Тромбоз глубоких вен нижних конечностей рекомендации

Содержание:

Нарушение оттока крови из сосудов ног на фоне закупорки приводит к опасным состояниям, требующим проведения экстренной операции. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей при отсутствии своевременного лечения является причиной инвалидизации и смерти, поэтому необходимо выполнять лечебно-профилактические рекомендации сосудистого хирурга. При минимальных признаках ухудшения кровотока в ногах надо незамедлительно обращаться к специалисту за медицинской помощью.

Окклюзия вен

Глубокий тромбоз обычно поражает вены ног, что связано с прямохождением человека и действием земной гравитации. Высокий риск тромбообразования обусловлен следующими анатомическими особенностями:

  • медленное движение тока крови в венозной системе;
  • слабость сосудистой стенки, лишенной мышечных волокон;
  • наличие венозных клапанов, создающих препятствие для кровообращения;
  • большое количество вен, сплетенных в обширную сеть и позволяющих длительное время компенсировать склонность к тробообразованию.

Тромбоз нижних конечностей с типичной симптоматикой возникает на фоне следующих патологических изменений:

  • застойные явления из-за проблем с оттоком венозной крови;
  • венозная гипертензия;
  • недостаточность сосудистых клапанов;
  • лимфостаз и изменение капиллярного кровообращения;
  • трофические расстройства;
  • тяжелая инфекция общая или местная.

Здоровые сосуды и нормальное состояние свертывающей системы крайне редко являются основой для острой венозной патологии конечностей, лечение которой требует хирургического вмешательства: закупорка сосудов ног происходит при наличии веских причин и под действием провоцирующих факторов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Причины и факторы риска

Окклюзионное поражение вен является острым состоянием, которое возникает при неблагоприятном сочетании нескольких факторов. Важнейшие причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • осложненный вариант варикозной болезни;
  • воспаление сосудов (тромбофлебит);
  • травматические повреждения с нарушением целостности сосудистой стенки;
  • хирургические вмешательства и манипуляции;
  • врожденная склонность к тромбофилии.

Необходимо у каждого человека, особенно на фоне хронической венозной патологии, учитывать провоцирующие факторы риска:

  • длительная работа на ногах;
  • многочасовая вынужденная поза вне зависимости от положения тела;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками;
  • большая масса тела;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • вынашивание плода и оперативные роды;
  • сложные травмы ног с переломами костей;
  • послеоперационный период с длительным неподвижным положением;
  • прием лекарств, повышающих свертывание крови;
  • длительный авиаперелет;
  • обезвоживание;
  • пожилой возраст;
  • наличие хронических болезней сердца и сосудов;
  • злокачественные опухоли.

Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей может появиться у курящего человека после многочасового авиаперелета даже при отсутствии варикозной болезни и склонности к тромбофилии. Для женщин более актуальным является фактор вынашивания беременности или многолетний прием оральных контрацептивов на фоне курения.

Для выявления высокого риска окклюзии вен нижних конечностей используется специальная таблица, помогающая врачу комплексно оценить прогноз и дать советы по профилактике заболевания.

Важный прогностический фактор – вариант поражения и месторасположение тромба в венозных синусах ног.

Виды патологической закупорки вен

Тромбоз нижних конечностей по месту формирования закупорки разделяется на следующие типы:

  1. Проксимальный (в подколенной области, по ходу глубокой вены бедра);
  2. Дистальный (при поражении суральных вен в области икроножных мышц).

Прогностически худший вариант – проксимальный острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, при котором значительно чаще возникает смертельная окклюзия крупного артериального ствола.

В зависимости от проявлений заболевания выделяют следующие варианты:

  1. Острая окклюзия венозной системы;
  2. Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  3. Посттромботический синдром (хронический вариант болезни, в 50% случаев являющийся следствием острого состояния).

Эффективность лечебных действий при любой форме болезни зависит от своевременности обращения за врачебной помощью. Категорически недопустимо применять средства народной медицины и делать массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: внешнее давление может спровоцировать смещение тромба, который будет перемещаться в сторону коронарных сосудов, формируя реальный риск тромбоза крупных артерий.

Симптоматика венозной патологии

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого указывают на патологическое изменение кровотока в ногах, может привести к инвалидизирующим осложнениям, поэтому необходимо максимально рано заметить проявления и обратиться к доктору. Симптоматика во многом определяется степенью окклюзии и выраженностью венозных нарушений.

Острая окклюзия вен

Признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей неспецифичны, особенно при исходном наличии варикоза. Проксимальная локализация окклюзии проявляется следующими признаками:

  • болевые ощущения разной степени тяжести;
  • отечность тканей;
  • повышенная температура тела;
  • боли при прикосновении к задней части икроножных мышц;
  • слабость.

Проксимальный тромбоз нижних конечностей – это реальная опасность отрыва тромба с закупоркой магистральных сосудов.

Крайне важно при наличии любых признаков окклюзии максимально рано начать лечить тромбоз глубоких вен.

Дистальное поражение менее опасно. Тромбоз суральных вен нижних конечностей проявляется:

  • болями в икроножных мышцах;
  • часто возникающими судорогами, особенно по ночам;
  • вечерней тяжестью в стопах и ногах;
  • нарастающей болью во время ходьбы;
  • отеком стопы.

Острый тромбоз глубоких вен голени, симптомы которого возникают внезапно, является причиной нарушения движений: через короткий промежуток времени с момента появления боли человек не может ходить и стоять на больной ноге.

Подострая форма

Умеренно выраженные признаки и невысокая опасность осложнений указывает на более благоприятную форму болезни. Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это чаще всего следующие симптомы:

  • периодически возникающие давящие боли;
  • постоянная тяжесть в ногах;
  • изменение чувствительности кожи с типичными парестезиями;
  • отечность стоп и лодыжек;
  • мраморно-бледные кожные покровы конечностей;
  • набухшие подкожные вены;
  • субфебрильные колебания температуры тела.

Клинически не выраженный тромбоз суральных вен нижних конечностей похож по признакам на типично проявляющийся варикоз, когда на первый план выходит синдром усталых ног и ночные судороги.

В каждой конкретной ситуации необходимо проводить полное обследование, чтобы предотвратить развитие тяжелой формы патологии.

Хронический вариант

Посттромботический синдром относится к медленно прогрессирующей форме заболевания вен. Обычно это исход обратимой закупорки сосудов: острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей после проведения курса терапии и восстановления кровотока становится основой для хронизации процесса. Основными проявлениями синдрома будут:

  • тянущие боли в ногах;
  • отечность тканей;
  • появление венозных «звездочек» на коже;
  • индуративные изменения кожных покровов (утолщение и уплотнение).

Вне зависимости от формы патологии и выраженности симптомов, надо следить за состоянием ног, вовремя использовать возможности аппаратного обследования и проводить полноценное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Принципы комплексного обследования

При первом обращении врач-флеболог оценит жалобы и проведет общие исследования. Важными диагностическими факторами являются:

  • наличие эпизодов тромбоэмболии любой локализации в прошлом;
  • инвазивные вмешательства и травмы, произошедшие в ближайший месяц перед возникновением патологии ног;
  • наличие атеросклеротической болезни;
  • внезапность развития заболевания;
  • выраженность симптомов при стандартном осмотре и проведении специальных тестов.

Предположительный диагноз надо подтвердить с помощью следующих методов обследования:

  • развернутый анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • определение состояния свертывающей системы крови по показателям коагулограммы;
  • оценка уровня D-димера (оптимальный маркер для выявления склонности к тромбообразованию и ранней диагностики тромбоза);
  • триплексное ультразвуковое сканирование;
  • флебография с использованием контраста;
  • магнитно-резонансная томография.

Триплексное ультразвуковое сканирование

Ультрасонография венозной системы ног является безопасным, эффективным и быстрым методом обнаружения патологии, когда врач подозревает острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Возможны 3 варианты проведения исследования:

  1. Компрессионный метод УЗИ;
  2. Дуплексное обследование (сочетание обычной методики с допплерометрией);
  3. Триплексное сканирование (в дополнении к дуплексу специалист будет использовать цветную допплерографическую методику).

К основным ультразвуковым критериям глубокого поражения вен тромбом относятся:

  • невозможность сдавить просвет вены при компрессии ультразвуковым зондом;
  • определение непрерывного тока крови с утратой фазовой структуры;
  • положительный ответ при проведении специальных диагностических проб;
  • отсутствие цветных сигналов при проведении цветного картирования.
Читайте также:  Витамины для мозгового кровообращения и улучшения памяти

С помощью флебографии и МРТ-исследования подтверждается диагноз, с максимально возможной точностью выявляется местоположение тромба и определяется риск смертельно опасных осложнений, связанных с закупоркой магистральных сосудов. По результатам комплексной диагностики принимается решение по выбору метода терапии.

Лечебная тактика

Сосудистый хирург или врач-флеболог знают, как лечить острую патологию вен. Основными целями и задачами терапии являются:

  • предотвращение отрыва и попадания тромба в общий кровоток;
  • профилактика увеличения размеров сгустка, вызвавшего окклюзию вены;
  • формирование условий для предотвращения рецидивирования болезни;
  • профилактика посттромботического синдрома.

Оптимально подобрать комплексную терапию с использованием медикаментозных и эндоваскулярных методов терапии. Любая лечебная тактика подразумевает длительный прием таблеток и постоянное наблюдение врача.

Лекарственная терапия

Основа медикаментозного лечения – лекарства с антикоагулянтным эффектом. Препараты надо принимать долго и с обязательным учетом назначенной флебологом дозы. Консервативные методы хорошо помогают, когда выявлен тромбоз глубоких вен голени, симптомы которого проявляются умеренно выраженными отеками и болевым синдромом. При окклюзии бедренного сосуда риск неприятных и опасных осложнений выше, поэтому при проксимальной локализации закупорки обычно применяются тромболитические методы (медикаментозные и эндохирургические).

Эндоваскулярная хирургия

Оптимальными и эффективными методиками хирургического лечения при окклюзии вен являются следующие варианты эндоваскулярной хирургии:

В первом случае используется метод рассасывания тромба при непосредственном подведении лекарственного средства по катетеру, введенному в сосуд. Во втором – в вену устанавливается специальный фильтр, выполняющий роль ловушки для оторвавшегося тромба. Для каждой методики имеются показания и противопоказания, поэтому врач будет индивидуально подходить к выбору лечебной тактики.

При невозможности использования лекарственных или малоинвазивных методов терапии надо использовать стандартное хирургическое вмешательство по тромбэктомии (удаление сгустка из вены).

Возможные осложнения

Острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей может привести к следующим опасным состояниям:

  • закупорка основного ствола легочной артерии с внезапной остановкой сердца;
  • окклюзия сгустком магистральных артерий с формированием прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности;
  • хронические нарушения венозного кровотока с трофическими расстройствами ног;
  • гангрена стопы с необходимостью ампутации.

Особо опасны самолечение и массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, когда внешнее механическое воздействие провоцирует отрыв тромба с высокой вероятностью окклюзии крупного артериального ствола.

Меры профилактики

Оптимально предотвратить окклюзионное заболевание вен, используя врачебные советы и рекомендации по профилактике венозной закупорки. Эффективными мерами по предотвращению патологии являются:

  • использование компрессионного трикотажа (гольфы, чулки) при длительном нахождении на ногах, перед любыми хирургическими вмешательствами, при авиаперелетах и на фоне варикозной болезни ног;
  • снижение массы тела и отказ от вредных привычек;
  • подвижный образ жизни с обязательным использованием умеренных физических нагрузок и ходьбы;
  • своевременная коррекция болезней внутренних органов и сердечно-сосудистой патологии;
  • длительный прием лекарственных препаратов-антикоагулянтов в профилактических дозах по показаниям и назначению врача;
  • применение аспирина в малых дозах для снижения склонности к тромбозу.

Тромбопрофилактика – это комплекс мероприятий, рекомендованных флебологом и используемых в разных ситуациях и при наличии показаний. Необходимо строго следовать советам специалиста, чтобы предотвратить риск опасных осложнений.

Полезные советы по профилактике тромбоза

Прогноз для здоровья

Любая форма окклюзионного поражения вен нижних конечностей, лечение которого проводится в условиях больницы, указывает на высокую вероятность повторных эпизодов тромбообразования: категорически недопустимо отказываться от постоянного врачебного контроля после единичного эпизода окклюзии.

Длительное наблюдение, строгое соблюдение профилактических мер и курсовая лекарственная терапия являются основными факторами по предотвращению ранних и поздних осложнений венозного тромбоза.

Прогноз неблагоприятен при позднем выявлении патологии и острой окклюзии любого отдела бедренной вены: риск инвалидности или смерти от попадания тромба в крупные артерии крайне высок.

Окклюзионные нарушения в венах – это всегда опасные для здоровья и жизни состояния, требующие проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий. Своевременное обращение к специалисту при первых симптомах и соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск осложнений.

Актуальность проблемы лечения и профилактики тромбоза вен связана с неуклонным ростом заболеваемости этой патологией во всем мире. В связи с этим большое значение приобретают новые подходы в профилактике патологии.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Тромбоз (или тромбофлебит) вен – это формирование в просвете сосуда сгустка крови (тромба), что может стать причиной нарушения кровообращения в соответствующем участке организма. Чаще тромбоз развивается в венах нижних конечностей, что связано с особенностями кровообращения в этих органах.

Факторы риска развития тромбоза вен:

  • излишний вес;
  • генетическая предрасположенность;
  • гиподинамия;
  • травмы нижних конечностей (переломы, сильные ушибы);
  • варикозная болезнь;
  • возраст старше 40 лет;
  • прием гормональных препаратов;
  • беременность и роды;
  • гнекологические заболевания и операции.

В группе риска развития тромбоза люди разных категорий:

  • мужчины, курящие и злоупотребляющие алкоголем на протяжении многих лет;
  • с малоподвижным образом жизни, много времени проводящие в сидячем положении;
  • лица, образ жизни которых связан со стрессовыми ситуациями, что сопровождается выбросом адреналина и нарушением работы кровеносных сосудов;
  • принимающие препараты, влияющие на свертываемость крови.

В зависимости от локализации тромбофлебита, он поражает поверхностные или подкожные вены на ногах, или глубокие вены – подвздошную, бедренную и подколенную.

Тромбоз глубоких вен ног может стать причиной развития опасных состояний и значительного снижения качества жизни. Оторвавшийся от стенки тромб может вызвать развитие легочной эмболии, острого инфаркта, инсульта и других тяжелых состояний. Поэтому так важно своевременное лечение и профилактика тромбоза глубоких вен.

Чтобы не довести патологию до состояния обострения необходимо на ранних ее стадиях сосредоточить силы на превентивных мерах. Они не только помогут приостановить развитие процесса, но и помогут сохранить здоровые вены нижних конечностей на долгие годы. Флебологи рекомендуют следующее:

  • При первых признаках начинающегося нарушения кровообращения в ногах (отечность, боли после нагрузок и по ночам, судороги), использовать компрессионное белье. Такое белье носят не только во время лечения тромбофлебита, но и в качестве профилактики заболевания. Современное компрессионное белье не привлекает внимания посторонних.
  • Следить за количеством употребляемой жидкости. Для снижения риска тромбообразования необходимо достаточное количество воды, чтобы не происходило загущение крови. Врачи рекомендуют выпивать не менее 2 литров воды в сутки.
  • Давать организму оптимальные нагрузки в течение дня. Это может быть ходьба, выполнение упражнений на тренажерах, прогулки в парке, бег (если позволяет состояние здоровья). Активные физические нагрузки на организм в течение 30 минут позволяют снизить риск тромбообразования в несколько раз.
  • Следить за рациональностью питания. В ежедневное меню надо включать овощи и фрукты, богатые витамином С, который имеет свойство укреплять сосудистые стенки.
  • Использовать в качестве сосудистой терапии контрастный душ, или контрастные ванночки для ног. Колебания температуры воды помогают тренировать сосудистую систему в целом и венозную систему ног в том числе.

Особенности лечения тромбофлебита

Тромбоз глубоких вен лечится в комплексе, где важным направлением являются меры по предупреждению легочной эмболии и хронической венозной недостаточности.

Больным назначаются антикоагулянты:

  • Гепарин в инъекциях;
  • Варфарин, в первые двое суток.

Введение лекарственных препаратов должно быть под соответствующим контролем функции свертывающей системы крови. Больным тромбозом назначается антитромботическая терапия гепарином, продолжительностью 7-14 дней. Его вводят внутривенно струйно, или капельно, или дробными дозами через каждые 4 часа. Варфарин назначается в дозировках 10-20 мг в сутки, по достижении определенного уровня протромбинового времени. По его достижении гепарин отменяют и назначают поддерживающую терапию варфарином.

Наряду с антикоагулянтами назначаются стрептокиназа или урокиназа, которые в комбинированной терапии дают хороший рассасывающий тромболитический эффект.

Больному назначается постельный режим с возвышенным расположением ног. Необходимо компрессионное бинтование ног, или специальные ортопедические чулки. Для голеностопного сустава назначается специальная гимнастика.

В сложных случаях, при не эффективности консервативного лечения выполняется тромбэктомия, операция по извлечению тромба из вены. Ее проводят с использованием специального катетера.

Народные средства для профилактики тромбоза вен

Врачи также рекомендуют использовать в устранении и профилактике тромбоза вен нижних конечностей народные методы: отвары трав, компрессы, обертывания, растирания и т.д.

Популярные народные рецепты при тромбозе вен ног:

  • Спиртовая настойка из цветков белой акации. Она снимает отечность и болевые ощущения в ногах. Для ее приготовления необходимо взять 1 столовую ложку сухих соцветий и настаивать на 100 граммах спирта 10 дней в затененном, сухом месте. Применять как растирку при выполнении массажа нижних конечностей.
  • Настойка корней лапчатки белой для внутреннего применения. Измельченные корни растения(2 ст. ложки) заливаются поллитровой бутылкой качественной водки, или медицинским спиртом. Настаивают корни в течение 21 дня в затененном, прохладном месте. В качестве лечения и профилактики употребляется 1 чайная ложка настойки 3 раза в день в течение месяца.
  • Отвар коры дуба, обладающий противовоспалительным и противоотечным действием. Для его приготовления необходимо 1 кг сырья залить 5 литрами воды и поставить на медленный огонь на 40-60 минут. Отвар используют как добавку в ножные ванночки. Вода для них должна быть теплой, а не горячей. Ноги держат в воде в течение получаса. Процедуру рекомендуется проводить перед сном в течение 2-3 недель. После перерыва в одну неделю курс лечебных ванночек желательно повторить.
  • Прополис, который принимается в виде настойки, укрепляющий иммунные силы организма.Также его принимают в сухом виде – по 5 г утром натощак.
  • Рыбий жир помогает разрушать в сосудах фибринные отложения, которые и становятся основанием для образования тромбов. Он также хорошо разжижает кровь. С профилактической целью его принимают по 1 капсуле в сутки.
Читайте также:  Тромбоэмболия легочной артерии прогноз для жизни

Не менее важным моментом в профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей является корректировка жизненного уклада. Придется поменять некоторые привычки и поставить для себя определенные запреты:

  • Нельзя поднимать тяжелые грузы и предметы, заниматься теми видами спорта, которые связаны с большими нагрузками на ноги (футбол, лыжи, бег, прыжки в высоту и в длину), с поднятием тяжестей (жим штанги). Рекомендуются виды спорта аэробного типа — плавание, езда на велосипеде, ходьба.
  • Женщинам противопоказана обувь на высоком каблуке. Если от нее нельзя отказаться совсем, то надо максимально сократить использование такой обуви.
  • Нельзя набирать излишний вес. Здесь важно следить за составом меню, больше включать витаминизированных продуктов. Следует ограничить употребление высококалорийных продуктов и придерживаться назначенной диеты.
  • Сократить пребывание статическом положении – сидя, или стоя. Если оно связано с работой, то надо выполнять разгрузочные физические упражнения, которые снимают статическое напряжение мышц ног. Дл этого есть специальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев ног, катание стопой теннисного мячика, захват пальцами ног мелких предметов и др.
  • Алкоголь и курение желательно исключить.
  • Регулярно, как минимум, один раз в год, надо обследоваться у сосудистого хирурга и проводить контроль УЗДС вен нижних конечностей.
  • В конце дня ногам важно дать им отдых и расслабление. Для этого надо во время сна положить под них подушку или сделать для них специальное возвышение на кровати.

Профилактика тромбоза глубоких вен после флебэктомии

Флебэктомия – операция, выполняющаяся с целью нормализации венозного кровотока. Среди возможных послеоперационных осложнений есть риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий. Предотвращение тромбоза после флебэктомии заключается в следующем:

  • Ограничить продолжительное пребывание в горизонтальном положении. Кровь не должна застаиваться в венах, поэтому пациенту надо вести активный образ жизни. В первые дни после операции нагрузки на ноги надо минимизировать, но затем, постепенно восстанавливать до оптимального уровня.
  • Носить компрессионные изделия для нижних конечностей в течение 2 недель как минимум. Классы компрессии изделий для каждого пациента определяет лечащий врач.
  • Принимать антикоагулянты (гепарины) и местные препараты: мази, компрессы. Схема послеоперационного восстановительного лечения расписывается лечащим врачом индивидуально каждому пациенту.
  • Заниматься реабилитационной ЛФК. Рекомендуется плавание в бассейне, прогулки пешком, езда на велосипеде.

В послеоперационном периоде в целях профилактики тромбоза вен нижних конечностей не рекомендуются:

  • большие физические нагрузки на ноги;
  • посещение бани с парилкой и сауны;
  • употребление алкоголя.

Сегодня вопрос о методике и схемах лечения больных с установленным диагнозом – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – ставится с особой остротой. Это связано с частым развитием заболевания в активном работоспособном возрасте.

Особое беспокойство медиков вызывает инвалидность большой части больных после перенесения заболевания и последующего развития посттромботического синдрома, прогрессирования хронической венозной недостаточности, и главное – высокой угрозой гибели больных при возникновении острой легочной эмболии.

Подход к терапии

Главные задачи, которые решает активная терапия при тромбозе глубоких вен, следующие:

  • предотвращение развития легочной эмболии, ишемического инсульта и инфаркт-пневмонии при оторвавшемся эмболе;
  • прерывание процесс образования патологических кровяных сгустков;
  • снижение показателей свертываемости крови;
  • восстановление реканализации и сосудистой проходимости;
  • исключение факторов образования тромбов;
  • проведение профилактики посттромботического синдрома.

Консервативная терапия

Основным методом лечения острого тромботического процесса является консервативная терапия, проводимая в отделении хирургии, куда поступает больной. Пациент с кровяными густыми массами в венозном русле с момента поступления в лечебное учреждение рассматривается как потенциальный больной с риском развития легочной эмболии.

Если диагноз установлен, лечение начинают немедленно. В зависимости от тяжести симптомов, этапа заболевания оно проводится или в стационаре (на I этапе) или амбулаторно (в период стабилизации).

Режим

Режим до обследования:

До проведения ультразвукового обследования и определения формы и локализации тромба, а также до выявления угрозы эмболии в первые 5 суток больным назначается строгий постельный режим.

Одновременно требуется обязательная компрессия пораженной конечности эластическим бинтом. Для нормализации венозного оттока конец кровати приподнимают на 20° или фиксируют ногу в специальном кондукторе для иммобилизации.

Необходимость физического покоя и состояния психологического комфорта для больного в этом период обусловлены:

  • угрозой отрыва плотного сгустка и быстрым переносом с кровотоком в любой орган;
  • возможностью развития легочной тромбоэмболии с последующим летальным исходом.

Режим после обследования:

Больному разрешается вставать и двигаться, если в ходе ультразвукового ангиосканирования диагностируют тромбоз следующих форм:

  • пристеночная форма, когда тело тромба плотно прилегает к стенке сосуда;
  • окклюзивная, когда тромботические массы перекрывают просвет вены.

Это означает, что флотация (движение) тромба в венозном русле отсутствует. Однако даже при этих условиях, если имеются боли и отечность ноги, показан постельный режим.

По мере уменьшения проявлений этих симптомов пациентам разрешается активность с соблюдением бинтования конечности до паха на период до 10 дней. Этого времени обычно достаточно, чтобы угроза эмболии легочной артерии снизилась, а тромб закрепился на стенке вены. Больным для стимуляции кровотока в венах можно вставать, немного ходить.

Пациенты могут вставать и передвигаться только после проведения активной терапии и полного снятия угрозы для их жизни.

Препараты и схемы лечения

Терапия при тромбозе предусматривает, прежде всего, применение антикоагулянтов прямого действия, и в первую очередь – гепарина, который быстро снижает свертываемость крови, дезактивируя фермент тромбин, и подавляет процесс формирования новых патологических сгустков.

Гепаринотерапия в стационаре

В первую очередь больному внутривенно вводят одноразовую дозу гепарина – 5 тыс. единиц.

Далее для введения лекарства в час используют капельницы (скорость введения до 1200 ЕД./час). В последующие дни лечения до 6 раз в сутки в область живота подкожно вводят гепарин в дозе 5 тыс. ед. Использование гепарина в чистом виде возможно только в стационаре, по причине возможных осложнений при применении его в нужной дозировке и необходимости постоянного контроля.

Результативность гепаринотерапии подтверждается показателем продолжительности свертывания крови, который должен быть в 1,5 – 3 раза больше первичного показателя.

В целом адекватная терапия гепарином предусматривает суточное введение 30000 – 40000 единиц препарата. При таком лечении риск повторного тромбообразования снижается до 2 – 1.5 %.

При положительной динамике на 4 – 7 сутки в данной схеме лечения вместо обычной формы гепарина начинают применять низкомолекулярный фраксипорин в готовых шприцах, который вводят в область живота подкожно только 1– 2 раза в сутки.

Реологическая терапия

Проводится до 15 суток, направлена:

  • на изменение вязкости крови и плазмы;
  • на коррекцию показателей гематокрита (количества красных кровяных клеток в крови, способных переносить кислород);
  • на противодействие агрегации (слипанию) эритроцитов.

Предусматривается внутривенное или капельное введение таких препаратов, как:

  • Реополиглюкин (капельно, в суточной дозе 400 – 800 мл). Плазмозамещающее средство, которое приводит в норму гемодинамику, улучшает циркуляцию кровотока в сосудах, повышает объем жидкости в кровеносной системе, препятствует слипанию тромбоцитов и эритроцитов.
  • Пентоксифиллин – антиагрегантный препарат, который уменьшает вязкость крови, активизирует микроциркуляцию в областях, где нарушено кровоснабжение. Лекарство вводится внутривенно или капельно с применением раствора хлорида натрия (0,9%) и продолжительностью до 180 мин.
  • Никотиновая кислота, которая вводится внутримышечно 4 – 6 мл в сутки, и оказывает сосудорасширяющее и слабое антикоагулянтное действие.
Читайте также:  Ксантогранулемы сосудистых сплетений боковых желудочков

Антибиотики

Лечение показано при выраженных воспалительных симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей, продолжительность — 5 – 7 суток. Применяются антибиотики: ципрофлоксацин – в таблетках; цефазолин, линкомицин, цефотаксим – в форме внутримышечных инъекций.

Компрессионное белье и бинты

Эластическая компрессия входит как обязательный элемент терапии при тромбозе. Для этого используются эластические бинты, охватывающие больную конечность от пальцев до складки паха. При этом виде терапии:

  • улучшается венозный отток;
  • активно развивается сеть обходных сосудов, обеспечивающих отток венозной крови вместо основной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
  • предотвращается разрушение венозных клапанов;
  • увеличивается скорость движения крови по глубоким венам;
  • улучшаются функции лимфодренажа.

О подборе компрессионного белья можете узнать из этой статьи.

Чем лечить: основные лекарственные средства

Антикоагулянты

Примерно на 6 – 10 сутки после начала гепаринотерапии схема лечения предусматривает переход на таблетированные антикоагулянты непрямого действия и дезагреганты – средства, не допускающие слипание тромбоцитов.

Варфарин относят к антикоагулянтам длительного применения, тормозящих синтез витамина К, который является сильным коагулянтом.

Его принимают 1 раз в сутки в определенное время. При использовании варфарина обязателен контроль показателя МНО, для определения которого анализ крови делают каждые 10 дней. Варфарин имеет достаточно много противопоказаний, поэтому применяется только после подбора врачом конкретной дозы и под строгим лабораторным контролем.

В настоящее время западными фармацевтическими компаниями проводятся исследования препаратов еще более узконаправленного антикоагулянтного действия, которые не требуют постоянной сдачи анализов. Это дает возможность применять низкомолекулярные гепарины для терапии в амбулаторных условиях.

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота, принимаемая по 50 мг в сутки, помогает удерживать вязкость крови достаточно низкой, чтобы не происходило повторное образование патологических кровяных сгустков. При проблемах с желудочно-кишечным трактом в зависимости от динамики заболевания желательно течение 4 – 8 недель принимать таблетки, покрытые оболочкой.

Рекомендуется прием средств-венотоников, способствующих повышению тонуса вен, укреплению стенок сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока: эскузан, детралекс, флебодиа.

Флеботоники

Результаты компрессионной терапии, которая продолжается амбулаторно, более выражены, если место воспалительного процесса смазывать специальными флеботропными мазями и гелями: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Эскузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Эти средства обладают прекрасным венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Оперативное вмешательство

Выбор терапии при тромбозе находится в прямой зависимости от степени его «эмбологенности», то есть от возможности флотирующего тромба оторваться от стенки и с током крови проникнуть в легкие, сердце или мозг, вызывая эмболию.

Оперативное лечение, как правило, показано в двух случаях:

  • при флотирующем тромбе и угрозе жизни пациента;
  • при сегментарной форме тромбоза и недавнем сроке образования сгустка при отсутствии у больного тяжелых патологий.

Вид оперативного вмешательства зависит от местонахождения тромба, перекрывающего сосуд. Применяют:

    Операции по удалению кровяного сгустка или хирургическую тромбэктомию с извлечением плотных кровяных масс из вены через маленький разрез. Процедура используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей.

Однако, специалисты считают, что тромбэктомия, выполненная после 10 суток образования тромба неэффективна из-за его плотного сращения с сосудистой стенкой и разрушением клапанов.

  • Перевязка вены.
  • Наложение артерио-венозного шунта. В настоящее время используется очень редко по причине проведения процедуры под общей анестезией, невозможностью ее выполнения при выраженных трофических изменениях в тканях и сложностью при повторных доступах из-за развития рубцовой ткани.
  • Установка самофиксирующегося «кава-фильтра». Это устройство для задерживания движущихся тромбов (эмболов) на пути к важным органам (легким, сердцу, мозгу). Его имплантируют в просвет вены посредством эндоваскулярного метода (через сосуд). Метод используется только при невозможности применения антикоагулянтов.
  • Прошивание или пликация сосуда. Применяется в случае невозможности использования кава-фильтра. При этой процедуре стенка полой вены прошивается металлическими скрепками.
  • Растворение тромботических масс, или тромболизис.
  • Тромболизис – это процедура, при которой происходит рассасывание тромбов. Сосудистый хирург вводит в вену, перекрытую плотным сгустком, в который с помощью катетера поступает специальное растворяющее средство-тромболитик.

    Стоит ли обращаться к народной медицине?

    Лечение заболевания можно дополнить рецептами народной медицины, но только по рекомендации врача-флеболога.

      Рыбий жир. В состав рыбьего жира входят глицериды и особые жирные кислоты, которые обладают свойствами разрушать фибрин – белок, принимающий участие в формировании тромба. Кроме того, они способствуют разжижению крови.

    С целью профилактики рыбий жир пьют по 1 столовой ложке два – три раза в день. Но более рациональный способ – использование рыбьего жира в капсулах, которые не имеют неприятного запаха и гораздо удобнее в применении. Обычная доза 1 – 2 капсулы до 3 раз в день вместе с едой. Противопоказания: аллергические реакции, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, патология щитовидной железы.

  • Ванны из настоя сушеницы болотной для ног. Сухую траву сушеницы в количестве 150 г заливают кипящей водой в объеме 10 л. Настаивают 60 минут. В течение получаса перед сном держать ноги в теплом настое.
  • Творожные или глиняные компрессы. Ежедневный массаж пяток с использованием творога или глины очень хорошо влияет на венозный кровоток. В местах воспалений и на болезненных участках ноги не массируют, а просто прикладывают теплый творог или глину в форме компресса на 2 – 3 часа.
  • Что нельзя делать?

    Не следует нарушать назначенный режим. Ранний подъем и хождение при наличии флотирующего тромба в вене нижней конечности может привести к его отрыву и стремительному развитию эмболии легких.

    Недопустим прием любых лекарственных средств и травяных настоев без консультации с врачом. Прием антикоагулянтов, способность крови быстро сворачиваться и формировать сгустки накладывает на любые процедуры и прием лекарственных средств определенные ограничения.

    Например, многие лекарства уменьшают эффект от варфарина или наоборот увеличивают, а значит высока вероятность кровотечений, геморрагических инсультов или наоборот — сгущения крови и повторного образования тромбов. То же самое относится к любым народным средствам лечения. Так, очень полезная крапива содержит много витамина К, и бесконтрольное питье отваров может способствовать сильному сгущению крови.

    Профилактика

    Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

    В связи с этим обязательно:

    • соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
    • использование компрессионного трикотажа;
    • обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
    • регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
    • отказ от курения;
    • соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
    • употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

    Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

    Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

    Полезное видео

    Посмотрите видео по теме, как распознать заболевание и что делать, чтобы сохранить жизнь:

    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector