Удлинение корригированного qt интервала свыше 450 мс

Интервал QT — это расстояние между двумя зубцами на электрокардиограмме. Он свидетельствует о том, насколько хорошо питается сердце. В норме у мужчин этот интервал составляет от 360 до 450 мс, у женщин — от 370 до 460 мс. Настораживающие (или пограничные) цифры для мужчин составляют 450-470 мс, для женщин — 460-480 мс. Об удлинении интервала QT говорят при интервалах свыше 470 мс у мужчин и свыше 480 мс у женщин. Если интервал превышает 500 мс, то это представляет опасность для жизни.

При удлинении QT велика вероятность того, что нарушится ритм работы желудочков сердца, возникнет желудочковая аритмия и фебрилляция желудочков. Одна из самых опасных желудочковых аритмий — это желудочковая тахикардия (или "пируэт-тахикардия" — torsade de pointes – TdP). Она часто имеет преходящий характер, но примерно в трети случаев приводит к желудочковой фебрилляции и у 10 % пациентов вызывает внезапную смерть. Пируэт-тахикардия может ничем не проявляться, иногда она вызывает головокружения, ощущение пустоты или "легкости" в голове, иногда она приводит к тошноте, рвоте, сильному сердцебиению или обморокам.

Различают наследственные и приобретенные синдромы удлинения QT. Они встречаются примерно с одинаковой частотой.

При наследственных синдромах удлинения QT многие умирают во младенчестве и детстве от внезапной смерти, хотя есть и некоторые исключения.

Стив Коновальчук — известный хоккеист, нападающий "Колорадо" (США), отыграл в НХЛ 13 сезонов, забросил 171 шайбу и сделал 225 передач в 790 матчах. У Стива Коновальчука был наследственный синдром удлинения QT. После того, как Стиву в 34-летнем возрасте был поставлен этот диагноз, он осознал высокий риск внезапной смерти и покинул хоккей на пике карьеры.

Приобретенные формы связаны с разыми причинами:

Электролитные нарушения (дефицит калия, магния, кальция).

Алкогольная и наркотическая зависимость.

Голодание (в том числе при нарушениях пищевого поведения — нервной анорексии и нервной булимии).

Нарушения мозгового кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца.

Пролапс митриального клапана.

Отравления ртутью и инсектицидами.

Одна из причин приобретенной формы синдрома удлинения QT — психофармакотерапия.

Поэтому перед началом приема антипсихотиков, антидепрессантов, антигистаминных и некоторых других препаратов нужно сделать ЭКГ для того, чтобы оценить исходный интервал QT. В процессе лечения желательно каждые полгода повторять ЭКГ и контролировать содержание электролитов в крови.

Если за время лечения интервал увеличился более чем на 50 мс, это должно послужить поводом для оценки соотношения безопасности и эффективности принимаемого препарата.

Одним из факторов электрической нестабильности миокарда является удлиненный интервал QT, при котором повышается риск внезапной смерти вследствие желудочковых аритмий [6]. Удлинение QT любого генеза (наследственного или приобретенного) является одинаково опасным. Ишемический инсульт ассоциируется с удлинением QT [2, 10, 11].

Оценка продолжительности интервала QT по данным Холтеровского мониторирования (ХМ) является до сих пор предметом дискуссий и исследований [4]. Приводим клиническое наблюдение, которое показывает значение ХМ в диагностике транзиторного удлинения QT.

Больной К., в возрасте 50 лет, поступил в неврологическое отделение городской клинической больницы № 4 г. Саранска через несколько часов от начала развития симптомов. Диагноз: Ишемический (атеротромботический) инсульт в левой гемисфере с правосторонним гемипарезом, гемигипостезией, с элементами моторной афазии. Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск IV. Из анамнеза (по опросу сопровождающего родственника) установлено, что заболел остро, после утреннего пробуждения не смог встать, плохо двигались правая рука и нога, нарушилась речь. Артериальная гипертензия (АГ) в течение 5 лет. Уровни артериального давления (АД) чаще 180/100 мм рт. ст. Бригадой скорой помощи доставлен в больницу.

Объективные данные. Общее состояние тяжелое. Сознание на уровне сопора. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 18 в мин. Тоны сердца: акцент II тона на аорте, ритм правильный, частота сердечных сокращений (ЧСС) 75 ударов в минуту. АД190/100 мм рт.ст. Живот мягкий.

Неврологический статус при поступлении. Черепно-мозговые нервы: глазные щели: S=D, зрачки S>D, фотореакция сохранена. Девиация языка вправо, сглажена правая носогубная складка. Правосторонняя гемиплегия. Сухожильные рефлексы живые D 530 мс общей продолжительностью 8 мин 35 сек с 7:00 до 8:00. QT минимальный был в пределах нормы (340 мс). Среднесуточная продолжительность QT составила 400 мс. В норме по данным ХМ среднесуточный QT для лиц в возрасте 40–60 лет составляет 370 ± 16 мс [9].

Удлинение QT сохранялось и при увеличении ЧСС (рис. 2). Обращает на себя внимание появление деформации зубца Т в отведении V2, что нередко встречается при удлинении интервала.

Читайте также:  Через сколько действует пенталгин от головной боли

Рис. 2. Фрагмент ХМ №1 больного К. Сохранение удлиненного интервала QT при увеличении ЧСС

Корригированный QT по ЧСС (QTc), рассчитанный по формуле Базетта (QTc = QT/√RR) составил 600 мс (максимальный) и 430 мс (минимальный). Всего выявлено 286 эпизодов удлиненного интервала QTс > 460 мс суммарной продолжительностью 08:02:20 (день – 5:44:35; ночь – 2:17:45). Среднесуточная продолжительность QTc также превышала норму и составил 460 мс. По данным Н. Osterhues у здоровых пациентов в возрасте 40–60 лет средняя продолжительность QTс при ХМ составляет 410 ± 15 мс [9]. Максимальные значения среднесуточного QTc при автоматическом расчете в разных системах ХМ не превышают 450 мс [4].

Лечение: глицин 0,2 г сублингвально 3 раза в день; семакс 0,1 % по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки в течение 5 дней; ацетилсалициловая кислота 0,125 г один раз в день; эналаприл по 10 мг 2 раза в день; гипотиазид 12,5 мг утром; пентоксифиллин 2 % -5,0 + раствор натрия хлорида 0,9 % – 200,0 в/в капельно № 5 с 6 дня от развития инсульта.

В динамике через 10 дней лечения показатели ХМ №2 улучшились. Среднесуточная ЧСС уменьшилась с 82 до 65 в мин. ЦИ несколько увеличился (с 1,24 до 1,25). Количество НЖЭС – без динамики (29 в сутки), ЖЭС – исчезли.

Показатели интервала QT. Превышения СП более чем на 8 % не было. Продолжительность интервала QT уменьшилась: QT максимального – на 20,34 % (с 590 мс до 470 мс), QTс максимального – на 15 % (с 600 мс до 510 мс), QTc среднесуточного – на 10,87 % (с 460 до 410 мс). Уменьшилась суммарная продолжительность эпизодов удлиненного QTc>460 мс – на 93 % (с 08:02:20 до 00:33:45). Продолжительность QT среднесуточного не изменилась (400 мс). То есть, через 10 дней показатели QT были в пределах нормы.

На рис. 3 представлена сравнительная характеристика интервала QT на 2-е и 12-е сутки инсульта при одинаковой ЧСС. Отмечается заметное уменьшение интервала QT, обусловленное уменьшением основания (ширины или продолжительности) зубца Т и нормализацией амплитуды зубца U.

А) Острейший период (2-е сутки инсульта) (ХМ №1)

Б) Острый период (12-е сутки инсульта) (ХМ №2)

Рис. 3. Фрагменты ХМ больного К. Сравнительная характеристика интервала QT на 2-е сутки инсульта (ХМ №1) и в динамике через 10 дней (ХМ 2)

Увеличение продолжительности интервала QT, вероятно, обусловлено влиянием острого церебрального повреждения на сердце, то есть одним из проявлений цереброкардиального синдрома. Относительно быстрая положительная динамика интервала QT на фоне проводимой терапии, не содержащей препаратов калия и магния, может свидетельствовать о симпатико-адреналовом механизме удлинения QT на фоне стресса в острейшем периоде инсульта. Кроме того, у больного в течение последних 5 лет была тяжелая АГ, которая увеличивает риск удлинения интервала QT [5].

Как объяснить такое яркое вторичное удлинение интервала QTв данном наблюдении? Известно, что генетически детерминированные изменения в строении ионных каналов играют важную роль в возникновении и вторичного удлинения интервала QT. Генетические дефекты в некоторых случаях минимальны, могут не сопровождаться какими-либо изменениями на ЭКГ и долго остаются бессимптомными [7]. Возможно, что у больного имели место, так называемые «молчащие генетические дефекты», которые проявились при их сочетании с 2-мя вторичными факторами такими, как инсульт и АГ.

Интересным наблюдением было то, что наряду с обратной динамикой интервала QT исчезли и ЖЭС, что может подтверждать данные литературы о связи удлиненного QT и желудочковых аритмий. Исчезновение ранних ЖЭС (с 20 до 0) предполагает их связь с удлинением интервала QT.

Заключение. Таким образом, данное клиническое наблюдение демонстрирует возможности ХМ в диагностике транзиторного удлинения интервала QT в острейшем периоде ишемического инсульта, что является важным для оценки прогноза и особенностей тактики медикаментозной терапии.

Рецензенты:

Гончарова Л.Н., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск;

Инчина В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск.

Синдром удлиненного интервала QT является врожденным расстройством, характеризующимся продлением интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ) и склонностью к желудочковым тахикардиям, что может приводить к обморокам, остановке сердца или внезапной сердечной смерти (ВСС). См. Изображение ниже.

Отмечено продление интервала QT у 15-летнего подростка с синдромом удлиненного QT (R-R = 1,00 с, интервал QT = 0,56 с, интервал QT, скорректированный на частоту сердечных сокращений [QTc] = 0,56 с). Аномальная морфология реполяризации может наблюдаться почти во всех отведениях (т. е. в пиках T-волн, пологого сегмента ST). Брадикардия является общей особенностью у пациентов с данным синдромом.

Читайте также:  Если повышена мочевина в биохимическом анализе крови

Интервал QT на ЭКГ, замеренный от начала комплекса QRS до конца волны T, представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочкового миокарда. Интервал QT, скорректированный на частоту сердечных сокращений, который превышает 0,44 секунды, обычно считается ненормальным, хотя нормальный QTc может быть более продолжительным у женщин (до 0,46 сек). Формула Базета – это формула, наиболее часто используемая для вычисления QTc, следующим образом: QTc = QT / квадратный корень интервала R-R (в секундах).

Чтобы точно измерить интервал QT, связь QT с интервалом R-R должна быть воспроизводимой. Эта проблема особенно важна, когда частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту (уд / мин) или более 120 уд / мин, а также когда спортсмены или дети имеют отмеченную вариабельность R-R. В таких случаях требуются длинные записи ЭКГ и несколько измерений. Самый длинный интервал QT обычно наблюдается в правильных предсердных отведениях. Когда отмеченное изменение присутствует в интервале R-R (фибрилляция предсердий, эктопия), коррекцию интервала QT сложно точно определить.

Признаки и симптомы

Синдром удлиненного интервала QT как правило диагностируется после того, как у человека случается приступ обморока или сердечный приступ. В некоторых ситуациях это состояние диагностируется после внезапной смерти члена семьи. У некоторых людей диагноз ставится, когда ЭКГ показывает удлинение интервала QT.

Диагностика

Результаты физического обследования как правило не указывают на диагноз синдрома удлиненного интервала QT, но у некоторых людей могут обнаруживаться чрезмерная брадикардия для своего возраста, а у некоторых пациентов может наблюдаться потеря слуха (врожденная глухота), что указывает на возможность синдрома Джервелла и Ланге-Нильсена. Скелетные аномалии, такие как низкорослость и сколиоз наблюдаются при синдроме Андерсена. Врожденные пороки сердца, когнитивные и поведенческие проблемы, заболеваний опорно-двигательного и иммунной дисфункции могут наблюдаться при синдроме Тимоти.

Исследования

Диагностические исследования у людей с подозрением на синдром включают в себя следующие:

  • Измерение уровня калия и магния в сыворотке;
  • Исследование функции щитовидной железы;
  • Фармакологические провокационные пробы эпинефрином или изопротеренолом;
  • Электрокардиография больного и членов семьи;
  • Генетическое тестирование больного и членов семьи.

Удлинённый скорректированный интервал QT в ответ на тест, когда пациент стоит, который связан с повышенным симпатическим тоном, может дать больше диагностической информации у больных, имеющих синдром. Это увеличение QT в результате положения стоя может сохраняться даже после того, как частота сердечных сокращений вернется в норму.

Лечение

Никакое лечение не может устранить причину синдрома удлиненного интервала QT. Антиадренергические терапевтические меры (например, использование бета-адреноблокаторов, левосторонняя церукотракальная стеллектомия) и аппаратная терапия (например, использование кардиостимуляторов, имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов) направлены на снижение риска и летальности сердечных приступов.

Медикаментозное

Бета-адренергические блокирующие агенты являются лекарственными препаратами, которые могут назначаться для лечения синдрома и включают в себя следующие препараты:

При этом Надолол является предпочтительным бета-блокатором, который должен использоваться в дозе 1-1,5 мг / кг / день (один раз в день для больных старше 12 лет, два раза в день для более молодых людей).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство у людей, страдающим синдромом удлиненного интервала QT может включать следующие процедуры:

Левая цервико торакальная стеллэктомия

Люди, у которых наблюдается синдром, должны избегать участия в спортивных соревнованиях, выполнять тяжелые физические упражнения и стараться не избегать эмоциональных стрессов.

Кроме того, также следует избегать следующих препаратов:

Анестетики или лекарства от астмы (например, адреналин)

Антигистамины (например, дифенгидрамин, терфенадин и астемизол)

Антибиотики (например, эритромицин, триметоприм и сульфаметоксазол, пентамидин)

Сердечные препараты (например, хинидин, прокаинамид, дисопирамид, соталол, пробукол, бепридил, дофетилид, ибутилид)

Желудочно-кишечные препараты (например, цизаприд)

Противогрибковые препараты (например, кетоконазол, флуконазол, итраконазол)

Психотропные препараты (например, трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, бутирофеноны, бензизоксазол, дифенилбутилпиперидин)

Калий-теряет лекарства (например, индапамид, другие диуретики, лекарства от рвоты / диареи)

Причины

Интервал QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочкового миокарда. Продолжительное восстановление от электрического возбуждения увеличивает вероятность дисперионной рефрактерности, когда некоторые части миокарда могут быть невосприимчивыми к последующей деполяризации.

С физиологической точки зрения дисперсия происходит при реполяризации между тремя слоями сердца, а фаза реполяризации имеет тенденцию к увеличению в среднем миокарде. Вот почему T-волна обычно широкая, а интервал Tpeak-Tend (Tp-e) представляет собой трансмуральную дисперсию реполяризации. При длительном синдроме QT она увеличивается и создает функциональную возможность для трансмуральной повторной инициации.

Читайте также:  Как задолго до симптомов появляются антитела аццп

Гипокалиемия, гипокальциемия и использование петлевых диуретиков являются факторами риска удлинения интервала QT.

Синдром делится на два клиинческих варианта – синдром Романо-Уорда (семейным происхождением с аутосомно-доминантным наследованием, продолжением QT и желудочковыми тахикардиями) или синдромом Джервелла и Ланга-Нильсена (с семейным происхождением с аутосомно-рецессивным наследованием, врожденной глухотой , удлинением QT и желудочковыми аритмиями). Описаны два других синдрома: синдром Андерсена и синдром Тимоти, хотя среди ученых ведутся некоторые споры о том, следует ли их включать в синдром удлиненного интервала QT.

Тахиаритмия Torsade de pointes

Удлинение QT может привести к полиморфной желудочковой тахикардии, что само по себе может привести к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Широко распространено мнение о том, что Torsade de pointes активируется реактивацией кальциевых каналов, реактивацией запаздывающего тока натрия или уменьшением тока в камере, который приводит к ранней последеполяризации, в состоянии с повышенной трансмуральной дисперсией реполяризации, обычно связанной с удлиненным интервалом QT, служит в качестве функционального вспомогательного субстрата для поддержания тахикардии.

Трансмуральная дисперсия реполяризации не только обеспечивает субстрат для механизма повторного входа, но также увеличивает вероятность ранней постдеполяризации, инициирующего события для тахиаритмии, за счет продления временного окна для каналов кальция, чтобы оно оставалось открытым. Любое дополнительное условие, которое ускоряет реактивацию кальциевых каналов (например, повышенный симпатический тон), увеличивает риск ранней постдеполяризации.

Генетика

Известно, что синдром удлиненного интервала QT вызван мутациями генов сердечных каналов калия, натрия или кальция; было идентифицировано по меньшей мере 10 генов. Основываясь на этом генетическом фоне, характеризуются 6 типов синдрома Романо-Уорда, 1 тип синдрома Андерсена и 1 тип синдрома Тимоти и 2 типа синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена.

Синдром является результатом мутаций генов, кодирующих белки сердечного ионного канала, которые вызывают аномальную кинетику ионных каналов. Укороченное отверстие калиевого канала при 1 типе, 2 типе, 5 типе, 6 типе, 1 и 1 типе синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена и замедленное закрытие натриевого канала в при 3 типе синдрома перезаряжает миокардиальную клетку положительными ионами.

У людей, имеющих синдром различные адренергические стимулы, включая физические упражнения, эмоции, громкий шум и плавание, могут ускорить аритмическую ответную реакцию. Однако аритмии могут возникать и без таких предшествующих состояний.

Удлинение интервала QT, вызванное лекарственными препаратами

Вторичное (индуцированное лекарством) удлинение интервала QT также может увеличить риск наступления желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти. Ионный механизм аналогичен ионному механизму, наблюдаемому при врожденном синдроме (т. е. внутренней блокаде выброса калия).

В дополнение к лекарственным средствам, которые потенциально могут удлинить интервал QT, в этом расстройстве играют роль несколько других факторов. Важными факторами риска для удлинения QT, вызванного лекарственными средствами, являются следующие:

Электролитные нарушения (гипокалиемия и гипомагниемия)

Аномальная функция щитовидной железы

Структурная болезнь сердца

Лекарственное удлинение QT может также иметь генетический фон, состоящий из предрасположенности ионного канала к аномальной кинетике, вызванной мутацией или полиморфизмом гена. Однако данных недостаточно, чтобы утверждать, что у всех больных с удлинением QT, вызванным лекарственным средством, существует генетическая обусловленность синдрома.

Прогноз

Прогноз для людей, страдающих синдромом хороший, который лечится приемом бета-блокаторов (и при необходимости использованием других терапевтических мер). К счастью, эпизоды torsade de pointes обычно самоограничиваются у пациентов с синдромом QT; только около 4-5% сердечных приступов имеют смертельный исход.

Люди с высоким риском (т. е. те, у кого случалась остановка сердца или происходили повторные сердечные приступы, несмотря на бета-блокаторную терапию) значительно повышают риск внезапной сердечной смерти. Для лечения таких больных используется имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор; прогноз после имплантации МКБ хороший.

Смертность, заболеваемость и ответные реакции на фармакологическое лечение различаются по различным типам синдрома.

Синдром удлиненного интервала QT может приводить к обморокам, внезапной сердечной смерти, что как правило происходит у здоровых молодых людей.

Несмотря на то, что внезапная сердечная смерть обычно возникает у больных с симптомами, она также может возникать при первом эпизоде обморока примерно у 30% больных . Это подчеркивает важность диагностики синдрома в предсимптомный период. В зависимости от типа присутствующей мутации внезапная сердечная смерть может иметь место во время физических нагрузок, эмоционального стресса, покоя или сна. 4 тип синдрома связан с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Научные исследования показали улучшенную ответную реакцию на фармакологическое лечение с пониженной частотой внезапной сердечной смерти при 1 и 2 типах синдрома QT по сравнению с 3 типом.

Неврологический дефицит после прерванной остановки сердца может осложнить клинический курс пациентов после успешной реанимации.

Видео: Синдром удлиненного интервала QT

Похожие материалы:

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей


Брадикардия: понятие, виды


Синоатриальная блокада


Патофизиология электрической активности сердца


Антиаритмические препараты: обзор

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector