Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) – это любой вид кровоизлияний внутрь вещества головного мозга. Гематома образуется в результате разрыва сосудов, стенки которых поражены атеросклеротическими изменениями.

Локализация геморрагических кровоизлияний указывает на их конкретный вид:

  • Субкортикальное – скопление крови в полушариях мозга на стыке лобной, затылочной, теменной и височной долей. Вызывается повышенным внутричерепным давлением.
  • Субдуральное – кровь скапливается между оболочками мозга. Вызывается резким понижением внутричерепного давления.
  • Субарахноидальное – образование гематомы в тканях, находящихся между средней и внутренней оболочкой мозга. Вызваны травмами и заболеваниями сосудов.
  • Внутрижелудочковое – в желудочках головного мозга образуются кровяные сгустки.
  • Смешанное – кровь из гематомы мягких тканей мозга может попадать в желудочки, вызывая горметонические судороги.

Все виды мозговых кровоизлияний начинаются внезапно и часто заканчиваются летальным исходом. Иногда даже вовремя оказанная врачебная помощь не дает никаких шансов.

Причины геморрагического инсульта

Мнение о том, что мозговые кровоизлияния – это болезнь пожилых и стариков, ошибочно. Повышенное давление может привести к инсульту в любом возрасте, если у человека наблюдаются поражения сосудистой стенки:

  • Аневризма артерий (образование полости при расширенных стенках сосудов). Характер аневризмы может быть врожденным или посттравматическим.
  • Артериовенозные мальформации (неправильное соединение мелких сосудов, капилляров и артерий).
  • Васкулиты (воспалительные процессы в стенках сосудов). Геморрагический васкулит относят к системным заболеваниям, аллергический – вызывается сложными формами аллергии вплоть до анафилактического шока
  • Осложненный атеросклероз, вызывающий разрушение стенок сосудов.

Перечисленные факторы служат платформой заболевания, однако, для развития инсульта необходим толчок.

Инициатором разрыва сосуда служат:

  • Резкий скачок артериального давления. В пожилом возрасте часто наблюдается гипертонический криз, служащий причиной внутримозговых кровоизлияний.
  • Несвертываемость крови. Проблема может возникнуть на фоне приема кроверазжижающих препаратов, назначаемых после заболеваний сердца (инфарктов, операций по смене клапанов).
  • Прием наркотических веществ. Данная проблема особенно актуальна в молодом и подростковом возрасте. Инсульты на фоне передозировки наркотиками часто приводят к смерти.
  • Длительные осложненные роды.

Симптомы

Геморрагический тип инсульта протекает намного сложнее, чем ишемический: внезапное наступление, высокая смертность, большой процент выхода на инвалидность. Почти во всех случаях наступивший инсульт характеризуется ярко-выраженными симптомами, которые можно поделить на две группы.

  1. Общемозговые. Для них характерно прогрессирование заболевания в самом начале, что предполагает неблагоприятный исход, так как неврологические нарушения при таком течении развиться не успевают. Симптомы:
  • Резкая, сильнейшая головная боль, вплоть до крика больного.
  • Тошнота и сильная рвота «фонтаном».
  • Головокружение.
  • Конечности и лицо приобретают ярко-красный цвет.
  • Состояние загруженности, сонливость вплоть до комы мозга.
  • При попадании крови в желудочки могут появиться судороги, потеря сознания. В этом случае происходит паралич частей мозга, отвечающих за дыхание и кровообращение, что приводит к летальному исходу.
  1. Очаговые. Если гибель нейронов не привела к смерти и больной остался жив, развиваются симптомы в зависимости от места скопления крови:
  • Полное или частичное онемение (тетрапарез) стороны туловища, противоположной стороне поражения.
  • Расстройства речевых функций.
  • Нарушение зрительных процессов.
  • Недержание мочи и кала.
  • Психические расстройства (неадекватное поведение, проблемы интеллекта, неосознанные действия, бред).
  • Боязнь света, звуков.
  • Повышение температуры всего тела.

Иногда заболевание проявляется внезапным эпилептическим приступом: человек кричит, падает, бьется в судорогах, изо рта идет пена. Взгляд больного направлен в сторону кровоизлияния, один зрачок, расположенный на стороне поражения расширен. Может опуститься вниз верхнее веко. Щека и угол рта также смещаются вниз. Такие симптомы присущи субкортикальному кровоизлиянию.

Диагностика

Внутримозговые кровоизлияния диагностируются при помощи компьютерной томографии.

  • КТ обладает хорошей контрастностью и высокоинформативностью, легко выявляет свободную кровь.
  • Процесс КТ занимает несколько минут, при этом больному возможно проводить реанимационные действия (ручная вентиляция легких).

Так же хорошие результаты дает люмбальная пункция: при геморрагическом инсульте в спинно-мозговой жидкости наблюдается кровь. Однако при тяжелом состоянии больного человека пункцию проводить не стоит, так как это может спровоцировать дислокацию (смещение структур) мозга.

При диагностике немаловажным является сбор анамнеза больного:

  • Возраст.
  • Сопутствующие болезни (диабет, атеросклероз, гипертония, онкология и др.).
  • Употребление наркотиков.
  • Стрессоустойчивость.
  • Алкоголизм.

Консервативное лечение

Порядок консервативного лечения кровоизлияния соответствует любому виду инсульта:

  • Оценка адекватности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • При недостатке кислорода больного подключают к ИВЛ.
  • Геморрагический тип кровоизлияния предполагает повышение давления, поэтому на догоспитальном этапе больному вводят средства для снижения АД.
  • В стационаре проводятся мероприятия по снижению отека мозга.
  • Профилактика тромбоэмболии.
  • Облегчение симптомов сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
Читайте также:  Как подобрать компрессионные колготки при варикозе

Пострадавшие с внутримозговым кровоизлиянием нуждаются в хорошем уходе.

Нейрохирургическое лечение

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается незамедлительно после обследования. Основные показания для операции:

  • Образование гематом в том участке мозга, к которому не осложнен доступ (ствол мозга, височные доли, мозжечок).
  • Разрыв аневризмы сосуда.

Нейрохирургическое вмешательство проводится в первые двое суток. Выполнение операций в последующие дни не приведет к положительному эффекту, кроме того может даже ухудшить состояние пациента.

Прогноз

Максимальная смертность случается в первые двое суток, к ней приводит отек мозга и сдавливание жизненно важных центров для организма. 50% больных погибает в первые 30 дней после приступа.

К факторам риска летального исхода относят:

  • Старческий возраст ( 70 лет и более);
  • Образование гематом большого размера;
  • Кома;
  • Субкортикальное смещение полушарий;
  • Накопление крови в желудочках мозга.

При благополучном прогнозе у больных наблюдаются различные патологии:

  • Ухудшение зрения;
  • Нарушения речи происходят при поражении левого полушария мозга;
  • Неумение и незнание привычных действий наблюдаются при гематоме в правом полушарии;
  • Снижение чувствительность некоторых частей тела;
  • Расстройства психики;
  • Паралич языка, конечностей.

Период восстановления после внутримозговых кровоизлияний достаточно длительный. Основные симптомы могут исчезнуть уже к концу первого года реабилитации. Остаточные явления длятся два-три года или до конца жизни.

Реабилитация

Чем острее форма кровоизлияния, тем сложнее и длительнее происходит реабилитация.

  • Специальная физкультура;
  • Лечебный массаж;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Занятия с логопедом (если нарушена речь).

Эффективность лечения зависит от правильного исполнения, все процедуры выполняются по назначению и под наблюдением врача.

Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркация, из каротидного синуса и бифуркация с гипертензией, из средней мозговой артерии, из средней мозговой артерии с гипертензией, из передней соединительной артерии, из передней соединительной артерии с гипертензией, из задней соединительной артерии, из задней соединительной артерии с гипертензией, из базилярной артерии, из базилярной артерии с гипертензией, из позвоночной артерии, из позвоночной артерии с гипертензией, из других внутричерепных артерий, из других внутричерепных артерий с гипертензией, из внутричерепной артерии неуточненной, из внутричерепной артерии неуточненной, Другое субарахноидальное кровоизлияние, Другое субарахноидальное кровоизлияние с гипертензией, Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное, Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное, в полушарие субкортикальное с гипертензией, в полушарие кортикальное, в полушарие кортикальное с гипертензией, в полушарие неуточненное, в полушарие неуточненное с гипертензией, в ствол мозга, в ствол мозга с гипертензией, в мозжечок, в мозжечок с гипертензией, внутрижелудочковое, внутрижелудочковое с гипертензией, множественной локализации, множественной локализации с гипертензией, Другое внутримозговое кровоизлияние, Другое внутримозговое кровоизлияние с гипертензией, Внутримозговое кровоизлияние неуточненное, Внутримозговое кровоизлияние неуточненное с гипертензией

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Субдуральное кровоизлияние острое нетравматическое, Субдуральное кровоизлияние острое нетравматическое с гипертензией, Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние, Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние с гипертензией, Внутричерепное кровоизлияние нетравматическое неуточненное, Внутричерепное кровоизлияние нетравматическое неуточненное с гипертензией

I63 Инфаркт мозга

Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий I63.00 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий с гипертензией I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий I63.10 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий с гипертензией I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий I63.20 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий I63.30 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий с гипертензией I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий I63.40 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий с гипертензией I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий I63.50 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий с гипертензией I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный I63.60 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный с гипертензией I63.8 Другой инфаркт мозга I63.80 Другой инфаркт мозга с гипертензией I63.9 Инфаркт мозга неуточненный I63.90 Инфаркт мозга неуточненный с гипертензией

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт без гипертензии; Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией

Читайте также:  Алгоритм оказания доврачебной помощи при хронических кровотечениях

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Закупорка и стеноз позвоночной артерии, I65.00 Закупорка и стеноз позвоночной артерии с гипертензией, I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии, I65.10 Закупорка и стеноз базилярной артерии с гипертензией, I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии, I65.20 Закупорка и стеноз сонной артерии с гипертензией, I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий, I65.30 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий с гипертензией, I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий, I65.80 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий с гипертензией, I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии, I65.90 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии с гипертензией

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Закупорка и стеноз средней мозговой артерии I66.00 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии с гипертензией I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии I66.10 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии с гипертензией I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии I66.20 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии с гипертензией I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий I66.30 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий с гипертензией I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга I66.40 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга с гипертензией I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга I66.80 Закупорка и стеноз другой артерии мозга с гипертензией I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной I66.90 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной с гипертензией

I67 Другие цереброваскулярные болезни

Расслоение мозговых артерий без разрыва I67.00 Расслоение мозговых артерий без разрыва с гипертензией I67.1 Аневризма мозга без разрыва I67.10 Аневризма мозга без разрыва с гипертензией I67.2 Церебральный атеросклероз I67.20 Церебральный атеросклероз с гипертензией I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия I67.30 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия с гипертензией I67.4 Гипертензивная энцефалопатия I67.5 Болезнь Мойамойа I67.50 Болезнь Мойамойа с гипертензией I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы I67.60 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы с гипертензией I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках I67.70 Церебральный артериит не классифицированный в других рубриках с гипертензией I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга I67.80 Другие уточненные поражения сосудов мозга с гипертензией I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная I67.90 Цереброваскулярная болезнь неуточненная с гипертензией

I68* Поражения сосудов головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

Церебральная амилоидная ангиопатия Е85.- I68.00* Церебральная амилоидная ангиопатия Е85.- с гипертензией I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках I68.10* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированный в других рубриках с гипертензией I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках I68.20* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках с гипертензией I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках I68.80* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках с гипертензией

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Последствия субарахноидального кровоизлияния I69.00 Последствия субарахноидального кровоизлияния с гипертензией I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния I69.10 Последствия внутричерепного кровоизлияния с гипертензией I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния I69.20 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния с гипертензией I69.3 Последствия инфаркта мозга I69.30 Последствия инфаркта мозга с гипертензией I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга I69.40 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней I69.80 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней с гипертензией

Внутримозговое кровоизлияние – это острое состояние, характеризующееся кровоизлиянием в ткань головного мозга, чаще в результате разрыва кровеносного сосуда. Как правило, у пострадавшего фиксируются как общемозговые симптомы, связанные с резким повышением внутричерепного давления (головная боль, рвота), так и очаговые (нарушения движений, чувствительности), возникающие при повреждении различных отделов ЦНС. Диагностика и лечение внутримозговых кровоизлияний должны проводиться на базе лечебных учреждений, оборудованных для терапии подобных больных.

Причины возникновения

Согласно мкб10 внутримозговое кровоизлияние возникает в результате наличия как предрасполагающих факторов, так и факторов, инициирующих разрыв сосуда. К предрасполагающим факторам относят:

  1. Аневризма сосуда, характеризующаяся местным расширением стенки сосуда (чаще артерии). Аневризмы бывают врожденные или же приобретенные.
  2. Сосудистая мальформация, характеризующаяся неправильным соединением множества небольших артерий и вен без капиллярного русла.
  3. Васкулит, связанный с воспалением стенки сосуда.
  4. Атеросклеротическое повреждение стенки сосуда.

Читайте о факторах риска при мозговом кровоизлиянии новорожденных: основные причины патологии.

Узнайте, чем опасно обширное кровоизлияние в мозг: последствия для пациентов.

Читайте также:  Как определить наличие хеликобактер пилори в желудке

Однако одних только предрасполагающих факторов недостаточно. Для разрыва сосуда должен воздействовать инициирующий фактор:

  • гипертонический криз (часто у пожилых);
  • нарушения свертываемости крови;
  • ряд наркотических веществ, которые нарушают тонус сосудов;
  • внутриопухолевое кровоизлияние.

Совместное действие нескольких факторов влечет за собой разрыв кровеносного сосуда, что приводит к развитию симптомов. Виды кровоизлияния:

  1. Субдуральное – характеризуется скоплением крови под твердой мозговой оболочкой.
  2. Субкортикальное мозговое кровоизлияние в полушария со скоплением крови на границе между корковыми отделами.
  3. Субарахноидальное – скопление крови под паутинной мозговой оболочкой.
  4. Внутрижелудочковое, характеризующееся попаданием крови в желудочки головного мозга.
  5. Смешанное, сочетающее в себе несколько видов кровоизлияний.

Установить конкретный вид кровоизлияния помогают КТ и МРТ диагностика.

Характерные симптомы

Проявления внутримозгового кровоизлияния определяются локализаций поражения, особенностями организма больного. Однако выделяют ряд характерных признаков, в первую очередь связанных с общей симптоматикой:

  1. Начало заболевания острое, что связано с внезапным разрывом сосуда и кровоизлиянием в головной мозг.
  2. Первые симптомы заболевания развиваются на фоне гипертонического криза.
  3. Для начального этапа развития болезни характерно потеря сознания в связи с нарастанием внутримозгового давления.
  4. Тошнота, рвота, распирающая головная боль.
  5. Отдельная неврологическая симптоматика, связанная с очаговым характером поражения.

Неврологические симптомы зависят от локализации места разрыва сосуда, скопления крови под мозговыми оболочками:

  1. При поражении базальных ядер отмечается потеря чувствительности, отсутствие движений на одной половине тела, нарушения движения глаз, зрения, проблемы с речью.
  2. При поражении коркового вещества больших полушарий симптомы зависят от места кровоизлияния.
  3. Повреждение таламуса приводит к нарушениям чувствительности, мышечных движений и движения глаз в вертикальном направлении.
  4. При повреждении мозжечка возникают: системные головокружения, рвота, нарушения походки, возможно развитие вклинивания ствола головного мозга в отверстие выхода из черепа, что при неоказании медицинской помощи, приводит к летальному исходу.

Основные проявления внутримозгового кровоизлияния сочетают в себе различные симптомы, описанные выше. Они уже на этапе внешнего осмотра пациента позволяют поставить правильный диагноз.

Ведущее место в постановке диагноза занимает внешний осмотр больного с внимательной оценкой неврологических функций, а также сбор жалоб, истории развития симптомов, перенесенных или имеющихся заболеваний. Помимо этого, с успехом используют методы нейровизуализации, позволяющие локализовать очаг кровоизлияния и определить дальнейшую тактику лечения:

  1. Компьютерная томография, основанная на рентгенологическом методе, позволяет получить послойные срезы головного мозга на различном уровне. Благодаря этому врач может легко обнаружить следы кровоизлияния и косвенно оценить его объем.
  2. Магнитно-резонансная томография позволяет получить более точное изображение, однако ее проведение занимает 15–30 минут, что критично при внутримозговых кровоизлияниях.

Иногда больным проводят люмбальную пункцию для оценки спинальной жидкости. При наличии кровоизлияния, цвет спинномозговой жидкости изменяется, имеет красноватый оттенок. Это позволяет судить о наличии факта разрыва сосуда, но ничего не говорит о месте скопления крови.

Читайте, почему происходит субарахноидальное кровоизлияние в мозг – острая патология кровообращения.

Чем грозит пациенту кавернома головного мозга: необратимые последствия.

Знаете ли вы, что геморрагический спинальный инсульт встречается при высоком кровяном давлении?

Основные способы лечения

Лечение больных с внутримозговым кровоизлиянием делится на два больших подвида: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия проводится всем больным с внутримозговым кровоизлиянием и включает в себя поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Как правило, пациентам показано подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Внимание уделяют профилактике последующей тромбоэмболии, а также лечению сопутствующих заболеваний.

Нейрохирургическое лечение назначается после проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии и показано в следующих случаях:

  1. Локализация гематомы позволяет провести ее хирургическое удаление (поверхностное расположение в полушариях мозга, мозжечок, ствол головного мозга).
  2. Разрыв сосуда, обусловленный аневризмой.

Адекватное нейрохирургическое лечение должно быть проведено в первые два дня после начала заболевания. По истечении этого срока оно неэффективно и может только ухудшить дальнейший прогноз у больного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector