Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей является чрезвычайно распространенной, и если раньше пациентами флеболога чаще становились лица старшего возраста, то сейчас ею довольно часто страдают люди 25-45 лет. Ее признаки, по различным данным статистики, наблюдаются у 66% мужчин и 90% женщин из населения развитых стран и у 50% мужчин и 67% женщин среди жителей Московской области. Данное заболевание носит прогрессирующий характер и может сочетаться с венозной недостаточностью.

Варикозная болезнь нижних конечностей сопровождается патологическим расширением поверхностных вен, которое вызывается недостаточностью венозных клапанов и сопровождается существенным нарушением гемодинамики. В дальнейшем эта патология может усугубляться тромбофлебитом, приводящим к повышению риска развития флеботромбоза и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Механизм развития

Первым пусковым механизмом в развитии данной патологии вен нижних конечностей является нарушение работы венозных клапанов, который приводит к рефлюксу крови. В результате на замедление тока крови реагируют эндотелиальные клетки, и на них фиксируются лейкоциты, которые активируют воспалительный процесс в стенке сосуда, распространяющийся по венозному руслу. Параллельно с воспалением нарушается функции эндотелиального слоя вен, а затем и всех слоев венозной стенки.

В первую очередь и особенно остро от вышеописанных патологических процессов страдает клапанная система вен. Сначала обычно поражается зона максимальной нагрузки: в устье большой и малой подкожных вен или в крупных перфорантных сосудах. В дальнейшем из-за переполнения венозного русла происходит перерастяжение венозных стенок и объем венозной крови в поверхностных венозных сосудах нижних конечностях увеличивается. Далее этот превышенный объем поступает через перфорантную систему в глубокие вены и растягивает их. В дальнейшем в них развивается дилатация и недостаточность венозных клапанов.

Такие патологические изменения приводит к горизонтальному рефлюксу (забросу части крови в подкожную венозную сеть) и работа венозной помпы полностью утрачивает свою эффективность. В дальнейшем развивается венозная гипертензия, приводящая к венозной недостаточности. Вначале у больного появляются отеки, а затем из кровяного русла в мягкие ткани проникают и форменные элементы крови, которые приводят в гиперпигментации и липодермосклерозу кожных покровов. При прогрессировании болезни на поверхности кожи появляется трофическая язва, которая может осложняться вторичной инфекцией.

Причины

Флебологи отмечают несколько причин, которые могут приводить к патологическим нарушениям в функционировании венозной системы. Их разделяют на две основные группы:

  • I – генетическая предрасположенность;
  • II – ряд причин, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов или их сочетанием.

Наследственная предрасположенность к варикозной болезни может определяться как у женщин, так и у мужчин, несмотря на то, что в большинстве случаев данная патология наблюдается именно у женщин. Заболевание может длительное время ничем себя не проявлять, но при определенных стечениях обстоятельств (например, при интенсивной физической нагрузке) запускается сбой в работе клапанов вен.

Также флебологи выделяют ряд неблагоприятных факторов, которые могут провоцировать варикозное расширение вен:

  • гормональный дисбаланс;
  • возраст;
  • сахарный диабет;
  • частые запоры;
  • перенесенные хирургические операции или травмы;
  • гиперкоагуляция;
  • ожирение;
  • пристрастие к алкоголю и табакокурению;
  • профессиональные риски (повышенная нагрузка, долгое вынужденное положение стоя);
  • ношение сдавливающего тело белья;
  • длительное ношение обуви на высоком каблуке;
  • беременность и роды;
  • конституционные особенности и врожденные аномалии кровеносной системы;
  • проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Признаки и симптомы

Варикозная болезнь в большинстве случаев развивается медленно и постепенно. На ранней стадии она проявляется немногочисленными и неспецифическими признаками, которые можно объединить в «синдром тяжелых ног»:

  • чувство тяжести в ногах;
  • быстрая утомляемость ног;
  • ощущения жжения и распирания в области вен;
  • ноющие боли;
  • периодические отеки тыльной стороны стопы и лодыжек, увеличивающиеся к вечеру и исчезающие после ночного сна.

Основным и первым признаком начавшейся варикозной болезни становятся появившейся мешковидные или цилиндрические участки расширенных поверхностных вен. Этот симптом сопровождается быстрой утомляемостью нижних конечностей, жжением и чувством распирания в области прохождения вен и постоянным ощущением тяжести в ногах. Расширенные сосуды становятся извитыми и начинают выступать над поверхностью кожи в области стоп и голени, а после длительной ходьбы или интенсивной физической нагрузки они становятся более заметными. Также больного могут беспокоить отеки, которые особенно четко проявляются в вечернее время в области лодыжек, нижней части голени и тыльной стороны стопы. В ночное время у больного могут появляться судороги. А на более поздних стадиях заболевания из-за недостаточности кровообращения кожа на ногах может гиперпигментироваться и склерозироваться.

В некоторых случаях первые признаки варикоза проявляются только так называемыми «сосудистыми звездочками» (паутинкой расширенных вен толщиной не более 0,1 мм), и больной долгое время не догадывается о начале болезни. Некоторые женщины воспринимают данный симптом как всего лишь косметический дефект, а мужчины попросту не замечают его. Несмотря на отсутствие каких-либо других признаков варикозной болезни именно «сосудистые звездочки» являются первым и, в некоторых случаях, единственным симптомом варикозной болезни и обращение к врачу на этой стадии заболеваний может помочь больному существенно замедлить прогрессирование патологического расширения вен.

Классификация

Наиболее часто российские флебологи применяют форму классификации варикозной болезни, предложенную в 2000 году, которая учитывает форму болезни и степень хронической венозной недостаточности:

  • I – внутрикожное или сегментарное расширение вен без вено-венозного сброса;
  • II – сегментарное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или/и поверхностных венах;
  • III – распространенное варикозное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или поверхностных венах;
  • IV – варикозное расширение вен с рефлюксом в глубоких венах.

Варикозная болезнь может быть:

  • восходящей – вены начинают патологически изменяться со стопы;
  • нисходящим – развитие варикоза начинается с устья большой подкожной вены.

Также при выявлении варикоза ног для определения тактики лечения важно учитывать степень хронической венозной недостаточности:

  • 0 – ХВН отсутствует;
  • 1 – у больного наблюдается только синдром «тяжелых ног»;
  • 2 – у больного присутствуют переходящие отеки;
  • 3 – у больного присутствуют стойкие отеки, липодерматосклероз, экзема, гипо- или гиперпигментация;
  • 4 – на поверхности ног образовывается трофическая язва.

Осложнения

Трофические язвы

На первых этапах своего развития варикозная болезнь существенно ухудшает качество жизни больного и доставляет ему неприятные моменты в виде заметной косметической проблемы. В дальнейшем, при прогрессировании патологии, на конечностях могут образовываться трофические язвы, которые зачастую осложняются вторичной инфекцией. Вначале на поверхности кожи появляются (обычно в области нижней трети голени) участки с истонченной, сухой, напряженной и блестящей поверхностью. В последствии на них появляются зоны гиперпигментации и развивается небольшая язва, увеличивающаяся в размерах и доставляющая болезненные ощущения. В дальнейшем ее края становятся более плотными, а дно покрывается налетом грязного цвета и периодически кровоточит. При минимальных травмах ее границы существенно увеличиваются и язва инфицируется.

Тромбофлебит и тромбоз

При несвоевременном или неквалифицированном лечении варикоз нижних конечностей может осложняться развитием тромбоза или тромбофлебита. Эти заболевания возникают внезапно и не связаны с воздействием внешних неблагоприятных факторов (например, с интенсивной физической нагрузкой). У больного появляется значительный и быстро распространяющийся на всю ногу отек, который сопровождается сильными болями распирающего характера. На некоторых участках кожи могут появиться местная болезненность, покраснение или синюшность. При миграции оторвавшегося тромба в сосуды легких может развиваться такое тяжелейшее осложнение тромбоза нижних конечностей, как ТЭЛА.

Диагностика

Обычно диагноз «варикозная болезнь» становится очевидным для флеболога уже при первом обследовании больного. После изучения жалоб пациента, осмотра нижних конечностей и проведения ряда физикальных проб врач назначит ряд исследований для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • УЗ-допплерография;
  • дуплексное сканирование;
  • окклюзионная плетизмография;
  • реовазография;
  • рентгеноконтрастная флебография (назначается только при сомнительных показателя неинвазивных методик).

Лечение

Основные цели лечения варикоза нижних конечностей направлены на стабилизацию и восстановление нормального оттока венозной крови, улучшение качества жизни больного и предотвращение развития осложнений, вызванных венозной недостаточностью. Лечебные мероприятия могут включать в себя:

  • консервативную терапию: может применяться на начальных стадиях болезни (когда поражения кожи ног еще не ярко выражены и трудоспособность больного снижена умеренно), в послеоперационном периоде или при противопоказаниях к хирургическому лечению;
  • хирургическое лечение: назначается при выраженных признаках или на запущенных стадиях болезни и может проводиться как при помощи малоинвазивных методик, так и путем радикальной хирургии.
Читайте также:  Ишемия головного мозга симптомы у взрослых лечение

Консервативная терапия

Консервативные методики лечения варикозной болезни подразумевают проведение комплекса мероприятий:

  1. Снижение факторов риска прогрессирования заболевания. Больным с варикозной болезнью и лицам, находящимся в группе повышенного риска развития варикоза, рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у флеболога.
  2. Борьба с адинамией. Пациентам, у которых нет признаков тромбофлебита или тромбоза, показаны регулярные занятия ЛФК и некоторыми видами спорта, направленные на укрепление и тренировку вен нижних конечностей. Интенсивность нагрузок должна оговариваться с лечащим флебологом или врачом-физиотерапевтом. Благотворное влияние на состояние сосудов ног оказывают: спортивная ходьба, велосипедный спорт, бег трусцой, плаванье. Таким больным рекомендуется выполнять упражнения (кроме тех, которые выполняются в воде) в условиях дополнительной компрессии, создаваемой специальным бельем или эластичными бинтами. Перед тренировкой больному рекомендуется полежать несколько минут с приподнятыми ногами. Пациентам с варикозной болезнью противопоказаны занятия травматичными для ног видами спорта: различные силовые единоборства и спорт, связанный с подъемом тяжестей, лыжный спорт, большой теннис, баскетбол, волейбол, футбол.
  3. Компрессионная терапия. Для дозированного сдавливания мышц, которое способствует устранению застоя крови и нормализует венозное кровообращение, применяется эластические бинты и компрессионный трикотаж различного компрессионного класса. При 0 и 1 степени хронической венозной недостаточности рекомендуется трикотаж I-II класса, при 2 – II класса, при 3 и 4 – II или III (а в тяжелых случаях IV) класса. В зависимости от степени поражения вен, компрессионная терапия при варикозе нижних конечностей может назначаться как на ограниченный, так и на длительный срок.
  4. Медикаментозная терапия. Пациентам с варикозным поражением вен нижних конечностей, сопровождающимся 1-4 степенью венозной недостаточности, показан курсовой прием лекарственных средств. Следует помнить, что назначение медикаментозной терапии может выполняться только врачом, т. к. бездумное применение лекарств не сможет избавить больного от венозной недостаточности и только усугубит болезнь. При адекватном и грамотно подобранном медикаментозном лечении и выполнении рекомендаций врача по компрессионной и физиотерапии больной сможет в течение 3-4 недель добиться ликвидации клинических симптомов, осложнений и компенсации венозной недостаточности. В схему терапии могут включаться такие препараты: ангиопротекторы и флеботоники (Детралекс, Троксевазин, Рутин, Цикло 3 форт, Гинкор-Форт, Аэсцин, Доксиум), дезагреганты (Курантил, Трентал, Аспирин), антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин), нестероидные противовоспалительные препараты (Диклоберл, Ибупрофен, Реопирин). При осложненном течении заболевания и тромбозе вен схема терапии может дополняться топическими средствами для местного применения (Куриозин, Лиотон, Троксевазин, Венорутон, Гепариновая мазь и др.), а при развитии трофических язв и их инфицировании – антибиотиками и ранозаживляющими средствами.
  5. Физиотерапия. В комплекс лечебных процедур при варикозно расширенных венах нижних конечностей могут включаться разнообразные процедуры, способствующие нормализации тонуса стенок вен, микроциркуляции и лимфооттока. Для этого больному могут назначаться: местная дарсонвализация, магнитотерапия, лазерная терапия, амплипульстерапия, прерывистая пневмокомпрессия, гипербарическая оксигенация и гидро- и бальнеотерапия (общие и местные ванны из минеральных вод, контрастные, жемчужные и кислородные ванны). Также при отсутствии противопоказаний больному могут быть показаны курсы легкого массажа, который должен выполняться специалистом или самостоятельно (после обучения простой технике у опытного массажиста). Многим больным варикозной болезнью могут рекомендоваться такие недостаточно распространенные методы лечения как гирудо- и апитерапия.

Малоинвазивные методы и хирургическое лечение

На более поздних стадиях варикоза больному могут быть показаны малоинвазивные методики лечения или хирургические операции. Показания к тому или иному виду операций определяются индивидуально для каждого больного в зависимости от выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Среди малоинвазивных вмешательств в настоящее время могут применяться:

  • склеротерапия: врач вводит в патологически измененную вену склерозирующее вещество, которое способствует слипанию сосудистых стенок, в дальнейшем они срастаются, прекращают видоизменяться и трансформируются в рубцовые тяжи, в качестве склерозантов могут применяться такие препараты: Тромбовар, Фибро-Вейн, Этоксисклерол, Полидонакол, Склеровейн;
  • микросклеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая подразумевает введение склерозантов в вены «сосудистых звездочек»;
  • Foam-form склеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая выполняется путем введения в вену взбитого в пену склерозанта;
  • микротермокоагуляция: выполняется при помощи тонкого электрода, который вводится в наиболее тонкие вены множественных «сосудистых звездочек», под воздействие тока сосуды коагулируются и исчезают;
  • эндовазальная лазерная коагуляция: на внутреннюю поверхность пораженной варикозом вены подается пучок лазера, который оказывает на нее термическое воздействие,и вена срастается;
  • радиочастотная абляция варикозных вен: на пораженную вену проводится воздействие высокомощным радиочастотным излучением, которое оказывает на нее воздействие, схожее с эффектом от применения лазера.

Некоторые из малоинвазивных методов лечения варикоза – склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция – могут применяться в качестве дополнительных методик во время радикальных операций на венах. В настоящее время взгляд на хирургическое лечение варикозного расширения вен существенно изменился. Именно этот вид лечения является основным, т. к. он позволяет на долгое время устранять все симптомы варикоза и предупреждает его рецидивирование.

На смену классической флебэктомии, которая была достаточно травматична для больного, пришли более щадящие методики, позволяющие избегать больших разрезов и выполнять максимально точное иссечение пораженных сосудов. В зависимости от тяжести заболевания могут использоваться такие методики:

  1. Стриппинг (разновидности: криостриппинг, инвагинационный стриппинг, с помощью зонда Бебкокка, PIN-стриппинг). Во время вмешательства хирург выполняет только два небольших разреза, в начале и в конце удаляемой вены. Пересеченный сосуд пережимают, и в его просвет вводится специальный зонд, к которому фиксируют пораженную вену. Далее вену извлекают, перевязывают и отсекают. При необходимости может проводиться короткий стриппинг, позволяющий удалять только участок варикозной вены и сохраняющий интактную вену.
  2. Минифлебэктомия. Данная методика позволяет удалять варикозно измененные сегменты вен через небольшие проколы кожи.
  3. Кроссэктомия. Во время операции хирургом выполняется перевязка и пересечение малой или большой подкожных вен на уровне их соустий с глубокими венами. Данный вид вмешательства применяется самостоятельно только в экстренных случаях, а при плановом лечении используется как дополнительная методика.

Показанием к выполнению комбинированной флебэктомии является варикозное расширение вен с рефлюксом в области стволов или соустий малой и большой подкожной вены. Как правило, современные ангиохирурги для лечения варикоза всегда применяют различное сочетание хирургических и/или малоинвазивных методов лечения.

Противопоказаниями к выполнению комбинированной флебэктомии:

  • период беременности и лактации;
  • перенесенные неоднократные тромбозы;
  • острые тромбозы и тромбофлебит;
  • выраженный атеросклероз сосудов ног;
  • инфекционные и воспалительные процессы кожи ног;
  • выраженное ожирение;
  • невозможность к самостоятельному и полноценному передвижению;
  • тяжелые общие заболевания, являющиеся противопоказаниями к проведению операции и анестезии.

Начиная с 90-х годов появилось отдельное направление в хирургическом лечении венозных заболеваний – эндоскопическая видеохирургия. Сегодня для удаления варикозно расширенных вен могут применяться следующие методики:

  • эндоскопическая диссекция: в процессе операции перевязка перфорантных вен выполняется под контролем эндоскопических инструментов;
  • транслюминальная флебэктомия: в просвет пораженной вены вводят тонкий зонд, который излучает свет и позволяет врачу контролировать весь процесс операции визуально, далее под кожу вводится специальный раствор, обеспечивающий обезболивание и отделение вены от прилегающих тканей, после этого хирург выполняет их разрушение и удаление путем аспирации.

Также ангиохирургами были разработаны методики веносберегающих операций, суть которых заключается в сбережении и восстановлении функций пораженных венозных клапанов. Для этого вокруг них и варикозных сегментов вен фиксируются различные конструкции специальных манжет, препятствующие прогрессированию патологических изменений. В некоторых случаях для сбережения вен могут выполняться гемодинамические операции, направленные на обеспечение разгрузки патологически измененных вен путем переключения направления венозных потоков. К сожалению, после всех веносберегающих операций часто развиваются рецидивы варикоза, и больному приходится проводить хирургическое вмешательство повторно.

В послеоперационном периоде больным с варикозной болезнью ног рекомендуется ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Также, в зависимости от объема хирургического вмешательства, пациенту необходимо соблюдать некоторые ограничения (ограничиваются посещение саун и бань, длительная ходьба, подъем тяжестей и др.).

Флебологический центр «Антирефлюкс», видео-рубрика «Вопрос-ответ» на тему «В чём заключается польза ходьбы при варикозной болезни (варикозе) нижних конечностей?»:

Город:

Отделения клиники

  • 30 июня Акции в июле 2019

Скидки на лечение варикоза, бесплатные консультации косметолога…

Скидки на проктологические операции, оперативное лечение варикоза и другие выгодные предложения от Омега Клини…

24-25 мая на базе клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского университета…

Варикозная болезнь нижних конечностей

Акции в июле 2019

1. Скидка 30% на первичную консультацию Гаврилова Владимира Александровича — профессора, основателя Флебологической школы г. Саратова. Первичная консультация — 980 руб.

2. Скидка 15% на оперативное лечение варикоза

3. Скидка 15% на лазерное удаление сосудов, склеротерапию

Записаться на консультацию можно ежедневно с 8:00 до 20:00 по номеру: +7 (8452) 23-33-03

Варикозная болезнь нижних конечностей является самой распространенной патологией сосудистой системы человека. Заболевание начинается в молодом возрасте. Патология имеет хронический и прогрессирующий характер.

Человек уже рожден для варикозной болезни. В силу своего прямохождения, гидростатическое давление в венах нижних конечностей значительно выше, чем у наших четвероногих собратьев. Чаще всего варикозной трансформации подвергаются поверхностные вены. Именно они имеют минимальную защиту организма от перерастяжения во время действия нагрузок, из-за своего расположения, в толще подкожной жировой клетчатки. Глубокие вены находятся между фасциями и мышцами. Поэтому варикозное расширение и клапанная недостаточность глубокой венозной системы встречается гораздо реже и, чаще всего, является следствием перенесенного тромбоза, что называется посттромбофлебитической болезнью.

Читайте также:  Как определить мочевую кислоту в домашних условиях

Причин развития варикозной болезни много. Важную роль играет наследственная предрасположенность к заболеванию. Если оба родителя имеют проявления хронической венозной недостаточности, риск развития данной патологии у детей близок к 100%. Другим пусковым фактором развития варикоза являются статические нагрузки. Поэтому среди наших пациентов много людей, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя, подъемом тяжестей. Женщины в 2 раза болеют чаще мужчин в силу реализации своей детородной функции. Во время беременности происходит сдавление увеличенной в размерах маткой основных венозных магистралей. С другой стороны, изменение гормонального фона способствует снижению тонуса венозной стенки. По этой причине хроническая венозная недостаточность развивается у женщин принимающих гормональные контрацептивы.

Основными проявлениями варикозной болезни являются:

  • тяжесть и повышенная утомляемость в ногах;
  • отеки стоп и голеней, появляющиеся в вечернее время и проходящие после ночного отдыха.

Невооруженным глазом заметна узлообразная деформация подкожных вен (Рис. 1). Другим внешним проявлением заболевания является появление сосудистых «звездочек» и ретикулярных внутрикожных вен (Рис. 2). Нарушение работы венозных клапанов изменяет скорость и направление кровотока. В результате развивается воспалительная реакция, которая в свою очередь не редко приводит к развитию тромбофлебита. В поздних стадиях заболевания, развиваются нарушения питания мягких тканей голеней вплоть до развития трофических язв. В этой стадии болезни, пациентов беспокоят сильные боли.

Рис. 1 Варикозная болезнь Рис. 2 Внутрикожный варикоз

Диагностика варикозной болезни должна проводиться на современном ультразвуковом оборудовании силами квалифицированных специалистов (Рис. 3). Ультразвуковое ангиосканирование дает точную информацию о локализации варикозной вены, диаметре пораженного сосуда, направлении и скорости кровотока, состоянии клапанного аппарата. Данные сведения являются необходимыми для выбора метода лечения.

Лечение варикозной болезни нижних конечностей должно быть комплексным. Важно понимать, что заболевание имеет хронический прогрессирующий характер. Поэтому, во всем мире не существует методик, которые бы раз, и на всегда избавляли бы пациентов от проявлений болезни.

Задачами лечения варикозного расширения вен является:

  1. ликвидация обратно направленного кровотока
  2. ликвидация варикозно расширенных участков венозной системы
  3. улучшение тонуса вен
  4. стимуляция микроциркуляции
  5. купирование воспаления
  6. улучшение качества крови

Виды лечения варикозной болезни.

  1. медикаментозная терапия
  2. компрессионное лечение
  3. склеротерапия
  4. лазерная коагуляция
  5. радиоволновая аблация
  6. хирургическое лечение
  7. нетрадиционные методы
  8. коррекция образа жизни

Медикаментозная терапия варикозной болезни предполагает использование лекарственных препаратов местного и системного действия. Среди местных препаратов имеется большое количество мазей, кремов и гелей . Их воздействие на микроциркуляцию кожи, охлаждающий эффект способствуют уменьшению субъективных проявлений болезни. Лекарства системного воздействия представлены современными венотониками и флебопротекторами . Их эффективность доказана многочисленными российскими и зарубежными научными исследованиями. Веноактивные препараты обладают противовоспалительным действием, повышают тонус венозной стенки, стимулируют микроциркуляцю, улучшают качество крови. Компрессионная терапия имеет важное значение в комплексном лечении хронической венозной недостаточности.

Эффекты эластичной компрессии:

  • уменьшения диаметра варикозной вены
  • повышение внутритканевого давления

Благодаря уменьшению просвета вены происходит полное или частичное восстановление функции клапанного аппарата, в результате чего увеличивается скорость кровотока до нормальных величин. Повышение внутритканевого давления уменьшает выход жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Этим объясняется противоотечный эффект эластичной компрессии. Компрессионный бандаж создается эластичными бинтами (Рис. 4), либо специальным компрессионным трикотажем (Рис. 5).

Рис. 4 Эластичный бинт Рис. 5 Эластичный трикотаж

Этапы эластичного бинтования:

1. Бинтование ноги начинается от пальцев. Конечности необходимо придать возвышенное положение. Каждый последующий виток на 1/2 или 2/3 закрывает предыдущий тур (Рис. 6).


Рис. 6

2. Пятку помещают в бинт как в «гамак» (Рис. 7) возможен способ наложения компрессионного бандажа с открытой пяткой (Рис. 8).

Рис. 7 Рис. 8

3. После чего снова возвращаются на стопу (Рис. 9).


Рис. 9

4. на голени повязка по своему виду напоминает колос – колосовидная повязка (Рис. 10).

Рис. 10

5. область коленного сустава бинтуется в слегка согнутом положении крест на крест (Рис. 11).

Рис. 11

6. бедро, как и область коленного сустава бинтуется крест на крест (Рис. 12).

В процессе создания бандажа необходимо контролировать равномерное натяжение бинта по всей длине. При правильном наложении эластичного бинта, нога ощущает равномерное комфортное давление. Чрезмерная неравномерная компрессия опасна развитием серьезных осложнений. Поэтому, техника эластичного бинтования осваивается под контролем врача флеболога.

Компрессия с помощью специального медицинского трикотажа наиболее адекватна и удобна. Компрессионные изделия имеют распределенную степень давления на поверхность ноги, уменьшающуюся от стопы к паховой области. Современные модели трикотажа по внешнему виду не отличаются от декоративных колгот и чулок. Вместе с тем, их использование имеет большое значение, для эффективного лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Склеротерапия варикозной болезни имеет многовековую историю. Методика предполагает введении в варикозную вену химически активного вещества, в результате чего сосуд перерождается в безопасный слой фиброзной ткани и полностью рассасывается. Современные склеропрепараты отличаются высокой эффективностью и минимальным риском развития осложнений (Рис. 13). Склеротерапия может быть пункционной или катетерной.
Пункционная техника предполагает введение препарата в варикозную вену с помощью шприца и тонкой иглы (Рис. 14). Методика доказала свою эффективность при варикозе ветвей магистральных вен, несостоятельных перфорантных венах, внутрикожном варикозе, сосудистых звездочках.

Катетерная склеротерапия является одними из этапов миниоперации на поверхностных венах. В настоящее время она является достойной альтернативой флебэктомии (удалению венозного ствола). Препарат в магистральную варикозную вену вводится во время операции с помощью специального сосудистого катетера. В 2002 году нашими специалистами получен патент на полезную модель (Рис. 15). Устройство позволяет максимально освободить больную вену от крови, благодаря чему усиливается склерозирующий эффект препарата, что позволяет обрабатывать вены большого диаметра (до 15мм) (Рис. 16).

Рис. 15 Патент Рис. 16 Устройство для катетерной склеротерапии

Последние несколько лет в клиническую практику активно внедряется микропенная форма склеропрепарата – foam-form. Лекарство введенное в виде пены активно проникает в извитые притоки варикозных вен, вытесняя оставшуюся кровь. В результате интимного контакта препарата с сосудистой стенкой в значительной мере повышается косметичность склеротерапии.


Рис. 17 Микропенная форма склеропрепарата

Лазерное и радиоволновое лечение варикозной болезни основано на действии экстремальных температур. Энергия лазера или радиоволнового аппарата, поглощаясь кровью и сосудистой стенкой, приводит к разогреванию вены до необходимой температуры. Результатом такого взаимодействия является термолиз варикозной вены – перерождение сосуда в соединительную ткань. Лазерным и радиоволновым методом можно обрабатывать как крупные магистральные подкожные вены, так и мелкие внутрикожные ретикулярные вены и сосудистые звездочки. За последние несколько лет мировая и российская флебология сделала большой прорыв в области разработки и внедрения безоперационных способов лечения запущенных форм варикозной болезни с помощью лазерных и радиоволновых технологий. Данные методы предполагают воздействие на варикозные вены через проколы. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем. В 2006 году нашими специалистами получен еще один патент на полезную модель (Рис. 18). Принцип работы радиозонда так же основан на максимальном освобождении сосуда от крови (Рис. 19). «Пустая» вена после обработки лазером или радиоволной рассасывается в более кратчайшие сроки. Соответственно, уменьшается период реабилитации, улучшаются косметические и функциональные результаты.

Рис. 18 Патент Рис. 19 Авторский радиозонд

Хирургическое лечение варикозной болезни показано при запущенных стадиях заболевания. Современная хирургия варикозной болезни невозможна без квалифицированного ультразвукового исследования, и необходимого оснащения операционной. В качестве альтернативы травматичного удаления варикозных вен, в настоящее время с успехом используются вышеописанные современные технологии, которые применяются непосредственно в процессе хирургического вмешательства. Данные операции проводятся под местной анестезией и прекрасно переносятся пациентами. В настоящее время большая часть операций на венах выполняется в амбулаторных условиях. Ранняя активизация и отсутствие внутрибольничной инфекции являются залогом быстрой реабилитации.

Нетрадиционными видами лечения варикозной болезни являются гирудотерапия, траволечение и многое другое. Наибольшую популярность имеет гирудотерапия – лечение медицинскими пиявками. Эффект гирудотерапии основан на насыщении зоны воздействия биологически активными веществами, которые активизируют микроциркуляцию и обладают противовоспалительным эффектом.

Коррекция образа жизни у пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей необходима на любой стадии заболевания.

Факторы способствующие прогрессированию заболевания:

  1. статические физические нагрузки
  2. гиподинамия
  3. длительное воздействие тепла
  4. избыточный вес тела
  5. прием оральных контрацептивов
  6. беременность, роды
  7. длительные авиаперелеты
Читайте также:  Скорость оседания эритроцитов повышена что это значит

Факторы улучшающие состояние венозного кровообращения в нижних конечностях:

  1. динамические физические нагрузки
  2. контрастный душ
  3. эластичная компрессия
  4. возвышенное положение ног во время отдыха

Коррекция образа жизни заключается в исключении провоцирующих развитие заболевания факторов. Факторы способствующие профилактике должны стать повседневной полезной привычкой. Эти мероприятия должны проводиться до появления первых симптомов заболевания.

Когда говорится о заболеваниях поверхностных вен нижних конечностей, в большинстве случаев подразумевается варикозное их расширение. Однако спектр патологических процессов, которые связаны с венами ног, намного шире. Он включает еще более опасные патологии, такие как, к примеру, тромбофлебит. Разберемся, в чем причины таких болезней и какие методы лечения применяют для их устранения.

Варикозное расширение вен

Различают поверхностные и глубокие вены нижней конечности.

Все артерии нижних конечностей отличаются толстыми и эластичными стенками с гладкой мускулатурой. Объясняется это тем, что кровь по ним выбрасывается под сильнейшим давлением.

К поверхностным венам нижней конечности относятся:

  • МВП или малоподкожная вена;
  • БВП — большая подкожная вена;
  • кожные вен, находящиеся под тыльной стороной голеностопа и подошвенной зоны.

Варикоз – это патология венозных стенок. При варикозе венозные стенки расширяются и истончаются, вследствие чего нарушается кровоток по ним. Заболевание сопряжено с пониженным тонусом вен и недостаточностью их клапанов. Отток крови по венам начинает ослабевать, просвет вен увеличивается. Венозные клапаны также подвергаются деформации, становятся короче, толще и перестают справляться со своими основными функциями. Чаще всего варикозная болезнь поражает нижние конечности.

Причины

Причинами развития данного заболевания поверхностных вен нижних конечностей являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • лишний вес;
  • постоянное чрезмерное напряжение конечностей во время длительного пребывания на ногах;
  • сидячий образ жизни;
  • низкая двигательная активность;
  • беременность;
  • нарушения гормонального баланса;
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты);
  • прием гормональных медикаментов.

К первоначальным проявлениям болезни относятся следующие симптомы:

  • отек ног, усиливающийся в вечернее время, тяжесть в конечностях;
  • ощущение распирания в икрах.

В утреннее время и при ходьбе симптоматика становится менее выраженной. Однако заболевание прогрессирует, и постепенно неприятных симптомов становится больше: появляются судороги, болевой синдром, жар в ногах, на кожном покрове образуются телеангиоэктазии.

При патологии поверхностных вен нижних конечностей необходимо обращаться к врачу-флебологу, который проводит осмотр и назначает диагностические процедуры, включающие контрастную венографию и дуплексное сканирование. Терапевтическая тактика зависит от состояния пациента и стадии патологического процесса. Используются лекарственные препараты, лечебная физкультура, средства народной медицины, применение компрессионного белья и оперативные методы лечения. Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов, которые укрепляют сосудистые стенки и разжижают кровь (флеботоники, антикоагулянты, венотоники, нестероидные противовоспалительные средства). Помимо этого, применяются местные медикаменты в форме мазей. На 3-й и 4-й стадиях патологии единственным способом лечения является операция. Пациентам назначают:

  • склеротерапию (измененная вена рассасывается при помощи специального препарата);
  • лазеротерапию (выключение вены из кровотока);
  • традиционная флебэктомия (удаление вены).

Флебит

Эта болезнь поверхностных вен нижних конечностей является воспалительным процессом в стенках вен. В большинстве случаев флебит является следствием варикоза нижних конечностей. В результате воспаления по этим венам нарушается кровоток и образуются тромбы. В последующем флебит переходит в более опасную форму — тромбофлебит. Причинами флебита могут выступать следующие факторы:

  • осложнения абсцесса;
  • осложнение варикозного расширения вен;
  • химические ожоги кожи;
  • стрептококковая инфекция.

Толчком к развитию заболевания может стать и человеческий фактор (неудачно проведенная склеротерапия). Симптомами данного заболевания являются:

  • болевой синдром;
  • гиперемия кожи;
  • общая слабость;
  • гипертермия;
  • отечность конечности.

Хроническая форма

В хронической форме симптомы патологии проявляются менее интенсивно. Они периодически стихают, затем появляются снова. Лечение флебита состоит в комплексном применении консервативных методик. Если поражение локализуется только в области поверхностных вен, госпитализация не требуется. В остальных случаях пациент подлежит госпитализации. Его ноги должны находиться на некотором возвышении и в состоянии покоя. Флеболог назначает медицинские средства, действие которых направлено на укрепление стенок вен и снижение густоты крови. Также лечение поверхностных вен нижних конечностей подразумевает устранение воспалительного процесса. Когда обострение утихает, пациенту назначается ношение компрессионного белья и применение эластичных бинтов. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении травм, гнойничковых заболеваний и всевозможных воспалений.

Тромбофлебит

Данная патология является основным из возможных осложнений варикозного расширения. Тромбофлебит характеризуется развитием воспалительного процесса на стенках вен и формирование тромбов. Медики считают, что к группе риска относится каждый четвертый человек. Самым распространенным местом локализации поражения являются нижние конечности (область — от нижней ягодицы до нижней части икр).

Причины, которые могут провоцировать повышение густоты крови и, следующее за ним, образование тромбов:

  • беременность;
  • лишний вес тела;
  • травмы;
  • генетический фактор;
  • респираторная вирусная инфекция;
  • сниженная двигательная активность;
  • перегрев организма;
  • сахарный диабет.

Недугу, как правило, предшествуют следующие патологические состояния:

  • воспаление процесс на венозной стенке;
  • повышенная свертываемость крови;
  • нарушение кровотока.

Симптомами тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей являются болевой синдром в зоне расположения вен (постепенно боль становится все более интенсивной и не прекращающейся даже в состоянии покоя), высокая температура тела, общее недомогание, покраснение кожного покрова, уплотненные участки, слабость в нижних конечностях, чувство холода в пальцах ног, хромота при ходьбе. Зачастую патологический процесс протекает агрессивно, сопровождаясь подъемом температуры и выраженной болью в области вен.

Нарастание отечности

Отечность постепенно нарастает, а кожный покров на пораженных участках начинает краснеть. Температура тела может доходить до 38 градусов. Как правило, на острой стадии тромбофлебита такие симптомы продолжаются на протяжении 10-30 дней. Далее болезнь трансформируется в хроническую форму. Диагностика начинается с осмотра. Врач определяет болезненные зоны и характер изменений на коже. Для подтверждения диагноза назначают анализ крови на свертываемость. Кроме того, проводится рентгеноконтрастная флебография и дуплексное сканирование. Терапевтические мероприятия при данном заболевании делятся на 2 группы: оперативные и консервативные.

Консервативная терапия

Консервативное лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей осуществляется амбулаторно, если тромб не продвинулся за пределы голени. Если патология вызвана травмой венозной стенки, назначаются антикоагулянты или спиртовые компрессы. Для купирования болевого синдрома назначаются противовоспалительные медикаменты. В лечении тромбофлебита назначаются такие группы лекарств: флеботоники («Веносмин», «Детралекс»), ангиопротекторы (рутин), противовоспалительные нестероидные средства («Диклофенак», «Синметон», «Мелоксикам»), антикоагулянты («Синкумар», «Варфарин»). Оперативное лечение показано при опасности осложнений, а также в случаях, если патология распространилась на глубокие вены. Хирургические методы лечения подразумевают проведение:

  • тромбэктомии (удаление тромба);
  • перевязки патологических сосудов;
  • флебэктомии (удаление вен).

К чему еще приводит расширение поверхностных вен нижних конечностей?

Тромбоз

Данная патология развивается как следствие нарушений венозных стенок глубоких вен. Причиной тромбоза чаще всего является инфекционное, механическое или химическое повреждение вены, а также аллергическая реакция. Опасность возникновения этой патологии также возрастает при повышенной свертываемости крови, которая приводит к снижению скорости кровотока. Еще одной предпосылкой для развития данного заболевания являются застойные явления в венах ног в результате длительного пребывания в стоячем положении либо низкой физической активности. Таким образом, гиподинамия – основная причина варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза.

В нижней части ноги тромб не опасен, чего нельзя сказать о случаях его локализации в верхней ее части. Чем выше поднимается тромб, тем больше возрастает вероятность отрыва сгустка крови от стенки сосуда. Если тромб попадает в легкие или сердце, он блокирует кровоток и возникает тромбоэмболия, приводящая к выраженной одышке, остановке сердца и смертельному исходу. Если тромб попадает в артерии мозга, это становится причиной наступления инсульта.

Начальная стадия

На начальной стадии симптомы патологии могут быть выражены слабо. С течение времени возникает все больше симптомов тромбоза:

  • отек конечности;
  • изменение оттенка кожного покрова на ноге, пораженной тромбом;
  • судороги, чаще сего возникающие в ночное время;
  • болезненность в области бедра, ступни и голени (боль стихает при горизонтальном расположении ноги);
  • повышенная температура;
  • венозная недостаточность.

На остром этапе тромбоз протекает бурно: кровоток по вене частично или полностью останавливается, голени и бедра увеличиваются в размерах, ощутимо расширяются подкожные вены, отмечается цианоз и гипертермия.

Диагностика

Флеболог при диагностике проводит осмотр и жгутовую пробу эластичным бинтом. Также назначается дуплексное сканирование, флебография, реовазография нижних конечностей и УЗИ вен.

Тактика лечения

Тактика лечения зависит от стадии патологии, состояния пациента, локализации тромба. Главной задачей при этом заболевании является избежание распространения тромбоза и возникновения легочной эмболии. Терапия проводится в условиях стационара. Пациенту назначают постельный режим и медикаменты, в числе которых фибринолитические и тромболитические препараты, антикоагулянты и дезагреганты. Оперативное лечение проводится в случаях угрозы для жизни.

«>

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector