Образ жизни после операции стентирования коронарных сосудов – рекомендации врача кардиолога ФЦВМТ Юлии Савостьяновой

Образ жизни после операции стентирования коронарных сосудов

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Стентирование — это малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором пациенту в коронарный сосуд, суженный атеросклеротическими бляшками, имплантируют стент. Стентомназывается металлическая спираль из ячеистого материала, которая в просвете сосуда расширяется, «вдавливает» бляшки в его стенку и поддерживает его просвет свободным.

Установка стента приводит к тому, что коронарное кровообращение улучшается, сердце начинает получать больше кислорода, и при физических нагрузках у человека не возникает ишемии миокарда. Это устраняет приступы стенокардии и улучшает самочувствие человека.

Видимая простота стентирования, отсутствие необходимости долгого восстановления после него, а также заметный лечебный эффект операции часто создают у пациентов иллюзию полного выздоровления. Тем не менее, стентирование направлено лишь на устранение симптомов болезни. Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз — продолжает существовать и прогрессировать, создавая угрозу повторного появления стенокардии, развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других очень серьезных проблем. По этой причине человек, перенесший операцию, должен в полной мере осознавать все возможные опасности своего положения и необходимость дальнейшего лечения.

Объем лекарственной терапии после операции стентирования, к сожалению, не уменьшится. Пациент должен понимать, что отказаться от медикаментов при ИБС невозможно. После успешного стентирования коронарных артерий большое значение имеет схема лекарственной терапии, решающую роль в которой играет двойная антитромбоцитарная терапия ( снижение риска тромбоза стента). Лечитесь по схеме и не забывайте: ваше хорошее самочувствие после операции во многом сохраняется благодаря тому, что вы соблюдаете схему назначенной терапии.

1) Физическая активность — одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм. Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он должен заниматься физическим нагрузками не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой. Виды спорта, которые требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

2) Питание после стентирования

Второй крайне важный компонент терапии — соблюдение диеты. Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований. Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов:

Ограничение в рационе животных жиров,рафинированных углеводов, сладостей, ограничение соли. Ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао). Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно- сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием. Добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю). Все это препятствует развитию атеросклероза. Так же стоит отказаться от вредных привычек.

3) Работоспособность после стентирования. После проведенной операции стентирования пациенту можно будет вернуться к привычной работе. Конкретные сроки восстановления трудоспособности могут быть различны, это зависит от состояния человека (степени тяжести ИБС, наличии перенесенного недавно инфаркта и т.д.) и его профессии. Работникам интеллектуального труда можно начинать работать практически сразу после стентирования, а тем, чья специальность связана с физическими нагрузками, разрешается приступать к труду позже.

Операция стентирования устраняет симптомы ИБС, состояние человека после нее улучшается, поэтому об оформлении инвалидности у пациентов, которые ее перенесли, речь идет достаточно редко.

4)Путешествия и отдых после стентирования. Когда состояние человека после операции стабилизируется, ему разрешается путешествовать любыми способами и без ограничений.

В случае стеноза сосудов вследствие патологических процессов современная медицина использует в качестве радикального вмешательства хирургические операции двух типов: стентирование сердца и шунтирование. Они проводятся при разных клинических показателях, и решение принимает врач, оценивая степень поражения артерии.

Стентирование коронарных артерий относится к эндоваскулярным методикам (без физического проникновения за грудину). Процедура обеспечивает решение проблемы и спокойную жизнь в последствии.

Особенности процедуры стентирования сердечных сосудов

Когда сосуды сердца находятся долгое время в состоянии спазма, это грозит стенокардией или инфарктом миокарда. Артерии, заблокированные преградой из холестериновых бляшек и тромбов, не могут полноценно пропускать кровь, которая доставляет сердечной мышце воздух и питание.

Перечень положительных моментов стентирования сосудов сердца, по отзывам пациентов:

  • не нужно долго находиться в отделении больницы;
  • несложный реабилитационный период;
  • использование местной анестезии;
  • операция относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам (без вскрытия грудины и глубоких разрезов);
  • мала вероятность возникновения осложнений;
  • бюджетная процедура, в денежном эквиваленте.

Показания к операции

Перед тем как выбрать операцию в качестве единственного способа устранения проблемы, врачу необходимо определить степень снижения кровотока в артериях. Принятое решение должно быть адекватной заменой консервативной терапии.

Показания к установке коронарного стента:

  • не получен необходимый результат после медикаментозного лечения;
  • нарастание симптомов стенокардии;
  • начало инфаркта;
  • развитие ишемической болезни после перенесенного инфаркта при наличии должной медикаментозной поддержки;
  • инфаркт стенки миокарда;
  • стеноз более двух сосудов сердца одновременно;
  • ишемия, которая несёт угрозу жизни;
  • сильное сужение левой коронарной артерии;
  • сахарный диабет.
Читайте также:  Как снизить сердцебиение при нормальном давлении

Проведение оперативного вмешательства позволит восстановить форму сосуда и обеспечит беспрепятственное перемещение крови.

Техника проведения

После длительных исследований и дискуссий по поводу целесообразности данного метода его успешно стали применять с 1993 года. Суть процедуры сводится к введению во внутреннее пространство сосуда, на участке стеноза, капсулы-стента.

Конструкция, которая перемещается по сосудам до участка сужения, состоит из миниатюрного баллона и расположенного поверх него металлического каркаса (стента). В месте стеноза артерии баллон раздувается и выравнивает по диаметру сосуда стент. В раскрытом состоянии он исправляет деформацию и служит надёжной защитой для восстановления движения крови по повреждённому участку.

Определить деформированные участки помогает диагностика – ангиография коронарных сосудов. Контраст после наполнения артерий позволяет получить рентгеновские снимки, на которых видно место и степень стеноза артерий. Современная медицинская техника переводит результаты в цифровой формат с высоким качеством и достоверностью изображения.

Оперативное вмешательство проходит с помощью рентгеновского контроля с применением локальной анестезии в месте введения стента. Пациент находится в сознании и может сообщить о своих ощущениях врачу. Так же он в состоянии свободно выполнять указания хирурга, когда нужно задержать дыхание или, наоборот, сделать глубокий вдох.

В кровеносный сосуд на руке или бедре больного вводится катетер. Весь путь движения к участку стеноза просматривается на мониторе. Он продвигает сжатый стент, зафиксированный на капсуле-носителе, к месту повреждения. В очаге проблемы баллончик раздувается и выравнивает стент по диаметру сосуда. Для контроля над правильной фиксацией каркаса баллон расширяют и сдувают несколько раз, после чего удаляют с помощью катетера-проводника.

Материал каркасов изготавливается из специальных сплавов, совместимых с биохимической средой организма. Отторжение инородного тела не происходит.

Виды устанавливаемых стентов

Стенты изготавливаются из прочных материалов, которые имеют биологическую совместимость с тканями артерий, поскольку остаются в теле навсегда. Они делятся на две большие группы: обычные, металлические (голометалические) и с полимерным лекарственным покрытием (DES или СЛП).

Металлический каркас стента выполнен из тонкой нити (её диаметр меньше человеческого волоса). Их изготавливают из тантала, сплава платины и иридия, соединений кобальта. В каркасах с лекарственным покрытием реже возникают рестенозы и тромбирование.

Варианты препаратов для покрытия стентов:

Сегодня стенты изготавливаются с помощью лазерного луча из биосовместимых сплавов цельной металлической трубки.

Самый популярный скафолд – «Abbott» с лекарственным покрытием цитостатика «Эверолимус». При его использовании максимально снижается риск повторного стентирования и после рассасывания каркаса, просвет полностью восстанавливается и обеспечивает нормальную физиологическую работу сердца.

Описание основных этапов

Установка проводится с использованием местного наркоза только в районе прокола и введения стента, в специально оборудованной рентген-операционной. Мест проникновения катетера несколько: рука, бедро или предплечье. Всё чаще используется лучевая артерия конечностей, такой способ облегчает доставку конструкции к нужному месту.

Продвижение конструкции к месту установки проходит под строгим контролем на мониторе. Перемещение может быть затруднено отложениями кальция на стенках сосудов или холестериновыми бляшками.

  • Лабораторные исследования крови и мочи.
  • Аппаратное обследование сердца: УЗИ, электрокардиограмма, эхокардиография, анализ показателей по Холтеру, доплерография.


Поэтапная установка:

  • В район прокола делают укол анестезии.
  • Механизм для устранения бляшек с помощью катетера под действием тока крови достигает места раскрытия конструкции (процесс перемещения отслеживается рентгеновским оборудованием).
  • Когда баллон попадает на место деформации, его расширение осуществляется обычным шприцем.
  • Под действием баллона разрушается атеросклеротическая бляшка.
  • Затем использованный баллон вынимается, а на его место вводится конструкция со стентом в сборе.
  • Баллон при достижении места установки надувается давлением и раскрывает стент, устраняя при этом деформацию сосуда.
  • Катетер с использованным баллоном вынимается, оставляя в сосуде металлический каркас.

Пациент всё время находится в сознании. В течение 2 дней он перебывает под тщательным медицинским контролем. Ограничение физической активности предусматривает покой на протяжении 7-10 дней.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования сосудов сердца проходит у каждого по-разному. Средний срок составляет около 2 месяцев. Больной несколько дней находится под неусыпным контролем медиков в состоянии полного покоя (2-3 дня). После перемещения в общий стационар назначается дыхательная гимнастика и ЛФК. Из-за ограниченной подвижности все манипуляции проводятся в постели под наблюдением врача-реабилитолога. Пациент должен больше лежать. Через 7 дней допускается проведение полноценного комплекса упражнений ЛФК в положении стоя.

Точно определить время послеоперационного восстановления невозможно. На период реабилитации влияют индивидуальные факторы: количество стентированных сосудов, степень атеросклеротического поражения, был ли инфаркт миокарда. Период стационара и занятий ЛФК может затянуться до 3 месяцев.

Реабилитация состоит из таких мер:

  • медикаментозной терапии;
  • комплекса лечебной гимнастики;
  • диетической еды и спокойного образа жизни.

Всё лекарственное лечение препятствует образованию новых тромбов и повторному стенозу артерий. Группа антиагрегатных препаратов направлена на разжижение крови. Часто в течение первого года после вмешательства пациенты принимают «Клопидогрель» или «Плавикс». Пожизненно назначается приём «Аспирина-кардио».

Второй группой препаратов обязательного приёма являются статины («Аторвастатин», «Аторвастатин»). Они понижают уровень холестерина в крови.

Диета после стентирования скорее представляет переход к рациональному питанию, которого нужно придерживаться всю жизнь. Она призвана контролировать массу тела, уровень холестерина и сахара в крови.

Категории запрещённых продуктов:

  • алкоголь;
  • острые специи;
  • жирное мясо;
  • пряные соусы, майонез;
  • сдобные мучные изделия;
  • какао, кофе, шоколад.
  • прозрачные мясные бульоны;
  • свежие фрукты и соки;
  • кисломолочные изделия и йогурты;
  • говядина или курица;
  • овощные блюда;
  • отвары трав.
Читайте также:  Цитрамон беременным при головной боли 1 триместр

Правильное питание позволяет подготовить организм к быстрому усвоению медикаментов, не перегружает его токсинами, что сокращает время реабилитации.

Степень эффективности процедуры, риск осложнений, прогнозы

Кардиостентирование считается приоритетным выбором при лечении атеросклероза, инфаркта и ишемической болезни сердца.

Побочные негативные последствия стентирования сердца:

  • аллергия на йод, который входит в состав контраста;
  • нарушения в функционировании выделительной системы – почек;
  • аритмия;
  • травмы внутренних стенок сосуда;
  • возврат деформации участка артерии;
  • тромбоз на операционном участке;
  • инфаркт или инсульт;
  • летальный исход.

Медицинская статистика утверждает, что негативные последствия встречаются редко. А вот эффективность в улучшении работы сердечной мышцы доказана. Операция после правильного восстановительного периода поднимает качество жизни пациента.

Противопоказания для хирургического вмешательства

В любых медицинских мероприятиях решение об оперативном вмешательстве принимается индивидуально, учитывается возраст и физическое состояние пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Противопоказания к проведению операции:

  • осложнённая ишемия;
  • агония;
  • физиологическая непереносимость йода (он содержится в контрасте, который используется для рентгеновского наблюдения за ходом движения стента);
  • стеноз артерий меньше 3 мм;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • диффузное сужение сосудов;
  • почечная или печёночная недостаточность.

После диагностирования и общего обследования больного врач принимает решение о назначении оперативного вмешательства с учётом всех сопутствующих опасностей.

Цены на проведение стентирования

Стоимость стентирования сосудов сердца определяется в большинстве случаев индивидуально. В калькуляции учитываются все затраты на проведение операции, которые меняются в зависимости от состояния артерий и хронических патологий больного. В стоимость также входит предварительная диагностика и лабораторные исследования. В России операции такого типа успешно проводятся в Московском Бакулевском центре кардиологии и лечения сердечно-сосудистых патологий.

Порядок цен меняется в зависимости от экономического состояния и медицинского учреждения:

  • в России около 150 тыс. руб.;
  • на Украине около 40 тыс. грн.;
  • Израиль – около 10 000 дол.;
  • Германия – 12 000 дол.;
  • Турция – 4 000 дол.

Несмотря на простоту проведения операции, она считается дорогостоящей из-за материалов и высокой квалификации хирурга. При непосредственной угрозе жизни, в экстренных случаях установка проводятся ургентно и бесплатно, за счёт медицинской страховки.

Жизнь после операции

Сколько живут после операции по стентированию сердца, хотят узнать все пациенты, которым предлагается хирургический путь решения проблемы. Процедура обеспечивает высокое качество и нормальную продолжительность жизни, позволяя человеку прожить полностью свой биологический век. Состояние пациента значительно улучшается: уходят боли и пропадает отдышка. В случае неправильного поведения после операции эффект будет нестабильным и больному могут дать группу по инвалидности.

К основным правилам долгой жизни после операции относятся:

  • небольшие физические нагрузки каждый день, рекомендуется неспешная ходьба пешком;
  • соблюдение диеты с отсутствием жирной, пряной пищи и алкоголя;
  • ведение дневника ежедневного измерения давления и приём гипотензивных препаратов;
  • периодические осмотры кардиолога и проведение анализов.

По отзывам пациентов, жить становится легче из-за отсутствия боли, но для этого нужно пожертвовать вредными привычками и усмирить аппетит.

Современная наука постоянно совершенствует качество стентов. За последние 20 лет от простых металлических сплавов дошли до саморассасывающихся материалов с определённой дозой лекарственных препаратов. Когда стоит вопрос о сохранении жизни, то остаётся радоваться продвижению науки в этом направлении кардиологии. На смену шунтированию приходят новые стентовые технологии.

Атеросклероз — это накопление жирового материала в виде налета и бляшек на стенках артерий, сужающее сосуды, снабжающие сердце кровью. Если артерия полностью блокирована, это может привести к сердечному приступу.

Чтобы этого не произошло, медики выполняют чрескожное коронарное вмешательство (оно же стентирование коронарных артерий). Это медицинская процедура, используемая для размещения стента, держащего артерии открытыми.

Хирурги часто размещают стенты в сочетании с коронарной ангиопластикой, процедурой, которая открывает артерии и улучшает кровоток.

Установка стента является одним из наиболее распространенных способов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, возникающих из-за закупорки артерии.

Стентирование несет в себе небольшой риск серьезных осложнений, таких как:

  • Кровоточивость в том месте, где катетер был вставлен в кожу. Если происходит значительное кровотечение, оно, как правило, отмечается в течение первых часов после установки стента.
  • Повреждение кровеносного сосуда катетером.
  • Аритмия (нерегулярное сердцебиение). Это может происходить из-за улучшения кровотока, возрождающего работу травмированных областей сердца.
  • Повреждение почек, вызванное красителем, используемым во время процедуры.
  • Аллергическая реакция на краситель, используемый во время процедуры.
  • Инфекционное заболевание.
  • Чрезмерный рост ткани в обрабатываемой части артерии. Это может привести к тому, что артерия сузится или будет вновь блокирована. Такое состояние называется рестенозом. Использование стентов со специальным покрытием может помочь предотвратить эту проблему. Эти стенты покрыты средствами, предотвращающими избыточный рост ткани.

Многих интересует вопрос, как проходит реабилитация после стентирования.

После любого типа процедуры стентирования (для артерий, суженных из-за холестериновых бляшек или аневризмы аорты) врач удалит катетер из артерии. Место, где был вставлен катетер, будет перевязано. Поначалу все движения пациента будут ограничены.

На месте установки стенка появится небольшая гематома, а иногда маленький, жесткий «узел». Это место будет болеть в течение недели.

Нужно сообщить своему врачу, если возникает постоянное или периодическое кровотечение в месте введения стента, и его не удается остановить с помощью небольшого бинта. Также должно насторожить появление какого-либо необычного отека, покраснения или других признаков инфекции на или вблизи места введения стента.

Читайте также:  Большой разрыв между систолическим и диастолическим давлением

После стентирования пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача-кардиолога в течение одной недели после процедуры, а затем через каждые три-шесть месяцев в течение первого года.

Диета после стентирования сосудов сердца

Наличие процедуры стентирования не означает, что пациент излечился от болезни коронарной артерии. В дополнение к размещению стента, изменение образа жизни является неотъемлемой частью общей программы по минимизированию дальнейших проблем с коронарными артериями. Поэтому реабилитация после стентирования обязательно включает в себя правильную диету.

Пациенту важно есть продукты, которые свободны от частично гидрогенизированных масел. Полезны продукты с низким содержанием натрия и холестерина.

В идеале еженедельное питание после стентирования сосудов сердца должно включать в себя:

  • мясо и (или) заменители мяса, такие как яйца, бобовые и орехи;
  • не менее 200 гр. жирной рыбы с высоким содержанием омега-3 в неделю (лосось, макрель, сардина);
  • цельнозерновой хлеб или крекеры, а также другие продукты с коричневым рисом, ячменем, овсом;
  • молочные продукты с низким содержанием жира;
  • вода, за исключением сладких газированных напитков;
  • здоровые жиры из орехов, семян, авокадо, жирной рыбы.

Следует уменьшить потребление соли до половины чайной ложки. Это поможет снизить кровяное давление и предотвратить задержку в организме жидкости.

Сладких продуктов следует избегать, так как они способствуют появлению избыточного веса, а это увеличивает нагрузку на сосуды и сердце.

Что касается психологической реабилитации после стентирования, то родственникам пациента рекомендуется оказать ему всестороннюю эмоциональную поддержку.

Жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца для многих пациентов наполнена тревогой. Они часто задают врачам вопросы: «смогу ли я водить машину?» «если я буду слишком много работать по дому, вернется ли боль в груди?», «грозит ли мне инвалидность?».

Более половины бывших пациентов отделения интенсивной терапии страдают от клинических уровней посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии или тревожных симптомов.

Если больной, перенесший стентирование, отвечает утвердительно на один или несколько из нижеперечисленных вопросов, ему необходимо посетить психолога для получения квалифицированной помощи:

  • Вас часто беспокоит ощущение уныния, депрессии или безнадежности?
  • Вас часто беспокоит отсутствие интереса или удовольствия делать привычные вещи?
  • Вы часто чувствуете, что не в состоянии перестать беспокоиться о перенесенной операции?
  • Вы часто нервничаете, хотите, но не можете полноценно отдохнуть?

Для улучшения психологического самочувствия в период реабилитации после стентирования желательно вести дневник, записывая свой физический прогресс после операции.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца: гимнастика, спорт и жизнь после операции

Врачи не только не запрещают, но и настоятельно рекомендуют лечебную физкультуру при реабилитации после стентирования сосудов сердца.

Основные преимущества упражнений после коронарной ангиопластики:

  • Помогают всей сердечно-сосудистой системе, а не только стентированной области. Улучшают кровообращение в сосудах, прошедших процедуру стентирования.
  • Способствуют увеличению поглощения оксида азота, а это необходимо для расширения кровеносных сосудов и увеличения кровотока.
  • Мобилизуют клетки в организме, которые помогают «ремонтировать» поврежденные артерии.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца обычно включает в себя следующие регулярные упражнения: ходьба на беговой дорожке, бег трусцой, езда на велосипеде и плавание. Эти виды аэробной физической нагрузки направлены на тренировку и улучшение работы сердечно-сосудистой системы.

Одним из лучших средств реабилитации после ангиопластики и установки стента является терренкур. Это ограниченное по времени, расстоянию и углу наклона пешее восхождение по специально разработанному маршруту. Начинают его с прогулки по ровной местности, и постепенно увеличивают угол наклона при восхождении от 5° до 30° максимум.

Советы по выполнению упражнений:

  • Аэробные упражнения нужно выполнять как минимум четыре дня в неделю.
  • Продолжительность тренировочной сессии — от 30 до 45 минут.
  • Нужно подождать, по крайней мере, 90 минут после еды перед началом тренировки.
  • Перед аэробной активностью следует «разогреться» 5 минут.
  • Уровень активности повышается постепенно.
  • Не нужно садиться сразу после тренировки, 5 минут нужно походить, в противном случае может возникнуть учащенное сердцебиение.
  • Если появилась усталость или одышка при физических нагрузках занятие нужно прекратить. Если возникла боль в груди, нужно немедленно прекратить упражнения и позвонить в скорую помощь.

Исключены интенсивные физические нагрузки, и поднятие тяжестей в течение короткого времени после процедуры стентирования. Врач даст пациенту знать, когда тот сможет вернуться к своей обычной деятельности.

Жизнь после стентирования сосудов сердца мало чем отличается от предоперационной.

Металлоискатели, используемые в аэропортах и других зонах, не влияют на стенты.

Большинство пациентов выписывают домой на следующий день после операции.

Они могут вернуться к нормальной работе и сексуальной активности спустя два или три дня после стентирования.

Пациентам после стентирования прописывают Аспирин на неопределенный срок, чтобы предотвратить будущее тромбообразование.

Также врач может назначить специальный антитромбоцитный агент (в большинстве случаев это Клопидогрел, «Плавикс») в сочетании с Аспирином в течение одного года.

Изменения в образе жизни после стентирования сосудов сердца могут помочь снизить вероятность развития дальнейших проблем с коронарными артериями. К ним относятся: отказ от курения, контроль веса и правильное питание, контроль кровяного давления и сахара в крови, прием препаратов для снижения уровня холестерина в крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector