Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, расположена вдоль туловища: если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья — ладонью вверх, если в венах кисти — ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 см. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

  • — Стерильный пинцет
  • — Столик манипуляционный
  • — Шприц на 10 мл
  • — Центральный или периферический сосудистый катетер с вводным устройством
  • — Лоток
  • — Стерильные ножницы
  • — Лекарственные средства: Гепаринизированный раствор (0,1 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора), физиологический раствор
  • — Антисептическое средство для обработки кожи
  • — Спирт этиловый 70 %
  • — Стерильные марлевые тампоны
  • — Стерильные марлевые салфетки, стерильные ватные шарики
  • — Пластырь
  • — Перчатки
  • — Маска

I. Подготовка к процедуре.

  • 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
  • 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  • 3. Надеть маску.
  • 4. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением.
  • 5. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
  • 6. Освободить от одежды место установки катетера.
  • 7. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

  • 8. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/ контейнер.
  • 9. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/ контейнер.
  • 10. Перчатки обработать антисептиком.
  • 11. Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.
  • 12. Осмотреть и пропальпировать место вокруг катетера.

Примечание: при наличии признаков воспаления организовать вызов врача.

  • 13. Убедиться, что катетер закреплен.
  • 14. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/непромокаемый контейнер,
  • 15. Перчатки обработать антисептиком.
  • 16. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: марлевым/ватным шариком, с помощью пинцета от периферии к центру.
  • 17. Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем / лейкопластырем или самоклеющейся повязкой. Закрепить катетер.
Читайте также:  Резкое головокружение и тошнота причины у женщины

III. Завершение процедуры.

  • 18. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер.
  • 19. Доставить использованный материал в процедурный кабинет.
  • 20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  • 21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Показания. Для поддержания проходимости и предотвращения образования сгустков крови в катетере, когда его используют непостоянно. С помощью этой методики можно сохранить проходимость только в крупнопросветных катетерах (2,5 Fr и больше). В катетерах размером 2 Fr и меньше легко образуются сгустки при прерывании постоянной инфузии.

Оборудование

1. Шприц объемом 10 мл, содержащий 3 мл гепа-ринизированного физиологического раствора (10 ЕД/мл); относительно размера шприца следует следовать рекомендациям производителя.
2. Салфетки со спиртом.
3. Зажимы для катетера (должны быть без зубчиков или иметь подушечки на браншах) или зажим, поставляемый вместе с катетером.
4. Перчатки.
5. Колпачок для внутривенных инъекций (рекомендуют безыгольный).

Методика ухода за центральным венозным катетером

1. Формирование гепаринового замка.
а. Тщательно моют руки.
б. Надевают стерильные перчатки.
в. Подготавливают стерильный рабочий участок.
г. Соблюдают стерильность, вскрывают упаковку со стерильным инъекционным колпачком и заранее заполняют его гепаринизированным физиологическим раствором.

д. Обрабатывают антисептиком, например, спиртовыми салфетками, внешнюю сторону места соединения павильона катетера и системы для внутривенной инфузии. Повторяют с другой стороны. Дают антисептику высохнуть.
е. Накладывают на катетер кровоостанавливающий зажим, на бранши которого надеты подушечки, или закрывают зажим катетера.
ж. Придерживая спиртовой салфеткой, отсоединяют павильон катетера от системы для внутривенных вливаний.
з. Соединяют заранее заполненный инъекционный колпачок к павильону катетера, медленно промывая во время присоединения, что может предотвратить попадание в катетер воздуха.

Рентгенограмма грудной клетки с кончиком катетера в правильном положении чуть выше места впадения верхней полой вены в правое предсердие.

и. Снимают зажим и промывают катетер 1-3 мл гепаринизированного физиологического раствора (в зависимости от размера катетера).
к. Снова накладывают зажим, одновременно нажимают на поршень шприца с гепарином, что предотвращает обратный ток крови в катетер (положительное давление).
л. Фиксируют катетер пластырем к грудной клетке или животу.
м. Промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором каждые 6-12 ч (в соответствии с рекомендациями конкретного лечебного учреждения).

2. Промывание катетера. Оборудование то же, что и для «гепаринового замка».
а. Тщательно моют руки.
б. Надевают перчатки и подготавливают стерильное поле.
в. Обрабатывают инъекционный колпачок раствором антисептика, дают ему высохнуть.

Читайте также:  Венозное кровотечение признаки и первая помощь кратко

г. Если инъекционный колпачок — часть безыгольной системы, присоединяют к нему промывочный шприц. В противном случае вставляют иглу в пробку катетера. Всегда используют иглу размером 2,5 см. Более длинной иглой можно пунктировать катетер.
д. Снимают зажим с катетера и медленно вводят 1-2 мл раствора гепарина (в зависимости от размера катетера). Снова накладывают на катетер зажим, одновременно вводят раствор для предотвращения обратного тока крови в нем. Выпускают инъекционные колпачки с положительным давлением для предотвращения обратного тока.
е. Сменяют инъекционный колпачок. Большинство производителей рекомендуют менять инъекционные колпачки каждые 3-7 дней, после введения препаратов крови или при признаках повреждения (см. инструкции отдельные для производителя).

ТЕМА:

«Уход за центральным венозным катетером»

Знать:

— виды центрального венозного катетера (ЦВК);

— осложнения, возникающие при уходе за ЦВК, их профилактику.

Уметь:

— осуществить уход за ЦВК;

— провести дезинфекцию использованного материала.

Вопросы фронтального опроса

1. С какой целью используется ЦВК?

2. Какое оснащение необходимо за уходом ЦВК?

3. Какие осложнения могут развиться при нарушениях правил ухода за ЦВК?

4. Как предупредить возникновение осложнений при уходе за ЦВК?

5. Что вы понимаете по словосочетанием «Гепариновый замок»?

6. Составьте алгоритм подготовительного этапа выполнения манипуляции.

7. Составьте алгоритм основного этапа выполнения манипуляции.

8. Составьте алгоритм заключительного этапа выполнения манипуляции.

9. Перечислите преимущества катетеризации центральных вен.

10. перечислите известные вам виды ЦВК.

УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК)

ЦВК – (центральный венозный катетер), предназначен для установки в верхней или нижней полой вене. ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетеры могут быть как одноходовыми, так и многоходовыми. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток.

Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики, не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством; оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии — свободный конец катетера. Следует избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь ее. Проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно, замену тройников и проводников — 1 раз в 2 дня (для больных с цитопеническим состоянием — ежедневно).

Читайте также:  Органической патологии не выявлено что это значит

Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера. Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные. Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи). Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови — из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции.

Показания:1)необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; 2) инфузионная терапия гепертоническими растворами; 3) парентеральное питание; 4) гемодиализ (плазмаферез); 4) инфузионная терапия препаратами крови.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения; 2) штатив; 3) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл — 5000 ЕД;

4) ампула (флакон) с изотоническим раствором хлорида натрия — 100 мл; 5) шприцы вместимостью 5 мл; 6) стерильные заглушки для катетера;

7) стерильный материал (ватные шарики, салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 8) лоток для использованного материала; 9) стерильный пинцет; 10) пилка; 11) ножницы; 12) флаконы с антисептическим раствором для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов;

14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм», «Медипор») или другая фиксирующая повязка; 15) маска; 16) стерильные медицинские перчатки; 17) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 18) защитные очки (пластиковый экран); 19) продезинфицированный пинцет для работы с использованным инструментарием; 20) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 21) чистая ветошь; 22) инструментальный столик.

| следующая лекция ==>
Основной этап выполнения манипуляции. 4. Снять защитную бинтовую повязку. | Основной этап выполнения манипуляции. Подключение инфузионной системы к ЦВК.

Дата добавления: 2015-09-02 ; просмотров: 631 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.