Вазоспастическая стенокардия стенокардия принцметала

Стенокардия Принцметала
МКБ-10 I 20.1 20.1
МКБ-9 413.1 413.1
МКБ-9-КМ 413.1 [1]
DiseasesDB 13727
MedlinePlus 000159
eMedicine med/447
MeSH D000788

Стенокарди́я Принцме́тала (синонимы: вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия) — редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов питающих сердце и сопровождающаяся подъёмом сегмента S-T. Чтобы появилось это состояние, достаточно начальной стадии атеросклероза. У 75 % больных обнаруживаются атеросклеротические бляшки, дающие стойкий стеноз. Характеризуется появлением боли в покое в предутренние или ночные часы [2] [3] .

Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения. Точная распространённость заболевания неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко. Стенокардия Принцметала редко приводит к инфарктам, так как спазм не бывает достаточно длительным.

Во время приступов вариантной стенокардии возникает резко выраженная ишемия (недостаток кровоснабжения) сердечной мышцы. Электрокардиограмма во время такой ишемической атаки напоминает картину, возникающую при остром инфаркте миокарда, но в отличие от последнего, сохраняется очень кратковременно (обычно не более 2-5 мин), после чего картина ЭКГ восстанавливается, принимая первоначальный вид. Как правило, приступ сопровождается интенсивной болью в загрудинной области.

В некоторых случаях во время приступов вариантной стенокардии из-за ишемии нарушается электрическая функция сердца. При этом могут возникать достаточно опасные нарушения ритма сердца, в том числе и смертельно опасные, такие как желудочковая тахикардия.

Достоверно диагностировать это состояние можно проведя Холтеровское (суточное) мониторрирование ЭКГ. При анализе суточной записи у таких пациентов регистрируются (обычно в предутренние часы) характерные изменения ЭКГ в виде резко выраженного кратковременного подъема (элевации) сегмента ST. При совпадении этих изменений ЭКГ с появлением соответствующих жалоб пациента диагноз можно считать доказанным.

Содержание

Лечение [ править | править код ]

При приступе дают сублингвально (под язык) нитроглицерин и нифедипин короткого действия, одновременно поддерживают АД. При учащении приступов возможно применение препаратов длительного действия: нитратов (изосорбид мононитрат) и антагонистов кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем). Отмечен положительный эффект применения альфа-адреноблокаторов (празозин). Бета-адреноблокаторы не назначают, так как они могут только удлинять приступ вариантной стенокардии. Если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелым коронарным атеросклерозом, то возможно хирургическое лечение.

Больным для профилактики инфаркта миокарда показано применение ацетилсалициловой кислоты и других дезагрегантов.

Прогноз [ править | править код ]

Долгосрочный прогноз благоприятный. Возможно возникновение спонтанной ремиссии (исчезновения приступов), иногда длящейся годами. У больных в течение 3 месяцев также может возникнуть инфаркт миокарда.

Эпоним [ править | править код ]

Впервые заболевание было описано как «вариант формы стенокардии» в 1959 году американским врачом-кардиологом Майроном Принцметалом с соавторами [4] .

Стенокардия — болевой синдром, возникающий в области сердца. Он обуславливается недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, это совокупность симптомов, проявление ишемической болезни сердца.

Различают несколько видов заболевания, отличающихся симптоматикой, но их объединяет боль, возникающая в области сердца.

Описание заболевания

Вазоспастическая стенокардия является одним из типов стенокардии. Её отличием является тот факт, что боль за грудиной, свойственная всем типам, в этом случае возникает независимо от провоцирующих факторов в виде физических или эмоциональных нагрузок.

При этом сосуды, питающие сердечные мышцы, сжимаются в ангинозном приступе. Возникает острая сжимающая боль за грудиной, отдышка. В результате такого сжатия мышц уменьшается просвет коронарной артерии, сокращает приток крови к миокарду.

Данное заболевание — довольно редкий тип стенокардии. Она диагностируется примерно в 2% случаев при госпитализации больных в кардиологический стационар с жалобами на боль в сердце. Чаще всего ей подвержены женщины в возрасте 30-50 лет.

Причины и факторы риска

К сожалению, пока не изучены точные причины возникновения. Предполагается, что чаще всего заболевание вызывается высокой чувствительностью клеток коронарных сосудов к разнообразным активным веществам.

Также вызывает вазоспастическую стенокардию нарушение функций внутренних стенок сосудов и артерий.

Внутренние стенки сосудов сердца или эндотелий, при повреждении увеличивают выработку в организме веществ, способствующих возникновению спазмов сосудов и уменьшают производство других, приводящих к расширению сосудов.

Ещё одной причиной является спазм венечных артерий. В этом случае артерии перекрываются, но их структура не изменяется. Факторами риска в этом случае могут быть:

  • переохлаждение;
  • курение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение состава электролитов.

Болезнь может возникать и при уменьшении кровоснабжения сердечной мышцы. Количество сердечных сокращения снижается, миокард становится электрически нестабилен и происходит нарушение проводимости и ритма.

Также причиной возникновения данного заболевания считается появление стенозирующего коронального атеросклероза. Он возникает при проблемах с артериями, питающим сердечные мышцы — их просвет сужается, кровоснабжение сердца уменьшается.

Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка с изменениями миокарда

Желудочковая экстрасистолия: лечение и основные симптомы. Узнайте больше о том, что это такое и как лечится.

Опасна ли умеренная синусовая тахикардия у ребенка для его здоровья? Вы спрашивали — мы отвечаем!

Выясните, что означает синусовая аритмия на ЭКГ и какое лечение при этом назначит врач. Все детали — здесь.

Классификация

Вазоспастическая относится к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения. Такие типы стенокардии протекают в виде приступов болей в области груди, которые появляются при внезапном спазме коронарных артерий. Приступы возникают независимо от физических и эмоциональных нагрузок.

Опасность и осложнения

Главная опасность при приступе вазоспастической стенокардии — затянувшийся приступ, он может перейти в инфаркт миокарда. На фоне болезни могут возникать кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Может также развиться аритмия. Самым серьёзным осложнением является развитие крупноочагового трансмурального инфаркта.

Симптомы и признаки

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • жгучая или давящая боль в области за грудиной, длящаяся не более 5 минут, возникающая преимущественно в утренние и ночные часы;
  • нерегулярная работа сердца и приступы учащённого сердцебиения;
  • отсутствие связи между возникновением боли и физическими или эмоциональными нагрузками;
  • быстрое исчезновение боли после принятия таблетки нитроглицерина;
  • цикличность приступов.

Дополнительные симптомы вазоспастической стенокардии:

  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • обмороки;
  • бледность кожного покрова;
  • холодный пот;
  • в редки случаях тошнота.

Если наблюдаются признаки вазоспастической стенокардии, необходимо срочно обратиться к врачу-кардиологу. Чем раньше он уточнит диагноз, тем скорее будет назначено лечение и благоприятней будет прогноз. Также с меньшей вероятностью возникнут осложнения.

Чем опасен инсульт мозжечка головного мозга, последствия заболевания, отличия от других форм инсульта — выясните все подробности у нас на сайте.

Почему может случиться единичная предсердная экстрасистолия и не перейдет ли она в персистирующую форму? Мы расскажем все подробности.

Что такое наджелудочковая экстрасистолия и чем опасна? Как лечить такое состояние? Все детали — в этом обзоре.

Диагностика

Диагностика данного заболевания производится на основе анализа анамнеза заболевания и поступивших от пациента жалоб. Врач оценивает характер боли, время суток её возникновения, длительность боли, с чем может быть связано её появление и когда она прекращается.

Кроме личного анализа анамнеза пациента, проводится анализ семейного анамнеза: были ли у ближайших родственников подобные заболевания или внезапные смерти и прочее.

Обязательно проводится общий анализ мочи и крови для выявления возможных сопутствующих патологий.

Проводится биохимический анализ крови на содержание холестерина (общего, низкой и высокой плотности) и уровень сахара в крови.

Во время приступа обязательно проводится ЭКГ. Также необходимо сделать холтеровское ЭКГ.

При необходимости проводится холодовая проба, когда кисть и предплечье пациента погружают в холодную воду с кусочками льда на 5 минут. В это время ЭКГ регистрирует данные во время пробы и после неё, в течение 5–7 минут. Если проба положительная, в области сердца возникает боль и интервал на ЭКГ поднимается.

Проводится эргометриновая проба. С помощью эргометрина можно вызывать спазм коронарных артерий или даже ишемию миокарда. После введения пациенту эргометрина врач следит за изменением состояния венечных артерий. Если происходит спазм, то диагноз подтверждается.

При необходимости проводится эхокардиография, которая позволяет найти или исключить иные проблемы, влияющие на работу сердца, а также оценить работу желудочков, размеры полостей и прочее.

Коронарная ангиография также проводится при подозрении на вазоспастическую стенокардию. При помощи катетера, проникающего в сосуды, врач определяет наличие атеросклеротического стеноза коронарных артерий.

При необходимости проводится нагрузочный тест. Он основан на применении ступенчатой физ. нагрузки, выполняемой на велоэгометре или тредмиле под контролем аппарата ЭКГ. Таким образом выявляется ишемия сердца при нагрузке.

Тактика лечения

При лечении применяется как нехирургической, так и хирургическое лечение. При нехирургическом лечении в первую очередь устраняются все факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

В качестве лекарственных препаратов используют нитроглицерин. Применять его можно в любой форме как в таблетках, так и в спрее.

Для профилактики приступов можно использовать нитроглицерин в виде пластыря, а также пролонгированные нитраты (кардикет, нитросорбид). Если эндотелий сосудов оказывается повреждённым в результате спазмов, возрастает вероятность тромбообразования. В этом случае к уже использующимся препаратам добавляют дезагреганты, например, аспирин.

Для постоянного лечения используют антагонисты кальция. Механизм действия данных лекарств связан с понижением содержания кальция в гладкомышечных клетках. Таким образом спазм коронарных сосудов устраняется. Такие препараты используются ежедневно.

В редких случаях для лечения вариантной стенокардии применяют альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают действие нервной системы на мышечный слой артерий.

Читайте также:  Ширина распространения тромбоцитов по объему повышена

Хирургическое вмешательство допускается только в некоторых случаях. Проводится ангиопластика со стентированием. Данная процедура позволяет раскрывать закупоренные и суженные сосуды при помощи тонкой металлической трубочки.

Аортокоронарное шунтирование также применяется при лечении болезни. В этом случае сосуд больного подшивают к венечной артерии немного выше и ниже её сужения.

В случае когда заболевание имеет аритмический ход, пациенту устанавливается кардиовертер-дефибриллятор, который при необходимости перезапускает сердце с помощью электрического разряда.

Узнайте о болезни больше из видео:

Из этой статьи вы узнаете: что такое вазоспастическая стенокардия, чем она отличается от других форм стенокардии, насколько опасно заболевание. Причины патологии, симптомы, методы диагностики и лечения. Прогноз при заболевании.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Вазоспатической стенокардией (или, другое название, стенокардией Принцметала) называются спонтанно возникающие приступы ишемии (кислородного голодания) сердечной мышцы, сопровождающиеся длительными и сильными болями за грудиной (сердечные, ангиозные боли). Основная причина – внезапный спазм коронарных сосудов.

Типичные проявления стенокардии (впервые возникшей, нестабильной, напряжения) – это приступы ишемии и сердечные боли, связанные с физическим и эмоциональным напряжением, которые обычно проходят в состоянии покоя. Стенокардию Принцметала выделяют как особую форму нестабильной, для нее характерны:

  • более длительные, тяжелые приступы, возникающие на фоне абсолютного покоя (во время ночного отдыха);
  • приступы появляются в одно и то же время (через несколько часов после засыпания или рано утром).

Для развития ишемии сердечной мышцы требуется сужение (стеноз) сосудистого русла крупных коронарных артерий более чем на 70%. При стенокардии Принцметала такой спазм развивается внезапно, по разным причинам (атеросклероз, курение, гипертоническая болезнь, аллергия), внутренний слой сосудов становится чрезмерно чувствительным к различным веществам, способным вызвать сильное сужение (вазоконстрикторы, тромбоксан).

Провоцирует продукцию вазоконстрикторов повышение активности симпатической или парасимпатической вегетативной системы (отделов нервной системы, регулирующей автоматические процессы – дыхание, пищеварение). Сужение часто возникает на пораженном атеросклерозом участке сосуда, который в обычное время (между приступами) не может быть причиной ишемии (невыраженный стеноз, не влияющий на кровоснабжение сердечной мышцы, в 50%).

Стенокардия Принцметала относится к редким (2% от общего количества) и достаточно опасным формам заболевания. Если тяжелые приступы повторяются часто, заболевание быстро (в течение 1,5–2 месяцев) приводит к обширному инфаркту миокарда (острой ишемии сердечной мышцы), жизнеугрожающим аритмиям и может стать причиной остановки сердца (в 25%). Нечастые приступы приводят к смертельным осложнениям в сочетании с обструктивным поражением коронарных сосудов (перекрытием просвета холестериновыми бляшками или тромбами).

Стенокардию Принцметала вылечить невозможно, методами профилактики и медикаментозной терапией удается значительно улучшить состояние пациентов с неосложненными формами (без сосудистой обструкции). Хирургическое лечение (стентирование, шунтирование) применяют, если заболевание протекает в сочетании с выраженным стенозом сосудов.

Пациентов с вазоспастической стенокардией наблюдает и лечит врач-кардиолог, оперируют кардиохирурги.

Характерные особенности вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия (Принцметала) Другие разновидности
Приступ развивается в состоянии покоя Приступы развиваются на фоне физического или психоэмоционального напряжения
В одно и то же время (через несколько часов после засыпания или рано утром) В любое время
Приступы – тяжелые и длительные (от 15 до 30 минут) Обычно длятся 10–15 минут
Боль имеет интенсивный характер, тяжело переносится Боли могут быть выраженными или слабыми, до дискомфорта за грудиной, переносятся легче
Не проходит в покое, в 10% плохо купируется стандартными медикаментами (нитроглицерином) Боль проходит в покое, быстро купируется нитроглицерином
Средний возраст пациентов – от 30 до 40 лет, большая часть – злостные курильщики (80%) Средний возраст пациентов – от 50 лет
Причина заболевания – нарушение чувствительности сосудистых стенок к веществам, способным вызвать спазм (вазоконстрикторы), начальные стадии атеросклероза Причина заболевания – выраженная обструкция (сужение из-за атеросклероза) коронарных сосудов

Приступы могут быть одиночными или циклично повторяются через некоторые промежутки времени (от 2 до 15 минут), иногда заболевание протекает в сочетании со стенокардией напряжения.

Причины патологии

Главная причина развития приступа при вазоспастической стенокардии – сужение коронарных артерий (венечной) до критического состояния (диаметр сосудистого просвета уменьшается более чем на 70%) из-за увеличения чувствительности сосудистых стенок к серотонину, тромбоксану, гистамину, агниотензину или адреналину (сосудосуживающим веществам).

Приступ может спровоцировать:

  • спонтанное повышение активности вегетативной нервной системы;
  • гипотермия (переохлаждение);
  • гипервентиляция легких (усиленное, учащенное дыхание);
  • эмоциональный стресс;
  • физическая нагрузка (редко).

В 90% приступ стенокардии развивается без видимых или явных причин, на фоне полного благополучия.

Факторы, на фоне которых чаще всего развивается заболевание:

  1. Табакокурение (80% больных – злостные курильщики).
  2. Атеросклеротическое поражение сосудов.
  3. Язвенная болезнь, холецистит.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. Аллергическая реакция.
  6. Вегето-сосудистая дистония.
  7. Гиподинамия.
  8. Ожирение.
  9. Нервные стрессы.
Читайте также:  Номер диеты при сердечно сосудистых заболеваниях

Определенную роль играет повышенная вязкость крови.

Симптомы

До появления осложнений (инфаркта миокарда) симптомы вазоспастической стенокардии ухудшают качество жизни и влияют на трудоспособность только в момент приступа (от 15 до 30 минут), затем состояние больного полностью восстанавливается.

Приступ или серия приступов обычно развиваются внезапно, в период ночного сна, реже – под влиянием умеренной физической нагрузки, в одно и то же время суток и сопровождаются:

  • резкими и интенсивными, давящими, жгучими, режущими болями за грудиной;
  • усиленным потоотделением;
  • характерной бледностью кожных покровов;
  • нарушениями ритма (тахикардией);
  • колебаниями кровяного давления (повышение или понижение);
  • тошнотой;
  • головокружением;
  • головной болью;
  • потерей сознания.

Частые и длительные приступы стенокардии Принцметала быстро осложняются различными опасными для жизни нарушениями ритма и патологиями сердца:

  • атриовентрикулярными блокадами (нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам);
  • пароксизмальной желудочковой экстрасистолией и тахикардией (нарушение проведения импульса в желудочках);
  • трепетанием предсердий (нарушение проводимости в предсердиях);
  • обширным (поражение более 50% миокарда) инфарктом (острое кислородное голодание и массовая гибель клеток);
  • аневризмой сердца (патологическое выпячивание истонченных стенок органа, угрожающее разрывом).

Осложненная стенокардия Принцметала (вазоспастическая) становится причиной летального исхода в 25% случаев.

Диагностика

Самые достоверные и информативные методы диагностики вазоспастической стенокардии:

  1. ЭКГ во время приступа и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Эти способы позволяют увидеть характерные кратковременные изменения ритма сердца, нарушения проводимости, зафиксировать ишемию миокарда.
  2. Тесты с введением химических веществ, провоцирующих сосудистый спазм (ацетилхолина, эргометрина), результаты которых при вазоспастической стенокардии положительные.
  3. Тесты с нагрузкой (гипервентиляция легких, велоэргометрия, физические упражнения) с отрицательным результатом (при стенокардии Принцметала приступы в 90% не связаны с физическими нагрузками, развиваются в состоянии покоя).

С помощью коронарографии (ангиография коронарных сосудов) определяют степень сопутствующего атеросклероза, чтобы оценить прогноз и назначить адекватное лечение.

Методы лечения

Вылечить вазоспастическую стенокардию полностью невозможно, в основном из-за того, что причины появления критического сосудистого спазма в 90% неизвестны.

В момент острого приступа рекомендована экстренная госпитализация – необходимо устранить последствия ишемии миокарда и предотвратить развитие инфаркта. Единственный способ оказать первую помощь в домашних условиях – таблетка нитроглицерина под язык (2 раза с интервалом в 20 минут, пока не приехала бригада медиков).

Профилактическими методами и медикаментозным лечением удается значительно улучшить общее состояние больных с неосложненными формами (редкие приступы, отсутствие выраженного атеросклеротического стеноза коронарных артерий).

Вазоспастическая стенокардия лечится хирургическими методами в случаях, когда приступы развиваются на фоне выраженного сужения коронарных артерий, обусловленного сопутствующими заболеваниями (атеросклероз).

Медикаментозное лечение

  • предупреждение повторных приступов стенокардии;
  • устранение нарушений кровоснабжения сердца и последствий ишемии;
  • улучшение обмена веществ и сократительных способностей сердечной мышцы.
Группы и названия лекарственных средств Для чего назначают
Нитраты (нитросорбид, нитроглицерин, эринит, сустак) Быстро снимают болевые ощущения, спазм сосудов, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы
Антагонисты кальция (амлодипин, верапамил, дилтиазем) Обладают обезболивающим и сосудорасширяющим эффектом, нормализуют ритм сердца
Бета-блокаторы (атенолол) Блокируют действие специфических сосудосуживающих веществ
Антиагреганты (тиклопидин, гепарин, аспирин) Улучшают качество крови (разжижают), предотвращают тромбообразование
Препараты, улучшающие метаболизм (предуктал) Улучшают обмен веществ в кардиомиоцитах (клетках миокарда)
Цитопротективные препараты (триметазидин) Стимулируют усиленный энергетический обмен в клетках миокарда, повышая их устойчивость к ишемии в течение суток

Препараты при вазоспатической стенокардии

Хирургические методы

В качестве хирургических методов лечения используют:

  • аортокоронарное шунтирование – создание дополнительного сосудистого русла в обход стеноза;
  • стентирование – расширение участка стенозированного сосуда установкой специального каркаса, сохраняющего форму (стента);
  • баллонную ангиопластику – расширение участка сосуда с помощью катетера с раздувающимся баллоном на конце.

Цель методов – улучшить кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие смертельно опасной ишемии (инфаркта).

Меры профилактики

Профилактика направлена на устранение факторов риска, которые могли повлиять на развитие заболевания:

  1. Необходимо избавиться от вредной привычки – курения.
  2. Умеренными физическими нагрузками устранить гиподинамию.
  3. Нормализовать питание и избавиться от ожирения.
  4. Контролировать и лечить атеросклероз и артериальную гипертензию.
  5. Устранить причину нервных стрессов.

Прогноз

Стенокардия Принцметала – редкая и тяжелая форма заболевания, ее диагностируют всего у 2 % пациентов.

Прогноз при вазоспастической стенокардии полностью зависит от формы заболевания, неосложненные атеросклерозом коронарных артерий, редко повторяющиеся приступы менее опасны (летальный исход – 0,2% в год), чем тяжелые и продолжительные. При такой форме заболевания вероятность развития обширного инфаркта миокарда и летального исхода достигает 10–25% в течение года.

Поскольку вылечить заболевание полностью невозможно, стенокардия может внезапно рецидивировать (повторяться) – больные состоят на учете у кардиолога на протяжении всей жизни.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector