Мерцательная аритмия: лечение

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма сердца, проявляющееся частым хаотичным сокращением отдельных участков сердечной мышцы, образующей стенки предсердий, и нерегулярным сердечным ритмом.

В предыдущей статье мы рассказывали о причинах и симптомах заболевания, а теперь поговорим о методах лечения мерцательной аритмии.

Направления лечения

Лечение мерцательной аритмии (МА) включает два направления:

  • терапия непосредственно нарушения ритма;
  • профилактика осложнений, вызванных тромбоэмболиями.

Лечение аритмии может осуществляться двумя способами:

  • восстановление и сохранение синусового ритма;
  • контроль за желудочковым ритмом при сохранении нерегулярного ритма.

Восстановление синусового ритма

Фармакологическая кардиоверсия

Восстановление синусового ритма наиболее эффективно при его проведении в первую неделю после начала приступа аритмии, особенно первого в жизни. При персистирующей аритмии эффективность лекарственного восстановления ритма существенно снижается.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это нанесение электрического импульса (разряда), совпадающее по времени (синхронизированное) с электрической активностью сердца. Она выполняется под кратковременной общей анестезией.

Обычно через электроды, наложенные на поверхность грудной клетки, наносят несколько разрядов с повышающейся мощностью и интервалом между ними не менее 1 минуты.

Существует метод, при котором разряд наносится через катетер, введенный через вену в правое предсердие. При этом пациент не нуждается в наркозе. Особенно такой метод показан при наличии искусственного водителя ритма сердца.

Опасными осложнениями электрической кардиоверсии являются тромбоэмболические осложнения и нарушения ритма сердца.

Поддержание синусового ритма

Поддерживающая терапия помогает уменьшить выраженность симптомов тахикардии, а также предотвращает развитие дистрофии миокарда, вызванной аритмией.

У большинства больных даже на фоне постоянного приема лекарств рано или поздно МА рецидивирует. Особенно это характерно для женщин с органическим заболеванием сердца.

Одновременно необходимо лечить болезнь сердца, вызвавшую МА. При лечении антиаритмическими препаратами необходимо периодически контролировать уровень калия и магния в крови, а также функцию почек.

Выбор препарата для длительной терапии, направленной на профилактику приступов МА, основан на длительности аритмии, характере основного заболевания сердца, ожидаемом аритмогенном эффекте. Назначить лечение должен кардиолог.

Нефармакологические методы лечения

Широко распространено выполнение другой операции: разрушение атриовентрикулярного соединения, через которое импульсы от предсердий хаотически возбуждают желудочки. Одновременно производится установка двухкамерного электрокардиостимулятора, что позволяет имитировать физиологическую работу сердца и контролировать частоту желудочковых сокращений у больных с МА.

Контроль частоты сокращений желудочков

При МА необходимо контролировать частоту сокращений желудочков (ЧСЖ) таким образом, чтобы в покое она не превышала 60 – 80 ударов в минуту, а при нагрузке – не более 115 ударов в минуту.

С этой целью назначают дигоксин, дилтиазем, метопролол, верапамил или амиодарон. При их неэффективности рассматриваются показания для установки искусственного водителя ритма.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Инсульт – довольно частое осложнение МА. Для его профилактики необходимо прежде всего провести эхокардиографическое исследование с определением функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов в левом предсердии и его ушке.

Постоянное лечение антикоагулянтами должно проводиться под контролем особого показателя, определяющего риск тромбозов и кровоточивости, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). Его целевой уровень не должен быть ниже 2,0. В начале терапии МНО определяют еженедельно, при стабилизации состояния пациента – ежемесячно.

Лечение народными средствами

Вылечить мерцательную аритмию только средствами народной медицины невозможно. Однако их разумное применение позволит улучшить состояние сердечной мышцы, нормализовать содержание электролитов в крови.

Помогает при этой болезни водный настой семян укропа и спиртовая настойка травы тысячелистника.

Очень популярен при болезнях сердца, в том числе и при фибрилляции предсердий следующий рецепт: взять поровну меда, кураги, изюма, очищенных грецких орехов и лимонов с кожурой, измельчить, смешать, принимать по одной столовой ложке натощак.

Врач из клиники Израиля рассказывает о новых методах лечения мерцательной аритмии:

Лечение мерцательной аритмии с помощью врачей и народными средствами

Лечение пароксизмальной формы

Начнём с лечения пароксизмальной формы мерцания предсердий, которое складывается из двух обязательных этапов:

На первом этапе проводятся мероприятия, направленные на купирование приступа аритмии с нормализацией (восстановлением) правильного синусового ритма.

На втором этапе необходимо предпринимать лечебные мероприятия, направленные на поддержание правильного ритма.

Второй этап является очень важным, так как при частых «срывах» ритма, больше вероятности в том, что мерцательная аритмия может перейти в постоянную форму.

Мерцание предсердий, перешедшее в постоянную форму, восстанавливать в нормальный синусовый ритм самостоятельно НЕЛЬЗЯ!

Такой вид восстановления требует длительной подготовки и проводится только в стационарах под наблюдением врача.

Методы, применяемые для восстановления синусового ритма

Конкор 5 мг в таблетках

До приезда скорой медицинской помощи можно принять бисопролол (конкор) в дозе 5 мг, анаприлин в дозе 4 мг, эгилок 25 мг, или любой другой бета-адреноблокатор, который вам назначал врач.

Купирование пароксизма мерцательной аритмии проводят в блоке интенсивной терапии (БИТ) кардиологического профиля.

В БИТ проводят кардиоверсию электрическую или медикаментозную, то есть ритм восстанавливают либо с применением электрической дефибрилляции, либо с помощью лекарственных препаратов.

Во втором случае применяются лекарственные препараты, способствующие нормализации синусового ритма.

Кордарон (амиодарон) является хорошим антиаритмическим препаратом и при внутривенно капельном введении, хорошо восстанавливает ритм. Вводится в дозе 150 — 450 мг.

По данным многих исследований, именно кордарон занимает первое место по купированию пароксизмов мерцательной аритмии.

Также применяются новокаинамид, пропафенон и хинидин.

Дигоксин в ампулах

Если при введении вышеуказанных препаратов ритм не восстанавливается, то внутривенно капельно вводят сердечные гликозиды (дигоксин), а также антагонисты кальциевых каналов (верапамил) для уряжения частоты сердечных сокращений.

При положительном эффекте медикаментозной кардиоверсии, переходят на постоянный приём антиаритмических препаратов (кордарон, ритмилен, этмозин или новокаинамид).

В каждом конкретном случае только врач назначает тот или иной препарат и определяется с дозой.

Восстановление синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии

В данном случае ритм восстанавливается также антиаритмическими препаратами, иногда применяется электроимпульсная терапия.

Перед восстановлением проводится длительная антикоагулянтная терапия (не менее трех недель до, и две недели после восстановления ритма) для “растворения” тромба.

Для этого обычно назначается гепарин или клексан подкожно несколько раз в день, доза подбирается индивидуально. Клексан является более дорогостоящим и не во всех стационарах применяется.

Перед назначением препаратов, рекомендуется устранить все провоцирующие факторы.

  1. Нормализация электролитов крови, нормализация цифр артериального давления.
  2. Лечение пороков сердца с помощью хирургических методик.
  3. Лечение тиреотоксикоза.
  4. Нормализация психоэмоционального состояния, отказ от курения и алкоголя.

Нередко, устранив все провоцирующие факторы, ритм восстанавливается и больше не «срывается».

Почему ритм не всегда восстанавливается?

Нормальный синусовый ритм при мерцательной аритмии не всегда восстанавливается. Причина этому длительный срок мерцания предсердий. В связи с тем, что происходит застой крови в обоих предсердиях, они значительно расширяются.

Если по эхокардиографии выявляется увеличение объема левого предсердия больше 4,5 см, то как, правило, в данном случае ритм уже не восстановить.

Сердечные гликозиды, такие как, дигоксин, назначаются при присоединении сердечной недостаточности.

Так как при мерцательной аритмии высокая вероятность тромбообразования, то обязательно необходимо принимать антикоагулянты (варфарин, плавикс).

Ежедневный приём варфарина снижает риск развития ишемического инсульта, который является осложнением мерцания предсердий.

Варфарин 2,5 мг в таблетках

Дозу варфарина подбирают под контролем МНО (МНО – это международное нормализованное отношение), которое должно быть в пределах 2 — 3! У одного пациента это 1 таблетка в сутки, а у другого может быть и 3 таблетки.

Приём варфарина требует постоянного контроля МНО, минимум один раз в месяц.

При повышении МНО выше 3, возрастает риск кровотечений. Если у Вас планируется какое — то оперативное вмешательство, то обязательно предупредите об этом своего лечащего врача!

Некоторые пациенты не хотят постоянно контролировать МНО, то тогда можно принимать плавикс. Он не требует лабораторного контроля, но значительно дороже варфарина и не все могут его ежемесячно покупать.

Учащение образования синяков – это признак избыточной антикоагулянтной терапии!

Хирургическое лечение

Так же как и при экстрасистолии проводят электрофизиологическое исследование сердца с последующей РЧА (радиочастотной абляцией). Оперативное лечение считается на сегодняшний день очень эффективным способом лечения мерцательной аритмии.

Народные (немедикаментозные) способы лечения

Ягоды калины широко используются, как противоаритмическое средство. Применяется отвар этих ягод, принимать по пол стакана 2-3 раза в день.

Настой плодов боярышника можно принимать также при любых аритмиях.

Настой плодов шиповника принимать в виде чая несколько раз в день.

Вообще, мерцательная аритмия является серьёзным заболеванием, и увлекаться народными способами не стоит.

Читайте также:  Лозап побочные эффекты при длительном применении

В заключении хочется сказать, что при появлении каких – либо перебоев в работе сердца, не стесняйтесь вызывать скорую помощь! Лечение этого нарушения ритма в первые сутки значительно эффективнее, чем в последующие.

Видео о мерцательной аритмии и способах борьбы с ней

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка #8212; тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Все материалы сайта SOVDOK.RU написаны специально для данного веб-ресурса и являются интеллектуальной собственностью администратора сайта. Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник.

Лечение мерцательной аритмии с помощью врачей и народными средствами

Лечение пароксизмальной формы

Начнём с лечения пароксизмальной формы мерцания предсердий, которое складывается из двух обязательных этапов:

На первом этапе проводятся мероприятия, направленные на купирование приступа аритмии с нормализацией (восстановлением) правильного синусового ритма.

На втором этапе необходимо предпринимать лечебные мероприятия, направленные на поддержание правильного ритма.

Второй этап является очень важным, так как при частых «срывах» ритма, больше вероятности в том, что мерцательная аритмия может перейти в постоянную форму.

Мерцание предсердий, перешедшее в постоянную форму, восстанавливать в нормальный синусовый ритм самостоятельно НЕЛЬЗЯ!

Такой вид восстановления требует длительной подготовки и проводится только в стационарах под наблюдением врача.

Методы, применяемые для восстановления синусового ритма

Конкор 5 мг в таблетках

До приезда скорой медицинской помощи можно принять бисопролол (конкор) в дозе 5 мг, анаприлин в дозе 4 мг, эгилок 25 мг, или любой другой бета-адреноблокатор, который вам назначал врач.

Купирование пароксизма мерцательной аритмии проводят в блоке интенсивной терапии (БИТ) кардиологического профиля.

В БИТ проводят кардиоверсию электрическую или медикаментозную, то есть ритм восстанавливают либо с применением электрической дефибрилляции, либо с помощью лекарственных препаратов.

Во втором случае применяются лекарственные препараты, способствующие нормализации синусового ритма.

Кордарон (амиодарон) является хорошим антиаритмическим препаратом и при внутривенно капельном введении, хорошо восстанавливает ритм. Вводится в дозе 150 — 450 мг.

По данным многих исследований, именно кордарон занимает первое место по купированию пароксизмов мерцательной аритмии.

Также применяются новокаинамид, пропафенон и хинидин.

Дигоксин в ампулах

Если при введении вышеуказанных препаратов ритм не восстанавливается, то внутривенно капельно вводят сердечные гликозиды (дигоксин), а также антагонисты кальциевых каналов (верапамил) для уряжения частоты сердечных сокращений.

При положительном эффекте медикаментозной кардиоверсии, переходят на постоянный приём антиаритмических препаратов (кордарон, ритмилен, этмозин или новокаинамид).

В каждом конкретном случае только врач назначает тот или иной препарат и определяется с дозой.

Восстановление синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии

В данном случае ритм восстанавливается также антиаритмическими препаратами, иногда применяется электроимпульсная терапия.

Перед восстановлением проводится длительная антикоагулянтная терапия (не менее трех недель до, и две недели после восстановления ритма) для “растворения” тромба.

Для этого обычно назначается гепарин или клексан подкожно несколько раз в день, доза подбирается индивидуально. Клексан является более дорогостоящим и не во всех стационарах применяется.

Перед назначением препаратов, рекомендуется устранить все провоцирующие факторы.

  1. Нормализация электролитов крови, нормализация цифр артериального давления.
  2. Лечение пороков сердца с помощью хирургических методик.
  3. Лечение тиреотоксикоза.
  4. Нормализация психоэмоционального состояния, отказ от курения и алкоголя.

Нередко, устранив все провоцирующие факторы, ритм восстанавливается и больше не «срывается».

Почему ритм не всегда восстанавливается?

Нормальный синусовый ритм при мерцательной аритмии не всегда восстанавливается. Причина этому длительный срок мерцания предсердий. В связи с тем, что происходит застой крови в обоих предсердиях, они значительно расширяются.

Если по эхокардиографии выявляется увеличение объема левого предсердия больше 4,5 см, то как, правило, в данном случае ритм уже не восстановить.

Сердечные гликозиды, такие как, дигоксин, назначаются при присоединении сердечной недостаточности.

Так как при мерцательной аритмии высокая вероятность тромбообразования, то обязательно необходимо принимать антикоагулянты (варфарин, плавикс).

Ежедневный приём варфарина снижает риск развития ишемического инсульта, который является осложнением мерцания предсердий.

Варфарин 2,5 мг в таблетках

Дозу варфарина подбирают под контролем МНО (МНО – это международное нормализованное отношение), которое должно быть в пределах 2 — 3! У одного пациента это 1 таблетка в сутки, а у другого может быть и 3 таблетки.

Приём варфарина требует постоянного контроля МНО, минимум один раз в месяц.

При повышении МНО выше 3, возрастает риск кровотечений. Если у Вас планируется какое — то оперативное вмешательство, то обязательно предупредите об этом своего лечащего врача!

Некоторые пациенты не хотят постоянно контролировать МНО, то тогда можно принимать плавикс. Он не требует лабораторного контроля, но значительно дороже варфарина и не все могут его ежемесячно покупать.

Учащение образования синяков – это признак избыточной антикоагулянтной терапии!

Хирургическое лечение

Так же как и при экстрасистолии проводят электрофизиологическое исследование сердца с последующей РЧА (радиочастотной абляцией). Оперативное лечение считается на сегодняшний день очень эффективным способом лечения мерцательной аритмии.

Народные (немедикаментозные) способы лечения

Ягоды калины широко используются, как противоаритмическое средство. Применяется отвар этих ягод, принимать по пол стакана 2-3 раза в день.

Настой плодов боярышника можно принимать также при любых аритмиях.

Настой плодов шиповника принимать в виде чая несколько раз в день.

Вообще, мерцательная аритмия является серьёзным заболеванием, и увлекаться народными способами не стоит.

В заключении хочется сказать, что при появлении каких – либо перебоев в работе сердца, не стесняйтесь вызывать скорую помощь! Лечение этого нарушения ритма в первые сутки значительно эффективнее, чем в последующие.

Видео о мерцательной аритмии и способах борьбы с ней

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка #8212; тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма сердца, проявляющееся частым хаотичным сокращением отдельных участков сердечной мышцы, образующей стенки предсердий, и нерегулярным сердечным ритмом.

В предыдущей статье мы рассказывали о причинах и симптомах заболевания, а теперь поговорим о методах лечения мерцательной аритмии.

Направления лечения

Лечение мерцательной аритмии (МА) включает два направления:

  • терапия непосредственно нарушения ритма;
  • профилактика осложнений, вызванных тромбоэмболиями.

Лечение аритмии может осуществляться двумя способами:

  • восстановление и сохранение синусового ритма;
  • контроль за желудочковым ритмом при сохранении нерегулярного ритма.

Восстановление синусового ритма

Восстановление регулярного синусового ритма, или кардиоверсия, обычно проводится в плановом порядке при персистирующей (то есть почти постоянной) МА. В некоторых случаях кардиоверсию необходимо выполнить срочно. Необходимость в этом возникает при острой сердечной недостаточности или артериальной гипотензии у больных с ишемической болезнью сердца. При восстановлении синусового ритма требуется обратить особое внимание на профилактику тромбоэмболических осложнений. Восстановить синусовый ритм можно двумя способами: с помощью лекарств (фармакологическая кардиоверсия) и с применением электрического разряда.

Фармакологическая кардиоверсия

Восстановление ритма с помощью лекарств проще технически, но менее эффективно. В некоторых случаях оно проводится даже в домашних условиях. Главным недостатком такого способа считается потенциальная токсичность антиаритмических препаратов.

Восстановление синусового ритма наиболее эффективно при его проведении в первую неделю после начала приступа аритмии, особенно первого в жизни. При персистирующей аритмии эффективность лекарственного восстановления ритма существенно снижается.

С целью медикаментозного восстановления синусового ритма при МА в России чаще всего назначаются амиодарон, пропафенон, новокаинамид. Также могут использоваться дофетилид, флекаинид, ибутилид, хинидин. Менее эффективными считаются прокаинамид, дигоксин, соталол.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это нанесение электрического импульса (разряда), совпадающее по времени (синхронизированное) с электрической активностью сердца. Она выполняется под кратковременной общей анестезией.

Обычно через электроды, наложенные на поверхность грудной клетки, наносят несколько разрядов с повышающейся мощностью и интервалом между ними не менее 1 минуты.

Существует метод, при котором разряд наносится через катетер, введенный через вену в правое предсердие. При этом пациент не нуждается в наркозе. Особенно такой метод показан при наличии искусственного водителя ритма сердца.

Опасными осложнениями электрической кардиоверсии являются тромбоэмболические осложнения и нарушения ритма сердца.

Поддержание синусового ритма

Сохранение восстановленного синусового ритма значимо для прогноза заболевания. С этой целью применяют антиаритмические лекарственные препараты: амиодарон, дизопирамид, дофетилид, флекаинид, новокаинамид, пропафенон, хинидин, соталол. В России иногда применяются аллапинин и этацизин. При лекарственном лечении необходимо учитывать вероятность развития тяжелых осложнений, в том числе желудочковой тахикардии, диспепсии, поражения кожи и других.

Читайте также:  С какой периодичностью можно сдавать кровь донорам

Поддерживающая терапия помогает уменьшить выраженность симптомов тахикардии, а также предотвращает развитие дистрофии миокарда, вызванной аритмией.
У большинства больных даже на фоне постоянного приема лекарств рано или поздно МА рецидивирует. Особенно это характерно для женщин с органическим заболеванием сердца.

Одновременно необходимо лечить болезнь сердца, вызвавшую МА. При лечении антиаритмическими препаратами необходимо периодически контролировать уровень калия и магния в крови, а также функцию почек.

Выбор препарата для длительной терапии, направленной на профилактику приступов МА, основан на длительности аритмии, характере основного заболевания сердца, ожидаемом аритмогенном эффекте. Назначить лечение должен кардиолог.

Нефармакологические методы лечения

Частым методом нелекарственного лечения этой аритмии является катетерная аблация, представляющая собой разрушение электрически активной ткани в предсердиях. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится через вену в полости сердца. После такой операции риск рецидива аритмии в течение года составляет до 50%.

Широко распространено выполнение другой операции: разрушение атриовентрикулярного соединения, через которое импульсы от предсердий хаотически возбуждают желудочки. Одновременно производится установка двухкамерного электрокардиостимулятора, что позволяет имитировать физиологическую работу сердца и контролировать частоту желудочковых сокращений у больных с МА.

Контроль частоты сокращений желудочков

При МА необходимо контролировать частоту сокращений желудочков (ЧСЖ) таким образом, чтобы в покое она не превышала 60 – 80 ударов в минуту, а при нагрузке – не более 115 ударов в минуту.
С этой целью назначают дигоксин, дилтиазем, метопролол, верапамил или амиодарон. При их неэффективности рассматриваются показания для установки искусственного водителя ритма.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Инсульт – довольно частое осложнение МА. Для его профилактики необходимо прежде всего провести эхокардиографическое исследование с определением функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов в левом предсердии и его ушке.
В зависимости от риска развития тромбозов пациентам назначается аспирин или пероральные антикоагулянты (варфарин). Аспирин применяется при более низком риске у больных младше 60 лет, без органического поражения сердца и без факторов риска, к которым относятся сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка и артериальная гипертензия. Во всех остальных случаях назначаются антикоагулянты.
Постоянное лечение антикоагулянтами должно проводиться под контролем особого показателя, определяющего риск тромбозов и кровоточивости, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). Его целевой уровень не должен быть ниже 2,0. В начале терапии МНО определяют еженедельно, при стабилизации состояния пациента – ежемесячно.

Лечение народными средствами

Вылечить мерцательную аритмию только средствами народной медицины невозможно. Однако их разумное применение позволит улучшить состояние сердечной мышцы, нормализовать содержание электролитов в крови.

Помогает при этой болезни водный настой семян укропа и спиртовая настойка травы тысячелистника.
Очень популярен при болезнях сердца, в том числе и при фибрилляции предсердий следующий рецепт: взять поровну меда, кураги, изюма, очищенных грецких орехов и лимонов с кожурой, измельчить, смешать, принимать по одной столовой ложке натощак.

Врач из клиники Израиля рассказывает о новых методах лечения мерцательной аритмии:

Осуществив применением препаратов наперстянки стойкое замедление частоты желудочковых сокращений и компенсацию сердца, необходимо решить вопрос о том, уместно ли перейти к устранению мерцательной аритмии и восстановлению синусового ритма или, как это чаще всего бывает в практике, не лечить мерцание предсердий, а перейти, посте­пенно уменьшая дозы, к длительному поддерживающему лечению препаратами наперстян­ки в целях осуществления постоянного контроля за частотой желудочковых сокращений.

Ликвидация мерцания предсердий и восстановление синусового ритма приводит к существенному улучшению гемодинамики. Понижение минутного объема может иметь особое значение при хронической сердечной недостаточности. Эмболии сосудов перифе­рического кровообращения встречаются значительно реже при правильном синусовом ритме, чем при мерцательной аритмии. Кроме того, восстанавливается регулирующая роль синусового узла, которая осуществляет связь с общей нервной регуляцией. Ввиду этого, мерцание предсердий, вызывающие нарушения гемодинамики, подлежит урегулиро­ванию, если нет противопоказаний для этого и состояние сердца таково, что можно рас­считывать на стойкое удержание синусового ритма. В каждом отдельном случае необходи­мо оценить, преобладает ли польза от восстановления и стойкого удержания синусового ритма над риском при урегулировании и неудобства продолжительного лечения хинидином. Хинидин и прокаинамид—средства, обладающие значительной токсичностью; элек­троимпульсное лечение связано с определенным риском. Всегда существует возможность эмболических осложнений во время урегулирования ритма. Рецидивы мерцания предсер­дий наблюдаются очень часто. Кроме того, оптимальное лечение препаратами наперстян­ки и „контроль" над частотой сердечных сокращений осуществить гораздо легче при мер­цательной аритмии, чем при синусовом ритме. Все это позволяет считать, что тенденция расширения показаний проведения урегулирования мерцания предсердий неправильна.

Показания к урегулированию мерцательной аритмии

1. Приступообразная форма мерцательной аритмии

2. Мерцание предсердий небольшой давности — до 6—12 месяцев, при не­тяжелом заболевании сердца

3. Мерцательная аритмия после излеченного тиреотоксикоза

4. Мерцательная аритмия при легкой степени митрального стеноза с не­значительным увеличением левого предсердия

5. Мерцательная аритмия после успешного хирургического лечения ми-трального стеноза (спустя 2—3 или больше месяцев после операции)

6. Мерцательная аритмия, возникшая в связи с митральной комиссуротомией или другой операцией на сердце (спустя 2—3 или больше месяцев после операции)

7. Мерцательная аритмия, возникшая при остром или хроническом ин­фекционном заболевании, после его излечения

8. Мерцательная аритмия без данных на органическое заболевание сердца

9. Мерцательная аритмия при свежем инфаркте миокарда с недостаточ­ностью сердца и артериальной гипотонией, или, когда, несмотря на насыще­ние препаратами наперстянки, частота желудочковых сокращений и дефицит пульса остаются высокими

10. Мерцательная аритмия, хронической или пароксизмальной формы, при которой, несмотря на оптимальное насыщение препаратами наперстянки, иногда комбинированное с бета-блокаторами, частота сокращений желудочков продолжает быть высокой, дефицит пульса — большим, и гемодинамические нарушения — выраженными. При таких обстоятельствах урегулирование сле­дует осуществлять электроимпульсом

11. Мерцательная аритмия с тахикардией и остро наступившими тяжелы­ми гемодинамическими нарушениями — шоком, отеком легких, независимо от тяжести и характера заболевания сердца

12. Мерцательная аритмия с рецидивирующими эмболиями при нетяже­лом заболевании сердца, но не раньше, как через месяц после последней эм­болии. Лечение антикоагулянтами обязательно

13. Мерцательная аритмия при синдроме WPW, во время продолжитель­ного приступа

Показания к урегулированию определяются четырьмя главными факторами, а имен­но: возрастом больного, продолжительностью мерцания предсердий, размерами левого предсердия и всего сердца и тяжестью заболевания сердца. Чем старше больной и чем больше давность мерцания предсердий, чем больше левое предсердие, соотв. все сердце, и чем тяжелее заболевание сердца,тем меньше возможность устранения мерцательной арит­мии и стойкого удержания синусового ритма.

Больных с мерцательной аритмией можно подразделить на три большие группы в отношении показаний к урегулированию:

а) Пароксизмальная или небольшой давности мерцательная аритмия без увеличения размеров сердца, без или со слегка выраженной недостаточностью сердца

б) Стойкая форма мерцательной аритмии при умеренно выраженном за­болевании сердца, с небольшим увеличением и тяжелой недостаточностью серд­ца

в) Стойкая форма мерцательной аритмии при тяжелом заболевании серд­ца, сильно выраженном увеличении и недостаточности сердца

Больные группы „а" и часть группы „б" подлежат урегулированию. Больные группы „в", как правило, не подлежат урегулированию сердечной деятельности.

Противопоказания к урегулированию мерцательной аритмии

1. Интоксикация препаратами наперстянки—опасность тяжелых желу­дочковых аритмий и наступления смерти (абсолютное противопоказание)

2. Мерцание предсердий с полной или высокой степени атриовентрикуляр­ной блокадой. Налицо брадикардия и брадиаритмия, без приема наперстянки (абсолютное противопоказание)

3. Неустойчивость синусового ритма перед возникновением мерцания пред­сердий — синусовая брадикардия высокой степени, синоаурикулярная бло­када и так наз. „тахи-брадикардический синдром" (абсолютное противопоказа­ние)

4. Сверхчувствительность к хинидину и прокаинамиду (ввиду невозмож­ности проведения эффективного лечения для предупреждения рецидивов)

5. Неустойчивость синусового ритма, несмотря на несколькократное уре­гулирование и проведенное оптимальное лечение для предупреждения рециди­вов хинидином, прокаинамидом, наперстянкой и бета-блокаторами

6. Значительное расширение предсердий и всего сердца. При митральном пороке существенное значение имеет расширение левого предсердия

7. Выраженная хроническая недостаточность сердца с тяжелыми измене­ниями миокарда

8. Активный воспалительный процесс в миокарде и эндокарде

9. Нелеченный тиреотоксикоз

10. Эмболии в последние 1—2 месяца

11. Когда сердечное заболевание не дает возможности стойко удержать синусовый ритм — неоперированный митральный стеноз высокой степени. сильно выраженная митральная недостаточность или смешанный митральный порок со значительным стенозом и недостаточностью, далеко зашедший атеросклеротический миокардиосклероз и декомпенсированное гипертоническое сердце

Читайте также:  Дифференциальная диагностика болевого синдрома при инфаркте миокарда

12. Частые и сильные приступы стенокардии

13. Мерцание предсердий, наступающее после частых и неподдающихся лечению приступов предсердной пароксизмальной тахикардии или трепетания предсердий

14. Мерцание предсердий у больных в возрасте старше 65 лет

15. Большая давность мерцания предсердий (более 3 лет)

16. Атеросклеротический миокардиосклероз и (или) гипертоническое серд­це у пожилых людей, у которых мерцательная аритмия хорошо контролируется препаратами наперстянки и не вызывает выраженных гемодинамических на­рушений

Для ликвидации мерцания предсердий и восстановления синусового ритма сущест­вует два основных метода — электроимпульсное лечение и лечение хинидином.

Электроимпульсное урегулирование мерцательной аритмии. В последние годы элек­троимпульсное лечение вошло в практику как средство выбора для урегулирования мер­цательной аритмии. Можно считать доказанным, что у этого метода имеются преимущест­ва перед лечением хинидином. Электроимпульсом чаще достигают восстановления сину­сового ритма, чем применением хинидина (80—90% случаев), и избегают кардиотоксического и других побочных явлений хинидина. Электроимиульс дает положительный результать и в тех случаях, которые оказались рефрактерными к хинидину. При повышенной чувствительности к хинидину и при артериальной гипотонии сердечный ритм можно урегулировать только электроимпульсом. Тенденция расширять показания к проведе­нию электроимпульсного лечения при мерцательной аритмии вряд ли оправдана, так как недостаточно только восстановить синусовый ритм, но его необходимо и удержать на более длительный период времени или навсегда. К сожалению, стойкие результаты не удов­летворительны. Для удержания синусового ритма после успешного электроимпульсного лечения обязательно проводится лечение хинидином и наперстянкой и (или) бета-блокатором. Плановое электроимпульсное лечение в неспешных случаях проводится после предварительной, в течение 2—3 недель, антикоагулянтной терапии и после прекращения приема наперстянки за 1—3 дня до электроимпульсного лечения.

Урегулирование мерцательной аритмии хинидином. Хинидин можно применять, ког­да нет возможности для проведения электроимпульсного лечения. Во многих случаях при отсутствии противопоказаний сначала пытаются провести урегулирование хинидином, и при отсутствии успеха, приступают к электроимпульсному лечению. Хинидин дает ре­зультаты при урегулировании мерцательной аритмии примерно в 50—70% случаев. Сог­ласно Соколову, этот процент достигает 82, если назначать 0,40 г хинидина каждые два часа, 5—6 раз в день, в течение 3 дней.

Эффективная лечебная концентрация хинидина в крови — 4—8 мг на литр. Сущест­вует очень много схем для достижения эффективной хинидиновой концентрации и урегу­лирования мерцательной аритмии. Их можно систематизировать, сводя к двум основным методам:

1. Лечение в течение 3—6 дней постепенным повышением разовой дозы и уко­рочением интервалов между отдельными приемами

А. Лечение хинидином в течение 6 дне и. В первый день назначают по 0,2 г каждые 6 часов — 4 раза (0,8 г в сутки), на второй день — 0,2 г каждые 4 часа — 6 раз (1,2 г в сутки), на третий день — 0,3 г каждые 2 часа — 6—8 раз (1,2—1,6 г в сутки), на четвертый день — 0,3 г каждые 2 часа — 6 раз (1,8 г в сутки), на пятый день — 0,4 г каждые 2 часа — 5—6 раз (2—2,4 г в сутки) и на шестой день — 0,5 г каждые 2 часа — 5—6 раз (2,5—3 г в сутки). В настоящее время этой схемой пользуются очень редко

Б. Другой вариант этой схемы—лечение хинидином в течение 3 дней — 0,2 г каждые 2 часа — 5 раз в течение первого дня (1 г), на второй день — 0,4 каждые 2 часа—5 раз (2 г) и на третий день — 0,6 г каждые 2 часа — 5 раз (3 г)

2. Лечение в течение суток хинидином в дозе 0,2—0,3 г каждые 2 часа, 10— 12 раз, до общей дозы 2—2,5 (3) г. Можно при отсутствии успеха и токсических явлений очень осторожно повторить эту дозу и на следующий день. Преимуще­ства этого метода большие, и его предпочитают в последние годы. У многих боль­ных удается урегулировать сердечную деятельность хинидином в дозе 1,2— 1,6 г

В настоящее время принято считать, что для достижения эффективной терапевтиче­ской концентрации хинидина в крови интервалы между приемом отдельных доз хинидина должны быть 2-часовыми. Во избежание опасных токсических явлений суточная доза хинидина не должна превышать 2—2,5 г и как исключение 3 г. Суточную дозу выше 3 г в настоящее время не применяют.

Когда суточная доза хинидина достигнет 1,6—2 г, необходимо проводить частый элек­трокардиографический и гемодинамический контроль. Лечение хинидином прекращают по достижении общей дозы 2,5 (3) г и (или) раньше при появлении токсических симпто­мов — желудочковых экстрасистол, расширения комплекса QRS на 25% больше исход­ной величины и др.

После восстановления синусового ритма, сразу переходят к поддерживающему ле­чению хинидином в дозе 0,6—1 г в сутки — в среднем 0,2 г каждые 6 часов, т. е. 0,8 г. в сут­ки на протяжении 4—6 и более месяцев.

Осложнения при урегулировании мерцательной аритмии электроимпульсом и хинидином описываются в соответствующих главах книги.

Особый интерес представляют эмболические осложнения при урегулировании мерца­тельной аритмии.

Частота эмболии практически одинаковая при обоих методах урегулирования — электроимпульсном и хинидином. Данные многих статистик в этом отношении значительно различаются, варьируя от 0 до 5,7%, в среднем 1,5%. Предварительное лечение антикоагулянтными средствами, проводимое в течение 2—3 недель перед урегулированием, по­нижает, но не устраняет риска возникновения тромбоэмболии. Мы применяем антикоагу­лянты в течение не менее 15 дней перед каждым плановым урегулированием аритмии. При наличии повышенного риска возникновения эмболии, антикоагулянтное лечение продолжается в течение недели после восстановления ритма. Лечение антикоагулянтами абсолютно необходимо у больных, в анамнезе которых есть данные о перенесенных в прош­лом эмболиях, и у женщин, у которых мерцательная аритмия наступила недавно и налицо бессимптомно протекающий митральный порок. Обычно эмболии возникают в первую неделю после восстановления синусового ритма, но чаще всего в первые сутки. Частота эмболии во время урегулирования ритма тем больше, чем чаще были эмболии в предшест­вующий период, особено в последние несколько месяцев. Значительное число наблюде­ний показывает, что эмболии во время урегулирования встречаются реже, чем эмболии при самой мерцательной аритмии. С другой стороны, стойкое удержание синусового ритма существенно понижает частоту тромбоэмболических инцидентов.

Этапы лечения мерцательной аритмии наперстянкой и хинидином

Перед лечением налицо мерцатель­ная аритмия с частотой желудоч­ковых сокращений 140 в минуту

После дигитализации мерцатель­ная аритмия становится высокоча­стотной с мелкими волнами f. Ча­стота желудочковой деятельности замедляется — 65 в минуту

В начале лечения хинидином мер­цательная аритмия переходит в тре­петание предсердий с частотой волн F 300 в минуту и изменяющейся атриовентрикулярной блокадой 3:1, 5: 1, вследствие чего возникает арит­мия желудочков с частотой около 80 в минуту

Во время дальнейшего лечения хинидином частота трепетаний предсердий понижается до 200 в минуту, а частота желудочковых сокращений — до 70 в минуту

В конце лечения хинидином устанавливается правильный синусовый ритм с частотой 75 в минуту

План лечения для урегулирования мерцательной аритмии хинидином

1. Предварительная дигитализация — урежение деятельности желудоч­ков до 60—70 в минуту, устранение дефицита пульса и полная компенсация сердца

2. Антикоагулянтное лечение в течение 2—3 недель до и, по возможности, на протяжении одной недели после восстановления синусового ритма

3. Постельный режим, постоянное наблюдение врача и частый электрокардиографический контроль. Это требует обязательной госпитализации больных

4. Абсолютно необходимо накануне урегулирования испытать пробную дозу 0,10 г хинидина 2—3 раза в день, чтобы исключить наличие сверхчувстви­тельности

5. В день урегулирования прием хинидина должен начаться утром. Хинидина сулфат назначают каждые 2 часа по 0,2—0,3 г на прием, 10—12 раз в сутки, до общей дозы 2—2,5 г. Лечение отменяют немедленно при возникнове­нии симптомов или даже лишь подозрения на интоксикацию хинидином

6. После восстановления синусового ритма дозу хинидина постепенно уменьшают и определяют индивидуальную поддерживающую дозу — в сред­нем 0,20—0,30 г каждые 6—8 часов на протяжении месяцев и лет. Препараты хинидина пролонгированного действия предпочитаются при проведении под­держивающего лечения

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9745 — | 7371 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector