Умеренная недостаточность митрального клапана что это такое

Недостаточность митрального клапана
МКБ-10 I 05.1 05.1 , I 34.0 34.0 , Q 23.3 23.3
МКБ-10-КМ Q23.3
МКБ-9 394.1 394.1 , 424.0 424.0 , 746.6 746.6
МКБ-9-КМ 746.6 [1] [2] и 396.3 [1] [2]
DiseasesDB 8275
MedlinePlus 000176
MeSH D008944

Недостаточность митрального клапана (лат. insufficientia valvulae mitralis ), или просто митральная недостаточность — вид приобретённого порока сердца, нарушение функции митрального клапана, при котором кровь поступает обратно через этот клапан каждый раз при сокращении левого желудочка.

Митральная недостаточность занимает первое место в структуре всех приобретенных клапанных пороков сердца в общей популяции и 1 место после аортального стеноза у госпитализированных пациентов.

Изолированная недостаточность митрального клапана встречается редко (у 2 % больных). Обычно митральная недостаточность сочетается со стенозом митрального клапана и/или с аортальными пороками сердца.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Патофизиологическая и клиническая картина при острой и хронической митральной недостаточности заметно отличаются.

В основе гемодинамических нарушений лежит митральная регургитация. При хронической митральной недостаточности в начальном периоде развития порока постнагрузка.

Диагностика [ править | править код ]

Диагностируется по систолическому шуму и характерному изменении тонов сердца при аускультации, признакам увеличения левого предсердия на электрокардиограмме, видимых по рентгенограмме изменения в легких.

При помощи эхокардиографии выявляют:

  • Изменения створок клапана (повреждение; уменьшение эластичности),
  • Расхождение створок (увеличение размеров митрального отверстия),
  • Отрыв папиллярной мышцы с пролабированием створки МК в полость левого предсердия (травма; ОИМ)

Лечение [ править | править код ]

Небольшая недостаточность митрального клапана не требует специального лечения. В случае выраженной недостаточности производится хирургическая коррекция порока; при сопутствующем стенозе клапана — рассечение его сросшихся створок или протезирование клапана.

Под митральной недостаточностью в медицине понимают неполное смыкание клапана в момент систолы, в итоге часть крови поступает назад в левое предсердие, при этом объем крови и давление в нем растут. Затем кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, где также увеличивается ее объем и давление. В результате недостаточность митрального клапана приводит к повышению давления и образованию застоя в легочных сосудах. Движение крови в противоположном направлении, называется регургитацией.

В чистом виде митральная недостаточность встречается редко и составляет всего 5 % случаев. У взрослых наблюдается реже, чем у детей. Как правило, заболевание сочетается с другими пороками сердца, такими как митральный стеноз, аортальные пороки.

Классификация

Выделяют три степени митральной недостаточности в зависимости от того, насколько сильно выражена ригургитация.

  • При 1 степени ток крови в левое предсердие незначительный (около 25 %) и наблюдается лишь у клапана. В связи с компенсацией порока пациент нормально себя чувствует, симптомы и жалобы отсутствуют. ЭКГ не показывает никаких изменений, при обследовании обнаруживаются шумы при систоле и слегка расширенные влево границы сердца.
  • При 2 степени обратный поток крови достигает середины предсердия, крови забрасывается больше — от 25 до 50 % . Предсердие не может вытолкнуть кровь без повышения давления. Развивается легочная гипертензия. В этот период появляется одышка, частое сердцебиение во время нагрузок и в покое, кашель. На ЭКГ видны изменения в предсердии, при обследовании выявляются систолические шумы и расширение сердечных границ: влево — до 2 см, вверх и вправо — на 0,5 см.
  • При 3 степени кровь доходит до задней стенки предсердия и может составлять до 90% систолического объема. Это стадия декомпенсации. Наблюдается гипертрофия левого предсердия, которое не может вытолкнуть все количество крови. Появляются отеки, увеличивается печень, повышается венозное давление. ЭКГ показывает наличие гипертрофии левого желудочка и митрального зубца. Прослушивается выраженный систолический шум, границы сердца значительно расширены.

Симптомы

Длительное время митральная недостаточность никак себя не проявляет и не вызывает какого-либо дискомфорта благодаря тому, что успешно компенсируется возможностями сердца. Больные не обращаются к врачу на протяжении нескольких лет, поскольку симптомы отсутствуют. Обнаружить дефект можно при выслушивании по характерным шумам в сердце, возникающим при поступлении крови назад в левое предсердие при сокращении левого желудочка.

При митральной недостаточности левый желудочек постепенно увеличивается в размерах, поскольку вынужден качать больше крови. В итоге усиливается каждое сердечное сокращение, и человек испытывает сердцебиение, особенно в положении лежа на левом боку.

Чтобы вместить лишнюю кровь, поступающую из левого желудочка, левое предсердие увеличивается в размере, начинает неправильно и слишком быстро сокращаться по причине фибрилляции предсердий. Насосная функция сердечной мышцы при митральной недостаточности нарушается в связи с неправильным ритмом. Предсердия не сокращаются, а дрожат. Нарушение кровотока приводит к тромбообразованию. При выраженной регургитации развивается сердечная недостаточность.

Читайте также:  Гимнастика при варикозном расширении вен нижних конечностей

Таким образом, можно назвать следующие возможные признаки болезни, которые обычно появляются на поздней стадии недостаточности митрального клапана:

  • сердцебиение;
  • непродуктивный сухой кашель, который невозможно вылечить;
  • отеки ног;
  • одышка возникает при нагрузках, а затем и в покое в результате застоя крови в легочных сосудах.

Причины

Данный порок может быть связан с поражением самого клапана или в связи с патологическими изменениями в миокарде и сосочковых мышцах. Относительная митральная недостаточность может развиваться и при нормальном клапане, который не закрывает отверстие, которое растянулось в результате увеличения левого желудочка. Причины могут быть следующие:

  • перенесенный ранее инфекционный эндокардит;
  • ревматизм;
  • кальциноз митрального кольца;
  • травма створок клапана;
  • некоторые аутоиммунные системные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия);
  • пролапс митрального клапана;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз.
  • прогрессирующая артериальная гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • дилатационной кардиомиопатии;
  • миокардиты.

Диагностика

К основным диагностическим методам митральной недостаточности относят:

  • осмотр и беседу с больным;
  • электрокардиографию;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • эхокардиографию.

При выслушивании врач может определить наличие митральной недостаточности по характерному звуку во время сокращения левого желудочка. Рентген грудной клетки и ЭКГ помогают обнаружить увеличение левого желудочка. Эхокардиография считается наиболее информативным методом диагностики митральной недостаточности и позволяет увидеть дефект клапана и оценить степень тяжести повреждения.

Лечение

Лечение митральной недостаточности зависит от тяжести порока и от причин возникновения. Лекарственные препараты применяются при фибрилляции предсердий, аритмии, для уменьшения ЧСС. Легкая и умеренная митральная недостаточность требует ограничения эмоциональных и физических нагрузок. Необходим здоровый образ жизни, от курения и употребления алкоголя нужно отказаться.

При выраженной НМК назначают хирургическое лечение. Операция по восстановлению клапана должна проводиться как можно раньше, пока не появились необратимые изменения левого желудочка.

При оперативном лечении недостаточности митрального клапана происходит его восстановление. Данная операция показана, если изменения клапана сердца незначительны. Это может быть пластика кольца, пластика створок, сужение кольца, замещение створок.

Есть и другой вариант — удаление поврежденного клапана и замена его на механический. Клапаносохраняющая операция не всегда может устранить регургитацию, но она позволяет уменьшить ее, а значит, и облегчить симптомы. В результате процесс дальнейшего повреждения сердца приостанавливается. Более эффективным методом считается протезирование. Однако при искусственном клапане есть риск тромбообразования, поэтому пациент вынужден постоянно принимать средства, препятствующие быстрому свертыванию крови. В случае повреждения протеза, необходимо сразу же его заменить.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести повреждения клапана и состояния миокарда. Выраженная недостаточность и неудовлетворительное состояние миокарда быстро приводят к тяжелому нарушению кровообращения. О неблагоприятном прогнозе можно говорить в случае присоединения хронической сердечной недостаточности. При этом смертность в течение года составляет 28 %. При относительной недостаточности МК исход болезни определяется тяжестью нарушения кровообращения и заболевания, приведшего к пороку.

При легкой и умеренной форме митральной недостаточности человек может длительное время сохранять работоспособность, если будет наблюдаться у кардиолога и следовать его советам. Болезнь на этих стадиях не является противопоказанием для рождения ребенка.

  • Боль в сердце
  • Быстрая утомляемость
  • Кашель
  • Мокрота с кровью
  • Набухание вен на шее
  • Нарушение сердечного ритма
  • Одышка
  • Отек ног
  • Слабость
  • Снижение работоспособности
  • Тяжесть в животе
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Увеличение печени

Недостаточность митрального клапана – является вторичным пороком сердца, характеризующимся неполным закрытием створок, по причине чего происходит обратный поток крови из левого желудочка в левое предсердие. При этом объем крови увеличивается, что ведёт за собой утолщение самого клапана (гипертрофию). Фиброзное кольцо при этом растягивается и, как следствие, ослабевает. Аналогичный процесс происходит в левом желудочке, отчего в него поступает слишком много крови.

Такое заболевание довольно редко диагностируется как самостоятельное и зачастую сопровождает другие пороки сердца, например, митральный стеноз и аортальные патологии. Среди взрослых людей наиболее часто встречается у лиц мужского пола, а также может обнаруживаться у детей. У здоровых людей может диагностироваться та или иная степень подобного расстройства, что обнаруживается при помощи ЭхоКГ. В международной классификации заболеваний (МКБ 10) это расстройство имеет собственный код – I34.0.

Читайте также:  Избавиться от отек ног при сердечной недостаточности

Существует несколько причин возникновения недуга, в зависимости от того является митральная недостаточность первичной или приобретённой. В первом случае предрасполагающими факторами могут стать – недоразвитость левой половины сердца, маленький размер или раздвоение сворок. Во втором – это перенесённые ранее инфекционные заболевания или аутоиммунные расстройства. Симптомами недуга считаются возникновение кашля (на первых этапах развития болезни он сухой, но по мере прогрессирования недуга наблюдается выделение мокроты с примесями крови), боль в месте проекции сердца. Кроме этого, признаками болезни являются – одышка и тяжесть в животе.

Диагностика болезни заключается в проведении осмотра пациента, осуществлении лабораторных изучений анализов крови и урины, а также инструментальных обследований пациента, направленных на оценку функционирования сердца и определения степени болезни. Лечение состоит из устранения факторов возникновения патологии, проведения хирургической операции и в приёме лекарственных препаратов.

Этиология

Недостаточность митрального клапана может возникнуть при формировании сердца во время вынашивания ребёнка или же стать последствием от перенесённых ранее инфекционных расстройств. Причинами формирования врождённого недуга у детей являются:

  • недоразвитость левой половины сердца;
  • маленькие размеры или раздвоенность створок;
  • неправильная длина хорд.

Вторичная митральная недостаточность — органическая, т. е. обусловленная деформациями створок, может выражаться на фоне:

  • ревматизма – частая причина возникновения подобного недуга;
  • инфекционного эндокардита;
  • красной волчанки;
  • рассеянного склероза;
  • проведения хирургических операций в качестве терапии митрального стеноза;
  • закрытой травматизации сердца.

Вторичная относительная недостаточность, которая никак не связана с изменениями створок, возникает при:

  • поражении внутренних мышц желудочков;
  • разрывах хорд;
  • расширении фиброзного кольца, что может быть спровоцировано рядом факторов – воспалениями в мышцах сердца, увеличением или уменьшением сердечных мышц, артериальной гипертензией, формированием аневризмы и нарушением потока крови из левого желудочка.

Все вышеперечисленные факторы могут вызвать появление такого недуга как у взрослых, так и у детей.

Разновидности

Существует несколько разновидностей недостаточности митрального клапана. Первая из них разделяет заболевание в зависимости от времени его возникновения:

  • врождённое – возникает из-за воздействия негативных факторов на женский организм в период беременности;
  • приобретённое – представляет собой осложнение от перенесённых инфекционных заболеваний.

Второй классификацией является различие болезни от причин её формирования. Таким образом, недуг может быть:

  • органического характера – нарушение потока крови между левым предсердием и левым желудочком напрямую связано с повреждениями клапана;
  • функционального характера – обратный поток крови обусловлен другими патологиями сердца, среди которых расширение желудочка, разрыв или удаление хорд, нарушение тонуса мышц.

По характеру протекания митральная недостаточность делится на острую и хроническую. Хронический тип недуга формируется в течение пары месяцев или нескольких лет с момента появления предрасполагающих факторов, которыми могут быть:

  • системные воспалительные расстройства;
  • врождённые патологии;
  • инфекционные процессы в организме;
  • структурные изменения.

Острая митральная недостаточность выражается уже через несколько часов или даже минут с момента негативного воздействия таких факторов, как:

  • разрыв хорд;
  • сильное расширение фиброзного кольца;
  • надрывы или разрывы створок.

Кроме этого, существует классификация недуга в зависимости от степени выраженности патологического процесса:

  • незначительная – обратный поток крови обнаруживается у створок. Является вариантом нормы, отчего встречается у здоровых людей среднего возраста и детей;
  • умеренная – нарушение кровотока локализуется на расстоянии одного см от клапана;
  • выраженная – обратный поток крови распространяется на половину предсердия;
  • тяжёлая степень – патологический процесс полностью поражает левое предсердие.

Вышеуказанные характеристики заболевания характерны для взрослых и детей.

Симптомы

Недостаточность митрального клапана иногда может протекать без проявления каких-либо симптомов. Яркое выражение признаков обуславливается несколькими факторами – размером просвета между створками и объёмом возвращающейся крови.

Основными симптомами недуга являются:

  • возникновение одышки как при выполнении физических упражнений, так и в состоянии покоя;
  • кашель, усиливающийся при горизонтальном положении тела. На начальной степени развития болезни представляет собой обычный сухой кашель, но по мере распространения патологического процесса наблюдается выделение мокроты, нередко с примесями крови;
  • болезненность в области сердца, ноющего и давящего характера;
  • отёчность нижних конечностей;
  • быстрая утомляемость и слабость организма, отчего снижается уровень работоспособности;
  • тяжесть в животе, в области правого ребра – обусловлено увеличением размеров печени;
  • нарушение ритма пульса.

К признакам, которые может обнаружить только специалист, относятся – увеличение объёма вен на шее, специфическое возвышение в левой части грудной клетки, возникновение на кожном покрове пальцев верхних и нижних конечностей синеватого оттенка.

Читайте также:  Вероятность рождения детей по группам крови родителей

Митральная недостаточность у детей диагностируется довольно часто, зачастую в сочетании с другими пороками сердца. По мере взросления у некоторых детей происходит незначительное или умеренное уменьшение объёма обратного потока крови, вплоть до нормализации состояния.

Осложнения

Несвоевременная или неполная терапия может положить начало развитию осложнений при недостаточности митрального клапана. Основными последствиями являются:

  • нарушение сердечного ритма;
  • предсердно-желудочковая блокада;
  • повторный эндокардит;
  • сердечная недостаточность;
  • возрастание давления в сердечных сосудах.

Кроме этого, специфические последствия могут возникнуть у пациентов, перенёсших операцию для лечения такого расстройства. Такими осложнениями считаются:

  • возникновение тромба, который закрывает собой просвет кровеносного сосуда;
  • эндокардит;
  • замедление или полное прекращение прохождения электрического пульса от предсердия к желудочку;
  • частичное прорезывание швов, которые удерживают искусственный клапан;
  • нарушение нормального кровотока по протезу из-за тромба;
  • разрушение протеза, отчего может потребоваться повторная операция;
  • скопление солей кальция в пересаженном клапане.

От наличия тех или иных осложнений зависит прогноз заболевания у детей и взрослых.

Диагностика

Диагностические мероприятия при митральной недостаточности носят комплексный характер и состоят из нескольких этапов. Прежде всего, врачу необходимо изучить историю болезни пациента – это нужно для определения врождённой или приобретённой формы недуга у взрослых и детей. После этого следует выяснить наличие и степень интенсивности симптомов, что поможет определить специалисту острое или хроническое протекание недуга. Затем проводится физикальный осмотр, во время которого врач осматривает состояние кожного покрова, прослушивает работу сердца специальным инструментом (для определения наличия характерных признаков).

Следующим шагом диагностики является проведение лабораторных исследований анализов крови и урины пациента. Общее изучение необходимо для выявления воспалений или сопутствующих расстройств. Биохимический анализ крови проводится для определения концентрации мочевой кислоты и холестерина. Иммунологический анализ даёт возможность оценить наличие антител.

К инструментальным методикам диагностики относят:

  • ЭКГ – проводят для обнаружения нарушений сердечного ритма;
  • ЭхоКГ – главный способ исследования митрального клапана у детей и взрослых;
  • катеризацию полостей сердца;
  • СКТ и МРТ – методики, позволяющие получить специалисту точное изображение поражённого органа;
  • фонокардиограмму – методику выявления шумов;
  • ККГ – выполняют для получения точного изображения сосудов сердца, при помощи использования контрастного вещества;
  • рентгенографию лёгких.

После получения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную медикаментозную терапию и проведение хирургической операции.

Лечение

Основу лечебных мероприятий составляет приём лекарственных препаратов, направленных на удаление причин и признаков недуга. Кроме этого, такой метод терапии рекомендован при развитии осложнений. Недостаточность митрального клапана двух начальных стадий развития не требует проведения врачебного вмешательства. Более сложное течение подразумевает выполнение хирургических операций, которых существует несколько. Первый тип вмешательства – пластика, используют при болезни на второй и третьей стадии. Существует три способа её осуществления:

  • пластика створок – происходит вшивание опорного кольца у основания створок;
  • уменьшение длины хорд;
  • устранение удлинённой части задней створки.

Второй тип операции основывается на протезировании клапана. Протезы могут быть выполнены из биологического материала, например, аорты животного. Их зачастую применяют для лечения митральной недостаточности у детей и женщин, которые в будущем хотят завести ребёнка. Помимо этого, существуют механические протезы клапана, которые изготавливают из медицинских сплавов. В послеоперационный период пациентам необходимо принимать антикоагулянты, которые направлены на снижении свёртываемости крови. В случаях имплантации механического клапана принимать медикаменты необходимо на протяжении всей жизни, при вживлении биологического клапана медикаментозная терапия составляет не более трёх месяцев. При пластике клапана использование медикаментозной терапии не требуется.

Проведение любого типа операции категорически запрещено при наличии тяжёлых заболеваний, которые неизбежно приведут к летальному исходу, а также при протекании сердечной недостаточности, которая не поддаётся лекарственному лечению.

Профилактика

Профилактика подобного заболевания делится на первичную и вторичную, т. е. при наличии хронической формы болезни. Правила первичных профилактических мероприятий:

  • предупреждение и своевременное устранение заболеваний, на этапе возникновения первых клинических признаков, которые могут привести к развитию подобного порока сердца;
  • закаливание организма;
  • регулярный осмотр у ревматолога и кардиолога.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении распространения болезнетворного процесса. Для этого необходимо пройти медикаментозное лечение подобного недуга, при котором зачастую назначают мочегонные вещества и гликозиды, а также препараты для расширения сосудов и улучшения состояния сердечных мышц. Предупреждение повторного возникновения заключается в приёме антибиотиков, закаливании и лечении инфекционных заболеваний.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector