Возникновению подвздошно бедренного тромбоза способствует

Тромбоз подвздошной вены – это формирование кровяного сгустка в системе полой вены, который создает препятствие для нормального тока крови. В практике клиницистов тромбоз полой вены встречается чаще, чем тромбозы, локализованные в иных частях тела. Патология характеризуется болями, имеющими распирающий характер, посинением кожных покровов, отчетностью кожи, набуханием вен нижних конечностей.

Общая подвздошная вена – это крупный сосуд, в котором отсутствую клапаны. Она берет свое начало в области крестцово-подвздошного сустава, где сливаются наружная и внутренняя подвздошные вены. Сперва общая правая подвздошная вена проходит сзади, а затем сбоку подвздошной артерии. Левая подвздошная вена проходит медиальнее. Внутренняя подвздошная вена также не содержит клапанов и располагается на боковой стенке малого таза.

Тромбоз подвздошной вены встречается в 10-15% случаев от всех тромбозов. Это серьезное состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, так как несет прямую угрозу жизни человека. Тромбоз не следует путать с тромбофлебитом.

Симптомы тромбоза подвздошной вены

Симптомы, указывающие на тромбоз подвздошной вены, имеют ряд особенностей:

Боль локализуется чаще всего в паховой области, в районе внутренней поверхности бедра.

Боль может отдавать в икроножную мышцу.

Характер боли: распирающий, тянущий, тупой. При тромбозе подвздошной вены острая боль никогда не возникает.

Боль сперва беспокоит человека только во время физической нагрузки, а затем начинает появляться и в состоянии покоя.

Боли связаны с рядом факторов:

Развитие перифлебита в подвздошной области (воспаление клетчатки, окружающей подвздошную вену);

Растяжение стенок пораженной вены сформировавшимися сгустками крови;

Растяжение стенок притоков вены из-за усиления кровообращения;

Повышение венозного давления;

Усиление кровообращения в артериях, которые связаны с подвздошной веной, подвергшейся тромбозу;

Отечность ноги со стороны поражения. Характерной особенностью тромбоза подвздошной вены является то, что отечность тканей распространяется не только на бедро и ногу, но также на половые органы и на ягодицу. Сильнее всего отекает, безусловно, именно бедро. При нажатии на пораженные ткани не остается ямки. Причина ее отсутствия сводится к тому, что вены при тромбозе переполнены кровью, поэтому вода содержится не только в подкожно жировом слое, но и в мягких тканях. Отек возникает всегда, но степень его выраженности у всех больных различается.

Выделяют следующие степени отека при тромбозе полой вены:

Если бедренная часть конечности увеличивается в размерах менее чем на 3 см , то отек считается небольшим.

Если бедренная часть ноги увеличивается в размерах на 3- 5 см , то отек считается средним.

Если бедренная часть ноги увеличивается в размерах на 5 см и более, то отек считается резким.

Посинение кожных покровов той конечности, со стороны которой наблюдается тромбоз. Верхняя часть бедра и полости малого таза также могут приобретать багрово-красный оттенок, либо молочно-белый оттенок (белая флегмазия). При синюшном окрасе конечности боли будут распирающими, «рвущими» вену изнутри. Если вена перенаполняется кровью, то на коже могут появиться пузыри, содержащие геморрагическую жидкость, а сама она приобретет черный окрас. Если происходит полная закупорка вены, развивается венозная гангрена. При белой флегмазии нога становится холодной, теряется ее чувствительность, снижается подвижность.

На поверхности кожи бедра часто образуются мелкие точки коричневого цвета.

Происходит увеличение в размерах подкожных вен бедра. Сильнее всего это заметно над лобком и на передней стенке брюшины.

Реже у больных формируются язвенные поражения нижних конечностей. Язвенные дефекты чаще всего развиваются при множественных тромбозах вен нижних конечностей.

Язвы на голенях при изолированном тромбозе подвздошной вены не формируются.

При воспалении вены и окружающих ее тканей возможно увеличение температуры тела.

Частым симптомом тромбоза подвздошной вены являются увеличенные в размерах паховые лимфатические узлы.

Заболевание никогда не развивается молниеносно. Процесс формирования тромба происходит постепенно, с плавным нарастанием интенсивности симптомов.

Врачи выделяют несколько стадий развития болезни:

Продромальная стадия, которая всегда сопровождается болями. Они возникают в области верхней трети бедра, отдают в пах, поясницу, живот, нижнюю конечность со стороны поражения вены. Боль тупая, ноющая. На этой стадии возможно увеличение температуры тела. Зачастую именно необъяснимая лихорадка является единственным признаком начинающегося тромбоза подвздошной вены. Особенно этот симптом актуален в том случае, когда он возникает у определенной категории больных: в послеродовом или послеоперационном периоде, у людей обездвиженных после полученной травмы и пр.

Стадия выраженных проявлений болезни. Боль усиливается, разливается, захватывая все большие области, формируется отек бедра и конечности. Возможно онемение ноги со стороны поражения.

Сочетание симптомов может быть разнообразными. Иногда заболевание вовсе протекает без каких-либо внешних проявлений.

Причины тромбоза подвздошной вены

Тромбоз подвздошной вены развивается при условии, что случается сочетание нескольких факторов:

Стенка вены получила повреждения. Причиной может стать химическая, аллергическая, инфекционная или механическая травматизация.

Нарушения в процессе свертываемости крови.

Замедление тока крови.

Вязкость крови способна увеличиваться по разным причинам. Если на стенках вены имеются повреждения, то это приведет к тому, что на них начнут формироваться тромбы. Небольшой сгусток крови провоцирует воспалительную реакцию, что влечет за собой дальнейшее повреждение стенки сосуда. Это становится предрасполагающим фактором для формирования новых тромбов.

Застой крови и лимфы в венах нижних конечностей – это еще одна причина, которая приводит к формированию тромбов. Застой случается у тех людей, которые долгое время проводят в обездвиженном состоянии, либо ведут малоподвижный образ жизни.

Механизмами, которые способны запустить процесс формирования тромбов в подвздошной вене, являются:

Перенесенные операции. Если человек находится без движения, застойные явления крови в венах будут приводить к формированию тромбов.

Пребывание в обездвиженном положении после хирургического вмешательства, либо по причине болезни.

Прием гормональных препаратов для предупреждения развития нежелательной беременности. Тромбы формируются по причине сгущения крови.

Наличие злокачественной опухоли в организме. В плане формирования тромбоза особую опасность представляет рак легких, желудка и поджелудочной железы. Тромбы образуются на фоне того, что данные заболевания приводят к сгущению крови.

Осложнения тромбоза подвздошной вены

Самым грозным осложнением заболевания является отрыв тромба с тромбоэмболией легочной артерии. Это может произойти при любой физической нагрузке, которая всегда сопровождается усилением кровообращения. Части тромба по венам продвигаются вместе с током крови в легкие, попадают в легочную артерию и закупоривают ее. Это становится причиной острой сердечной и дыхательной недостаточности, которые часто приводят к летальному исходу. Если тромб попадает в небольшую легочную артерию, то это влечет за собой инфаркт легкого.

Еще одно осложнение заболевания – это хроническая венозная недостаточность. Оно опасно нарушением питания нижних конечностей, формированием экземы, трофических язв, развитием липодерматосклероза. Поэтому лечение заболевания должно быть безотлагательным.

Диагностика тромбоза подвздошной вены

Диагностикой заболевания занимается флеболог.

Врач на вооружении имеет множество методов, которые позволяют выявить имеющуюся проблему, среди которых:

Проведение радионуклидного исследования с меченным фибриногеном.

Дуплексное сканирование вен, которое направлено на оценку гемодинамики.

Рентген сосудов с применением контрастного вещества. Это позволяет качественно оценить состояние подвздошной вены и визуализировать тромб.

Из лабораторных методов диагностики наиболее информативным является определение уровня D-димера в плазме крови. Также могут быть использованные современные экспресс тесты на определение уровня фибрин-мономера в крови, фибриногена в плазме.

Как правило, этих исследований достаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение тромбоза подвздошной вены

Все больные, у которых обнаруживают тромбоз подвздошной вены, должны быть госпитализированы. Это связано с тем, что у таких пациентов сохраняется высокий риск развития серьезных осложнений, которые несут прямую угрозу жизни.

Задачи проводимой террарии должны быть следующими:

Не допустить дальнейшего распространения тромбоза.

Предупредить развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Остановить распространение отека, что позволит избежать формирования гангрены и сохранить пораженную конечность.

Провести лечебные мероприятия, направленные на восстановление проходимости подвздошной вены.

Предупредить рецидив заболевания.

На протяжении недели пациент должен принимать гепарин. Затем его переводят на мягкие коагулянты, типа Варфарина. Его больной должен принимать на протяжении полугода. Если пациент злоупотребляет спиртными напитками, у него имеется цирроз печени, либо его возраст превышает 75 лет, ему назначают препараты-дезагреганты. Также оральные коагулянты не назначают женщинам в положении, так как это может привести к самым разнообразным осложнениям беременности.

Рецидивы тромбоза случаются в первые 3-6 месяцев, но иногда это период растягивается на год и более. Поэтому части пациентов антикоагулянтная терапия может быть назначена пожизненно.

Местное лечение сводится к локальной гемотремии. В дальнейшем на область поражения накладывают мази с гепарином и нестероидным противовоспалительным компонентом, например, Фастум-гель или Лиотон-гель. Их тонким слоем наносят на медиальную поверхность бедра.

Читайте также:  Лекарственные средства для снижения артериального давления

Пациент на протяжении 7-10 дней должен соблюдать строгий постельный режим. Обездвиживание на более продолжительный период является бессмысленным (если тромб не представляет опасность эмболии). В дальнейшем больным показана дозированная ходьба, выполнение специальных гимнастических упражнений.

На то время, пока человек находится в обездвиженном положении, ему накладывают на конечность шину Белера и приподнимают ту часть кровати, где располагаются ноги.

Если имеется риск отрыва тромба, показано оперативное вмешательство – тромбэктомия.

Профилактика рецидива тромбоза подвздошной вены

Чтобы не допустить повторного формирования тромбоза подвздошной вены, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

Исключить все факторы риска, среди которых: малоподвижный образ жизни, недостаточное употребление чистой питьевой воды, длительное времяпрепровождение в положении сидя и пр.

Ношение эластичных чулок.

По показаниям врача, больные на протяжении длительного времени принимают Гепарин и Аспирин, которые препятствуют чрезмерной свертываемости крови.

После операции пациент должен быть приведен в движение в ранние сроки.

Больной должен регулярно наблюдаться у врача по поводу своей патологии.

Ведение здорового образа жизни – непременное условие для пациентов, перенесших тромбоз.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Эффективное лечение гипертонии без лекарств!

25 полезных привычек, которые должны быть у каждого

Тромбоз – это образование плотного сгустка крови в просвете венозной кровеносной системы. Сформировавшийся тромб нарушает кровоснабжение различных участков человеческого организма, меняет размер и структуру сосуда. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, лишь в 20% случаев может отмечаться боль и ограничение амплитуды движений.

Большинство людей просто садятся за стол и употребляют пищу, согласно требованиям своего организма. При этом практически никто не задумывается, что уже сейчас поджелудочная железа превышает свой нормальный размер в 2 раза, а иммунитет работает без перерыва на отдых, помогая желудку переварить и усвоить пищу.

Густая кровь часто является следствием множества заболеваний. Чтобы избавиться от них, необходимо добиться разжижения крови. Сделать это можно, употребляя в пищу определенные продукты питания, либо принимая лекарственные препараты. Густая кровь влечет за собой множество проблем для здоровья.

Растворение и расщепление тромба осуществляется при помощи такого процесса, как тромболизис. Он осуществляется естественным или искусственным (медикаментозным путем). В первом случае ферменты крови расщепляют небольшие сгустки. Крупные тромбы могут раствориться лишь под воздействием тромболитиков.

Большинство людей узнают о том, что такое тромб только после гибели близкого человека. Лишь впоследствии становится понятно, что страшной трагедии можно было бы избежать, если хоть немного проявить интерес к своему здоровью и прислушиваться к реакциям собственного организма. В то время, когда тромб отрывается, человек.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет различные проявления, которые зависят от локализации, протяженности процесса и количества пораженных вен. Кроме субъективных жалоб на боль в области икроножных мышц, усиливающуюся в вертикальном положении, нет никаких признаков тромботического процесса. Обычно при легком сдавлении ладонью икроножных мышц больные отмечают усиление боли, что является клиническим проявлением острого тромбоза икроножных вен. Он часто остается незамеченным в связи с отсутствием объективных признаков заболевания.

Указанная локализация тромбоза глубоких вен нижних конечностей нередко является причиной тромбоэмболии легочной артерии. Резкое сокращение икроножных мышц приводит к выдавливанию тромбов из икроножных вен в просвет магистральных глубоких вен голени, и такие тромбы приобретают эмбологенный характер. Нередко диагноз острого тромбофлебита глубоких вен голени ставят при появлении боли в икроножных мышцах. Между тем боль данной локализации может наблюдаться и при других патологических процессах: травматических повреждениях, миозите, невритах, заболеваниях артерий и т. д. Поэтому диагноз надо ставить осторожно, учитывая и другие симптомы заболевания. При распространении тромботического процесса на заднюю большеберцовую вену голени боль в икроножных мышцах усиливается, появляется ощущение распирания, повышается температура тела, в дистальных отделах конечности развивается умеренный отек. Увеличение объема голени может быть незначительным, и его можно установить лишь путем измерения объема обеих конечностей в симметричных участках. Увеличение объема голени в области внутренней лодыжки на 2-3 см при наличии других характерных клинических признаков указывает на развитие острого тромбоза. Поверхностные венозные коллатерали в начале заболевания не определяются, однако спустя 2-3 суток появляется нерезко выраженная венозная сеть. Иногда кожа приобретает цианотичный оттенок.

Для уточнения диагноза тромбоза глубоких вен голени определяют симптомы Гоманса (появление или усиление боли при тыльном сгибании стопы) и Мозеса (болезненность при сдавлении икроножных мышц в передне-заднем направлении и отсутствие ее при сдавлении с боков). Иногда используют пробу Ловенберга, заключающуюся в том, что при наложении манжетки на среднюю треть голени и поднятии давления в пей при помощи сфигмоманометра до 60-150 гПа возникает сильная боль, в то время как на здоровой конечности она отсутствует. Реже появляется незначительная боль, но при давлении 180 гПа. Эту пробу врачи считают более достоверной, чем симптом Гоманса. По их данным, она была положительной у 75% больных с острым тромбозом глубоких вен голени. При тромботических осложнениях глубоких вен голени в крови выявляются умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение протромбинового индекса и количества фибриногена.

Важным симптомом заболевания является также повышение температуры в области икроножных мышц. Диагностическая значимость его особенно возросла в связи с широким внедрением в клиническую практику тепловидения, позволяющего достоверно установить температурную асимметрию обеих конечностей и ее локализацию. Местное повышение температуры, по-видимому, связано с развитием венозного застоя и воспалительного процесса. Использование тепловидения дало возможность достоверно установить диагноз острого тромбоза глубоких вен голени у 86% больных в начальной стадии заболевания. Между тем с развитием тромбирования венозной магистрали и выраженным застоем крови в венулах и капиллярах наступает артериальный спазм и температура тканей пораженной конечности снижается. Эти клинические проявления чаще развиваются на 3-4-е сутки заболевания. Поэтому использование метода тепловидения в указанные сроки не дает положительных результатов. В случае распространения тромбоза па подколенно-бедренный сегмент больные отмечают ноющую боль в подколенной ямке, а также по медиальной поверхности бедра соответственно проекции приводящего (гунторова) канала. Пальпаторно по ходу бедренной артерии определяется болезненность. В связи с расстройством кровообращения и нарушением оттока венозной крови в области коленного сустава возникают боль, отек, сопровождающиеся сглаживанием его контуров и скоплением жидкости в полости суставной сумки. При подобной картине заболевания иногда ошибочно ставят диагноз острого артрита, обменного артроза и др. При данной локализации тромботического процесса наблюдается отек голени и значительно реже — бедра. В бассейне большой подкожной вены задается заметить расширение кожных и подкожных венозных ветвей.

При распространении тромбоза на общую бедренную вену возникают отек неси нижней конечности, цианоз кожи, повышается температура тела, периодически появляется озноб. При пальпации определяются инфильтрация и значительная болезненность по ходу сосудистого пучка в верхней трети бедра. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Обычно отек держится в течение нескольких дней и постепенно уменьшается в связи с включением в венозный кровоток множественных коллатералей.

Острый подвздошно-бедренный тромбоз является наиболее тяжелым осложнением. Тромбоз подвздошных вен чаще возникает при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены, когда тромб через сафенофеморальное соустье переходит на глубокие вены. Острый подвздошно-бедренный тромбоз наиболее часто развивается после надвлагалищной ампутации по поводу миомы матки, а также в послеоперационный период после других гинекологических операций. По данным наблюдений, у 45% женщин, страдающих варикозной болезнью и перенесших надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки, возникали тромботические осложнения в послеоперационный период, причем подвздошно-бедренный тромбоз развивался более чем у половины больных. Часто острый тромбоз развивался во время беременности и в послеродовой период. Российскими врачами отмечено возникновение тромботических осложнений у беременных и в послеродовой период у 6,3% женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, причем у 2,8% наблюдался илеофеморальный тромбоз. Причиной столь частого тромботического поражения вен у беременных, страдающих варикозной болезнью, является изменение реологических и повышение коагуляционных свойств крови. Об этом свидетельствует повышение агрегации эритроцитов, степени и времени агрегации и дезагрегации тромбоцитов, особенно в регионарном венозном кровотоке.

В микроциркуляторном русле нижних конечностей у беременных наблюдается замедленное движение крови, что обусловливает гиперкоагуляцию и тромбообразование. При анализе историй родов рожениц с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, развившемся в послеродовой период, установлено, что источником тромботических осложнений были различные осложнения в родах: массивное кровотечение, ручное отделение плаценты, кесарево сечение, затяжные роды и др. Наиболее часто первые клинические симптомы тромботических осложнений возникают на 3-7-е сутки после операции или родов.

Читайте также:  Нормальный пульс человека по годам возрастам таблица

Различают две стадии острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей — продромальную и выраженных клинических проявлений. В продромальной стадии возникает пристеночный тромб в наружной подвздошной вене. Обычно тромб имеет небольшой диаметр и кровоток в магистральной вене является компенсированным. Наблюдается тромбофлебит большой подкожной вены, распространяющийся до паховой области. Больные отмечают незначительную тупую, ноющую боль в пояснично-крестцовой области и в нижних отделах живота как следствие перифлебита, растяжения стенок множественных венозных коллатералей и регионарной венозной гипертензии. Нередко эти проявления связывают с заболеваниями внутренних женских половых органов и не придают им должного значения.

При второй стадии острого тромбоза возникает полная окклюзия подвздошных вен, что приводит к резкому нарушению венозной гемодинамики в конечности. Появляется сильная распирающая боль в пораженной конечности и нижних отделах живота, отек тканей распространяется на всю конечность до паховой складки. Вследствие выраженного венозного застоя кожа приобретает цианотичный оттенок. Острый процесс продолжается 10-30 суток. Постепенно общее состояние улучшается и уменьшается отек конечности. Одновременно появляется усиленный рисунок подкожных вен на конечности и брюшной стенке.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен не представляет затруднений. Для уточнения локализации тромба применяют дистальную внутривенную или проксимальную тазовую флебографию. Эти исследования позволяют установить также распространенность тромба и его эмбологенность. Для диагностики продромальной стадии острого тромбоза важное значение имеет исследование фибриногена. Метод радионуклидной диагностики применяют при подозрении на тромбоз глубоких вен. В сосудистое русло вводят радиоактивное вещество, обладающее способностью избирательно накапливаться в тромбе. Для измерения радиоактивности в избранных точках обеих конечностей используют радиометрические детекторы. Применение гамма-камеры для определения локализации радиофармацевтических препаратов позволяет экранировать накапливание и продвижение в сосудах радиоактивного вещества. Также для диагностики тромбоза глубоких вен все чаще применяют тепловидение. При этом обращают внимание на симметричность температуры в исследуемых точках, наличие участков гипо- и гипертермии на обеих конечностях. При тромбозе глубоких вен отмечается диффузное повышение температуры окружающих тканей. Диагностическое значение тепловидения значительно превосходит возможности клинического обследования, особенно в ранней стадии острого тромбоза, когда признаки осложнения выражены слабо.

Лечение осложненного тромбоза глубоких вен у женщин направлено на ограничение распространения тромба, восстановление проходимости тромбированной вены, предупреждение тромбоэмболии легочной артерии и посттромбофлебитического синдрома. Применяют два метода лечения: консервативный и оперативный.

Консервативный метод лечения острого тромбоза глубоких вен является основным. Однако эффективность его зависит от многих факторов. Существенное влияние на исход заболевания имеют локализация и протяженность тромботического процесса, состояние коагуляционной и фибринолитической активности крови, степень нарушения венозного кровотока в подкожных венах, наличие трофических изменений тканей, общее состояние больных, начало применения и интенсивность консервативной терапии. Поэтому эффективность консервативного лечения, по данным различных исследований, колеблется в довольно широких пределах — от 10 до 30%.

При остром тромбозе периферических вен конечности, а также при упущении сроков выполнения операции у пожилых женщин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями обычно проводят консервативное лечение. Комплекс консервативных мер включает постельный режим в течение 10-12 суток, возвышенное положение конечности и активные движения в голеностопном суставе. На конечность накладывают полуспиртовые компрессы или компрессы с камфорным маслом пополам со спиртом. Назначают противовоспалительные средства: бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки внутрь в течение 6 суток, реопирин по 0,125 г 3 раза в сутки в течение 6-8 дней, индометацин по 0,025 г 3 раза в сутки в течение 10 дней, ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней. Применяют растворы троксевазина, анавенола, венорутона по 5 мл 1 раз в сутки внутримышечно 5-7 инъекций, десенсибилизирующие вещества (димедрол, пипольфен, супрастин по 1 мл подкожно ежедневно в течение 5-7 дней). При выраженном артериальном спазме назначают спазмолитические средства (растворы папаверина гидрохлорида, компламина, новокаина). Большинство исследователей считают, что тромболизирующее и антикоагулянтное лечение эффективно только в ранние сроки заболевания.

В комплексном консервативном лечении острого тромбоза глубоких вен с успехом применяют длительную регионарную внутриартериальную инфузию тромболитических препаратов, антикоагулянтов прямого действия, низкомолекулярных декстранов и других средств, улучшающих микроциркуляцию. Суть метода заключается в канюлировании нижней надчревной артерии силиконовым катетером и длительном (5-8 суток) дозированном введении лекарственных веществ артериально.

Наиболее эффективным является консервативное лечение с использованием способа длительной дозированной инфузии лекарственных веществ в сочетании с тромбэктомией из глубоких вен. Как показали клинические наблюдения, тромбэктомия, выполненная и ранние сроки развития подвздошно-бедренного тромбоза, с интенсивным пролонгированным внутриартериальным регионарным введением антикоагулянтов н дезагрегантов позволяет предупредить ретромбоз в послеоперационный период и восстановить венозный кровоток в пораженной конечности.

Общее признание получила компрессионная терапия. Пластическое бинтование конечности производят равномерно на всем протяжении после поднятия больных с постели. Бинтование начинают от основания пальцев стопы, каждый тур бинта накладывают на предыдущий так, чтобы он па 1/2-1/3 прикрывал предыдущий. Повязка должна полностью закрыть стопу, пятку, голеностопный сустав и голень. В случае бинтования коленного сустава и дистальных отделов бедра давление бинта должно быть значительно меньше, чем на голени. Чрезмерное затягивание бинта в проксимальных отделах конечности затрудняет венозный кровоток в подкожных венах, и возникает боль. Эластическая повязка увеличивает скорость кровотока в конечности, способствует развитию венозных коллатералей и предупреждает развитие вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Показанием к оперативному лечению острого тромбоза глубоких вен является острый подвздошно-бедренный или подвздошно-кавальный тромбоз у лиц в возрасте до 60-65 лет в первые 5-7 суток, при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, наличии эмбологенного тромбоза, а также синей или белой флегмазии. При развитии острого тромбоза глубоких вен в ранний послеоперационный период от оперативного вмешательства обычно воздерживаются.

Важным и нерешенным вопросом является выбор метода лечения острого тромбоза, развившегося при варикозной болезни у беременных. На основании изучения современных мировых тенденций можно сделать вывод, что больные с острым подвздошно-бедренным тромбозом должны подвергаться радикальному оперативному лечению в первой половине беременности с последующей интенсивной консервативной терапией.

В настоящее время предполагается, что при остром тромбозе глубоких вен голени и подколенно-бедренном тромбозе необходимо проводить консервативное лечение по приведенной методике под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов. При нарастании клинических явлений острого тромбоза целесообразно использовать длительную внутриартериальную регионарную инфузию путем канюлирования нижней надчревной артерии. Что касается выбора метода лечения острого венозного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента, то он, как правило, зависит от характера тромботического процесса и состояния регионарной венозной гемодинамики, длительности заболевания, течения беременности или родов, развившихся при этом осложнений, сопутствующих заболеваний и других обстоятельств. Исходя из этого, медики определили показания и противопоказания к комбинированному лечению острого подвздошно-бедренного тромбоза у беременных и родильниц.

Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • Эмбологенный и флотирующий тромбоз.
  • Угроза развития гангрены конечности.
  • Переход тромба на нижнюю полую вену.
  • Возникновение тромботического процесса в конце третьего триместра беременности.

Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии во время родов целесообразно производить тромбэктомию в сочетании с кесаревым сечением и комплексной консервативной терапией.

Относительные показания к оперативному лечению:

  • Правосторонняя локализация тромботического процесса в первые 5-6 суток.
  • Отсутствие клинического улучшения при консервативной терапии на протяжении 2-4 суток.

Противопоказания к операции:

  • Крайне тяжелое состояние больной, обусловленное течением беременности, патологией в родах или сопутствующими заболеваниями.
  • Тяжелая форма поздних токсикозов, кровотечение в родах, постгеморрагическая анемия, септическое состояние, перенесенное кесарево сечение, истощение.
  • Длительность заболевания более 6-7 суток.
  • Возникновение острого тромбоза на фоне посттромбофлебитического синдрома.

Важным является вопрос о том, кто должен проводить оперативное лечение больных с острым венозным тромбозом. Одни специалисты считают, что тромбэктомию следует выполнять в специализированных сосудистых отделениях, другие допускают возможность организации выездных бригад с проведением операции в общих хирургических отделениях. По-видимому, более рациональными являются госпитализация и выполнение оперативного вмешательства в специализированных отделениях, что позволяет произвести в послеоперационный период коррекцию показателей свертывающей системы крови под постоянным наблюдением специалистов.

Одним из наиболее коварных сосудистых заболеваний является тромбофлебит, т. к. при вовлечении в патологический процесс глубоких вен этот недуг может осложняться таким жизнеугрожающим состоянием, как ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

В начальной стадии заболевания больной может совершенно не ощущать симптомов, а при распространении воспалительного процесса и тромбообразования на глубокие вены у него могут появляться тромбы-эмболы, которые с током крови распространяются в другие органы. Предугадать их дальнейшее перемещение невозможно – при перекрытии артерий дыхательной системы может наступать внезапная смерть, а при поражении магистральных сосудов (тромбозе) развиваются посттромбофлебический синдром и хроническая венозная недостаточность.

Поговорим о симптомах и лечении тромбофлебита, а также о причинах его возникновения, знание которых крайне важно для профилактики.

Что означает термин «тромбофлебит»?

Тромбофлебитом называют воспаление внутренних поверхностей венозных стенок, которое сопровождается образованием в их просвете тромбов. Наиболее часто это заболевание поражает вены нижних конечностей, но иногда встречаются и менее распространенные его формы, когда воспаление вен происходит в верхних конечностях, шейном или грудном отделе.

Читайте также:  Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей

Термин «тромбофлебит» обычно применяется специалистами для определения воспалительного процесса, затронувшего только поверхностные вены, находящиеся под кожей, а в случае воспаления глубоких вен врачами чаще применяется термин «флеботромбоз». В некоторых ситуациях наблюдается только воспаление венозных стенок – в таких случаях пациенту ставиться диагноз «флебит».

Причины

Развитие тромбофлебита практически всегда сопряжено с воздействием целого ряда причин:

  • инфицирование близлежащих к вене тканей или травмирование венозной стенки;
  • застой крови в сосудах;
  • изменение состава крови;
  • нарушение свертываемости крови.

В большинстве случаев тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни. Также к развитию болезни могут приводить:

  • травмы сосудов (при пункции или катетеризации вены, операциях, травмах, внутривенном введении некоторых препаратов);
  • нейротрофические заболевания;
  • эндокринные заболевания;
  • инфекционные заболевания: грипп, тонзиллит, ангина, скарлатина, рожа, пневмония, кариес, туберкулез и др.;
  • местные гнойные процессы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания крови;
  • длительный постельный режим;
  • неподвижное положение тела во время путешествий на самолете или автотранспорте);
  • инсульт, сопровождающийся параличом конечностей;
  • онкологические заболевания;
  • радиолучевая терапия и химиотерапия;
  • беременность и роды;
  • прием препаратов на основе половых гормонов (или оральных контрацептивов);
  • операции в области тазобедренных суставов;
  • гинекологические операции и аборты;
  • аллергические реакции;
  • обезвоживание.

К группе риска по высокой вероятности развития тромбофлебита относятся;

  • пациенты с варикозной болезнью;
  • больные, перенесшие хирургическую операцию и вынужденные длительное время соблюдать постельный режим;
  • люди, которые длительно находятся в неподвижном сидячем положении (вследствие профессиональной деятельности, длительных переездов на авто- или авиатранспорте);
  • беременные и женщины в послеродовом периоде;
  • люди преклонного возраста;
  • люди, страдающие ожирением;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

При остром тромбофлебите глубоких вен в области поражения сосуда внезапно возникает боль и отек. У больного существенно ухудшается общее состояние, повышается температура, а при отсутствии адекватного лечения заболевание становится хроническим. Хроническая форма тромбофлебита глубоких вен сопровождается периодами обострений и протекает длительно и тяжело.

При остром тромбофлебите поверхностных вен у больного появляется отечность по протяженности пораженной вены, сопровождающаяся острой болью колющего характера. В области воспаления могут присутствовать алые полосы. Вены при прощупывании плотные и болезненные. У больного обнаруживаются увеличенные лимфоузлы и повышается температура до 38 °C. При отсутствии лечения, заболевание становится хроническим и может осложняться флегмоной или абсцессом.

О начинающемся тромбофлебите свидетельствуют такие признаки:

  • незначительные отеки конечностей;
  • чувство тяжести и жжения;
  • боль в области икроножных мышц;
  • участки покраснения на коже.

Наиболее часто больные обращаются за медицинской помощью при прогрессировании заболевания: увеличении отечности, появлении синюшной окраски кожи в области формирования тромба (как правило в области вен бедра, голени или лодыжки). В запущенных случаях пораженная конечность может чернеть.

Также проявления болезни во многом зависят от места локализации тромба и воспалительного процесса:

  • при тромбофлебите вен голени, который наблюдается у 60% пациентов, у больного появляются ощущения распирания и боли в области икроножных мышц, при опускании конечности вниз они резко усиливаются, кожа приобретает сизый оттенок, прикосновения и сдавливания вызывают усиление боли;
  • при тромбофлебите бедренной вены больной ощущает менее выраженные боли, у него появляется набухание вен в области паха, бедра или лонной части, повышается температура и развивается отек;
  • при тромбофлебите магистральной подвздошно-бедренной вены заболевание переносится более тяжело: при неполном перекрытии вены тромбом больной не ощущает резких болей, у него появляются дискомфортные ощущения в нижней части живота, пояснице или крестце, а при полном перекрытии просвета вены пациенты предъявляют жалобы на появление резких болей, повышение температуры до 39 °C, стремительное ухудшение общего состояния и симптомы общей интоксикации.

Острый тромбофлебит

Первые признаки тромбофлебита наиболее ярко проявляются при остром течении заболевания. У больного появляются жалобы на такие симптомы:

  • резкая боль распирающего характера на протяжении всей воспаленной вены;
  • кожа в области поражения вены становится синюшной, холодной и на ней появляется «сетка» кровеносных сосудов;
  • повышение температуры до 38 °C.

При появлении этих симптомов больному необходимо срочно обратиться за врачебной помощью к сосудистому хирургу или врачу-флебологу. До этого необходимо соблюдать постельный режим и не заниматься самолечением, используя различные мази, компресс или массаж, т. к. это может способствовать отделению тромбов от стенок вены и их занесению в различные органы и легкие. Также острый тромбофлебит может осложняться белой или синей флегмазией (венозной гангреной).

При развитии белой флегмазии, которая провоцируется тромбозом бедренной или подвздошных вен, происходит тромбоз подвздошных вен и их коллатералей. Это осложнение возникает внезапно и сопровождается:

  • блокадой венозного оттока;
  • сильной болью в бедре, которая распространяется на всю конечность;
  • значительным отеком;
  • бледностью кожи;
  • повышением температуры до 38 °C и ознобом;
  • напряженностью кожи в области отека;
  • болью по протяженности подвздошной вены, в верхней трети бедра и над лоном;
  • ослаблением пульсации периферических артерий.

В некоторых случаях белая флегмазия быстро прогрессирует и может за несколько дней приводить к развитию гангрены.

При развитии синей болевой флегмазии, которая провоцируется обширным тромбозом тазовых вен или илеофеморального пространства, у больного молниеносно появляются такие симптомы:

  • выраженный и нарастающий отек нижней конечности, который распространяется на область ягодиц, половых органов, переднюю стенку живота;
  • повышение температуры до 39-40 °C;
  • синюшность кожи (в нижних отделах конечности – фиолетовый и черный).

На 3-4 день у больного появляются множественные петехиальные, а затем и геморрагические высыпания, сопровождающиеся отслойкой поверхностного слоя кожи, образованием пузырей с кровянистой зловонной жидкостью. Общее состояние больного стремительно ухудшается и сопровождается нарастанием симптомов общей интоксикации, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, гиповолемией, анурией и гипотензией. Летальный исход при развитии венозной гангрены наблюдается в 50-70% случаев (смерть наступает вследствие интоксикации и сепсиса).

Хронический тромбофлебит

Хронический тромбофлебит не сопровождается такими ярко выраженными симптомами, как острая форма. Больного беспокоят периодические болезненные ощущения в области пораженных вен и незначительная отечность, которые возникают после длительной нагрузки и практически исчезают в покое. Если больной не спешит обращаться за медицинской помощью, то у него могут развиваться осложнения: поражение тромбофлебитом глубоких вен, тромбоз магистральных сосудов, посттромбофлебический синдром и хроническая венозная недостаточность.

Тромбофлебит поверхностных вен при варикозной болезни

Тромбофлебит поверхностных вен является частым осложнением варикозной болезни, т. к. именно варикоз из-за замедленного тока крови часто провоцирует формирование тромбов на стенках венозных сосудов. При такой форме заболевания у больного в области пораженного сосуда появляется покраснение и ярко выраженная отечность. Вена становится напряженной, воспалительный процесс сопровождается болью по ходу всей вены, которая усиливается при физической нагрузке или прикосновении.

При прогрессировании заболевания воспаление и отечность распространяются на более глубокие вены. Состояние больного ухудшается, у него поднимается температура, а в дальнейшем заболевание может осложняться посттромбофлебитным синдромом или ТЭЛА.

Постинъекционный тромбофлебит

Иногда при нарушении правил выполнения компрессионной склеротерапии развивается такое осложнение как постинъекционный тромбофлебит. В таких случаях вена с пониженной компрессией воспаляется в зоне введения склерозанта, и в ее просвете начинает образовываться тромб, который может мигрировать с током крови в легочную артерию и приводить к ТЭЛА.

Компрессионная склеротерапия может сопровождаться образованием интравенозных гематом, которые состоят из склерозанта и сгустков крови. Впоследствии участок кровоизлияния воспаляется и приводит к развитию постинъекционного тромбофлебита. Также развитие такой формы заболевания может провоцироваться и травматизацией вены во время ее пункции или введения катетера.

Тромбофлебит при беременности и в послеродовом периоде

Во время беременности часто развивается варикозная болезнь нижних конечностей и тромбофлебит, т. к. в этот период жизни у женщин происходит физиологическое изменение состава крови и повышается внутриутробное давление. Первая прибавка в весе наблюдается во втором триместре беременности, и у многих будущих мам появляются сосудистые звездочки в области голеней, лодыжек и бедер. Женщины испытывают боли и наблюдают отеки на ногах. В некоторых случаях могут появляться судороги.

Наибольшая вероятность развития тромбофлебита и ТЭЛА наблюдается в первые дни после родов, т. к. процесс рождения ребенка вызывает значительную перегрузку сердечно-сосудистой системы:

  • повышение внутрибрюшного давления в 2-3 раза;
  • пережатие вен таза во время прохождения головки ребенка по родовым путям;
  • резкое снижение тонуса вен нижних конечностей и их расширение.

Вышеописанные изменения приводят к нарушению нормального кровообращения в ногах и провоцируют формирование тромбов. При появлении первых симптомов варикоза или тромбофлебита беременная обязательно должна пройти обследование у флеболога и провести ряд диагностических обследований, которые позволят врачу принять меры для предупреждения развития более тяжелых осложнений.

Телепередача «Новый день», доктор А. Кантаровский, специалист по сосудистой хирургии, рассказывает о поверхностном и глубоком тромбофлебите:

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector