Уход за подключичным и периферическим катетером


Катетер венозный периферический

При работе с периферическим венозным катетером необходимо соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждого введения лекарственных веществ через катетер требуется смена стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя поверхность которой может быть инфицирована.

Информация об объеме введенных за суши препаратов, скорости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений запациентом, чтобы можно было контролировать эффективность инфузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.

Необходимый инструментарий

  • стерильный лоток
  • лоток для отработанного материала
  • стерильный перевязочный материал
  • шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000
  • шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора
  • антисептик — 700 спирт
  • стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров
  • стерильные перчатки

Последовательность действий

1. Приготовить стерильный лоток с перевязочным материалом, стерильной заглушкой и 2 шприцами емкостью 5 и 10 мл.
2. Набрать в шприц 5 мл стерильного физиологического раствора.
3. Набрать в шприц 10 мл гепаринизированного раствора.
4. Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции.
5. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.
7. Отсоединить систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного катетера.
8. Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора (для профилактики тромбоза) и ввести в катетер.
9. Огсоединить шприц от соединительной трубки катетера.
10. Присоединить к соединительной трубке катетера шприц с 1О мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер.
11. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.
12. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором.
13. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.
14. Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.
15. Сообщить врачу о появлении: отека, покраснения, местном повышении температуры, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромбофлебические мази (траумель, гепариновая, троксевазин).

Манипуляции с подключичным катетером требуют от медицинской сестры ответственности, определенных практических навыков. В противном случае возможно развитие таких осложнений как воздушная эмболия, тромбофлебит, развитие сепсиса, тромбирование и выпадение катетера.

Для предупреждения осложнений медицинская сестра должна строго выполнять инструкцию по эксплуатации катетера в магистральной вене.

Оснащение: стерильные перчатки, пинцет, шприц и иглы, раствор гепарина, стерильные салфетки, спирт 70%.

  • 1. Обработать руки, надеть перчатки.
  • 2. Снять асептическую повязку, закрывающую катетер.
  • 3. Обработать заглушку на катетере 70% спиртом.
  • 4. При разовом введении лекарственного вещества пунктировать заглушку иглой со шприцем с лекарственным веществом.
  • 5. Потянуть поршень шприца на себя до появления в цилиндре шприца крови.
  • 6. Ввести лекарственное вещество и удалить иглу, не снимая пробки.
  • 7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии попросить пациента задержать дыхание на высоте вдоха.
  • 8. Снять заглушку и поместить ее в стерильную салфетку. Соединить катетер со шприцем, в котором находится изотонический раствор хлорида натрия и потянуть поршень шприца на себя до появления в нем крови.
  • 9. Убрать шприц и соединить катетер с инфузионной системой.
  • 10. Прикрыть канюлю катетера и узел для инъекций системы стерильной салфеткой.
  • 11. Для предупреждения тромбирования катетера инфузию растворов необходимо производить с достаточной скоростью.
  • 12. По окончании инфузии систему отсоединить аналогичным образом и канюлю закрыть стерильной заглушкой.
  • 13. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл физиологического раствора).
  • 14. После удаления катетера кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 70% спиртом, закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют лейкопластырем.
  • 15. До полного заживления рана обрабатывается антисептиком во время ежедневных перевязок.
  • 20. Зарядка иглодержателя
Читайте также:  Таблетки нифедипин при беременности для чего назначают

Наложить шов на кожу может потребоваться не только в операционной, но и в перевязочной. Зарядку иглодержателя проводят только в стерильных перчатках и только стерильными инструментами.

Оснащение: пинцет анатомический, иглодержатель, игла, ножницы, шовный материал. Если манипуляция проводится не в операционной, необходим еще и стерильный лоток.

Последовательность действий:

  • 1. Если наложение швов производится в перевязочной, то необходимо обработать руки и надеть стерильные перчатки.
  • 2. Взять иглодержатель в левую руку так, чтобы первый палец был в одном кольце, а третий и четвертый — в другом.
  • 3. Взять в правую руку анатомический пинцет и захватить им иглу.
  • 4. Расположить иглу в клюве иглодержателя так, чтобы острый ее конец был слева от иглодержателя и обращен к заряжающему, а сама игла была на 2-3 мм ниже кончика зажимной части иглодержателя (клюва). Справа от иглодержателя должна быть 1/3 иглы с ушком. Зажать иглу в иглодержателе.
  • 5. При помощи анатомического пинцета захватить лигатуру за кончик и фиксировать второй ее конец на плечике иглодержателя вторым пальцем левой кисти. Длина нити должна быть не более 20-25 см.

  • 6. Обернуть нить вокруг клюва иглодержателя и направить ее в ушко иглы (от себя) слегка надавливая на пружинку. При этом один конец нити должен быть длиннее другого в 3-4 раза.
  • 7. Освободить нижний фиксированный конец нити и при помощи пинцета перенести его за иглодержатель.
  • 8. Развернуть иглодержатель кольцами от себя и подать его хирургу. Свисающий конец нити необходимо придерживать пинцетом, не позволяя ему опускаться на кожу.
  • 21. Наложение узлового шва на кожу

Перед наложением швов на кожу производится третье смазывание кожи операционного поля раствором антисептика. Оснащение: пинцет хирургический, иглодержатель, игла, шовный материала, ножницы, перевязочный материал, антисептик для обработки операционного поля.

  • 1. Взять в правую руку готовый к работе иглодержатель с иглой и нитью, в левую руку взять хирургический пинцет.
  • 2. Захватить дальний край раны хирургическим пинцетом. Швы накладываются слева направо относительно того, кто накладывает швы.

3. Сделать вкол иглы на всю глубину кожи на расстоянии 0,5-1 см от края раны.

Направлять иглу следует перпендикулярно коже.

  • 4. Извлечь иглу иглодержателем через рану и слегка подтянуть нить.
  • 5. Захватить хирургическим пинцетом ближний край раны и сделать вкол иглы со стороны раны (изнутри наружу) строго напротив предыдущего вкола и на расстоянии 0,5-1 см от края раны.
  • 6. Извлечь иглу из тканей с помощью иглодержателя и осторожно, придерживая нить, снять ее.
  • 7. Взять ближний конец нити в правую руку, дальний — в левую и дважды обернуть ближний конец вокруг дальнего.
  • 8. Завязать нить, направляя ее перпендикулярно ходу раны, сместить узел к месту выхода нити из кожи.
  • 9. Не ослабляя натяжения нити завязать второй узел с одним перекрутом нити.
  • 10. Отсечь нить на расстоянии 1-1,5 см от узла.
  • 11. Все остальные швы накладывать в таком же порядке. Расстояние между швами должно быть в пределах 1 см.
  • 12. Обработать швы и кожу операционного поля раствором антисептика и наложить стерильную повязку.
  • 22. Снятие кожного шва

Сроки снятия кожных швов определяет лечащий врач. В среднем при неосложненном течении швы снимают на 7-8 сутки. Швы на лице снимают на 5-6 сутки. У онкологических больных, больных с тяжелой интоксикацией регенерация тканей замедляется, и сроки снятия швов отодвигаются до 10-12 дня.

Читайте также:  Синусовая аритмия неполная блокада правой ножки

Оснащение: стерильный пинцет, стерильные ножницы с одним острым концом, стерильный перевязочный материал, антисептики для обработки кожи и перчаток, лейкопластырь, резиновые перчатки.

  • 1. Удобно усадить или уложить пациента. Объяснить ему суть предстоящей манипуляции.
  • 2. Обработать руки, надеть и обработать перчатки.
  • 3. Двухкратно обработать послеоперационные швы раствором антисептика.
  • 4. Анатомическим пинцетом захватить узел одного шва, потянуть его кверху так, чтобы из-под кожи появился белый (чистый) участок нити. Чтобы легче двигалась лигатура на кожу можно слегка надавить кончиками ножниц.
  • 5. Ножницами пересечь нить на чистом участке.
  • 6. Вытащить лигатуры и положить ее на салфетку.
  • 7. В той же последовательности снимать остальные швы.
  • 8. Обработать послеоперационный рубец раствором антисептика и наложить стерильную повязку.
  • 9. Фиксировать повязку лейкопластырем.
  • 23. Наблюдение и уход за послеоперационными швами

Оснащение: сухой стерильный перевязочный материал, стерильный пинцет, пузырь со льдом, растворы антисептиков, резиновые перчатки.

  • 1. Доставленного из операционной пациента переложить на подготовленную кровать. Кровать установить так, чтобы подход к пациенту был возможен с любой стороны.
  • 2. Убрать подушку и повернуть голову пациента на бок (для профилактики западения языка и аспирации рвотных масс).
  • 3. На область послеоперационных швов через пеленку положить пузырь со льдом (лед должен быть небольшими кусочками с добавлением воды комнатной температуры).
  • 4. Обеспечить непрерывное наблюдение за пациентом до полного пробуждения от наркотического сна.
  • 5. Осмотреть повязку сразу же после доставки пациента и через 2-4 часа после операции. При неосложненном течение повязка остается чистой или умеренно промокает кровью или сукровицей и подсыхает с краев.
  • 6. Если повязка обильно промокла кровью и влажная (признаки продолжающегося кровотечения!), закрыть ее сухой стерильной салфеткой и немедленно пригласить врача. После его осмотра повязку либо меняют, либо производят подбинтовывание, предварительно смочив нижнюю салфетку 700 спиртом. При продолжающемся массивном кровотечении его остановку производят в операционной.
  • 7. Первая перевязка после операции производится совместно с врачом через сутки после операции
  • 8. В последующие дни при проведении перевязок обращать внимание на цвет кожи вокруг швов, ее температуру, наличие отека тканей, или флюктуации. Появление гиперемии кожи, инфильтрации тканей или симптома флюктуации говорит об инфицировании или нагноении послеоперационного шва. О появлении этих признаков необходимо срочно поставить в известность врача. Совместно с врачом снимают все швы или через один, разводят края раны, промывают рану антисептиками и дренируют.
  • 24. Наложение эластичного бинта на голень

Наиболее часто эластичный бинт на нижнюю конечность накладывается при варикозном расширении вен. Нельзя применять бинтование эластичным бинтом при наличии на коже гнойных образований, экземы, кровоточащих ран и язв.

Оснащение: валик, эластичный бинт.

  • 1. Наложение бинта производить утром, до того как пациент встал с кровати.
  • 2. Объяснить пациенту цель проведения данной манипуляции.
  • 3. Предложить пациенту расслабиться. Уложить бинтуемую ногу на валик высотой 20-30 см.
  • 4. Сделать закрепляющие туры бинта вокруг стопы.
  • 5. Накладывать спиральные туры бинта снизу вверх слегка растягивая бинт. Сильное растяжение бинта не допустимо, так как это может привести к нарушению кровообращения в конечности.
  • 6. Бинтование закончить либо ниже коленного сустава, либо выше него. Закрепить бинт булавкой, либо подвернув его под край последнего тура. Объяснить пациенту, что вечером перед сном бинт необходимо снять (если нет других указаний врача).

Для своевременного выявление первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно.

Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и инфузионной системой очень важно избегать их загрязнения и строго придерживаться правил асептики. Время установки катетера необходимо зафиксировать в письменном виде; у взрослых ПВК необходимо менять каждые 48-72 часа, а при использовании препаратов крови — через 24 часа (у детей место постановки меняют только в случае возникновения осложнений), инфузионную систему меняют каждые 24-48 часов. Для промывания катетеров используют ге-паринизированный изотонический раствор натрия хлорида.
Цель ухода за установленным периферическим венозным катетером — обеспечение его функционирования и профилактика вероятных осложнений. Для достижения успеха необходимо соблюдать все пункты качественной эксплуатации канюли.
Каждое соединение катетера представляют собой дополнительные ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудованию можно только лишь в случаях обоснованной необходимости. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированый раствор!
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.
Не использовать ножницы при уходе за катетером!
Регулярно осматривайте мёсто пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, "Лиотон Гель").
Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.
При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры) — вызовите врача.
Прерывание вливания. При непостоянном использовании (например, для инъекций, коротких вливаний, и т. д.) катетер следует держать открытым (проходимым). Для достижения этой цели используются несколько методов.

Читайте также:  Несостоятельность клапанов вен нижних конечностей лечение

1. Медленные инфузии — когда фактическое вливание прервано и заменено вливанием, не оказывающим никакого активного действия и служащим исключительно для сохранения катетера в открытом состоянии. Нужно учитывать дополнительные затраты при использовании данного метода — на введение.

2. Гепариновый блок : люмен трубы катетера заполнен раствором гепарина в разведении 1:100, после введения раствора катетер необходимо «заглушить» (навинтить заглушку на катетер). Это препятствует обратному движению крови по канюле и образованию сгустков в трубе катетера. Недостатки этого метода: затраты на не необходимое использование гепарина.

3. Стилеты — специально изготовленные для соответствующих по размеру внутривенных катетеров пластмассовые обтураторы, оборудованные винтом-заглушкой (рис. 1).

Рис. 1. Короткий периферический внутривенный катетер G 18 со стилетом на гидрофобной заглушке для прерывания инфузии

Они вставлены в люмен трубы катетера и закреплены винтовой насечкой. Они полностью занимают пространство люмена. Наконечник стилета округлен так, чтобы не повредить стенки сосудов. Они безопасны, потому что обеспечивают дополнительную стабилизацию катетеров.
Удаление катетера. Тщательным образом вымойте руки. Снимите все фиксирующие катетер повязки. Не используйте ножницы, потому что это может привести к рассеканию катетера и эмболии срезанным участком катетера. Накройте место установления катетера сухой стерильной хлопковой салфеткой. Удалите катетер, прижав место, где он находился в течение 3-4 мин. Убедитесь, что кровотечения нет. Если кровотечение продолжается — поднимите руку пациента вверх. Если необходимо, наложите стерильную повязку на участок, где находился катетер. Всегда проверяйте целостность извлеченного катетера.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector