1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.

2. Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.

3. Расположите сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.

4. Отметьте полученный результат.

5. Разместите сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерьте расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.

6. Отметьте полученный результат.

7. Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).

9. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.

Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа

Цель исследования: определение частоты сердечных тонов плода.

Ресурсы: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка.

Алгоритм действия.

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.

2. Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.

3. Определите предлежание, позицию и вид плода приёмами Леопольда-Левицкого (см. стандарт «Приёмы наружного акушерского исследования»).

4. Выслушайте сердцебиение плода со стороны его спинки ближе к головке с помощью акушерского стетоскопа, плотно прижав его к брюшной стенке. При необходимости передвигайте стетоскоп, пока не найдёте точку наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода.

5. Подсчитайте количество сердечных ударов плода в одну минуту.

6. Одновременно сосчитайте пульс у беременной (во избежание того, чтобы не принять его за сердцебиение плода).

7. Отметьте полученный результат.

8. Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).

10. Стетоскоп протрите ветошью, смоченной в дез.растворе.

11. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.

Примечание: При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга (между ними отмечается «зона молчания»).

Определение срока беременности

Цель:определить по совокупности данных истинный срок беременности.

Ресурсы:оснащение гинекологического кабинета.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9063 — | 7212 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Цель вмешательства:Для выяснения, определения состояния внутриутробного плода во время, родов беременности

Показания:Беременность, роды

Противопоказания:Нет

Оснащение:

  1. Акушерский стетоскоп
  2. Секундомер
  3. дез. раствор (2-х кратное протирание с интервалом 15 минут 3% раствором перекиси водорода, или 1% раствором хлоргексидина глюконата, или 1% раствором хлорамина)

Техника безопасности:Не допускайте попадания дез. раствора на слизистую глаз, при попадании промыть проточной водой

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения: Объяснить женщине, с какой целью и как проводится данное вмешательство

Читайте также:  Для кровообращения головного мозга народными средствами

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами:Снять эмоциональные и психические напряжения – объяснив цель и значение

Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность медицинской сестры и пациента:Беременная укладывается на кушетку, на спину, стетоскоп обрабатывается дез. раствором.

Техника выполнения:

1) уложите беременную (роженицу) на кушетку, покрытую чистой простыней

2) объясните необходимость данного исследования

3) акушерский стетоскоп плотно прижмите к брюшной стенке справа или слева (первая позиция — спинка плода обращена влево, вторая позиция – спинка обращена вправо), около пупка передвигайте стетоскоп с целью найти наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода и ухом выслушать сердечные тоны плода, звучность, ритм, частоту по секундомеру за 1 минуту.

Сердечные тоны лучше прослушиваются в области спинки плода, ближе к головке плода – в норме: 120 – 140 ударов в минуту – ясное, ритмичное при головном предлежании – I позиция сердцебиение плода слева ниже пупка, II позиция – сердцебиение справа ниже пупка, при тазовом предлежании — сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше пупка слева или справа

4) С помощью секундомера подсчитайте число сердечных сокращений

Оценка достигнутых результатов:Сердцебиение плода выслушано и оценено

Возможные осложнения: Синдром сдавления нижней полой вены. Профилактика – не оставлять беременную долго на спине

Последующего ухода не требуется.

Рис. 4. Места наиболее ясного выслушивания сердечных тонов при различных положениях плода: 1 — передний вид, первая позиция, головное предлежание; 2 — задний вид, первая позиция, головное предлежание; 3 — передний вид, вторая позиция, головное предлежание; 4 — задний вид, вторая позиция, головное предлежание; 5 — передний вид, первая позиция, тазовое предлежание; 6 — задний вид, первая позиция, тазовое предлежание, 7 — передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание; 8 — задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Определение предполагаемой массы плода:

1) по методу Рудакова

2) по методу Джонсона (ВСДМ – 11) · 155 (11 и 155 –условные коэффициенты)

3) по методу Ланковица (ВСДМ+длина окружности живота+масса тела+рост) · 10

4) по методу Жорданиа (ВСДМ · длину окружности живота)

5) по данным УЗИ: с учетом размеров головки, гр. клетки, длины конечностей

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 2000 . Нарушение авторских прав

Выслушивают сердечные тоны плода во время беременности и во время родов. Аускультация во время беременности имеет практическое значение только во второй ее половине. Аускультацией определяют жизнь и состояние (угроза асфиксии) плода, а в некоторых случаях также предлежащую часть, позицию и вид плода и наличие одноплодной или многоплодной беременности. Выслушивание производится непосредственно ухом или специальным стетоскопом с широкой воронкой, которую следует прикладывать к оголенному животу. Выслушивание сердечных тонов плода с помощью стетоскопа является более ценным методом, чем аускультация ухом, так как стетоскоп позволяет изолировать посторонние слуховые впечатления, отдавливать околоплодные воды и т. д. Обычный медицинский стетоскоп не может заменить акушерский.

Читайте также:  Может ли повышенное давление быть признаком беременности

Рисунок: Акушерский стетоскоп.

В конце первой половины беременности в области живота женщины можно прослушать следующее:

1. материнские дующие шумы, возникающие от движения крови в изгибах маточной артерии, синхронные с пульсом матери; они возникают в середине четвертого месяца;

2. в начале пятого месяца, на 18—20-й, а иногда уже с 15—16-й недели, появляются сердечные тоны плода, имеющие двойной удар и частоту около 140 ударов в минуту;

3. на четвертом-пятом месяце прослушивается толчок плода, сопровождаемый небольшим шумом; он отражает такое движение плода, которое путем ощупывания еще не может быть определено. Независимо от срока беременности, иногда прослушиваются кишечные шумы, зависящие от передвижения газов по кишечнику при перистальтике его. Эти звуки не ритмичны и носят случайный характер.

Во второй половине беременности необходимо исследовать сердечные тоны плода и материнские шумы. Сердечные тоны наиболее ясно прослушивают в определенных участках живота матери, расположенных ближе к сердцу плода. При передних видах тоны выслушиваются наиболее отчетливо на передней стенке живота беременной, ближе к средней линии; при задних видах, чтобы услышать сердцебиение плода, следует несколько вдавить стетоскоп, при этом сердцебиение прослушивается более латерально, в боковых отделах матки. Сердцебиение плода наиболее отчетливо слышно со стороны спинки. При разгибательных предлежаниях, особенно лицевых, когда грудка перемещается ближе к брюшной стенке, выслушивание сердцебиения плода лучше удается со стороны грудки.

Рисунок: Места наиболее ясного сердцебиения плода.

а – при затылочном предлежании – со стороны спинки плода; б – при лицевом предлежании – со стороны грудки плода.

Определение места расположения наиболее ясных сердечных тонов плода, как уже сказано, помогает в определении позиции вида и предлежания. При головных предлежаниях наиболее ясное сердцебиение плода выслушивается ниже пупка и сбоку, при первой позиции — слева, при второй — справа; при задних видах сердцебиение плода от средней линии, приближаясь к сосковой. При тазовых предлежаниях ясное сердцебиение определяется выше пупка и сбоку, при первой позиции — слева, при второй — справа; при задних видах латеральнее, при передних медиальнее. При поперечных положениях тоны сердца плода прослушиваются только ниже пупка. Тоны сердца плода можно смешать с пульсацией маточной артерии; для различия необходимо сравнивать частоту прослушиваемых тонов с частотой пульса матери: частота пульса беременной или роженицы почти в два раза реже, чем сердцебиение плода. При двойнях сердцебиение каждого из плодов различно по частоте. Для аускультации сердечных тонов двойни поручают одному из исследующих громкий счет сердцебиения одного из плодов; другой исследующий сравнивает этот счет со счетом сердцебиения второго плода. Этим способом можно доказать наличие двойни.

Читайте также:  Геморрагический инсульт клиника диагностика лечение

Рисунок: Места наиболее ясного сердцебиения плода при типичных положениях его.

1 – при переднем виде первой позиции затылочного предлежания; 2 – при заднем виде первой позиции затылочного предлежания; 3 – при переднем виде первой позиции тазового предлежания; 4 – при заднем виде первой позиции тазового предлежания; 5, 6, 7, 8 – то же при второй позиции.

Материнские шумы во второй половине беременности выслушиваются в виде особых дующих плацентарных шумов, так как наиболее отчетливо они слышны около места прикрепления плаценты. При продольных положениях плода шумы выслушиваются обычно на стороне, противоположной спинке. А. П. Губарев считает выслушивание материнских шумов вспомогательным признаком для определения места расположения плаценты.

Под влиянием сокращений матки и изменения при этом плацентарного кровообращения сердечные тоны плода временно учащаются, а потом замедляются; на высоте же схватки тоны на несколько секунд могут исчезнуть совершенно.

Прежде замедление сердцебиение плода во время схваток объясняли действием плодоизгоняющих сил, вызывающим сжатие головки и повышение внутричерепного давления; в результате этого наступает раздражение центра блуждающего нерва, который посылает тормозящий импульс к сердцу плода. В противоположность этому, А. П. Николаев считает, что при повышении количества ацетилхолина во время схваток, особенно при бурной родовой деятельности, часть его может перейти через плацентарный барьер в кровь плода и вызвать у него торможение или даже временную остановку сердцебиения.

После отхождения околоплодных вод тоны сердца плода становятся более ясными. В процессе родов, по мере продвижения головки, сердечные тоны перемещаются книзу и перед прорезыванием головки прослушиваются ниже середины расстояния между пупком и лоном.

Иногда при аускультации живота беременной в матке прослушивается шум пуповины — дующий или свистящий, совпадающий с сердцебиением плода. Он возникает в штопорообразно извитых сосудах пуповины при надавливании стетоскопом, если петли пуповины находятся близ стенок матки.

Рефлекторные изменения кровообращения в матке, вызванные некоторыми врачебными назначениями, могут привести к значительным изменениям частоты сердцебиения плода. По экспериментальным данным (Н. Л. Гармашева), введение в организм матери хлористого кальция или питуитрина и подкожное введение кофеина, а также горячие и холодные влагалищные души вызывают временное замедление сердцебиения плода, внутривенное введение бромистого натрия — учащение его. Поэтому акушер, выслушивая сердцебиение плода, должен знать о тех лекарствах и манипуляциях, которые получает беременная (роженица).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector