Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе

В основе Q-образующего острого инфаркта миокарда лежит окклюзирующий тромбоз коронарной артерии, кровоснабжающей инфарцированную и периинфарктную области.

Восстановление кровотока по инфаркт-связанной артерии существенно снижает вероятность осложнений и ведет к достоверному снижению частоты летальных исходов при этом тяжелом заболевании. Многочисленными исследованиями убедительно показано, что про­ведение системного тромболизиса у больных острым Р-ИМ, который способствует восстановлению кровотока в инфаркт-зависимой арте­рии, обеспечивает снижение госпитальной летальности на 18—26%. При этом особое значение придается времени, прошедшему от воз­никновения симптомов до начала системного тромболизиса. Ранняя тромболитическая терапия (ТЛТ) оказывает положительное влияние на электрическую стабильность миокарда, предупреждает развитие гемо-динамических осложнений, способствует наиболее благоприятному ремоделированию левого желудочка, уменьшая тем самым вероятность инвалидизации пациента.

Сокращение сроков ТЛТ до 2 часов от появления симптомов до начала терапии повышает эффективность реперфузии на 38%. При этом достоверно более высокими оказываются показатели сердечного выброса, а уровень госпитальной летальности существенно ниже сред­нестатистического.

Очевидно, что именно бригады скорой медицинской помощи оказываются у постели больного в наиболее ранние сроки заболевания. Так, бригадами московской скорой помощи острый инфаркт миокарда диагностируется в первые 6 часов с момента возникновения приступа более чем в 50% случаев.

Чрезвычайно важен вывод о безопасности медикаментозной реперфузии методом ТЛТ на ДГЭ при условии правильного определе­ния показаний и противопоказаний к его применению.

Примерно у 50% больных с Q-образующим острым инфарктом миокарда, которым бригады интенсивной терапии оказывали помощь, ангинозный статус развился менее чем за 6 часов до вызова бригады, следовательно они являются потенциальными кандидатами на выпол­нение ТЛТ.

Диагностика острого Qобразующего инфаркта миокарда

Своевременная и правильная диагностика Q-образующего ИМ в значительной степени способствует раннему началу заболевания и других грозных осложнений этого заболевания.

Помимо характерного болевого приступа (загрудинной локали­зации, длительностью более 20 минут, толерантного к приему нитро-содержащих препаратов), дающего основания для диагностики ОКС, главным диагностическим средством является электрокардиографи­ческое исследование.

Критериями Q-ИМ являются:

элевация сегмента SТ выше чем на 2 мВ в двух и более смежных отведениях (рис. 1а); для «нижнего» инфаркта миокарда — не менее, чем в двух из отведений II, III, аVF (рис. 16);

остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) на фоне характерного болевого синдрома; следует помнить, что оценка остроты развития блокады ЛНПГ возможна только в сравнении с недавними электрокардиограммами больного.

Рис. 1а. ЭКГ больного с Q-образующим инфарктом миокарда

переднее-верхушечной области левого желудочка

Показания к ТЛТ на догоспитальном этапе

Показанием к тромболитической терапии на догоспитальном этапе является острый Q-образующий инфаркт миокарда в первые 6 часов после возникновения симптомов.

Применение ТЛТ в более поздние сроки заболевания на ДГЭ нецелесообразно, так как вероятность реперфузии становится все более сомнительной по истечении 6-часового временного барьера и высока вероятность постреперфузионного повреждения миокарда.

Следует различать абсолютные и относительные противопоказа­ния к ТЛТ.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

острое внутреннее кровотечение;

недавнее (до 10 дней) серьезное кровотечение из желудочно- кишечного тракта или мочеполовых путей;

недавняя (в течение 10 дней) обширная операция, травма с возможным повреждением внутренних органов (например, после сердечно-легочной реанимации) или биопсия внутренних органов;

недавняя (в течение 2 месяцев) травма или операция на голо­ вном или спинном мозге;

геморрагический диатез, включая тромбоцитопению;

геморрагический инсульт в анамнезе, остаточные явления после перенесенного инсульта;

подозрение на расслаивающую аневризму аорты или острый панкреатит;

беременность и роды;

повторное введение стрептокиназы до 2-х лет после первого применения.

Относительные противопоказания, в основном, представлены заболеваниями, сочетающимися с повышенным риском развития кровотечения:

Рис. 16. ЭКГ больного с О-образующим инфарктом миокарда нижней области левого желудочка

тяжелые заболевания печени или почек;

сосудистое заболевание головного мозга;

травма головного мозга, операция на головном или спинном мозге;

кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполо­ вых путей в анамнезе;

неконтролируемая артериальная гипертензия (АД выше 180/120 мм рт.ст.);

тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

наличие тромба в полостях сердца;

острый перикардит или инфекционный эндокардит;

преходящие ишемии мозга в предшествующие 6 месяцев;

лечение оральными антикоагулянтами;

недавняя травматичная сердечно-легочная реанимация;

недавняя пункция сосуда, не подлежащего компрессии. Наличие относительных противопоказаний требует при принятии

решения о применении ТЛТ максимальной осторожности и убеди­тельной аргументированности. При выявлении любого из перечис­ленных факторов необходим тщательный анализ всех обстоятельств, максимально точное определение соотношения пользы или риска от применения тромболитического препарата.

Преклонный возраст не отнесен к противопоказаниям. Однако нужно помнить, что у больных старше 75 лет (особенно у женщин) риск геморрагических инсультов существенно выше, чем у молодых пациен­тов. Поэтому отказ от тромболитической терапии на догоспитальном этапе у пожилых больных представляется целесообразным в тех случаях, когда с момента развития симптомов прошло более 3 часов.

Не является противопоказанием к ТЛТ острая сердечная недо­статочность (отек легких, кардиогенный шок). Напротив, нарушения гемодинамики при остром инфаркте миокарда предполагает более агрессивную методику введения тромболитика, что будет изложено в соответствующем разделе рекомендаций.

Ранний тромболизис по эффективности не уступает первичной баллонной ангиопластике, так как способен восстановить коронарный кровоток в инфаркт-зависимой артерии. Проведение тромболизиса на догоспитальном этапе является патогенетическим, т.к. позволяет воздействовать на ведущую причину возникновения острого инфаркта миокарда – коронарный тромбоз. Ранний догоспитальный тромболизис позволяет восстановить кровоток в инфаркт-зависимой артерии, прервать «абортировать» развитие некроза в миокарде, снизить риск развития фатальных осложнений (фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, острая застойная сердечная недостаточность) на догоспитальном этапе оказания помощи. Препаратом последнего поколения является тенектеплаза (метализе).Метализе является современным инновационным тромболитиком, имеющим улучшенный профиль безопасности (минимальный риск развития осложнений). Это единственное тромболитическое средство, вводимое в течение 5-10 секунд внутривенно болюсно.

Показания к применению:

1. первые 2, максимум- 6 часов ОИМ с подъемом сегмента ST.

2. остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Противопоказания:

· любое активное кровотечение на момент осмотра (кроме менструации)

· геморрагические диатезы любой этиологии

· подозрение на расслаивающуюся аневризму грудного отдела аорты

· перенесенный геморрагический инсульт или ОНМК неизвестной этиологии

· оперативные вмешательства в течение последних 2 месяцев

Читайте также:  Глиоз сосудистого генеза головного мозга прогноз жизни

· опухоли головного мозга, первичные или метастатические

· аневризма сосудов головного мозга, артериовенозная мальформация

· роды или аборт в течение последних 7 дней

· повышенная чувствительность к тенектеплазе

· тяжелая артериальная гипертензия на момент осмотра (АД выше 180/120мм.рт.ст.)

· прием антикоагулянтов: варфарина, фенилина, синкумара

· тяжелая сосудистая деменция

· тяжелое нарушение функции печени, почек

· диабетическая ретинопатия в анамнезе

· травматичная СЛР, проводимая более 10 мин.

· острый перикардит, подострый эндокардит

· язвенная болезнь желудка или ДПК в стадии обострения

· новообразования с повышенным риском кровотечения

Дозировка и назначение Метализе

Доза зависит от массы тела. Максимальная доза препарата 10000 ЕД (50 мг). Вводить однократно в виде болюса в течение 5-10 секунд, как можно быстрее от начала симптоматики.

Дозировка Метализе
Масса тела пациента (кг) Соответствующий объем готового раствора (мл) Метализе (мг)

АРИТМИИ

Нарушения сердечного ритма

Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови, доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени. Если укорачивается период систолы, сердце не успевает полноценно обеспечить организм движением крови и кислородом. Если сокращается период диастолы – сердце не успевает отдохнуть.

Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

Сердечная мышца (миокард) состоит из мышечных волокон. Различают два вида этих волокон:

· рабочий миокард или сократительный, обеспечивающий сокращение

· проводящий миокард, создающий импульс к сокращению рабочего миокарда и обеспечивающий проведение этого импульса.

Сокращения сердечной мышцы обеспечиваются электрическими импульсами, возникающими в синусовом узле (SА node), находящимся в правом предсердии, откуда импульсы распространяются по проводящей системе сердца, которая задает необходимую частоту, равномерность и синхронность сокращений предсердий и желудочков в соответствии с потребностями организма.

Вначале импульс из синусового узла (SA узел) распространяется по проводящим волокнам правого и левого предсердий, заставляя их сокращаться, затем он достигает атриовентрикулярный узел (АV узел), расположенный в нижней части правого предсердия, из которого начинается пучок Гиса. Последний идет в межжелудочковой перегородке и делится на две ветви – правую и левую ножки пучка Гиса, которые в свою очередь делятся на мелкие волокна – волокна Пуркинье. По волокнам Пуркинье электрический импульс в конечном итоге достигают непосредственно мышечных волокон правого и левого желудочков, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл. Таким образом, задается ритм сердечной деятельности, и ритмичные сокращения перемещают кровь по системам большого и малого кругов кровообращения.

Частота нормального (синусового) ритма от 50 сокращений (во время сна, в покое), до 150-160 (при физической, психоэмоциональной нагрузке, высокой температуре). Регулирующее влияние на активность синусового узла оказывают эндокринная система, посредством содержащихся в крови гормонов и вегетативная нервная система через ее симпатический и парасимпатический отделы. Электрический импульс в синусовом узле возникает благодаря разнице концентраций электролитов внутри и вне клетки и их перемещению через клеточную мембрану. Основные участники этого процесса – калий, кальций, хлор и в меньшей степени натрий.

Причинами нарушений сердечного ритма служат изменения нервной и эндокринной регуляции или функциональные нарушения, а также аномалии развития сердца, его анатомической структуры, заболевания сердца, сопровождающиеся органическими нарушениями. Часто это бывают комбинации этих основных причин.

Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется синусовой тахикардией. При этом сокращения мышцы сердца – полноценные и сердечные комплексы на электрокардиограмме не изменяются, просто регистрируется учащенный ритм. Это может быть реакция здорового человека на стресс или физическую нагрузку, но может быть и симптомом сердечной недостаточности, различных отравлений, заболеваний щитовидной железы и др.

Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту называется синусовой брадикардией. При этом сердечные комплексы на ЭКГ также не изменяются. Такое состояние может возникнуть у хорошо тренированных физически людей (спортсменов). Брадикардией могут сопровождаться заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, отравления грибами, переохлаждение, передозировка отдельных лекарственных средств и т.д.

Нарушения проводимости и ритма сердца – это очень частые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего из нарушений сердечного ритма встречаются:

· экстрасистолия (внеочередное сокращение)

· мерцательная аритмия (полностью неправильный ритм)

· пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 250 ударов в минуту)

· нарушение проводимости (СА-, АВ- блокады)

Аритмии и блокады могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. От места возникновения аритмий или блокад зависит их вид.

Экстрасистолии или мерцательные аритмии ощущаются пациентом как сердцебиения, сердце бьется чаще обычного или появляются перебои в сердце.

Если же пациент ощущает замирание, остановку сердца и при этом у него бывают головокружения и потери сознания, вероятнее всего у пациента блокада сердечного ритма или брадикардия.

Основным методом диагностики нарушений сердечного ритма служит электрокардиограмма. ЭКГ помогает определить вид аритмии.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Смирнов М.В., Карпусь С.М., Михайлова В.М.

В статье представлен опыт применения тромболитической терапии на догоспитальном этапе в условиях оказания скорой медицинской помощи больным с ОКС.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Смирнов М.В., Карпусь С.М., Михайлова В.М.,

Текст научной работы на тему «Опыт применения тромболитической терапии на догоспитальном этапе в бу «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи» в 2015 году»

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В БУ «НИЖНЕВАРТОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» В 2015 ГОДУ

главный врач БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи».

заместитель главного врача по медицинской части БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи»,

врач высшей категории. Михайлова В.М., заведующий подстанцией БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи»,

врач второй категории.

В статье представлен опыт применения тромболитической терапии на догоспитальном этапе в условиях оказания скорой медицинской помощи больным с ОКС.

Ключевые слова: патология коронарных артерий, сердечно-сосудистая система, Югра-кор

Актуальность. Сердечно-сосудистая патология — важнейшая проблема современного здравоохранения. Смертность от болезней сердца находится на первом месте во всех странах мира. Ведущую роль в структуре смертности играет инфаркт миокарда (ИМ). В России летальность больных первичным тяжелым ИМ (с зубцом О) составляет 12—15, повторным — 40-50%. Патология коронарных артерий является причиной смерти приблизительно 17% мужчин в возрасте до 65 лет и 12% женщин этого же возраста [1,2,4,5]. Около трети всех острых коронарных событий — это ИМ с подъемом сегмента ST. Еще на догоспитальном этапе погибает 30-50% лиц в первые минуты и часы после появления симптомов заболевания. Причем уровень догоспитальной летальности таких больных за последние несколько лет существенно не изменился, тогда как внутриболь-ничная летальность в развитых странах уменьшилась за последние десятилетия и выживаемость больных в стационаре выросла с 75% в 60-е годы XX века до 94-96% [1,2,4,5] в настоящее время. Это произошло благодаря целому ряду достижений интенсивной кардиологии: внедрение в практику специальных отделений для интенсивного лечения острого коронарного синдрома, развитие малоинвазивных технологий, появление и успешное применение современных тромболитиков, в особенности — на догоспитальном этапе [2].

Читайте также:  Васкулит что это за заболевание симптомы причины

На территории ХМАО-Югры в 2008 году разработан и внедрен проект «Югра-Кор» с целью снижения смертности и инвалидиза-ции населения региона от заболеваний сердечно-сосудистой системы, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных. Проект был утвержден к реализации на период 2008-2010 гг. приказом Департамента здравоохранения ХМАО-Югры № 473 от 22.07.2008 г. «Об утверждении инновационного проекта «Югра-Кор».

Проект «Югра-Кор» доказал свою высокую медико-социальную и экономическую эффективность, поэтому с 2011г. он продолжает свое дальнейшее существование в рамках окружной целевой программы «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы» как программа совершенствования неотложной помощи при остром коронарном синдроме населению округа.

За 8 лет реализации программы создана географически адаптированная система оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и острыми формами ИБС, объединяющая все составляющие: ^ этап скорой помощи; ^ госпитализацию;

^ оказание экстренной высокотехнологичной

помощи; ^ профилактику; ^ реабилитацию;

^ Общая смертность от инфаркта миокарда в округе снизилась с 18,9 на 100 000 населения в 2008 г. до 14,6 на 100 000 в 2015г (по РФ в 2015 г. — 43,1);

^ Смертность от ИБС снизилась в динамике с 164,8 на 100 000 населения в 2008 г. до 145,1 на 100 000 в 2015 г., (по РФ в 2015 г. — 335,1);

^ Доступность эндоваскулярных методов лечения у больных с инфарктом миокарда увеличилась в 3 раза: если в 2008 году ЧКВ применялись в острой стадии инфаркта миокарда в 20% случаев, то в 2015 году — более чем в 60% случаев;

^ Снизился показатель первичной инвалидности при БСК на 20% — с 11,4 на 10 тыс. населения в 2008 г. до 9,1 на 10 тыс. в 2015 г.;

^ Сокращены потери по временной нетрудоспособности от ИБС на 100 работающих на 3,2 дня (с 16,9 в 2008 г. до 13,7 в 2015 г.);

^ Выживаемость в течение года после инфаркта миокарда возросла с 95,5% до 97,0%;

^ Общий экономический итог эффективности Программы составляет ежегодно более 1,5 млрд. рублей за счет сохраненных лет жизни

в работоспособном возрасте, предотвращенного экономического ущерба от преждевременной смерти в работоспособном возрасте, предотвращенного экономического ущерба от стойкой утраты трудоспособности.

В БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи» системную ТЛТ на догоспитальном этапе впервые использовали в 1998 году препаратом Стрептокиназа. После использовались Актилизе, Метализе, более современные тромболитические препараты. За 2015 год с диагнозом острый инфаркт миокарда госпитализировано 233 пациента, из них ТЛТ показана и проведена 43 (18,4%) пациентам с ОКСпST. У 113 (48,4%) пациентов выявлен ОКС без пST, у 13 (5,57%) пациентов инфаркт миокарда осложнился клинической смертью с летальным исходом. 27 (11,58%) пациентам с ОКСпST ТЛТ была противопоказана, в следствии хронических заболеваний. 37 (15,8%) пациентам была показана ТЛТ, но не выполнена в связи с обслуживанием вызова фельдшерской бригадой. Врачи скорой помощи четко следовали показаниям к тромболизису и учитывали его противопоказания.

Структура заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями за 2015 год

Показатель Количество вызовов Доля, %

Общее число сердечно-сосудистых заболеваний 15583 24,5

Гипертоническая болезнь 9619 61,7

Из них с кризами 8657 55,5

Стабильная стенокардия 46 30,2

Нестабильная стенокардия 2504 16,0

Острый инфаркт миокарда 233 1,5

Из них выполнен тромболизис на догоспитальном этапе 43 18,4

Цель работы: проанализировать результаты ТЛТ на догоспитальном этапе.

Материалы и методы: медицинская документация 43 пациентов (карта вызова и история болезни) (от всех пациентов получено информированное добровольное согласие).

Был использован следующий тромболии-ческий препарат: р-р Метализе.

Результаты исследования. Средний возраст пациентов составил 58,8 года. Мужчин было в 9,3 раза больше, чем женщин. Возрастной состав пациентов представлен в табл. №2.

Возраст пациентов, лет Мужчины Женщины

абс. число доля, % абс. число доля, %

40-49 5 11,6 1 2,3

50-59 23 53,4 1 2,3

60-69 11 25,5 2 4,6

В группе до 59 лет контингент больных с ОИМ был представлен в большинстве случаев только мужчинами. В возрасте 40-49 лет мужчин было в 5 раз больше, чем женщин, что, вероятно, объясняется ранней заболеваемостью мужчин ОИМ и большей продолжительностью жизни женщин.

Время ожидания прибытия скорой медицинской помощи в среднем составило 15,51 мин., что не превышает показателей доступности до 20 мин. Сроки тромболизиса составляли до 6 часов (табл. 3), причем у 20 человек (46,5%) ТЛТ проведена в «золотой час». Это были мужчины с первичным ИМ и выраженным ангинозным синдромом.

Время проведения ТЛТ Количество Доля, %

В 1-й час 20 46,5

До 3 часов 14 32,5

До 6 часов 9 20,9

Для проведения ТЛТ на догоспитальном

этапе был разработан и утвержден алгоритм ведения пациента при остром коронарном синдроме:

1. оценка клинического состояния;

2. ЭКГ в 12 отведениях;

3. экспресс-тесты на тропонин и миоглобин;

4. катетеризация периферических сосудов;

5. наркотические анальгетики (преимущественно морфин до 10 мг) для внутривенного введения до купирования боли;

6. патогенетические препараты: спрей нитроглицерина 1,25 дробно, каждые 15-20 минут;

7. бета-адреноблокаторы преимущественно селективные, короткого действия (Метопролол 25 мг);

8. антитромботические средства: ацетилсалициловая кислота 250 мг, клопидогрель 300 мг (предусмотрено их совместное использование);

9. антикоагулянтная терапия: нефракциониро-ванный гепарин (до 5000 Ед в/в болюсно) или низкомолекулярные гепарины;

10. после проведенного лечения и купирования болевого синдрома заполняется «Алгоритм проведения тромболитической терапии» на догоспитальном этапе пациенту с ОКСпST,

где определяются все возможные показания и противопоказания для проведения ТЛТ. После заполнения данной формы проводится ТЛТ. Доза препарата рассчитывается в зависимости от массы тела пациента, максимальная доза не должна превышать 10000 ЕД (50 мг Метализе). Необходимая доза препарата вводится путем быстрой однократной в/в инъекции в течение 5-10 с., в отдельно установленный катетер, отмечается время введения препарата Метализе, осложнения после ТЛТ; 11. проводится оксигенотерапия.

Читайте также:  Может ли восстановиться речь после ишемического инсульта

После проведения ТЛТ и оказания догоспитальной помощи все пациенты были госпитализированы в БУ «Нижневартовская окружная больница № 2». Положительный эффект в результате раннего проведения системного тром-болизиса достигнут в 15 случаях (34,8%). В этой группе пациентов не наблюдалось развитие крупноочагового ИМ (прерванный инфаркт). У двух третей больных отмечалось быстрое снижение сегмента ST к изолинии на ЭКГ у 43 (100%) человек — полное купирование болевого синдрома. У одного пациента после ТЛТ была зарегистрирована фибрилляция желудочков (реперфузионная), осложненная клинической смертью. После успешной сердечно-легочной реанимации больной был доставлен в БУ «Нижневартовская окружная больница № 2». За анализируемый период не отмечено ни одного значимого кровотечения. В динамике (по наблюдению в стационаре) более быстрое возвращение повышенных цифр ферментов крови (Аст, МВ-КФК) к нормальным показателям. После проведения системного тромболизиса и стабилизации состояния пациенты в дальнейшем доставлялись мед. эвакуацией в г. Сургут, Окружной кардиоцентр для дальнейшего лечения и реабилитации.

Клинический пример. Пациент 58 лет, мужчина. Жалобы на момент осмотра: постоянная, давящая, сжимающая боль за грудиной в течение часа, без иррадиации, слабость, тошнота, головокружение. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Время доезда бригады составило 11 минут.

Анамнез заболевания: состояние ухудшилось в течение часа, появилась боль в груди. Данное состояние отмечает впервые.

Анамнез жизни: хронические заболевания су с учетом всех хронических заболеваний, его

отрицает. массы тела, осложнений, проведена тромболи-

Гемодинамика: АД 60/40 мм.рт.ст., пульс 30 тическая терапия раствором Метализе 10000

в мин., ЧДД 16 в мин. ЕД в/в болюсно в отдельный катетер. Снято

ЭКГ до проведения тромболизиса (рис.1) ЭКГ после помощи (рис.2.)

Рис. 1. ЭКГ до проведения тромбо.

Был выставлен Диагноз: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST в отведениях 2, 3, AVF, осложненный полной AV блокадой, кардиогенным шоком.

Оказана помощь в соответствии с алгоритмом ведения пациентов на догоспитальном этапе:

— катетеризация двух переферических вен;

— Sol. Natrii Chloridi 0,9% — 250,0 мл в/в;

— таб. Аспирина 250 мг;

— таб. Плавикса 300 мг;

— р-р Гепарина 5000 ЕД.;

— оксигенотерапия 6 литров в мин.

После стабилизации гемодинамических параметров ( АД 110/70, пульс 66 в мин.), введен наркотический анальгетик, р-р Морфина 10 мг внутривенно. Оформлен «Алгоритм проведения тромболитической терапии препаратом Метализе» , где заполняются данные пациента, показания и противопоказания к тромболизи-

Рис. 2. ЭКГ после проведения ТЛТ, через 22 мин

Вследствие чего, коронарный кровоток нижней стенки ЛЖ восстановлен, снижение сегмента ST к изолинии в отведениях 2, 3, АУР. Болевой синдром купирован полностью. Время затраченное на вызове составило 45 минут.

Пациент доставлен в БУ «Нижневартовская окружная больница № 2». Общее время затраченное на выполнение вызова с учетом доезда бригады СМП составило 1 час 24 минуты.

Разработка ТЛТ, позволяющая восстановить проходимость коронарной артерии — это одно из крупнейших достижений кардиологии. При своевременном тромболизисе удается спасти дополнительно 50—90 жизней на 1000 больных, у многих избежать развития сердечной недостаточности и других осложнений ИМ или уменьшить их выраженность. Учитывая возможность быстрого прибытия скорой медицинской помощи к «коронарному больному», большое значение ТЛТ имеет на догоспитальном этапе. Врачи скорой помощи должны четко следовать показаниям к тромболизису и учитывать его противопоказания, осложнения.

Однако, применение ТЛТ в условиях БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи» остается неоправданно дорогой процедурой. Финансирование затрат на лечение пациента скорой медицинской по-

мощи производится за счет средств ОМС. Препараты, применяемые для проведения ТЛТ, являются дорогостоящими (цены измеряются десятками тысяч рублей) и не предусмотрены в оплату вызова к пациенту с проводимой ТЛТ. На сегодняшний день проведение ТЛТ пациентам с ОКС производится за счет средств самой станции скорой медицинской помощи города Нижневартовска, ведь жизнь и здоровье пациента остается для нас первично, а все остальное должно быть подчинено этому самому важному и главному правилу.

1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ ЭКГ. Российские рекомендации. — М., 2007.

2. Диагностика и лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента БТ. Рекомендации американской Ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа. — М., 2004.

3. Багненко, С.Ф., Верткина, А.Л., Мирошниченко, А.Г., Хубутии, М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи — М.: ГЭОТАР—Медиа, 2007. — 816 с.

4. Руксин, В.В. Неотложная кардиология — СПб.: Невский диалект; М.: Изд-во «Лаборатория базовых знаний», 2003. — 512 с.

5. Суворов, А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2010. — 400 с.

© Смирнов М.В., Карпусь С.М., Михайлова В.М.,

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ИНТАКТНОЙ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ УСТОЙЧИВОСТИ К КАРИЕСУ

врач-стоматолог-терапевт терапевтического отделения № 3 БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника»

На основании изучения физико-химических параметров неорганических компонентов интактной зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц определены основные отличия её морфологического строения. В зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц различно содержание неорганической фазы гидроксиапатита, неодинакова пористость, а также степень замещения ионов РО43- ионами СО32- апатита. Интактная зубная эмаль кариесрезистентных и кариес-подверженных лиц неодинакова по элементному, что обусловливает формирование различной степени её минерализации.

Ключевые слова: зубная эмаль, кариесрезистентные и кариесподверженные лица, кариес

Введение. Клинико-экспериментальными исследованиями последних десятилетий доказано, что в формировании резистентности зубов к кариесу ведущая роль принадлежит морфологической структуре эмали, особенностям её химического состава и текстуры.[2,4,5,7] Под текстурой понимается совокупность таких структурно-геометрических характеристик, как удельная поверхность частиц, удельный объем пор, размер частиц и пор, пористость, и др., количественно отражающих геометрическое строение (морфологию) вещества. [6] Карие-срезистентность зубной эмали, на наш взгляд, в

конечном счёте, определяется именно её супра-молекулярной структурой.

Цель исследования: Обоснование резистентности зубной эмали с позиций её элементного состава, морфологии и текстуры, а также качественного состава апатитов.

Материалы и методы исследования.

Проведен анализ элементного состава ин-тактной зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц с применением атом-но-эмиссионной спектроскопии с индуктивно связанной плазмой на 1СР-спектрометре «Оп-тима 3000».

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector