Вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Содержание:

Тяжелое заболевание, имеющее природное происхождение, поражает не только почки, но и прилегающие сосуды.

У него несколько названий, главное из которых — ГЛПС, имеющее расшифровку «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». Вирус распространен в Европейской части России и в Дальневосточном округе, а также в Сибири и Забайкалье. Заболевание имеет широкую распространенность по всему миру.

Что это такое — клиника заболевания

Маньчжурский гастрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, геморрагический нефрозонефрит, лихорадка Сонго, – это синонимы одного и того же вирусного заболевания – геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Источник заражения — больные мелкие грызуны, например, мышь-полевка. В городах переносчиком могут послужить крысы.

В МКБ-10 геморрагический нефрозонефрит стоит под кодом А98.5. Здесь патология имеет классификацию:

  • Крымская геморрагическая лихорадка А98.0;
  • Омская геморрагическая лихорадка А98.1;
  • Кьясанурская лесная болезнь А98.2;
  • Болезнь, вызванная вирусом Марбург А98.3;
  • Болезнь, вызванная вирусом Эбола А98.4;
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом А 98.5.

В свою очередь, геморроидальная лихорадка с почечным синдромом делится на несколько видов: корейская, русская, тульская, скандинавская эпидемическая.

Причины заражения и пути передачи вируса

Известно, что вирус геморрагического нефрозонефрита имеет диаметр примерно 90–100 нм. История болезни имеет начало с 1976 года, когда впервые его обнаружили в легких мышей. Тогда и было дано официальное название: род Hantanaan семейства Bunyaviridae. И сейчас ГЛПС не потерял свою актуальность.

Вирус достаточно живуч и активен: он перестает действовать лишь при температуре +50 С , но даже в таком случает он сохраняет жизнеспособность в течение почти часа. А температура внешней среды +20 С вообще является самой комфортной. Именно поэтому пик заболевших приходится на летний период. При нуле градусов вирусы активны 13 часов.

Что нужно знать о геморрагической лихорадке с почечным синдромом:

    Способ передачи вируса человеку: грызуны, а точнее их фекалии. Люди могут получить заболевание воздушно-капельным путем, то есть вдыхая пыльный воздух, который содержит вирус.

Риск передачи присутствует при прямом контакте с носителями, а также при употреблении зараженных продуктов или воды, а также через бытовые предметы (например, при времяпровождении на природе);

  • Кто подвержен заражению: сельхозработники, фермеры, аграрии, лесники, охотники, простые отдыхающие, которые проводят время на природе. Мужчины 17 – 40 лет более склонны к этому заболеванию;
  • Имеется тенденция к сезонному характеру заболевания: в зимние месяцы вирус не активен, и риск заражения им стремится к нулю. С начала лета и по конец октября вероятность повышается в несколько раз;
  • Основные очаги активности вируса в последние годы наблюдаются Самарской, Саратовской, Ульяновской областях, а также в Удмуртии, Башкирии и Татарстане.
  • От человеку к человеку болезнь не передается. Больной полностью безопасен для окружающих.

    Стоит отметить, что недуг протекает всегда в острой форме. Хронического течения не бывает. После перенесенного заболевания приобретается пожизненный иммунитет.

    Симптомы и признаки

    У ГЛПС достаточно длительный инкубационный период. Он может длиться более месяца – до 50 дней. Но чаще всего возбудитель начинает проявлять свою активность уже через две недели. Вирусу хватает этого времени, чтобы пробить защиту организма и попасть в кровь, довольно сильно поражая сосуды.

    На начальном этапе симптомы развиваются быстро и бурно:

    • Резко поднимается температура до высоких отметок – 39,5–40 С;
    • Человека лихорадит и мучает сильнейшая головная боль;
    • Нарушается зрение: боль в глазах, ощущение обморока, снижение четкости зрение. Ложное ощущение видение окружающей обстановки в красном цвете;
    • С 3 дня болезни появление высыпаний красноватого оттенка во рту, в области ключицы, на шее и подмышечных впадинах;
    • Тошнота, а затем рвота до 9 раз в день;
    • Боли в области пояснице при проведении пробы Пастернацкого, что говорит о возможном поражении почек;
    • Развитие конъюнктивита;
    • Ощущение сухости как во рту, так и по телу;
    • Олигурия;
    • Артериальное давление понижено, что приводит к возможным головокружениям.

    Примерно на 9-10 день болезни температура тела идет на спад, но больной не чувствует себя лучше.

    Присоединяются почечные симптомы: на смену артериальной гипотонии приходит повышенное давление, пациент не может найти себе места из-за боли в пояснице, а количество мочи увеличивается, появляется кровь в урине, нередки и носовые кровотечения. Характерен жидкий стул, отечность лица, повышенная свертываемость крови.

    С 15-16 дня болезни состояние больного начинает постепенно приходить в норму: останавливается рвота и понос, утихают боли, улучшается общее состояние. Показатели свертываемости крови также становятся лучше.

    Вообще, протекание геморрагической лихорадки с почечным синдромом принято делить на несколько степеней: легкую, среднюю и тяжелую.

    Самая опасная – тяжелая степень, в этом случае возможно развитие комы, что чревато летальным исходом.

    Больные любой степени тяжести в восстановительном периоде еще долго сохраняют астению, повышенное беспокойство, одышку. Это может привести к развитию ипохондрии и неврозов.

    Дифференциальная диагностика

    При появлении острых симптомов ГЛПС необходимо срочно обратиться к врачу, потому что признаки данного недуга очень схожи с другими не менее опасными заболеваниями: брюшной тиф, грипп, пиелонефрит, лептоспироз.

    Какие симптомы у пиелонефрита узнайте здесь.

    Доктор собирает анамнез пациента, а также выясняет его местонахождение за последнее время. Это обязательный пункт при подозрении на ГЛПС, потому что таким образом выясняется возможное контактирование с зараженными животными.

    Трудность для диагностики представляют стертые и атипичные формы ГЛПС.

    Сначала проводится внешний осмотр. Врач обращает внимание на устойчивую цикличность заболевания, характерные для геморрагической лихорадки симптомы, такие как мышечные боли, проблемы со зрением, высыпания, олигурия и прочее.

    Далее наступает время для лабораторных исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови (расширенный);
  • РНИФ с исследованием сыворотки крови (серологический метод);
  • Общий анализ мочи;
  • Общий анализ крови в ранний период болезни покажет лейкопению, и лишь с 3-4 дня можно увидеть выраженное повышение СОЭ и лейкоцитов;
  • Метод ПЦР даст врачу обнаружить РНК бушующего в организме вируса.
  • Специальные методы — иммуноферментный анализ — ИФА, реакция иммунофлюоресценции — РНИФ, РИА – радиоиммунный анализ необходимо проводить в динамике. Ведь действие антител при ГЛПС непостоянно, и максимальная концентрация их достигается только к 13 дню болезни.

    РНИФ-метод необходимо применить как можно раньше и повторить спустя 6 дней активности заболевания. Определенно точно такое исследование подтвердит диагноз, если титры антител возрастут как минимум в 3 раза.

    В тяжелых случаях и при наличии осложнений врач назначает пациенту дополнительные исследования: ФГДС, УЗИ, рентген или МРТ.

    Стандарты и клинические рекомендации по лечению

    После того как диагноз получит свою формулировку, лечение геморрагического нефрозонефрита проводится только в больничных условиях. Как правило, это инфекционная больница.

    Более того, позднее обращение к врачу или самолечение может закончиться плачевно.

    В стационаре врачи проводят комплексную терапию, которая включает в себя:

    • Обязательный постельный режим;
    • Восполнение потерь жидкости и ликвидация возможного обезвоживания, а также интоксикации: внутривенно глюкоза, натрия хлорид, физраствор;
    • Борьба с вирусом: назначение противовирусных препаратов: «Витаферон», «Гриппферон», «Инграверин» и другие;
    • Противовоспалительные препараты: «Нурофен»;
    • Контроль свертываемости крови: «Аспирин», «Тромбоасс»;
    • При почечном синдроме назначают диуретики: «Фуросемид», «Толваптан»;
    • Витаминные препараты: любые;
    • Возможно назначение антибактериальных средств: «Цефтриаксон», «Флемоксин», «Ампициллин»;
    • Спазмалитики: «Кеторол», «Но-шпа»;
    • Противошоковая терапия при токсическом шоке.

    Необходимо помнить, что при шоке нельзя применять болеутоляющие препараты, а также гемодез.

    Когда наблюдается выраженное поражение почек, проводят гемодиализ. Экстракорпоральный диализ применяется при очень тяжелом состоянии больного, когда другие средства не помогают.

    Если вирус ГЛПС обнаружен у детей, то как правило, за такими пациентами устанавливается особый контроль, потому что течение заболевания у них особенно тяжелое. Принципы терапии не отличаются от взрослых, различия только в корректировке доз препаратов.

    Больным назначается обязательная диета №4. Соль принимать можно, а мясо в период полиурии даже необходимо. Нужно пить достаточно жидкости, в особенности полезные минеральные воды («Ессентуки» и пр.) Если присутствует олигурия, то необходимо исключить продукты с высоким содержанием белка.

    При тяжелых формах болезни больному прописывают стол №1. В период восстановления также нужно обязательно придерживаться диеты. Стараться полноценно питаться, ограничить жареное, соленое и копченые продукты.

    При правильно организованном лечении больной полностью выздоравливает, хотя «отголоски» болезни могут сохраняться еще в течение некоторого времени.

    Осложнения после заболевания

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – тяжелое заболевание, которое угрожает развитием таких осложнений, как:

    • различные пневмонии,
    • острая сосудистая недостаточность,
    • проблемы с легкими,
    • разрыв почки,
    • кровотечения,
    • острая почечная недостаточность и другие.

    к содержанию ↑

    Профилактика заражения

    При начале летнего сезона, в период активности вируса ГЛПС (май-октябрь), СанПин вводит контроль за деятельностью ИП, сельскохозяйственных работников, аграрных предприятий и иных организаций, так или иначе работающих в сельском хозяйстве. Они должны соблюдать все санитарно-эпидемиологические правила.

    В очагах распространения проводятся меры по уничтожению опасных грызунов.

    Дачникам и отдыхающим рекомендована тщательная уборка дома (обязательно в защитных перчатках), при нахождении на природе следует соблюдать осторожность: особенно тщательно мыть руки и прятать продукты питания, не трогать полевых зверей руками!

    При подозрении на развивающуюся лихорадку нужно немедленно вызвать скорую помощь!

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – заболевание распространенное, но тем не менее, риск заразиться ей не так уж велик. Важно по возможности не выезжать в районы с активностью вируса и стараться соблюдать личную гигиену.

    Читайте также:  Какие продукты можно есть при пониженном давлении

    Как обезопасить себя от этого вируса, узнайте из видео:

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции — животное) заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности.

    ГЛПС выходит на первое место среди других природно-очаговых заболеваний. Заболеваемость различна – в среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам — от 1,9 до 14,1 на 100тыс. населения. В России природными очагами ГЛПС являются Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарская область, Ульяновская область. В мире ГЛПС также достаточно широко распространена – это скандинавские страны (Швеция, например), Болгария, Чехия, Франция, а также Китай, Корея Северная и Южная.

    Этой проблеме должно быть уделено особое внимание, прежде всего, из-за тяжелого течения с возможностью развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Летальность при ГЛПС в среднем по стране от 1 до 8%.

    Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

    Возбудитель ГЛПС – вирус, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее такие вирусы обнаруживались во многих странах — в Финляндии, США, России, КНР и в других. Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч.

    Вирус Хантаан — возбудитель ГЛПС

    Особенность вируса Хантаан: склонность поражать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.

    Существуют два типа вируса ГЛПС:
    1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%.
    2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.

    Причины распространения ГЛПС

    Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.

    Рыжая полевка — переноссчик ГЛПС

    Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).

    Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).

    У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

    Типы заболеваемости:
    1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;
    2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;
    3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);
    4) садово-огородный тип;
    5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);
    6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.

    Особенности распространения:
    • Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,
    • Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),
    • ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,

    После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

    Как развивается ГЛПС?

    Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.

    Симптомы ГЛПС

    Характерна цикличность заболевания!

    1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней),
    2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня,
    3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни,
    4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни),
    5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.

    Иногда начальному периоду предшествует продромальный период: вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, першение в горле. Длительность не более 2-3 дней.

    Начальный период характеризуется появлением головных болей, познабливания, ломоты в теле и конечностях, суставах, слабости.

    Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела , которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр — 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером (как обычно при ОРВИ), а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами». При осмотре больных появляется « синдром капюшона » (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюктив (видно покраснение глазных яблок). Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока (стремительное падение артериального давления, сначала учащение, а затем и урежение пульса).

    Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. Если развивается тяжелая форма ГЛПС, то через 2 дня с момента болевого почечного синдрома болей к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера. Второй неприятный симптом этого периода – уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Лабораторно — снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.

    Одновременно проявляется и геморрагический синдром . Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз — так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.

    Геморрагическая сыпь при ГЛПС

    Кровоизлияние в склеры

    Особенность данного периода ГЛПС — своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы : урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ — синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии перейти в гипертонию. Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.

    У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.

    В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы : у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.

    Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – о строй почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности .

    Полиурический период. Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни ослабевают и регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции.
    К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.

    Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:

    • Астения — слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита.
    • Нарушение функции нервной и эндокринной систем — потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, боли в пояснице, усиление чувствительности в нижних конечностях.
    • Почечные остаточные явления — тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.

    ГЛПС у детей

    Могут болеть дети всех возрастов, включая грудной. Характерно отсутствие предвестников болезни, острейшее начало. Длительность температуры 6-7 дней, дети жалуются на постоянную головную боль, сонливость, слабость, больше лежат в постели. Болевой синдром в поясничной области появляется уже в начальном периоде.

    Когда нужно обратиться к врачу?

    Высокая температура и выраженные симптомы интоксикации (головные и мышечные боли), выраженная слабость, появление «синдрома капюшона», геморрагической сыпи на коже, а также появление болевого синдрома в пояснице. Если больной еще дома, а у него появилось снижение количества выделяемой мочи, кровоизлияния в склеры, заторможенность – срочный вызов скорой помощи и госпитализация!

    Читайте также:  Как называется прибор для измерения сердцебиения

    Осложнения ГЛПС

    1) Азотемическая уремия. Развивается при тяжелой форме ГЛПС. Причина – «зашлакованность» организма вследствие серьезного нарушения функции почек (одного из органов выделения). У пациента появляется постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, икота. Больной практически не мочится (анурия), становится заторможенным и постепенно развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из азотемической комы сложно, нередко исход – летальный исход.

    2) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Либо симптомы инфекционно-токсического шока в начальный период болезни на фоне высокой лихорадки, либо на 5-7 день заболевания на фоне нормальной температуры вследствие кровоизлияния в надпочечники. Кожа становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь, пациент становится беспокойным. Частота сердечных сокращений нарастает (до 160 ударов в минуту), стремительно падает артериальное давление (до 80/50 мм.рт.ст., иногда не определяется).

    3) Геморрагические осложнения: 1) Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке (при неправльной транспортировке больного с выраженными болями в пояснице). Боли становятся интенсивными и непроходящими.2 ) Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния в забрюшинном пространстве. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. 3) Кровоизлияние в аденогипофиз (питуитарная кома). Проявляется сонливостью и потерей сознания.

    4) Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).

    Диагностика ГЛПС:

    1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни.
    2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества.
    3) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.

    Лечение ГЛПС

    1) Организационно-режимные мероприятия
    • Госпитализация всех больных в стационар, больные не заразны для окружающих, поэтому можно лечить в инфекционных, терапевтических, хирургических стационарах.
    • Транспортировка с исключением любых сотрясений.
    • Создание щадящего охранительного режима:
    1) постельный режим – легкая форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.
    2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.
    3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).
    2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)
    3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.
    4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.
    5) Симптоматическая терапия:
    — при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);
    — при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),
    — при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;
    7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.
    Выписка производится при полном клиническом улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

    Прогноз при ГЛПС

    1) выздоровление,
    2) летальный (в среднем 1-8%),
    3) интерстициальный нефросклероз (в местах кровоизлияний разрастание соединительной ткани),
    4) артериальная гипертензия (30% больных),
    5) хронический пелонефрит (15-20%).

    Диспансерное наблюдение переболевших:

    • При выписке выдается больничный лист на 10 дней.
    • Наблюдение в течение 1 года – 1 раз в 3 месяца – консультация нефролога, контроль АД, осмотр глазного дна, ОАМ, по Земницкому.
    • На 6 месяцев освобождение от физических нагрузок, занятий спортом.
    • Детей на год – мед.отвод от прививок.

    Профилактика ГЛПС

    1. Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. С целью профилактики назначается йодантипирин по схеме.
    2. Неспецифическая профилактика включает дератизацию (борьба с грызунами), а также охрана объектов окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями.

    Повышенное внимание, уделяемое геморрагической лихорадке с почечным синдромом, не случайно. По статистике, данное заболевание (ГЛПС) поражает от 2 до 14 тыс. человек на каждые 100 000 населения.

    Характеризуется лихорадка с почечным синдромом тем, что при попадании вируса в организм человека он поражает сосудистую систему, а также негативно сказывается на функции почек, вызывая почечную недостаточность. Течение болезни острое и стремительное, высок процент летального исхода даже при условии своевременно оказанной помощи.

    Как и любое природно-очаговое заболевание, геморрагическая лихорадка имеет свои зоны активности. Если рассматривать Россию, то очагами считаются Башкирия,

    Ульяновская и Самарская области, Татарстан и Удмуртия. Мировыми очагами принято считать все страны Скандинавии, а также Чехию, Францию, Северную и Южную Корею и частично Китай.

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – вирусное заболевание, источником которого является животное. Данные формы инфекций называются зоонозными и распространяются на определенных территориях.

    В данном случае переносчиком инфекции являются мелкие грызуны (мыши), при этом человек, которому был поставлен диагноз ГЛСП, не может заразить другого человека.

    Возбудителем является Хантавирус, и, как и все инфекционные болезни, ГЛПС имеет несколько разновидностей, в данном случае 4.

    Однако нет смысла рассматривать каждый вид отдельно, поскольку чаще всего обнаруживается только один – Puumala. Стоит отметить, что абсолютно каждый индивид восприимчив к этому вирусу, а это значит, что при попадании в организм вирус запускает патологический процесс у всех, кто ранее им не переболел.

    Характеризуется заболевание стремительным развитием геморрагического синдрома, то есть высокой степенью кровоточивости сосудов.

    Особенностью можно считать то, что поражается не внешняя оболочка сосудов, а внутренняя, что затрудняет процесс реабилитации. Кроме этого, ключевым признаком ГЛПС является почечная недостаточность, появляющаяся вследствие нарушения функции почек.

    При заражении постепенно количество мочи уменьшается, а почки перестают выводить из организма переработанную жидкость. Нарушения работы почек в данном случае не самое страшное, больше страдают сосуды, поражения стенок которых нередко провоцируют тяжелые кровоизлияния.

    ГЛПС является общим названием для двух совершенно разных форм инфекций, которые не только протекает отлично друг от друга, но и провоцируются разными видами грызунов:

    восточный тип заболевания. Характеризуется острым началом, крайне тяжелым течением и высоким уровнем смертности – 20%. Латентным носителем вируса в данном случае является полевая мышь;
    западный тип заболевания.

    В отличие от ВТ (восточного типа), переносится легче, симптоматика менее выражена, а смертность при своевременно начатом лечении составляет всего 2%. Латентным носителем этой формы вируса является рыжая полевка.

    Причины

    Этиология и пути передачи подразделяются на шесть основных видов, при этом все они имеют один ключевой фактор: контакт человека с вирусом, который попадает в окружающую среду через основного носителя — мелкого грызуна.

    У животного вирус может находиться в легких или кишечнике, а источник инфекции в данном случае представляет собой слюну, фекалии или прочие продукты жизнедеятельности. Итак, рассмотрим ключевые способы заражения:

    1. лесной. В данном случае риск подцепить вирусное заболевание есть у тех, кто часто бывает в лесу или в туристических походах, увлекается собиранием ягод в летнее время или грибов осенью. Это наиболее распространенный способ заражения;
    2. бытовой. В этом случае Хантавирус распространяется грызунами по помещению. Жильцы многоквартирных домов практически не подвержены этому способу заражения, а вот владельцы частных домов, особенно тех, что расположены вблизи лесов, находятся в зоне риска;
    3. производственный. Этот способ опасен преимущественно для тех, чья деятельность связана с работой в запыленных помещениях, кроме того, в группу риска следует отнести также тех, кто ведет буровые, геологоразведочные и прочие работы неподалеку от лесных массивов и полей;
    4. садовый или огородный. Касается в первую очередь любителей дачных и огородных работ в теплое время года;
    5. лагерный. Высок риск заражения среди детей и подростков, отдыхающих в летних лагерях, расположенных, как правило, за городом, среди лесов и горных массивов;
    6. сельскохозяйственный. Второй по распространенности, отмечается сезонностью, а именно наибольшей активностью в осеннее и зимнее время.

    Все способы также объединяет и то, что чаще всего попадание вируса в организм происходит через верхние дыхательные пути.

    Попадания пыли с вирусом на слизистые будет достаточно для начала развития болезни. Реже лихорадка с почечным синдромом развивается после попадания вируса в кровь, то есть при повреждении кожных покровов.

    Что происходит дальше

    После того как в организм попал Хантавирус, активизируется процесс поражения стенок сосудов с внутренней стороны, то есть эндотелий (внутренний слой) попросту уничтожается, стенки сосудов становятся проницаемыми, что провоцирует сгущение крови и нередко образование тромбов. Если не принять меры оперативно, то последствия могут стать необратимыми.

    Именно после разрушения сосудистой системы наступает второй этап течения болезни, а именно нарушение работы важнейших органов, из которых наиболее сильный удар на себя принимают почки.

    Последствия бывают крайне тяжелыми, иногда требуется гемодиализ, что подразумевает подключение к аппарату жизнеобеспечения, очищающему кровь без участия почечной системы.

    Симптоматика

    Ключевой особенностью геморрагической лихорадки является наличие четких периодов в течении заболевания, не изменяющихся в связи с индивидуальными особенностями организма.

    Как все инфекционные заболевания, ГЛПС имеет свой инкубационный период, который составляет от 7 до 46 дней. Если обратиться к статистике, то средние показатели варьируют от двух до трех недель.

    За инкубационным периодом следует непосредственно начальная стадия заболевания, а именно лихорадочный период, который протекает на протяжении нескольких дней. За ним начинается олигоанурическая стадия, которая длится от шести до восьми дней.

    Читайте также:  Какие лекарства принимать при вегето сосудистой дистонии

    По истечении этого периода начинается стадия ранней реконвалесценции, продолжающаяся в течение двух-трех недель. После этого наступает поздняя реконвалесценция, которая, в свою очередь, может продолжаться от 12 месяцев до трех лет. Далее рассмотрим каждый из периодов более подробно.

    Начальный

    Стоит сразу отметить, что между инкубацией и началом заболевания может наблюдаться продромальный период, характеризующийся повышенной вялостью, снижением работоспособности и быстрой утомляемостью, болью в суставах и конечностях, дискомфортном в глотке и горле.

    Длится это несколько дней. Когда все же на смену приходит начальный период, то вышеперечисленные симптомы ГЛПС дополняются и усиливаются. Появляются резкие головные боли, не снимаемые анальгетиками, озноб, сопровождающийся болезненностью во всем теле, слабость.

    Высокая температура также характеризует начальную стадию, более того, наибольший ее пик приходится не на вечерние часы, как при простудных заболеваниях или ОРВИ, а на раннее утро и первую половину дня. Как правило, температура очень высокая, колеблется от 39°С до 41°С.

    Помимо этого, человек, зараженный вирусом, отказывается от еды, пьет воду в больших количествах в попытках справится с сильной жаждой, появляется заторможенность и бессонница.

    Начальный период затрагивает и органы зрения: появляется чувствительность к свету, острая боль при движениях глазными яблоками, наблюдаются кровоизлияния в склеры, нередко больные жалуются на «пелену перед глазами».

    Если осмотреть пациента, то в большинстве случаев у него можно отметить краниоцервикальный синдром: гиперемию лица, шеи, верхней части туловища, опухшее лицо, сильное покраснение белков глаз.

    Кожа становится сухой и горячей, а слизистые рта покрываются белым или желтоватым налетом. Уже на начальной стадии заболевания нередко отмечается тяжесть в нижней части спины или боль в пояснице (вирус начинает воздействовать на почки). На начальной стадии в первую очередь поражаются слизистые, кожа и склеры.

    Если иммунитет человека был слабым и до этого либо он имеет серьезные хронические заболевания, то лихорадка может привести к возникновению рвоты, симптомов Кернига, нередко симптомов Брудзинского, резкие скачки давления, в особо тяжелых случаях отмечаются многократные потери сознания, возможны носовые кровотечения.

    Олигурический

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в этой стадии имеет также ряд ключевых признаков. Наступление его можно распознать по важному фактору: лихорадит уже значительно меньше, но при этом самочувствие не улучшается, а становится только хуже.

    Боли в области почек усиливаются и не снимаются обезболивающими препаратами, у тех, у кого не было рвоты в начальном периоде, в этой стадии она появляется наверняка и сопровождается мучительными болями в животе и кишечнике.

    Наряду с этим начинается олигурия (отсюда и название стадии), что означает резкое снижение количества мочи, а также ее составляющих – белка и эритроцитов. Изменения происходят и в составе крови: количество мочевины, калия и креатинина значительно увеличиваются, тогда как уровень хлоридов, натрия и кальция снижается.

    Именно в этой стадии начинает появляться сыпь, покрывающая грудную клетку, впадины подмышек, плечи. Симптомы, которые наблюдались в предыдущей стадии редко, на этом этапе проявляются у 90% зараженных: носовые кровотечения, поражение склер, возможны также кровотечения в ЖКТ.

    Еще одним характерным признаком считается тошнота и рвота, возникающая даже от одного глотка воды, стул становится жидким и может содержать кровяные сгустки. Поражается и нервная система: бредовые состояния не редкость, также как и галлюцинации, оглушенность.

    Именно в этой стадии появляются первые фатальные осложнения, а именно возникновение сердечной и, что самое важное, острой почечной недостаточности, требующей нередко экстренного гемодиализа. В случае возникновения такого рода осложнений высока вероятность развития необратимых последствий и летального исхода.

    Ранняя реконвалесценция

    Если предыдущая стадия не привела к более тяжелым последствиям, и организму удалось справиться с болезнью с минимальными потерями, то наступает следующий период, который можно охарактеризовать как начало восстановления.

    Постепенно начинает увеличиваться объем выделяемой мочи, при этом больной чувствует снижение боли и тяжести в области почек. В целом состояние постепенно улучшается, симптомы сглаживаются и со временем исчезают.

    Объем мочи в этот период может достигать и десяти литров в сутки, на данном периоде это считается нормой и хорошим признаком начала выздоровления.

    Через несколько дней после этого лабораторные показатели стабилизируются, количественные показатели веществ в моче приближаются к норме. Через три-четыре недели функция почечной системы полностью восстанавливается.

    Состояние больного приходит в норму не резко, в течение нескольких месяцев ощущается легкая слабость, работать и заниматься привычными делами в прежнем режиме затруднительно, отмечается быстрое наступление усталости.

    Поздняя реконвалесценция

    Постболезненный период может сохраняться до нескольких лет. В целом человек чувствует себя хорошо, но наблюдаются остаточные симптомы, которые могут исчезать и появляться вновь, форма их слабовыраженная. Симптоматику ПР принято разделять на три группы:

    • Астенические симптомы: внезапно появляющееся чувство слабости или легкого головокружения, отказ от еды и снижение работоспособности.
    • Нервная и эндокринная система: периодическая потливость, сухость во рту, жажда, зуд кожных покровов, которые некоторые врачи называют соматическим.
    • Функции почечной системы: возникновение тяжести в области поясничного отдела, увеличение количества мочи преимущественно в ночное время суток.

    Диагностика

    Лихорадка с почечным синдромом весьма просто определяется в лабораторных условиях. Диагностика ГЛПС включает ряд процедур, направленных на выявление вируса.

    1. Так как возбудитель выделяется в период активной жизнедеятельности грызунов, то в первую очередь проводится статистический анализ ситуации в местности, в которой пребывал пациент, а именно: изучается уровень заболеваемости жителей природного очага, сезонность и характерная симптоматика.
    2. После этого проводится ряд лабораторных исследований: анализ мочи, направленный на выявление уровня белка и эритроцитов, клеток Дунаевского в моче. Обязательным считается проведение исследования почек и надпочечников при помощи УЗИ, а исключение вероятности образования венозного застоя. Окончательный диагноз ставится с учетом совокупности множества факторов.

    Лечение геморрагической лихорадки

    Важным аспектом лечения ГЛПС, как и при любых тяжелых вирусных заболеваниях, является его своевременность. В большинстве случаев это на 80% обеспечивает благоприятный прогноз.

    1. Всех без исключения больных направляют в стационар, амбулаторное лечение неприемлемо в этой случае. Так как болезнь не передается от одного человека к другому, пациент может проходить терапию в любом отделении больницы: инфекционном, хирургическом и других. Перевозить и переносить больного следует осторожно, с использованием носилок и специальных приспособлений во избежание тряски.
    2. Абсолютно для каждого больного предусмотрен постельный режим с целью не навредить и так ослабевающему организму (случаи, когда человек попросту не может самостоятельно встать с кровати от недостатка сил, нередки). Помимо этого, необходима щадящая диета, чаще всего это строго стол №4 (она наиболее эффективна). Пища при ГЛПС должна быть не грубой, теплой, а порции должны быть небольшими, при этом количество приемов пищи не должно быть меньше 4. Не рекомендуется использование других продуктов (кроме разрешенных) в качестве перекусов.
    3. Все методы лечения направлены на облегчение состояния организма и снятие симптомов, поэтому необходимо следить за количеством выделяемой мочи, ежедневным стулом.
    4. Терапия подразумевает не только борьбу с возбудителем, но и снятие внешних симптомов, например, чистку полости рта от налета несколько раз в день дезинфицирующими растворами.

    Профилактика осложнений

    Также ключевым моментом лечения является и профилактика осложнений:

    • геморрагическая лихорадка с почечным синдромом требует применения антибактериальных препаратов, чаще всего пенициллина;
    • дополнительно пациентам вводится 40%-ный раствор глюкозы и инсулин. Это обеспечивает организм необходимой для борьбы с болезнью энергией и способствует восстановлению водно-электролитного баланса.

    Благотворно влияет на организм в умеренных дозах глюконат кальция и аскорбиновая кислота. Если после продолжительного лечения не наступает восстановление почечной функции, то назначается дофамин в индивидуально подобранной дозировке.

    В случае возникновения осложнений пациента подключают к аппарату гемодиализа с целью очищения крови без участия почечной системы.

    Вне зависимости от течения болезни, всем пациентам назначается симптоматическое лечение, включающее прием жаропонижающих препаратов при лихорадке и высокой температуре.

    При острых болевых синдромах необходим прием не анальгетиков, а препаратов, снимающих спазм, это снизит нагрузку на организм. При сильной рвоте и тошноте допустим прием противорвотных средств.

    Помимо этого, требуется противовирусная терапия, а также препараты, стимулирующие иммунную систему организма.

    Это могут быть иммуноглобулины или иные подходящие средства, на усмотрение лечащего врача. Эта специфическая терапия должна быть проведена в первую неделю развития заболевания, в дальнейшем она бессмысленна и только усилит нагрузку на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему и почки.

    Период лечения ГЛПС всегда зависит от тяжести болезни, а выписка проводится только при стабильных улучшениях. Как правило, стойкий клинический результат при своевременном оказании медицинской помощи достигается через четыре недели.

    Прогноз

    Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, конечно, как и любое вирусное заболевание, может дать осложнения.

    В первую очередь это поражение внутренних органов, зависящие от тяжести заболевания. Последствия могут быть разными: кровоизлияния в головной мозг, которые развиваются из-за разрушения внутренних стенок сосудов, а также необратимые патологии почек, сердца, ЖКТ.

    • полное выздоровление больного;
    • смерть с вероятностью в 8%;
    • гипертензия с вероятностью в 35%;
    • хроническая почечная недостаточность с вероятностью в 20%.

    Случаи повторной заболеваемости крайне редки, единичны.

    Профилактика

    Профилактика для снижения риска геморрагической лихорадки с почечным синдромом регулярно должна проводиться в природных очагах вируса. Так как вирус передается и распространяется грызунами, то профилактическими мерами в данном случае являются:

    • уничтожение мелких полевых и лесных мышей в рамках масштабной программы;
    • обязательное надлежащее соблюдение личной гигиены, особенно при уборке земельных территорий и помещений в разгар дачного сезона (использование защитных масок, перчаток, частое мытье рук с обеззараживающими средствами, применение дезинфицирующих средств);
    • внимательное отношение к хранению собранного зерна, крупы и иных продуктов питания, которое заключается в ограничении к ним доступа грызунов.
    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector