Умеренная внутренняя гидроцефалия головного мозга у ребенка

Термин «гидроцефалия» состоит из двух слов, буквально переводимых с латинского, как «вода» и «мозг». При этом заболевании в головном мозге образуется чрезмерное количество цереброспинальной жидкости – ликвора. Эта жидкость служит амортизатором, защищающим мозг от физических воздействий, переносит питательные вещества, выводит продукты метаболизма. Если ликвор образуется в избыточном количестве, повышается внутричерепное давление жидкости на структуры головного мозга. Негативные симптомы заболевания значительно ухудшают качество жизни больного. Умеренная гидроцефалия – одна из разновидностей этой патологии.

Классификация гидроцефалии

Заболевание принимает следующие формы:

Умеренная внутренняя гидроцефалия – скопление цереброспинальной жидкости происходит в желудочках головного мозга;

Умеренная наружная гидроцефалия – ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве;

Умеренная смешанная гидроцефалия – сочетает в себе симптомы обеих вышеперечисленных разновидностей заболевания;

Умеренная заместительная гидроцефалия – цереброспинальная жидкость замещает собой атрофирующееся вещество головного мозга, чаще диагностируется в пожилом возрасте, может сопровождать болезнь Альцгеймера.

Любая форма умеренной гидроцефалии может быть, как врожденной, так и приобретенной. Врожденная умеренная гидроцефалия – результат родовой травмы, инфекций, перенесенных ребенком во время внутриутробного развития. Приобретенная форма заболевания появляется, как осложнение соматических заболеваний, а так же в результате черепно-мозговой травмы.

Что приводит к развитию заболевания

В основе умеренной гидроцефалии лежит нарушенный отток цереброспинальной жидкости в канал спинного мозга, где в норме она всасывается в венозную сеть кровеносной системы.

Факторы, ведущие к появлению заболевания:

Киста или опухоль, сдавливающая желудочек и стоящая на пути циркуляции ликвора;

Черепно-мозговые травмы, вызванные ушибами головы при падении с высоты, ударе, автомобильной аварии.

Симптомы и проявления заболевания

продолжительное время основным и единственным признаком заболевания могут быть головные боли, появляющиеся чаще всего по утрам. этот симптом обусловлен длительным пребыванием в горизонтальном положении. головных болей, так же как и повышенного внутричерепного давления, в начале развития заболевания может и не быть. нередко гидроцефалия обнаруживается только при диагностике состояния головного мозга по совершенно другому поводу.

рано или поздно чрезмерное количество цереброспинальной жидкости все равно проявляется признаками нарушения функциональных возможностей головного мозга, кислородного голодания.

не леченная умеренная гидроцефалия может привести к инсульту, нарушениями интеллекта.

симптомы заболевания в стадии развития:

Нарушения зрения и слуха;

Потеря памяти, невозможность произвести многие интеллектуальные операции;

Нарушение мелкой моторики, изменение походки;

Нарушение концентрации внимания;

Потеря способности ориентирования в пространстве.

На поздних стадиях развития заболевания возникает рвота, недержание мочи, развивается отек мозга. Эти симптомы – следствие полной блокировки оттока цереброспинальной жидкости, так называемый окклюзионный криз.

Диагностирование умеренной гидроцефалии

Самые достоверные данные о состоянии головного мозга, об анатомии внутренней полости черепной коробки, о количестве цереброспинальной жидкости и изменениях мозговых структур вследствие повышенного внутричерепного давления получают с помощью МРТ (магнитно-резонансной терапии). Альтернатива этому исследованию – рентгеновский снимок черепа в двух проекциях.

Дополнительные методы диагностики:

Ангиография – рентген с контрастным веществом, позволяющий увидеть стеноз сосудов мозга, аневризму аорты;

Узи головного мозга;

Исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии, позволяющее определить наличие или отсутствие отека диска зрительного нерва;

Анализ цереброспинальной жидкости, забранной при помощи люмбальной пункции – позволяет обнаружить патогенные микроорганизмы при инфекционной природе заболевания.

Тактику диагностического обследования определяет лечащий врач – невролог или нейрохирург. Возможно, потребуется консультация эндокринолога, психотерапевта, инфекциониста.

Медикаментозное лечение умеренной гидроцефалии

В начальной стадии заболевания возможна компенсация симптомов умеренной гидроцефалии при помощи медикаментозных препаратов.

Чаще всего назначаются:

Диуретики для выведения лишней жидкости из организма – Маннит, Диакарб, Фуросемид;

Препараты для профилактики дефицита калия и магния, выводимых в значительном количестве вместе с жидкостью – Аспаркам, Панангин;

Препараты для улучшения мозгового кровообращения – Кавинтон, Циннаризин, Глицин, Пирацетам, Церебролизин;

Поливитамины и иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма и ускоренного восстановления.

Назначение схемы лечения проводит лечащий врач, самостоятельный прием препаратов может привести к тяжелым осложнениям.

Хирургическое лечение умеренной гидроцефалии

Хотя прогноз умеренной гидроцефалии достаточно благоприятный, при развитии симптомов болезни могут возникнуть показания к оперативному вмешательству:

Выраженные головные боли, не купирующиеся приемом анальгетиков;

Нарушения координации движения;

Потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием.

Тактика вмешательства зависит от причины умеренной гидроцефалии, стадии заболевания. Варианты хирургического вмешательства:

Удаление опухоли или кисты, нарушающей циркуляцию ликвора;

Вентрикулоцистерноэндоскопия, создающая искусственный путь для выведения цереброспинальной жидкости;

Шунтирование, позволяющее сбросить избыточное количество ликвора.

Чаще всего проводится шунтирование – операция, до мелочей отработанная несколько десятков лет назад. В полости желудочка устанавливается катетер, клапан которого открывается после достижения повышенного уровня внутричерепного давления. После восстановления нормальных значений клапан закрывается.

Вывод цереброспинальной жидкости происходит в полость тела больного, способную преобразовать ее и вывести из организма:

Брюшная полость (предпочтительно);

Если гидроцефалия вызвана инфекционными факторами, шунтирование не проводится, чтобы не провоцировать воспалительные процессы в тканях тела больного. При эндоскопическом вмешательстве требуется наличие квалифицированных специалистов и современного оборудования. В дне желудочка, переполненного ликвором, создают искусственные отверстия для вывода цереброспинальной жидкости в базальные цистерны в затылочной части мозга.

В отдельных случаях значительное облегчение состояния пациента может дать удаление опухолей головного мозга любой этиологии, кисты с цистами гельминтов, рубцов после инсульта. Если образования не затрагивают крупные сосуды, и не проросли сквозь ткани мозга, облегчение состояния происходит очень быстро.

Чтобы не усугублять первые негативные симптомы заболевания, следует при подозрении на умеренную гидроцефалию пройти полное обследование.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Бег трусцой продлевает жизнь на 6 лет!

Как поднять уровень тестостерона у мужчины?

Нарушение процессов образования, движения и всасывания спинномозговой жидкости (цереброспинальной, ликвора) в организме человека провоцирует развитие неврологического заболевания – гидроцефалия.

В переводе с латыни это обозначает – вода в голове, то есть наличие избыточного количества ликвора. Поэтому другим медицинским названием патологии является водянка головного мозга.

О ликворе и его функциональном значении

Спинномозговая жидкость в основном производится в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. Она заполняет желудочковую систему и подпаутинные пространства мозга и движется по ним, постоянно обновляясь.

Цереброспинальная жидкость защищает мозг, смягчая последствия от внешних механических воздействий, транспортирует питание для нервных тканей, гормоны и биологически активные вещества. Также отводит отходы от метаболических процессов в ее клетках, стабилизирует внутричерепное давление, дыхательную функцию.

Кроме того обеспечивает устойчивость среды, окружающей мозг (гомеостаз), иммунологический барьер, препятствующий проникновению болезнетворных бактерий, вирусов, опухолевых клеток и другого.

Поэтому любые изменения в выработке, циркуляции и составе ликвора приводят к сбоям в работе центральной нервной системы и возникновению патологий.

Избыточное накопление жидкости в полостях желудочков головного мозга называют внутренней гидроцефалией. Заболевание наиболее распространено среди детей раннего возраста, особенно первого года жизни.

Разновидности и формы внутренней гидроцефалии

В зависимости от причинных факторов различают две формы болезни:

• открытая или сообщающаяся гидроцефалия, возникающая в результате гиперсекреции ликвора или нарушения процесса его всасывания;
• закрытая или окклюзионная гидроцефалия, при которой выход спинномозговой жидкости из желудочков перекрыт опухолевой, воспалительной, спаечной или другой преградой, эта форма тяжелая и чаще встречается у детей.

Внутренняя водянка головного мозга может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гидроцефалия возникает еще во внутриутробном периоде, приобретенная — в процессе жизни.

Форма течения заболевания может быть:

1. Острая. С быстрым прогрессированием болезни.
2. Подострая. Нарастание признаков продолжается до 1 месяца от начала заболевания.
3. Хроническая. Развитие явных проявлений недуга длится до полу — года.

Плохо распознается умеренная внутренняя гидроцефалия. Диагностируется случайно. Выраженные симптомы появляются тогда, когда нарушения мозгового кровообращения и структуры мозга уже значительные.

Также заболевание подразделяют на следующие виды:

• прогрессирующая или активная водянка головного мозга с быстрым накоплением ликвора и выраженностью признаков;
• стабилизировавшаяся или пассивная гидроцефалия протекает без нарастания симптомов во времени;
• регрессирующая водянка не нуждается в лечении, признаки болезни исчезают.

Определяют три стадии болезни:

1. Компенсированная. Не требует лечения. Диагноз поставлен, интеллект не изменен.
2. Декомпенсированная. Чаще всего требует хирургического лечения.
3. Субкомпенсированная (частично компенсированная).

Определяют гипертензивную (с повышенным внутричерепным давлением) и нормотензивную (с нормальным внутричерепным давлением) водянку головного мозга.

Факторы, способствующие развитию болезни у детей

Среди новорожденных диагностируют около 1% всех случаев заболевания, но оно может появиться до года жизни или у старших детей.

Причины врожденной внутренней гидроцефалии:

1. Инфекционные заболевания, которые женщина перенесла в период беременности (респираторная вирусная, герпесвирусная или цитомегаловирусная инфекции, эпидемический паротит, краснуха, сифилис). Особенно тяжелые последствия от них на ранних сроках беременности, когда органы ребенка только закладываются.
2. Аномалии внутриутробного развития, которые препятствуют движению и всасыванию ликвора.
3. Новообразования в головном мозге провоцируют закрытую гидроцефалию.
4. Травмы головного мозга, при которых происходит его повреждение.
5. Воспаления мозга и его оболочек (менингоэнцефалит, менингит, арахноидит), которые приводят к нарушениям всасывания жидкости.
6. Кислородное голодание или нарушение кровообращения мозга.
7. Кровоизлияние в результате травм и заболеваний сосудов мозга.
8. Интоксикации от воздействия химических веществ из внешней среды и вредных веществ от печеночной или почечной недостаточности у плода.
9. Генетические болезни у беременной.

После рождения ребенка патология может проявиться вследствие таких факторов:

• родовой травмы или полученной черепно-мозговой;
• онкологических заболеваний;
• воспаления мозга и оболочек;
• инсульта и кровоизлияний в желудочки;
• нарушений в структуре сосудов мозга;
• как последствия, перенесенных внутриутробно, инфекционных заболеваний;
• генетической болезни.

Такое заболевание будет приобретенным.

Причины возникновения болезни у взрослых

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается по следующим причинам:

• онкологические патологии мозга, которые часто локализуются в мозжечковой системе;
• черепно-мозговые травмы с кровоизлиянием в мозг;
• кровоизлияния не травматические – вследствие патологических поражений сосудов мозга;
• острое нарушение кровообращение головного мозга (инсульт), в результате которого нарушается его работа;
• нейроинфекции – энцефалит, менингит и туберкулез;
• наркомания, алкоголизм, сахарный диабет, приводящие к нарушениям образования ликвора.

Особенности клинической картины в зависимости от возраста

Гидроцефалия болезнь такого рода, которая прогрессирует с возрастом пациента.

Неврологические симптомы гидроцефалии у детей

Проявления водянки у детей младшего возраста и их особенности:

• увеличенные размеры головы;
• кости черепа истончены, мягкие, швы между ними расходятся;
• выделяется выпуклый родничок, который долго не зарастает;
• кожа на черепе тонкая, блестящая, под ней выделяются вены;
• рвота;
• отставание в наборе веса тела;
• задержка психомоторного развития (ползанье, стояние, ходьба);
• раздражительность или сонливость;
• глаза глубоко посажены, взгляд направлен вниз;
• снижение уровня зрения;
• высокое внутричерепное давление вызывает судороги.

Симптомы присутствуют с первых минут рождения ребенка. При закрытой форме может проявляться нарушение дыхания.

Детки растут, болезнь прогрессирует

У старших детей признаки заболевания усугубляются:

• раздражительность с приступами агрессии;
• головные боли;
• вялость;
• самопроизвольное мочеиспускание;
• нарушения памяти, внимания и сознания;
• пониженный аппетит;
• падение уровня зрения до слепоты;
• судороги;
• нарушенная координация движений;
• проблемы с обучением;
• нарушение интеллекта (умственная отсталость).

Зафиксированы случаи наличия у больных детей хорошей механической памяти, способностей к музыке и счету.

Характерные признаки заболевания у взрослых

Основные проявления болезни — шаткая, неустойчивая походка, связанная с нарушениями в работе вестибулярного аппарата, потеря контроля над мочеиспусканием, ухудшение памяти. Человеку трудно ходить, он может падать. Слабоумие развивается не во всех случаях.

Отмечаются головные боли, которые не всегда снимают обезболивающие лекарства. Зрение ухудшается, ощущается давление на глаза.

Может быть тошнота и рвота. Заметно рассеивание внимания и снижение его концентрации, утрачиваются навыки мышления.

Нередки признаки психических расстройств — эмоциональная неустойчивость, приступы неврастении, агрессии, смена апатии эмоциональным подъемом. Появляются нарушения двигательных функций. Развивается паралич, контрактура в суставах или возрастает мышечный тонус.

Часто больные не придают значения этим симптомам, принимая их за признаки обычного старения.

Способы лечения

Компенсированное заболевание требует наблюдения, иногда назначают мочегонные средства, препараты, направленные на улучшение мозгового кровообращения, витаминные комплексы.

Для детей применяют методы лечения музыкой, играми, лечебной физкультурой.

При выраженной гидроцефалии медикаментозное лечение назначают на начальных этапах болезни — понижают внутричерепное давление и облегчают состояние больного мочегонными лекарствами, применяют препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего водянку, хирургическим путем удаляют опухоль.

Но такой метод только приостанавливает патологический процесс, который продолжает свое развитие и чаще превращается в тяжелую форму.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего необходимо применять основной метод лечения – оперативный, при котором выполняют шунтирование места скопления ликвора.

При этом вводят шунт в головной мозг, а выводящую трубку заводят в брюшную полость, мочеточник или предсердие для создания нового пути отвода жидкости. Его оставляют постоянно в случае диагностирования врожденной болезни.

В течение жизни шунтирование повторяют несколько раз. Лечение действенно, но существует большой риск серьезных осложнений, из-за которых проводят замену шунта (повреждение вен, развитие инфекций, эпилепсия, образование гематом).

В тяжелых случаях, требующих срочного снижения внутричерепного давления и отведения жидкости, используют наружное дренирование.

Для этого проводят трепанацию черепа и устанавливают дренажи для оттока. В них также вводят разжижающие кровь медикаменты, так как причиной такого состояние чаще всего является кровоизлияние.

Более современный метод лечения нейроэндоскопический. Хирурги создают новые пути отвода жидкости при помощи нейроэндоскопа с мини-камерой по нескольким методикам. Операция малотравматична, не требует установки инородного тела — шунта, редки осложнения, повышено качество жизни больного.

Предупреждение водянки головного мозга

Наблюдение и обследование беременной женщины позволит выявить отклонения в развитии плода, своевременно пролечить инфекционное заболевание. Особого внимания требуют женщины, у которых близкие родственники болеют гидроцефалией.

Бережное отношение к плоду защитит его от внутриутробных травм и болезней. Наблюдения у специалиста требуют новорожденные из группы риска.

Необходимо защищать маленьких детей от черепно-мозговых травм, беречь от нейроинфекций. Это же предупредит и развития заболевания у взрослых.

Врожденная гидроцефалия приостанавливает свое развитие, но не излечивается. Лечение старших детей может быть благоприятным. Это зависит от тяжести заболевания, своевременности и качества лечения.