Практический аспект Этико-деонтологический аспект
Цель:профилактика инфекционных осложнений, тромбоэмболии. Показания:наличие катетера в подключичной вене. Противопоказания:нет. Подготовка техническая: 1.Перчатки стерильные и нестерильные. 2.Антисептические растворы (70% этиловый спирт, 5% раствор йодоната, 2% спиртовой раствор хлоргексидина, АХД). 3.Стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки). 4.Стерильный пинцет. 5.Прозрачные повязки для фиксации катетера или пластырь. 6.Стерильный лоток. 7.0,9% раствор натрия хлорида (2-3 мл). 8.Гепарин (0,2 – 0,3 мл). 9.Шприц с иглой. Подготовка пациента:опустить головной конец кровати (для профилактики попадания воздуха в кровеносную систему при вдохе пациента). Техника выполнения: 1.Обработать руки на гигиеническом уровне, при контакте с катетером использовать перчатки. 2.Осматривать кожные покровы вокруг катетера и сам катетер не менее 2-х раз в сутки: — катетер должен быть закрыт стерильной повязкой или плёнчатым одноразовым фиксатором (место введения катетера должно быть доступно визуальному осмотру без удаления повязки); — конец или все концы катетера (если он многопросветный) должны быть закрыты инъекционными колпачками. 3.Проводить смену лейкопластырной повязки в соответствии с врачебными назначениями 2-3 раза в неделю, при промокании — немедленно. Обрабатывать кожу вокруг катетера одним из антисептических растворов. Указывать дату и время перевязки, фамилию медсестры. 4.Быстро проводить подключение и отключение системы: — попросить пациента задержать дыхание на момент разгерметизации системы; — немедленно закрыть катетер стерильной пробкой сразу после отключения системы (снова попросить пациента задержать дыхание). 5.Проводить гепаринизацию катетера, «гепариновый замок» каждые 24 часа и после каждого использования катетера. Время гепаринизации следует отражать в карте пациента. 6.Менять: — инъекционные колпачки 2-3 раза в неделю; — инфузионные системы каждые 24 часа; — проводить отметку в карте пациента с указанием фамилии медсестры. 7.Немедленно оповестить врача, если катетер перестал функционировать. Поставить в известность лечащего врача или заведующего отделением в случае каких-либо осложнений, особенностей. 8.Помнить, что удалять или менять катетер может только врач. 9.Проследить, чтобы дата постановки и удаления катетера были зафиксированы в истории болезни пациента. Последующий уход:использованные инструменты и перевязочный материал подвергнуть дезинфекции. Возможные осложнения: 1.Флебит. 2.Тромбофлебит. 3. Инфицирование кожи вокруг катетера. 4. Тромбоэмболия. 5. Выход катетера из вены, сепсис, миграция катетера. 6. Кровотечения. Примечания: 1. Если пациент не адекватен, можно зафиксировать его руки к кровати (объяснив ему, что это делается для того, чтобы он случайно не выдернул катетер). 2. При проведении гепаринизации жидкость должна идти легко при минимальном нажатии на поршень. 3.Если катетер закупорен сгустком, необходимо отсосать его шприцем. 4.Проталкивать сгусток в вену нельзя, это приведет к тромбоэмболии. — объяснить пациенту значение манипуляции для него. — объяснить пациенту, что это необходимо для обеспечения герметичности катетера (профилактика попадания в вену воздуха). — объяснить пациенту, что это необходимо для профилактики тромбообразования. — объяснить пациенту, что поводом для удаления катетера может быть окончание лечения или нарушение его проходимости. Успокоить пациента, убедить его в безопасности. — объяснить пациенту, чтобы он не трогал катетер руками (тоже объяснить родственникам).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8181 — | 7871 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Цель: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбирование и выпадение катетера

Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, парентеральном питании, недоступность периферических вен, необходимость в проведении специальных диагностических исследований (измерение ЦВД, давления, давления в полостях сердца, рентгенконтрастные исследования).

Противопоказания: пиодермия, раны, повреждения области катетеризации.

Оснащение:

— раствор гепарина — 5мл, изотонический раствор хлорида натрия 10,0;

— 1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, 5 % спиртового раствора йода;

— стерильный шприц 2,0 для введения лекарственных средств;

— стерильный материал (шарики, салфетки, вата, бинты);

Возможные проблемы пациента:

— боль, покраснение и нагноение кожи в области катетера;

— попадание воздуха в катетер;

— тромбирование и непроходимость катетера;

— отрыв катетера, его выпадение.

Последовательность действий;

1. Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки.

2. Снимают асептическую повязку.

3. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом.

4. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки.

5. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1 ООО ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

6. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем; эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии.

7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии больного просят задержать дыхание на высоте вдоха; по окончании инфузии систему вновь отсоединяют аналогичным образом и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой.

8. При появлении крови в катетере во время инфузии нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия на высоте вдоха через узел д ля инъекции, перекрыв систему.

Читайте также:  Частая одиночная наджелудочковая экстрасистолия

9. Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью.

10. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой.

11. после удаления катетера рана обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода или 96% спиртом, закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется лейкопластырем.

12. до полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие боли, воспаления и нагноения в области катетера, катетер свободно проходим, хорошо фукционирует, надежно зафиксирован, после снятия катетера рана заживает без осложнений.

Стандарт: Определение групповой принадлежности крови по системе АВО (по стандартным сывороткам).

Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений.

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Противопоказания: применение негодных стандартных сывороток с титром ниже 1.32 или с истекшим сроком годности, несоблюдение положенного срока для агглютинации времени — до истечения 5 мин., не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови.

Оснащение:

— две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных цггативах;

— пипетки для взятая и нанесения сывороток;

— маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты;

— предметные стекла, стеклянные палочки;

— песочные часы на 5 минут;

— физиологический раствор натрия хлорида;

— стерильные шприцы на20 мл (1-2шт.) и иглы к ним;

— стерильный материал (шарики, салфетки и др.)

Возможные проблемы пациента:

— боль и страх при взятии крови;

— инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики. Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. На планшет наносят по 1-2 капли стандартных сывороток двух серий: сыворотку группы 0(1) — слева, сыворотку группы А (II) — в середину, сыворотку группы В(П1) — справа

3. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой (для каждой сыворотки отдельная).

4. Количество крови должно быть в 8-10 раз меньше, чем сыворотки.

5. После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

6. По мере наступления агглютинации, но не раннее чем через 3 мин, к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.

7. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови добавляют по 1 капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывают на то, в исследуемой крови нет агглютиногенов, то есть кровь относится к группе 0(1). Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(1) и В(Ш) указывает на то, что кровь относится к группе А(И). Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы 0(1) и А(Н) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть кровь группы В(Ш). Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе АВ(1У). В этом случае необходимо нанести на планшет или тарелку 2-3 капли стандартной сыворотки группы АВ(1У) и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови, перемешать и результат наблюдать в течении 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемая кровь относится к группе АВ(1У).

Стандарт: Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов (анти-А и анти-В).

Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений.

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов, цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения группы крови по системе АВО взамен стандартных, изогемагглютинируюших сывороток.

Противопоказания: применение негодных цоликлонов с истекшим сроком годности, не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови.

Оснащение:

— цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета) в ампулох по 2мл;

— пипетки для взятия и нанесения сывороток;

— маркированные пластинки или стандартные планшеты;

— предметные стекла, стеклянные палочки;

— песочные часы на 5 минут;

— физиологический раствор натрия хлорида;

— стерильные шприцы на 20 мл (1 -2шт.) и иглы к ним;

— стерильный материал (шарики, салфетки и др.)

Возможные проблемы пациента:

— боль и страх при взятии крови;

— инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики. Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. На планшет наносят по 1 большой капле цоликлона анти-А и анти-В (0,1 мл) под соответствующими надписями «анти-А» и «анти-В».

3. Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (соотношение кровь: реагент- I : 10).

4. Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета или пластинки.

5. агглютинация с циклонами анти-А и анти-В обычно наступает в первые 5 секунд.

6. Наблюдение следует вести 2,5 минут ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В.

Читайте также:  Микро инсульт какие симптомы у женщины последствия

7. При подозрении на спонтанную агглютинацию у лиц с группой крови АВ (1/0) проводят контрольное исследование с 0,9% раствором натрия хлорида.

Оценка достигнутых результатов:

-агглютинации нет ни с цоликлоном анти- А, ни с цоликлоном- анти-В, кровь принадлежит к группе-0(1)

-агглютинация с цоликлоном анти-А, кровь пнринадлежит к группе А(П)

-агглютинация с цоликлоном анти-В, кровь принадлежит к группе В(Ш)

-агглютинация произошла с цоликлонами анти-А и анти-В, кровь принадлежит к группеАВ(ІУ)

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

Цель: профилактика возможных постиньекциониых осложнений.

Осложнения: тромбирование катетера, появление признаков инфицироваиия раны и катетера (немедленно удаляют катетер), нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют).

Приготовьте: стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров. шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, перчатки, кожный антисептик. КБСУ.

1. Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

3. Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию.

4. Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключичного) катетера.

5. Подсоедините шприц с 5 мл стерильиого физиологического раствора к категеру и промойте его (после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови).

6. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

7. Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления фуикционирования катетера в вене) и введите в катетер.

8. Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.

9. Закройте заглушкой вход в катетер.

10. Поместите использованные шприцы, салфетки в КБСУ.

11. Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимоеги меняйте ее.

12. Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления

осложнений, сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание: каждое еоединение катетера — это ворота для проникновения иифекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗА, ТОРАКОЦЕНТЕЗА)

ЦЕЛЬ диагностическая: исследование характера плевральной жидкости, удаление жидкости из плевральной полости, лечебная: введение в полость лекарственных

Показания: фавматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный, клапанный пневматоракс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмфизема легких, туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания: повышенная кровоточивость. заболевания кожи (пиодермия, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность)

Пригоговьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для п/к и вк инъекций, иглы ддя пункции длиной 10 см и диаметром 1-1,5 мм, шприцы 5, 1(1. мл , пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5% спиртовый раствор йода, кожный антисептик, зажим, клеол, лейкопластырь. 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабараторию, набор для окаэания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБСУ.

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его

2. Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову,

3. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.

4. Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденые перчатки.

6. Обработайте предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем кожным антисептиком и снова йодом.

7. Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.

8. Прокол делают в VII — VIII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.

9. Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачива содержимое в шприц.

10. Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.

11.Выпустите содержимое шприца в стерильиую банку (пробирку) для лабораторного исследования.

12. Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.

13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода.

14. На место прокола наложите стерильную салфетку зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.

15. Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедлемия экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.

16. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

17. Использованные одноразовые шприцы, перчатки. ватные шарики, салфетки положите в КБСУ, пункционную иглу в емкость с дезраствором.

18. Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.

19. Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.

20. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.

21. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.

— при извлечении из плевральной полости одномоментно более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса:

— доставка плевральной жндкости в лабораторию должна быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов,

Читайте также:  Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

при попадании иглы в плевральную полость появляется ощушение «провала» в свободное пространство.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ЛАПАРОЦЕНТЕЗА)

Цель: диагносгическая: лабораторное исследование асцитической жидкости: лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованнях брюшной полости, хронический гепатат и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, гроакар, скальпель, шприцы 5,

10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой, 0,5% раствор новокаина, 5% раствор йода. кожный антисептик. емкость для извлекаемой жидкости. таз, пробирки, широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помоши при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направленне на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБСУ.

Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».

Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.

Попросите пациента сесть на стул опираясь на его спинку. Ноги пациента покройте клеенкой.

Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик, для обработки кожи между пупком и лобком.

Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производигся по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.

Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.

Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.

Наберите в стерильную банку 20-50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).

Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.

Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенісу пациента по мере удаления жидкости.

После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5% раствором йода, наложить асептическую повязку.

Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

Использованные инсфументы положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБСУ.

Определите пациенту пульс, измерьте АД.

Транспортируйте пациента в палату на каталке.

Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).

Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики, при быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ (ЛЮМБАЛЬНАЯ)

Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др.).

Приготовьте: стерильные. шприцы с иглами (5 мл, 10 мл. 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки. перчатки, манометрическую трубку, кожный антисептик, 5% спиртовый раствор йода. 0,5% раствор новокаина, лейкопластырь, КБСУ.

1. Проинформируйте паииента о предстоящей процедуре и получите согласие.

2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.

3. Проводите пациента в процедурный кабинет.

4. Уложите пациента на правый бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибатъся дутой).

5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.

6. Прокол делают межлу ІІІ и IV поясничными почвонками.

7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

8. Обработайте кожу на месте прокола 5% раствором йода, затем кожным антисептиком и снова йодом.

9. Наберите в шприц 0,5% раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.

10. Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.

11. Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материад в бактериологическую лабораторию.

12. Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.

13. После извлечения путікционной иглы обработайте место прокола 5% спиртовым раствором йода.

14. Наложите стерильную салфетку на место пункции. заклейте лейкопластырем.

15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.

16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.

17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.

18. Снимите перчатки.

19. Поместите шприцы, ватные шарики. перчатки в КБСУ, использованний инструментарий поместите в дезраствор.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.