Укажите обязательное условие проведения эффективного массажа сердца

Содержание:

Петров Сергей Викторович, Общая хирургия , 1999

НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

Непрямой массаж сердца также относится к базовой сердечно-легочной реанимации и должен проводиться параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие двух механизмов:

  • Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении.
  • Грудной насос: компрессия приводит к выдаливанию крови из легких и поступлению его к сердцу и в большой круг кровообращения, что значительно способствует восстановлению кровотока.

а) Выбор точки для компрессии грудной клетки
Давление на грудную клетку следует производить по средней линии в области нижней трети грудины. Обычно продвигая IV-й палец по средней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к IV-му пальцу еще Н-й и III-й, находя таким образом точку компрессии (рис. 8.11).

б) Прекардиальиый удар
При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальиый удар. Кулаком с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.
в) Техника закрытого массажа сердца
Положение пострадавшего
Пострадавший лежит на жестком основании (для предупреждения возможности смещения всего тела под действием рук реаниматора), с приподнятыми нижними конечностями (увеличение венозного возврата).
Положение реаниматора
Реаниматор располагается сбоку (любого), кладет одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку выпрямленными в локтях руками, касаясь пострадавшего в точке компрессии только запястьем ладони, находящейся снизу. Это усиливает эффект давления и препятствует повреждению ребер (рис. 8.11).

Интенсивность и частота компрессий
Под действием рук реаниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в 1 мин, длительность давления и паузы примерно равны между собой.
Активная компрессия — декомпрессия
Активная компрессия-декомпрессия грудной клетки для проведения реанимационных мероприятий стала использоваться с 1993 г., но еще не нашла широкого применения. Она осуществляется с помощью аппарата «Кардиопамп» (фирма AMBU), снабженного специальной присоской и обеспечивающего активную искусственную систолу и активную диастолу сердца, способствуя и ИВЛ.

  1. ПРЯМОЙ (ОТКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

К прямому массажу сердца при реанимационных мероприятиях прибегают достаточно редко.
а) Показания
Основными показаниями к прямому массажу сердца являются:

  • Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрюшных (трансдиафрагмальный массаж) операциях.
  • Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение легких.
  • Подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии.
  • Травма или деформация грудной клетки, мешающая выполнению закрытого массажа.
  • Неэффективность закрытого массажа в течение нескольких минут (относительное показание: применяется у молодых пострадавших, при так называемой «неоправданной смерти», является мерой отчаяния).

б) Техника
Производят торакотомию в IV межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, I-й палец располагают на его передней поверхности. Массаж заключается в ритмичном сжатии сердца. При операциях внутри грудной полости, когда последняя широко раскрыта, массаж осуществляется двумя руками.

  1. СОЧЕТАНИЕ ИВЛ И МАССАЖА СЕРДЦА

Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердца зависит от того, сколько человек оказывают помощь пострадавшему.
а) Реаниматор один
Реаниматор производит 2 вдоха, после чего — 15 компрессий грудной клетки.

б) Реаниматоров двое
Один реаниматор осуществляет ИВЛ, другой — массаж сердца. При этом соотношение частоты дыханий и компрессий грудной клетки должно составлять 1:5. Во время вдоха второй реаниматор должен сделать паузу в компрессиях для профилактики регургитации из желудка. Однако при массаже на фоне ИВЛ через интубационную трубку делать такие паузы не нужно; более того, компрессия на фоне вдоха полезна, так как больше крови из легких поступает в сердце и более эффективным становится искусственное кровообращение.

  1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Обязательным условием проведения реанимационных мероприятий является постоянный контроль их эффективности. Здесь следует различать два понятия:

  • эффективность реанимации,
  • эффективность искусственного дыхания и кровообращения.

а) Эффективность реанимации
Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления больного. Реанимационные мероприятия считаются эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией артериального давления не ниже 70 мм рт. ст., сужении зрачков и появлении реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и возобновления самостоятельного дыхания (последнее не обязательно).
б) Эффективность искусственного дыхания и кровообращения
Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят тогда, когда реанимационные мероприятия не привели еще к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти.
Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:

  1. Сужение зрачков.
  2. Появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реаниматором при проведении другим компрессий грудной клетки).
  3. Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).
Читайте также:  Гипотензивные средства влияющие на водно солевой баланс

При эффективности искусственного дыхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются сколь угодно долго до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.

    Как только обнаружена остановка сердца, пострадавшего кладут на ровную жесткую поверхность на спину, лучше (но не обязательно) с наклоном в сторону головы и выполняют массаж сердца (рис. 11). Если это возможно, следует приподнять ноги пострадавшего примерно на 0,5 м, что способствует лучшему притоку крови к сердцу из нижней части тела. Необходимо быстро расстегнуть стесняющую тело одежду, обнажить грудную метку. Снимать одежду не следует: это неоправданная потеря времени.

    Оказывающий помощь занимает удобное положение справа или слева от пострадавшего, накладывает ладонь одной руки на нижнюю часть грудины, а другую руку — на тыльную сторону первой. Надавливание следует производить энергичными толчками выпрямленных в локтях рук, используя массу своего тела. (сдавливание грудины силой рук неэффективно, т.к. быстро приводит к утомлению спасающего).

    Рисунок 11. – Массаж сердца.

    Нижняя часть грудины пострадавшего должна прогибаться на 3—4 см, а у полных людей — на 5—6 см. Не следует надавливать на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому (рис. 4б). После каждого толчка необходимо задержать руки в достигнутом положении примерно на одну треть секунды, после чего позволить грудной клетке расправиться, не отрывая от нее рук. Надавливания производят примерно один раз в секунду или несколько чаще. При меньшем темпе не создается достаточного кровотока.Через каждые 5-6 толчков делается перерыв на 2—3 с. Если помощь оказывают два человека, второй в это время производит искусственный вдох. Если помощь оказывает один человек, рекомендуется чередовать операции следующим образом: после двух быстрых вдуваний воздуха в легкие следует 10 надавливаний на грудь с интервалом в 1 с. Наружный массаж сердца следует проводить до появления у пострадавшего собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса. Пульс проверяют во время 2—3 секундного перерыва массажа при вдувании воздуха в легкие. Удобнее всего определять пульс на сонной артерии.

    Для этого пальцы накладывают на боковую поверхность шеи пострадавшего и осторожно нащупывают сонную артерию.

    Таблица 4. – техника реанимации

    ТЕХНИКА РЕАНИМАЦИИ. ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА
    1. ПОКАЗАНИЯ К РЕАНИМАЦИИ · Слабый угасающий пульс или его отсутствие · Расширенные, не реагирующие на свет зрачки · Редкое поверхностное дыхание или его отсутствие ПУЛЬС ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО СОННОЙ АРТЕРИИ. СОСТОЯНИЕ ЗРАЧКОВ ПРОВЕРЯЮТ ПО РЕАКЦИИ ИХ НА СВЕТ.Зрачки должны сужаться 2. ПОДГОТОВКА К РЕАНИМАЦИИ Пострадавшего уложить на жесткое основание, расстегнуть воротник. Осторожно проверить заднюю поверхность шеи – ровна ли она. Наличие костных выступов говорит о переломе шейных позвонков или повреждениях черепа. В таком случае реанимация противопоказана
    2.1. ЗАПРОКИДЫВАНИЕ ГОЛОВЫ Для запрокидывания головы займите необходимо занять место сбоку от пострадавшего. Положить руку на его лоб так, чтобы большой и указательный пальцы находились с обеих сторон носа. Другую руку положить под шею. Разнонаправленными движениями разогнуть шею, запрокинув голову до упора. Чрезмерных усилий применять нельзя. После запрокидывания головы рот пострадавшего обычно открывается. Если этого не произошло, действуют одним из трех способов. Способ №1 Большие пальцы расположить упором на подбородке, а остальные под нижней челюстью. Ладонями запрокинуть голову, и зафиксировать ее. Большими пальцами сместить нижнюю челюсть немного вперед.
    Способ №2 Положить кисть руки на лоб и запрокинуть голову. Большой палец другой руки ввести в рот за основание передних зубов. Указательным пальцем обхватить подбородок, а сомкнутыми остальными пальцами зафиксировать его в таком положении. Движением вниз открыть рот и одновременно немного выдвинуть нижнюю челюсть, рот откроется Способ №3 Рот можно открыть захватом нижней челюсти сбоку. Если дыхательные пути закупорены инородными телами, необходимо срочно их отчистить перед дальнейшими реанимационными мероприятиями.
    2.2. УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ При наличии инородных тел в дыхательных путях необходимо повернуть пострадавшего на бок и основанием ладони сделать 3-5 резких толчков между лопаток. При положении пострадавшего лежа на спине, расположить кисти рук одна на другой в верхней части его живота и нанести 3-5 толчков в сторону пищевода. Если после 2-3 пробных вдохов воздух в легкие не поступает, необходимо повернуть голову пострадавшего набок раскрыть рот, зафиксировать челюсть большим и указательным пальцами. Указательный и средний пальцы другой руки обернуть платком или бинтом и ввести в рот. Тщательно, круговыми движениями попытаться очистить полость рта. После этого можно приступать к ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВЛ).
    ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)
    Большим и указательным пальцами руки, фиксирующей лоб пострадавшего, плотно зажмите его нос. Наберите в легкие воздух, плотно прижмитесь ртом ко рту (полная герметичность!) и резко вдуйте воздух в легкие. После раздувания легких – вдоха пострадавшего – рот освобождают и следят за самостоятельным пассивным выдохом. Не дожидаясь его окончания, проведите еще 3-5 вдохов. Использовать прокладки (марлю платки) нельзя! Частота раздувания легких должна составлять 8-12 в минуту (примерно 1 в 5 секунд). При проведении ИВЛ возможно применение метода «рот в нос». Одной ладонью зафиксируйте голову пострадавшего, а другой обхватите его подбородок. Выдвиньте нижнюю челюсть немного вперед и плотно сомкните ее с верхней. Губы зажмите большим пальцем. Наберите в легкие воздух, плотно обхватите губами основание носа (не зажимая носовые отверстия) и энергично вдуйте в него воздух. Освободив нос, следите за пассивным выдохом.
    Если при ИВЛ стенка груди не поднялась, значит, воздух попал в желудок. Поверните пострадавшего набок, надавите на область желудка, воздух выйдет. Можно продолжать проведение ИВЛ
    НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
    Если после 3-5 искусственных вдохов пульс на сонной артерии не появился, необходимо немедленно начать наружный массаж сердца. Цикл состоит из удара в область сердца, проверки эффективности и массажных толчков.
    Удар в область сердца Массажные толчки Положение рук
    Удар наносят кулаком в среднюю часть грудины с высоты 25-30 см. Сразу же проверяют пульс. При выполнении массажных толчков необходимо выпрямить руки в логтях. В конце каждого толчка сжатие задерживают на 0,7-0,8 сек. Прогиб груди должен составлять 4 см, а темп массажа 100 толчков в минуту. Массажные толчки выполняют скрещенными ладонями. Основание одной из них располагают на нижней половине грудины. Другую ладонь кладут поверх и делают быстрые надавливания – толчки.
    НЕОБХОДИМО ПОСТОЯННО КОНТРОЛИРОВАТЬ ПУЛЬС НА СОННОЙ АРТЕРИИ.
    Вид сбоку Вид сверху
    РЕАНИМАЦИОННЫЙ ЦИКЛ «ИВЛ+МАССАЖ»
    Один спасатель выполняет цикл в соотношении 2:15, т.е. после двух вдохов следуют 15 массажных толчков При проведении цикла двумя спасателями соотношение составляет 1:5, т.е. (1 вдох, 5 толчков).
    Первый (ведущий) выполняет диагностику, подготовку к реанимации, ИВЛ (частота 8-12 вдохов в минуту), контролирует пульс и состояние зрачков. Второй по команде первого начинает наружный массаж сердца, который чередуется с ИВЛ, проводимой первым.
    После восстановления жизнедеятельности пострадавшего необходимо из положения лёжа на спине повернуть на правый бок. Иначе может запасть язык и наступить самоудушение. Поворот делают быстро и в строгой последовательности 1. Правую ногу согнуть в колене. 2. Подтянуть стопу к колену другой ноги. 3. Левую ругу согнуть в локте и положить на живот. 4. Правую руку выпрямит и прижать к туловищу. 5. Левую кисть подтянуть к голове. 6. Взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, а другой за таз и перекатить на правый бок в положение полулежа на животе. 7. Голову запрокинуть, а левую кисть поудобнее расположить под ней. 8. Правую руку положить сзади вплотную к туловищу, немного согнув в локте
    ЗА ПОСТРАДАВШИМ ПРОДОЛЖАЮТ НАБЛЮДАТЬ, ПЕРИОДИЧЕСКИ КОНТРОЛИРУЯ ПУЛЬС И СОСТОЯНИЕ ЗРАЧКОВ
    Читайте также:  Нарушение периферического артериального кровообращения

    При проведении массажа сердца следует помнить, что в состоянии клинической смерти вследствие резкого снижения мышечного тонуса грудная клетка приобретает повышенную подвижность. Поэтому оказывающий помощь должен действовать аккуратно, ни в коем случае не поддаваясь панике. При глубоком проведении массажа вероятны переломы ребер и грудины. Если помощь оказывают два человека, более опытный проводит массаж сердца, а второй — искусственное дыхание.

    Искусственное дыхание.

    Из всех известных способов искусственного дыхания, не требующих специальных приспособлений, наиболее эффективным и доступным в настоящее время признан способ «изо рта в рот» (или «изо рта в нос).

    Подготовка к искусственному дыханию.

    Заключается в быстром выполнении следующих операций:

    1. пострадавшего уложить на спину, на горизонтальную поверхность, расстегнуть затрудняющую дыхание и кровообращение одежду;

    2. встать справа от пострадавшего, подвести правую руку под его шею, левую наложить на лоб и максимально запрокинуть голову назад так, чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей; обычно при запрокидывании головы рот самопроизвольно открывается.

    3. если челюсти пострадавшего крепко сжаты — выдвинуть нижнюю челюсть большими пальцами обеих рук так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних, или разжать челюсти плоским предметом (черенком ложки и пр.);

    4. пальцем, обернутым платком, марлей или тонкой материей, освободить рот пострадавшего от слизи, рвотных масс, зубных протезов.

    Нередко уже подготовительных операций бывает достаточно для восстановления самостоятельного дыхания.

    Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы

    11. Непрямой массаж сердца

    C–Circulation – обеспечение гемоциркуляции – непрямой массаж сердца

    Закрытый массаж сердца является наиболее простым и оперативным способом экстренного искусственного поддержания кровообращения. К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует ждать полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности.

    Основные правила проведения закрытого массажа сердца.

    1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе (пол или низкая кушетка) для предупреждения возможности смещения его тела под усилением рук массирующего.

    Читайте также:  Цефтриаксон инструкция уколы как разводить лидокаином

    2. Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны больного.

    3. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 3–4 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье.

    4. Компрессия грудной клетки пострадавшего производится за счет тяжести туловища врача. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 4–6 см.

    5. Продолжительность одной компрессии грудной клетки – 0,5 с, интервал между отдельными компрессиями – 0,5–1 с. Темп массажа – 60 массажных движений в минуту. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

    При проведении реанимационных мероприятий одним человеком после двух быстрых нагнетений воздуха в легкие больного производится 15 компрессий грудной клетки, т. е. соотношение «вентиляция: массаж» равняется 2: 15. Если в реанимации участвует 2 лица, то это соотношение составляет 1: 5, т. е. на одно вдувание приходится 5 сдавлений грудной клетки.

    Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль его эффективности. Критериями эффективности массажа следует считать следующие.

    1. Изменение цвета кожи: она становится менее бледной, серой, цианотичной.

    2. Сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции на свет.

    3. Появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда и на лучевой артерии.

    4. Определение артериального давления на уровне 60–70 мм рт. ст. при измерении на плече.

    5. Иногда появление самостоятельных дыхательных движений.

    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector