Желудочно кишечное кровотечение карта вызова скорой помощи

Смертельно опасные осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в желудочно-кишечных кровотечениях, требуют неотложной помощи медицинского персонала.

Статистические данные медиков не утешительны: более 70% пациентов с невылеченной язвой сталкиваются с этой опасной патологией. Более того, к ней могут привести еще более 100 заболеваний.

В процессе патологических изменений кровь попадает в просвет пищеварительного тракта, нарушая его естественную деятельность. При отсутствии своевременной помощи пациент может умереть.

Данные кровотечения могут иметь разный характер локализации, скрытый и проявляющийся период течения.

Виды и их классификация

Деление жкк проводят, основываясь на нескольких критериях.

В зависимости от причин, которые вызвали кровотечение, выделяют 2 группы патологий:

  • Язвенные кровотечения;
  • Кровотечения, не связанные с язвой.

Чаще всего кровоизлияния возникают в связи с первой причиной, а также иных патологий эрозийного характера в желудке.

Следующее деление базируется на характеристике процесса обострения.

  • Острое кровоизлияние – интенсивная потеря крови;
  • Хроническая кровопотеря – кровь изливается медленно длительное время.

Кровоизлияние в органы ЖКТ чаще всего случаются у мужчин после 50 лет.

Признаки кровоизлияния могут иметь явное выражение или протекать со скрытой симптоматикой.

Такие состояния протекают в единичной фазе или имеют рецидивирующий тип.

Немаловажное значение для диагностики и лечения имеет локализация произошедшего осложнения. В связи с этим выделяют еще 2 вида кровоизлияний:

  • Излияние крови из верхнего отдела ЖКТ;
  • Излияние крови из нижнего отдела ЖКТ.

Более 30 % кровоизлияния приходится на двенадцатиперстную кишку.

Причины

Учитывая большое разнообразие факторов, вызывающих кровоизлияние в область пищеварительного тракта, медики классифицировали их в 4 большие группы.

Как правило, кровопотерю вызывают сразу несколько приведенных факторов.

Кишечное кровотечение возникает из-за таких патологий:

  • Геморрой;
  • Гельминтозы;
  • Новообразования;
  • Колиты инфекционной природы;
  • Дивертикулез кишечника;
  • Травмирование кишечных стенок инородными предметами;
  • Осложнения после заболеваний инфекционного характера.

Симптоматика

Мы уже упоминали о том, что кровоизлияние в полость желудочно-кишечного тракта является следствием многочисленных заболеваний.

Поэтому симптоматика в каждом конкретном случае будет несколько отличаться, имея общие и специфические проявления.

К общим (системным) признакам относятся ранние проявления патологии:

  • Сильная слабость и упадок сил;
  • Проявления головокружения, потеря сознания;
  • Резкие поведенческие изменения: излишняя возбудимость и раздражительность, легкая спутанность сознания;
  • Появление холодного пота;
  • Постоянная жажда и ощущение сухости во рту;
  • Посинение пальцев и губ;
  • Пациент бледен;
  • Измененное состояние пульса: он учащен или чуть слышен;
  • Резкий спад показателей артериального давления.

В период проявления первичных (общих) симптомов диагностика кровоизлияния крайне затруднена!

Читайте также:  Таблетки от высокого пульса при высоком давлении

При развитии кровопотери появляются признаки, указывающие на наличие патологии.

Главный симптом – появление рвоты, которая имеет специфический бардовый оттенок. В ней всегда присутствуют примеси крови. Медики называют этот особый оттенок рвотных масс «кофейной гущей». Цвет рвоты меняется из-за длительного контакта с желудочным соком. Темный, насыщенный цвет свидетельствует о том, что желудок уже содержит как минимум 100 мл крови.

Если рвота возникает с периодичностью в 1 час, это свидетельствует о непрекращающемся кровоизлиянии.

В том случае, если рвотные массы наполнены ярко-алой кровью, это является свидетельством профузной кровопотери.

Вторым важным признаком обширного кровотечения в пищеварительном тракте является цветовые изменения кала. К тому же каловые массы часто меняют и свою консистенцию, становясь жидкими. Как правило, они имеют черный цвет, характерный блеск и липкость.

Рассмотрим основные специфические признаки кровоизлияния, которые проявляются в зависимости от вида заболевания, их вызывавшего.

Чтобы удостовериться, что в каловых массах есть кровь, нужно добавить в них перекись водорода. Появление шипения подтвердит подозрения.

Определиться с причиной появления такого рода кровотечений без инструментальной диагностики очень сложно. К тому же проявления патологических процессов начинаются внезапно, поэтому важно на основе представленных выше симптомов распознать их и быстро оказать помощь при желудочном кровотечении.

Специфика неотложных действий

Желудочное кровотечение предполагает неотложную помощь медицинского персонала. Самостоятельно остановить кровопотерю не удастся, а любое промедление может стоить жизни пациенту.

Поэтому доврачебная помощь должна начинаться с вызова бригады скорой помощи или немедленной транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

До осмотра пациента медиками нужно соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Обеспечить больному удобное положение лежа;
  • Исключить его подвижность;
  • Человека нужно расположить на ровной поверхности так, чтобы голова находилась чуть ниже остального уровня тела;
  • При наличии рвоты повернуть голову на бок, чтоб больной не захлебнулся ее массами;
  • К области живота прикладывают грелку, наполненную льдом, или любой очень холодный предмет, который несколько раз обернут в любую материю;
  • Обеспечить максимальное психологическое спокойствие пациента.

При желудочно-кишечных кровотечениях во время оказания неотложной помощи запрещено:

  • Без медицинского персонала промывать желудок пострадавшему;
  • Давать пациенту кушать или пить;
  • Использовать анальгетики без назначения медиков.

Первая помощь в обязательном порядке предусматривает фиксирование показателей артериального давления до приезда медицинского персонала.

В учреждение здравоохранения пациента транспортируют исключительно в положении лежа на носилках, край которых в области головы должен быть слегка опущен.

Кровоизлияния в области ЖКТ не являются самостоятельными заболеваниями. Они – следствие многочисленных болезней. Поэтому, чтобы опасное осложнение не привело к печальным последствиям, пациентам, имеющим хронические заболевания этой категории, нужно проходить регулярные врачебные обследования и придерживаться рекомендованного питания.

Читайте также:  Для доброкачественных опухолей головного мозга характерно

02.05.2012 21:20 осмотр хир Нифантьева А.Д., интерна Кривопалова В.А.

Жалобы: на желтушность кожных покровов, тошноту, черный стул, головокружение, слабость.

An. morbi: Со слов больного: болеет в течение 5 дней, когда появились желтушность кожных покровов. 29.04.2012 отмечает появление черного стула. Самостоятельно не лечился. Состояние прогрессивно ухудшалось: появились головокружение, слабость, сохранялся черный стул. За Обратился в СМП, доставлен в ГКБ №6.

An. vitae: Туберкулез, венерические, онкологические, заболевания, вирусный гепатит, сахарный диабет отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, детские инфекции, мочекаменную болезнь. Операции: люмботомия, уретеролитомия справа дважды, любтомия, уретеролитотомия слева дважды, чрезкожная уретеролитотомия слева. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Аллергия на мед препараты: отрицает.

Status prаesens: состояние больного ближе к тяжелому, обусловлено основной патологией. Сознание ясное, адекватен, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые несколько желтушные, склеры глаз иктеричные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Видимой патологии костно-мышечной системы нет. Дыхание жесткое, проводится над всеми легочными полями, хрипов нет. ЧД 21/мин в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 83 в минуту. Поясничная область не изменена, симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Отеков, дизурии нет.

Status localis: Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сохранена, печень + 15-18 см из-под края реберной дуги, при пальпации гладкая, умеренно болезненная. Селезенка не пальпируется. Притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет, перистальтика выслушивается, удовлетворительная. Стул последний раз был 02.05.2012, черный.

Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктера сохранен, ампула свободная, нависания, болезненности стенок прямой кишки нет, на перчатке – мелена.

Диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение.

При ФГДС у больного выявлен эрозивный эзофагит н/3 пищевода, эрозивный гастрит (на левой боковой стенке н/3 пищевода разрыв слизистой, прикрытый сгустком крови 1,0 х 0,2 см; в в/3 и своде желудка – эрозии с гематином), остановившееся желудочно-кишечное кровотечение.

на основании подученных данных выставлен DS: Эрозивный эзофагит н/3 пищевода. Острый эрозивный гастрит в/3 тела желудка. Желудочно-кишечное кровотечение Forrest IIC.

К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое

Основные клинические симптомы

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

  • Симптомы основного заболевания;
  • Рвота желудочным содержимым с примесью неизмененной крови или неизмененной кровью или «кофейной гущей»;
  • Мелена («дегтеобразный стул»);
  • Возможна клиника внутреннего кровотечения, симптомы острой кровопотери.
Читайте также:  Среднее содержание гемоглобина понижено у ребенка

Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;

  • Тахипноэ = 20-30 в минуту;
  • Тахикардия > 100 в минуту;
  • Артериальная гипотензия;
  • Индекс Алговера = 0,99.
  • Острая кровопотеря III класса (дефицит ОЦК = 30 — 40%, объем кровопотери = 1500 — 2000 мл):

    • Нарастающая бледность кожных покровов;
    • Холодный гипергидроз;
    • Замедленное ( > 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;
    • Тахипноэ = 30-40 в минуту;
    • Тахикардия 100-120 в минуту;
    • Выраженная артериальная гипотензия; (снижение САД менее 90 мм pт.ст. у нормотоников или снижение САД на 40 мм pт.ст. и более у гипертоников);
    • Индекс Алговера = 1,11;
    • Расстройство сознания до спутанности;
    • Олигурия (темп диуреза менее 0,5 мл/кг в час) – анурия.

    Острая кровопотеря IV класса (дефицит ОЦК > 40%, объем кровопотери > 2000мл):

    • Мраморность кожных покровов;
    • Капиллярный кровоток отсутствует;
    • Холодный гипергидроз;
    • Тахипноэ = 30-40 в минуту;
    • Тахикардия > 140 в минуту;
    • Выраженная артериальная гипотензия;
    • Индекс Алговера = 1,38;
    • Расстройство сознания до комы;
    • Анурия.

    Диагностические мероприятия

    1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
    2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
    3. Пульсоксиметрия;
    4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
    5. Мониторирование электрокардиографических данных;
    6. Контроль диуреза;
    7. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
    • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

    Лечебные мероприятия

    Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК 30%, объем кровопотери > 1500 мл).

    При продолжающемся внутреннем кровотечении поддержание САД на уровне не выше 90 мм рт.ст.!

    1. Противошоковое положение;
    2. Обеспечение проходимости дыхательных путей;
    3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
    1. Катетеризация минимум 2-х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
    1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;
    1. Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

    Общий объем инфузии коллоидов: 1 мл коллоидов на 3 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл.

    1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

    Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кроеопотери, но не более 3000 мл.

      При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД

    Оцените статью
    Добавить комментарий

    Adblock
    detector