Вероятность субэндокардиальной ишемии на экг что это

Ишемия миокарда возникает, когда поток крови к сердцу снижается. Это не позволяет органу получать достаточное количество кислорода. Подобная ситуация случается из-за частичной или абсолютной блокировки венечных артерий.

В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:

  • субэндокардиальная;
  • субэпикардиальная;
  • трансмуральная ишемия.

Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:

  1. Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
  2. Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
  3. Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.

Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.

Субэндокардиальная ишемия

Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

  • неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
  • парестезия, покалывание в плече или руке;
  • быстрое сердцебиение;
  • одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
  • тошнота и рвота;
  • обильное потоотделение;
  • усталость, головокружение.

Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:

  • Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
  • Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
  • Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.

ЭКГ-признаки

Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:

  • модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
  • отношение сегмента RS — T к изолинии.

В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.

Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.

При болезни этот процесс затягивается и вектор имеет большую, по сравнению с нормой, величину. Зубец Т становится высоким и широким, называясь коронарным.

ЭКГ-признак такого типа ишемии — депрессия (понижение) сегмента ST. Он является обратимым, если эпизод временный, но сохраняется, если он достаточно серьезный, чтобы вызвать инфаркт.

Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.

Совет специалиста

Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:

  • субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
  • гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
  • алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
  • когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
  • вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.

Субэпикардиальная ишемия

Патология является следствием нарушения тока крови к внешнему слою сердечной мышцы.

Эта зона страдает гораздо реже, поскольку наружные артерии имеют лучшие адаптационные возможности, чем внутренние. Тем не менее такое бывает, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.

Читайте также:  Как избавиться от одышки при сердечной недостаточности

Клинический случай

74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.

После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.

Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.

Проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может проявляться в форме стенокардии, тахикардии, аритмии и пр. Также одним из проявлений ИБС является и субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Код болезни сердца по МКБ-10 — 120–125. В этот диапазон включены все возможные ишемические проявления плюс инфаркт. Инфаркт в этом случае является критическим осложнением, которое может стоить пациенту жизни. Что такое острый субэндокардиальный инфаркт миокарда, как он себя проявляет на ЭКГ, и как лечат патологию, изучаем в материале ниже.

Что такое субэндокардиальные ишемия и инфаркт?

Ишемией называют процесс обескровливания определенной зоны сердца, который случается либо из-за стеноза питающей артерии, либо из-за ее закупорки тромбом / атеросклеротическими бляшками. При длительном течении такой патологии у пациента случается инфаркт и дальнейший некроз мышц сердца (определенного его отдела).

Важно понимать, что в случае ишемии (нарушенного питания сердечных отделов) в клетках миокарда (главной мышцы сердца) приостанавливаются биоэлектрические процессы. В этот момент у пациента наблюдается дефицит калия. При этом стоит отметить, что сама по себе ишемия не может длиться долго. В один из моментов либо обменные процессы победят патологию и работа сердца восстановится, либо патология примет необратимый поворот в форме инфаркта миокарда.

Важно: от ишемии чаще страдает эндокард, нежели эпикард, по причине того, что клетки эндокарда испытывают на себе достаточно большое давление от крови, находящейся в обоих желудочках сердца. Кроме того, питание эндокарда кровью и так значительно ниже, чем питание эпикарда.

Признаки, которые покажет ЭКГ

При субэндокардиальной ишемии необходимо проводить ЭКГ (электрокардиограмму), чтобы установить течение патологии сердца по основным признакам. Ее результаты заносят в историю болезни пациента.

Сюда же вписывают уточненный диагноз. В частности, в расшифровке электрокардиографии будут отмечены такие изменения:

  • зубец Т будет глубоким и отрицательным либо положительным, высоким и остроконечным;
  • патологический сегмент ST будет депрессивным.

В целом все изменения в расшифровке электрокардиограммы зависят от области поражения стенок желудочков. Ниже приведены более точные расшифровки.

Ишемия передней области

При ишемии передних областей отмечаются такие изменения:

  1. Эндокард передней стенки в левом сердечном желудочке. Здесь Т-зубец формируется остроконечным, симметричным, положительным и высоким. Это говорит о субэндокардиальной ишемии.
  2. Эпикард передней стенки в левом желудочке. Т-зубец имеет выраженную заостренную вершину, симметричен и отрицателен. Это называется — субэпикардиальная ишемия.
  3. При трансмуральной ишемии в передней стенке сердечного желудочка формируется также Т-зубец с острой вершиной. Он отрицателен и также симметричен. В случае локализации электрода в зоне периферии трансмуральной ишемии Т-зубец будет двухфазным либо сглаженным.
Читайте также:  Что означает повышенный реактивный белок в крови

Ишемия задней области

При поражении и повреждении задних и заднебоковых стенок изменения на ЭКГ будут такими:

  1. Трансмуральная ишемия задней стенки в левом желудочке. Зубец Т положительный, симметричный, высокий и имеет острую верхушку.
  2. Эндокард задней стенки в левом сердечном желудочке. Зубец Т сглажен и снижен.

При циркулярном инфаркте (поражение верхушки левого желудочка передней-задней стенок) проявляется так:

  • зубец Q увеличен;
  • зубец Т инвертирован;
  • сегмент RS – Т поднят.

Имеет ли значение вид ишемии при лечении?

Для кардиолога, занимающегося лечением ишемической болезни сердца, имеют значение форма заболевания, сопутствующие патологии, а также общее состояние пациента. Но, несмотря на различия, общая терапевтическая тактика при ишемии все же выстраивается по одному принципу: восстановление кровоснабжения в нужном отделе сердца и предотвращение рецидивов.

Лечение

Лечат субэндокардиальную ишемию миокарда строго в условиях стационара. Самостоятельное устранение патологии по советам соседей, «у которых было так же», противопоказано. В целом план терапевтической тактики выглядит так:

  • Кардинальное ограничение физических нагрузок в первые 5–10 дней. Допускаются лишь легкие занятия в виде пешей ходьбы и простых гимнастических упражнений.
  • Диетотерапия с исключением жирной и жареной пищи. В рацион вводят сухофрукты, богатые калием, растительную пищу, молочную продукцию, нежирные сорта рыбы и мяса. Вся диета направлена на коррекцию массы тела и на восстановление нормальных обменных процессов.

На фоне предпринятых мероприятий врач-кардиолог назначает и медикаментозную терапию. Главная ее цель — восстановление кровоснабжения в сердце и укрепление стенок сосудов. Назначают такие препараты:

  1. Нитраты. В частности, показан нитроглицерин для купирования болевого синдрома. Гипотоникам нитраты назначают очень осторожно, поскольку они снижают давление.
  2. Антиагреганты и антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь. В частности, назначают «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Варфарин», «Кардиомагнил» и др.
  3. Ингибиторы АПФ. Показаны для снятия спазмов в сосудах и для поддержания нормального артериального давления. Используют сегодня «Энап», «Лизиноприл» или «Каптоприл».
  4. Бета-адреноблокаторы. Незаменимы при ишемии, поскольку делают работу сердца более экономичной. То есть сердце, лишенное достаточного кровоснабжения, работает в облегченном режиме, не требуя много кислорода. Назначают «Карведилол», «Метопролол» и др.
  5. Фибраты и статины. Эта группа лекарственных средств значительно снижает концентрацию холестериновых фракций. Назначают «Симвастатин», «Фенофибрат» и пр.
  6. Диуретики. Показаны для выведения из организма лишней жидкости, которая оказывает значительное давление и нагрузку на миокард.
  7. Антиаритмические препараты. Показаны в том случае, если у пациента выявляют аритмию.

В случае если медикаментозное лечение не дает должного эффекта, пациенту показано хирургическое вмешательство. Применяют один из популярных оперативных методов — баллонную ангиопластику (стентирование) или аортокоронарное шунтирование. Оба метода направлены на восстановление кровоснабжения в пораженных сосудах.

Прогноз и осложнения

Прогноз для пациентов с ИБС не всегда отрицательный, но при этом очень серьезный. При вовремя выявленной патологии и грамотно проведенном лечении пациенты могут жить еще не один десяток лет. Но при условии бережного отношения к своему сердцу с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. После перенесенного инфаркта большинству пациентов присваивается инвалидность.

При этом всегда стоит помнить, что под воздействием провоцирующих факторов не исключены рецидивы патологии. Последствия таких рецидивов могут быть самыми серьезными вплоть до летального исхода.

Профилактика

Чтобы сердце работало полноценно долгие годы, необходимо заботиться о нем смолоду. Профилактическими мерами являются:

  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • умеренные физические кардионагрузки;
  • правильное питание;
  • длительное пребывание на свежем воздухе;
  • грамотно организованный режим труда и отдыха;
  • создание благоприятного эмоционального фона.

Стоит понимать, что любую патологию всегда легче предупредить, чем потом пожинать плоды произошедшего. Поэтому заботьтесь о своем сердце и оставайтесь здоровы еще долгие годы.

Читайте также:  Микропрепарат геморрагический инфаркт легкого описание

Патология сердца

Субэндокардиальная ишемия — это сердечное заболевание, возникающее при недостаточном кровоснабжении миокарда.

Причиной развития этой болезни может служить функциональное или патологическое сужение артерий, питающих сократительную мышцу. Ишемия проявляется проходящими кратковременными приступами и не носит постоянный характер. При развитии этого заболевания нарушается процесс реполяризации желудочков, переходящий от субэндокардиальных отделов миокарда к субэпикардиальным.

Субэндокардиальная ишемия выражается в том, что миокард полностью приобретает отрицательный заряд, но в то же время нарушения не распространяются на процессы деполяризации. Такая ишемия локализуется на ограниченном участке сердца, который принято называть субэндокардиальной зоной.

Этиология

Преходящая ишемия субэндокардиального типа может возникать на фоне таких факторов:

  • атеросклероз;
  • спазм коронарной артерии;
  • гормональный сбой;
  • сильное переохлаждение;
  • болевой синдром.

Если причины нарушений носят патологический характер, то заболевание дает о себе знать регулярно. У здоровых людей ишемия может проявляться только под воздействием холода или боли.

Субэндокардиальная ишемия на фоне атеросклероза диагностируется чаще всего.

Признаки болезни

Развитие патологии сопровождается следующими симптомами:

  • давящая и жгучая боль в груди, отдающая в область шеи и левой верхней конечности;
  • слабость;
  • тошнота;
  • недостаток воздуха.

При наличии перечисленных признаков пациентов в обязательном порядке направляют на электрокардиографию. Этот метод диагностики позволяет произвести регистрацию сердечных тонов, отобразить графически характер работы органа и частоту его сокращений. По результатам ЭКГ врач может выявить патологические изменения и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется изменениями одного из зубцов Т.

Отклонения от нормы специалист определяет во время расшифровки графической записи, полученной в процессе проведения электрокардиограммы. Особое внимание уделяется именно расположению зубца Т, так как в остальном значения могут быть нормальными.

Характерными симптомами болезни служат:

  • депрессия S-Т сегмента в левых грудных отведениях;
  • высокий остроконечный положительный зубец Т;
  • отрицательный зубец Т.

Степень изменения зубца Т зависит от области расположения очага ишемии.

Довольно часто высокий остроконечный зубец Т присутствует на электрокардиограмме абсолютно здоровых людей, что считается нормой.

Во время проведения обследования при помощи электрокардиографического метода у больных выявляют дискордантные изменения. Также наблюдается отрицательный глубокий зубец Т, регистрируемый в связи с изменениями процесса реполяризации. При развитии субэндокардиальной ишемии в слоях передней стенки миокарда становится заметным положительный сниженный зубец Т. Такие изменения обусловлены теми же нарушениями реполяризации.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ диагностируется не всегда, так как чувствительность электрокардиографии к такому сердечному заболеванию ограничена. Нередко приступ ишемии миокарда протекает без изменений показаний ЭКГ. Кроме того, зарегистрированная однократно ЭКГ может быть в норме даже при инфаркте миокарда. Однако, при проведении повторной диагностики динамика ЭКГ будет видна.

Специфичность электрокардиографических симптомов ишемии также нельзя назвать стопроцентной. Подъем сегмента S-Т может наблюдаться и при остром перикардите, миокардите и в норме. Остроконечные зубцы Т регистрируются при гиперкалиемии, митральной или аортальной недостаточности (перегрузке левого желудочка) и нарушениях мозгового кровообращения. Депрессия сегмента S-Т в сочетании с остроконечными зубцами Т характерна для гипертрофии левого желудочка.

Ввиду такой неоднозначности результаты ЭКГ следует интерпретировать с учетом клинической картины, анамнеза пациентов и сведений, полученных после дополнительных исследований.

Лечение

Если обнаружилась субэндокардиальная ишемия на ЭКГ и диагноз был подтвержден, то больным назначают терапию, направленную на развитие компенсаторных возможностей. Принимаются меры для того, чтобы направить кровоток в обход артерии, подвергшейся изменениям. С этой целью применяются медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры или оперативное вмешательство. При остром течении ишемии пациентам приписывают обезболивающие средства.

Любое назначение должен делать только специалист на основании результатов обследования. Самостоятельно принимать какие-либо препараты при ишемии противопоказано, так как можно усугубить положение и вызвать осложнения!

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector