Тромбоэкстракция при ишемическом инсульте показания

— Что происходит в мозге в момент инсульта? От чего зависят последствия «удара»? Геморрагический и ишемический инсульт – какая разница?

— Мозговой инсульт – это сосудистая катастрофа, сопровождающаяся иногда необратимыми изменениями структуры и функции мозга. Принято различать ишемический инсульт – нарушение кровоснабжения вещества мозга вследствие закупорки сосудов, несущих кровь в мозг и геморрагический инсульт, связанный с кровоизлиянием вследствие разрыва сосудов головного мозга.

Выживет или не выживет больной после мозгового инсульта, зависит от уровня закупорки сосудов (если инсульт ишемический) и количества излившейся крови, (если инсульт геморрагический). Также большое значение имеет область мозга, где происходит катастрофа.

— Как быстро надо доставить больного в стационар? Что делать, если врачи не знают точное время инсульта?

— Есть важнейшее положение, определяющее всю суть происходящего при инсульте. Звучит это правило: «Время – Мозг».

Установлено, что за 1 секунду развития мозгового инсульта безвозвратно уничтожается 32 тысячи нейронов (мозговых клеток), 230 миллионов синапсов (связей между клетками мозга) и человек стареет на 7-8 часов.

За 1 минуту инсульта у человека погибает почти 2 миллиона клеток мозга, 14 миллиардов клеточных внутримозговых связей, за этот период человек преждевременно стареет на 3 недели.

За час развития инсульта больной человек теряет уже 120 миллионов клеток, 830 миллиардов нейронных связей и преждевременно стареет на 3,5 года.

За весь период болезни пациент безвозвратно утрачивает 1,2 миллиарда нейронов (мозговых клеток), 8,3 миллиарда синапсов (клеточных связей) и преждевременно стареет на 36 лет.

Теперь вы можете представить, какой непоправимый вред жизни и здоровью человека наносит инсульт. Поэтому крайне важно больного с развивающимся инсультом доставить в стационар как можно раньше, чтобы предотвратить столь катастрофические последствия болезни. Но, даже если точно не известно время начала симптомов инсульта, все равно критически важно доставить больного в больницу, где обязательно будет выполнена компьютерная томография и определен последующий алгоритм действий врачей.

— Каковы основные методы борьбы с инсультом? Что такое тромбоэкстракция? Когда показан этот метод лечения, а когда нет?

— Если с момента инсульта прошло мало времени (около 4-5 часов), то есть возможность применить такое лечение, в результате которого больной человек полностью восстановится. Для этого после проведения компьютерной томографии пациенту может быть назначена так называемая тормболитическая терапия – будет введен препарат, растворяющий тромбы (закупорки) сосудов мозга. Метод эффективный и помогает больным выздороветь без функционального дефицита, возникающего при повреждении мозга.

Последние научные исследования установили, что есть еще более эффективный метод избавления от тромбов в сосудах мозга – так называемая тромбоэкстракция, т.е. механическое удаление тромбов из сосудов.

Метод тромбоэкстракции отличается от тромболитической терапии тем, что его можно применять в более широком временном периоде и с меньшим количеством осложнений. Тромбоэкстракция выполняется в специализированной операционной, оснащенной аппаратом для рентгеновского просвечивания сосудов, а выполнять её могут лишь очень опытные и специализированные врачи, знающие до тонкостей анатомию сосудов мозга.

— Как происходит экстракция тромба? Больной под наркозом? Многие ваши врачи уже умеют это делать?

— После того, как врачи принимают решение выполнить тромбоэктракцию у пациента с развивающимся инсультом, на счету оказывается каждая минута. Скорость доставки больного в операционную, готовность операционной бригады и само заведение инструментов в сосуды мозга – всё имеет огромнейшее значение. После того, как врач определяет место нахождения тромба, необходимо подвести специальные катетеры и сам инструмент для захвата и удаления тромба к месту его расположения. Далее врач путем очень точных движений раскрывает сетчатую корзинку, и тромб оказывается внутри неё. После этого важно быстро и безопасно вывести тромб с корзинкой наружу. После этого остается оценить общую картину сосудистого русла и степень восстановления кровотока в сосудах. Больной, как правило, находится под наркозом, но также можно выполнять вмешательство исключительно под местным обезболиванием, если пациент соблюдает инструкции врача.

В текущем году, благодаря выделенному из краевого бюджета финансированию, технологии тромбоэкстракции обучились врачебные бригады из трёх крупных стационаров Красноярска. Учитывая, что работа по обучению врачей велась нами на протяжении последних двух лет, то сейчас можно с уверенностью утверждать, что технология тромбоэкстракции освоена широко во всех главных больницах города. Объем этих жизнеспасающих вмешательств постоянно увеличивается, позволяя всё большему количеству пациентов возвращаться к нормальной активной жизни после разрушительного заболевания.

— Какова эффективность тромбоэкстракции? Можно ли подвести какие-то итоги за год по нашей больнице?

— Если всё-таки сравнивать количественный уровень выполнения тромбоэкстракции в европейских странах и Красноярске, то можно уверенно констатировать значительный рост этих эффективнейших вмешательств. По предварительным данным, за год в трёх больницах города Красноярска будет выполнено около 170 тромбоэкстракций, в том числе в краевой клинической больнице – около 80 вмешательств, т.е. половина всех выполненных в городе. Современным европейским уровнем выполнения тромбоэкстракций считается 100 вмешательств на 1 миллион населения. Таким образом, простой расчет показывает, что в нашем городе этот показатель уверенно превзойден в 2018 году! Остается надеяться, что в следующем году врачам удастся удержаться на достигнутых рубежах и спасти еще больше жизней красноярцев.

— Повторный инсульт. Можно ли его избежать?

— Повторный инсульт, без сомнения, очень неблагоприятное заболевание, делающее человека практически неизлечимым инвалидом. Чтобы этого не произошло, очень важны профилактические мероприятия, которые должны быть проведены в обязательном порядке. И здесь очень важную роль имеет желание и настрой пациента на достижение положительных результатов. Отказ от курения, занятие физической (строго по показаниям) активностью, прием медикаментов, позволяющих контролировать уровень артериального давления, холестерина и целого ряда других неблагоприятных факторов – задача не из легких, но именно от этого зависит жизнь и степень инвалидизации больного после инсульта. Важнейшее место занимает поддержка членов семьи и ближайшего окружения человека, перенесшего инсульт.

Читайте также:  Шунтирование сердца и стентирование в чем разница

В любом случае, современная медицина достигла огромного прогресса в лечении и предотвращении многих, казалось бы, неизлечимых болезней. На помощь больным приходят высокоэффективные технологичные лечебные приемы и вмешательства. Мозговой инсульт перестает восприниматься, как приговор, проводящий черту между нормальной жизнью и инвалидностью. Многие пациенты, попадающие в стационары в рамки времени, когда им возможно выполнить современные медицинские технологии, понимают, какое чудо произошло с ними. Врачи получают возможность спасать всё больше и больше пациентов, которые еще совсем недавно считались неизлечимыми.

И это, пожалуй, главный итог уходящего в историю 2018 года! Будьте здоровы!

Карапетян Н. Г., 04/04/2016

Клинический случай комбинированного лечения ишемического инсульта в остром периоде

ГБУ РМЭ "Йошкар-Олинская городская больница"(г.Йошкар-Ола, ул. К.Либкнехта,55)

Чевыров А.Ю. заведующий ОРХМДиЛ.,

Шишкина Е.Н. заведующая НО ОНМК.,

Белобородов Д.В. врач ОРХМДиЛ.,

Фелькер В.О. врач ОРХМДи Л.,

Петухов А.О. врач ОРХМД иЛ.

Больной Ф.,74 лет, переведен в неврологическое отделение (НО) ОНМК РСЦ из отделения пульмонологии одной из больниц города 20.03.14 в 09:00 в экстренном порядке с диагнозом ОНМК.

Из анамнеза: заболел остро в 8:30 20.03.2014г., появилась слабость в конечностях слева. После осмотра лечащего врача и невролога было принято решение о переводе больного в НО ОНМК. Больной находился на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом ХОБЛ.ДН2

На момент приезда в стационар пациент осмотрен неврологом. Неврологический дефицит по шкале NIHSS 17 б. Сознание оглушение. КТ заключение: КТ картина ишемического инфаркта правого полушария головного мозга в бассейне СМА. Состояние после перенесенного инфаркта в теменной доле правого полушария головного мозга.

В 10:10 дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов с заключением: стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой ВСА 85%. Окклюзия левой ВСА. Аплазия(окклюзия) левой позвоночной артерии.

Противопоказаний к системному тромболизису нет. В 10:45 начат системный тромболизис актилизе в дозе 67,5мг.(масса пациента 75кг.): болюс 6,7мг., затем 60,8мг в течении часа. В 11:45 тромболизис окончен, осложнений не было. Без эффекта. Продолжена интенсивная терапия.

12:50 консилиум в составе невролога, нейрохирурга, рентгенэндоваскулярного хирурга о проведении церебральной ангиографии с дальнейшим лечением. (ухудшение состояния., отсутствие эффекта от системной ТЛТ)

13:00 Больной подан в рентгеноперационную, выполнена церебральная ангиография: Ангиографические признаки атеросклеротического процесса брахиоцефальных артерий, тромботической окклюзии правой ВСА(Рис1), окклюзия левых ВСА(Рис3) и ПА(Рис2).

Рис4 заполнение системы левой ВСА через левую заднюю соединительную артерию.

В операционной принято решение о механической тромбоэкстракции.

Выполнена реканализация проводником правой ВСА с применением проксимальной защиты. При помощи микрокатетера выполнена тромбоэкстракция из правой ВСА стент- ретривером 6-20(Рис 5.). Удалены тромботические массы. В клиноидном отделе (С 3 сегменте) правой ВСА атеросклеротическая бляшка со стенозом 95%, СМА окклюзирована.(Рис 6,7.) Тромбоэкстракция из СМА справа с полной реканализацией.( mTICI3) (Рис 8,9.) Далее выполнено стентирование правой ВСА стентом 7,0-40мм., с дальнейшей постдилатацией баллоном 6,0-20мм. (Рис 10.) После предилатации баллоном 2,0-10(результат:остататочный стеноз70%) , выполнено стентиование клиноидного отдела правой ВСА баллонорасширяемым стентом 3,0-18мм., постдилатация 3,5-16мм. (Рис 8и9).

Больной переведен в БРИТ НО для дальнейшего лечения. Аспирин 100мг., антикоагулянты в течении 24ч. после ТЛТ не назначались, КТ в динамике. В течении 48ч. после операции наблюдался регресс неврологической симптоматики. При повторном КТ — данных за внутричерепное кровоизлияние нет. Пациент выписан с NIHSS 5баллов.

Причиной ишемического инсульта у данного больного явился атеротромбоз. На фоне значимых сужений в интра- и экстракраниальных отделах произошел тромбоз ВСА справа. После реканализации и тромбоэкстракции, оставались значимые сужения, которые в дальнейшем могли бы спровоцировать повторную окклюзию ВСА. Было принято решение о стентировании как интракраниального, так и экстракраниального отделов ВСА с назначением аспирина 100мг.

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. — М.: Медицина. 2004. — Т. 1. — 808 с. 4. Тимина И.Е. Оценка результатов каротидной эндартерэктомии по данным ультразвуковых методов исследования // Ультразвук. и функционал. диагност. — 2004. — No 3. — С. 135-142.

2.Клинические рекомендации по внутрисосудистому лечению ишемического инсульта в остром периоде. Пленум Ассоциации нейрохирургов России., Санкт-Петербург, 2015г.

3. Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Всероссийское общество неврологов.

4. Шамалов, Н.А. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте в Российской

Федерации: проблемы и перспективы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.2014г

5. Baek, J.M., et al. Acute basilar artery occlusion: outcome of mechanical thrombectomy with

Solitaire stent within 8 hours of stroke onset. AJNR Am J Neuroradiol. 2014

6. Kappelhof, M., et al. Intra-arterial treatment of patients with acute ischemic stroke and

internal carotid artery occlusion: a literature review. Journal of neurointerventional surgery.

Читайте также:  Фентоламин инструкция по применению цена отзывы

7. Lee, M., et al. Efficacy of intra-arterial fibrinolysis for acute ischemic stroke: meta-analysis of

randomized controlled trials. Stroke. 2010 May;41(5):932-937.

8. Investigators, I.M.S.S. Combined intravenous and intra-arterial recanalization for acute

ischemic stroke: the Interventional Management of Stroke Study. Stroke. 2004

9. 1. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. — М.: Медпресс-информ, 2008. — С. 248.

С 2017 года в Москве действует инсультная сеть, благодаря которой у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения появляется шанс снизить тяжесть последствий инсульта и минимизировать период реабилитации.

В сеть входят 29 сосудистых центров, в том числе девять отделений на базе стационаров, в которых есть все необходимое для проведения тромбоэкстрации. В них пациент с инсультом получает самую современную и, что особенно важно, оперативную помощь.
Ведь «терапевтическое окно» ¬– время, в течение которого помощь при инсульте дает наибольший эффект, – не должно превышать трех-шести часов.

Одно из медучреждений, входящих в столичную инсультную сеть, ГБУЗ «Городская клиническая больница №31». Попадая в учреждение, пациенты с нарушениями мозгового кровообращения следуют по четкому маршруту. Из кареты скорой помощи и через отдельный вход, расположенный в торце здания, их доставляют не в приемный покой, а в специальное отделение, где их уже готовы принять врач и две сестры. Никакого ожидания, никакого долгого оформления документов.

В ГКБ №31, кстати, привозят и пациентов с инфарктом, где им также оперативно оказывают помощь, но уже в отделениях кардиореанимации, расположенном на 3-м этаже, и рентгенохирургии.

Что касается пациентов с инсультом, то первым делом они попадают в смотровой кабинет, откуда отвозят в реанимационный зал (противошоковую палату). Здесь есть все для оказания реанимационной помощи: переносной аппарат ИВЛ, дефибриллятор и одновременно кардиомонитор, аспиратор. Здесь же оперативно заводится история болезни, можно при необходимости сделать анализ крови.

Современный аппарат компьютерной томографии позволяет сделать все необходимые исследования, в том числе КТ-ангиографию и КТ-перфузию, чтобы визуализировать сосуды головного мозга, найти место окклюзии и решить, возможна ли тромбоэкстракция. По результатам КТ-ангиографии организуется консилиум в составе врача отделения реанимации и интенсивной терапии, врача кабинета КТ и рентген-хирурга. В результате совещания принимается решение о том, будет ли проводиться тромбоэкстракция или же тромболизис. Затем пациента отправляют соответственно либо в рентген-операционную, либо в неврологическое отделение.

«В нашей больнице маршрутизация организована наиболее оптимально за счет того, что все происходит в пределах одного здания, и смотровой кабинет находится прямо рядом с кабинетом КТ. Мы максимально быстро начинаем терапию, и так должно быть во всех больницах инсультной сети. Время «от двери до иглы» – между тем, когда пациента привезли в больницу, и тем, когда начали тромболизис – составляет менее 20 минут», – говорит заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Андрей Львович Лукьянов.

Первую тромбоэкстракцию в нашей стране сделали еще несколько лет назад, но массовой эта операция тогда не стала – в основном из-за проблем с лицензированием инструмента для нее. Но с 2017 года тромбоэкстракция входит в программу ОМС и выполняется для пациентов бесплатно.

«До введения в рутинную практику тромбоэкстракции, – рассказал Андрей Лукьянов, – главным методом была системная тромболитическая терапия. Она основана на том, что при подтверждении диагноза «ишемический инсульт» и нахождении пациента в пределах «терапевтического окна» после проведения КТ ему внутривенно вводится специальный препарат для лечения острого ишемического инсульта. Распространяясь по организму, препарат действует локально в области тромбоза и, разрушая тромб, восстанавливает кровоток в артерии головного мозга. Сейчас мы применяем рентгено-хирургический метод тромбоэкстракции, который позволяет локально при помощи специального инструмента удалить тромб, в том числе такой крупный, который не всегда возможно растворить лекарствами. Метод существенно улучшает исходы у пациентов с ишемическим инсультом. Мы достигаем высоких результатов лечения и реабилитации».

Системная тромболитическая терапия проводится не позднее четырех с половиной часов с момента начала заболевания, тромбоэкстракцию же можно проводить в течение первых шести часов. Но, конечно, чем раньше приходит помощь, тем лучше.

«Чем раньше мы восстановим кровоток, тем более благоприятный будет результат, – объясняет Андрей Лукьянов. – В первые часы и минуты от момента заболевания основная борьба, которую ведут врачи, это борьба за область пенумбры. Есть две основные зоны ишемического повреждения – зона инфаркта, где клетки погибли, и зона пенумбры, где клетки находятся в состоянии гипоксии, но если мы восстановим кровоток, то их можно спасти. Наиболее оптимальные результаты получаются, если помощь оказывается в первые час-два».

Тромбоэкстракция проводится наиболее тяжелым пациентам, у которых обычно закрыты крупные сосуды головного мозга. Если бы не новый метод, они были бы обречены – их ждал либо летальный исход, либо глубокая инвалидизация.

Но тромбоэкстракция показана не всем. Например, ее невозможно провести, если артерии мелкие, или если пациент находится вне терапевтического окна – тогда спасать уже нечего, все клетки погибли. Именно поэтому врачи снова и снова повторяют: главное – успеть, а для этого всем людям нужно знать признаки инсульта, чтобы не упустить ни минуты.

Читайте также:  Высокое давление при низком пульсе что принимать

Отделение реанимации в 31-й больнице рассчитано на 12 коек. Работает отделение интенсивно, поток пациентов большой. Также пациентов с инсультом размещают в отделении неврологии. В среднем пациенты проводят здесь 10-12 дней.

Важную роль в процессе выздоровления играет, конечно же, реабилитация пациента, восстановление речевых, двигательных и других функций.

«Реабилитация в том или ином объеме начинается еще на этапе нейрореанимации, – говорит и.о. заместителя главного врача по клинико-экспертной работе Ольга Владимировна Гаврилова. – Ранняя реабилитация пациента с инсультом начинается в первые сутки с момента поступления и продолжается в отделении неврологии и после выписки. Она включается в себя занятия с инструктором, с врачом ЛФК, психологом, логопедом. В нашем отделении используются различные аппараты реабилитации и масса методик. Процесс реабилитации долог, он зависит от исходного дефекта, от сопутствующих заболеваний, речевых нарушений, психологического статуса. Поэтому у каждого пациента реабилитация протекает по-своему. Бывает, что прогресса вообще нет, а бывает, что восстановление идет быстро».

75-летний Вячеслав Иванович ходит на реабилитацию охотно – ему не терпится поскорее домой. «Я смотрел футбол, матч «Локомотив» – ЦСКА, – рассказывает он. – Вдруг почувствовал что-то неладное – будто в голове какая-то нестабильность. Подошла жена, заметила, что у меня с дикцией что-то не то. Испугалась, вызвала «скорую», которая приехала уже минут через 10-15. Сразу отвезли сюда. Я очень доволен, отношение ко мне отличное, условия тоже. Всю помощь получаю в полном объеме и очень благодарен персоналу».

В заключение мы задали несколько вопросов главному внештатному неврологу департамента здравоохранения Москвы Николаю Анатольевичу Шамалову.

— Николай Анатольевич, расскажите поподробнее о методе тромбоэкстракции. Чем он так уникален?

— В 2015 году этот метод лечения больных с инсультом был отмечен самым высоким уровнем доказательности. Тогда были опубликованы результаты пяти крупных международных исследований, продемонстрировавших эффективность этого метода для помощи больным с ишемическим инсультом, с самыми тяжелыми его формами. И с 2015 года эта методика стала активно применяться во всем мире. В России впервые в 2017 году была создана инсультная сеть, предусматривающая применение метода тромбоэкстракции в ряде медицинских организаций Департамента здравоохранения Москвы.

— Кто именно поступает в учреждения инсультной сети?

— Врач и фельдшер скорой помощи оценивают состояние пациента, и если он отвечает определенным критериям и является наиболее вероятным кандидатом на выполнение метода тромбоэкстракции с вероятной закупоркой крупных мозговых артерий, которая послужила причиной инсульта, он будет эвакуирован в стационар инсультной сети. При поступлении им занимается бригада специалистов: невролог, реаниматолог, а если подтверждается закупорка, то и рентгенолог, и рентген-эндоваскулярный хирург, который будет выполнять тромбоэкстракцию.

— Как технически проводится тромбоэкстракция?

— Вообще существует два метода с наибольшей эффективностью для лечения пациентов с ишемическим инсультом. Это тромболизис, когда мы вводим специальный препарат, растворяющий тромб – по сути, обычная капельница. Методика имеет много противопоказаний, высок риск кровотечений, поэтому есть ограничения. И это тромбоэкстракция, когда пациенту делается прокол в бедренной артерии в области паха – это стандартный доступ для любых рентген-эндоваскулярных вмешательств на сосудах мозга. Вводится контрастное вещество, и если выявляется окклюзия крупной артерии, то специальными длинными инструментами через этот же прокол удаляется тромб. Есть разные способы, например, аспирация, то есть отсасывание этого тромба. Есть техника, когда устанавливается стент на 2-3 мин, и мы его удаляем вместе с тромбом. Бывает так, что эти вмешательства комбинируются – все решает хирург.

— Получается, что едва ли не главное звено в этой системе – скорая помощь? Ведь именно ее специалисты должны решить, нуждается ли пациент в тромбоэкстракции.

— Не совсем так. Скорая помощь не ставит диагноз, а начинает оценивать пациента для возможного вмешательства на догоспитальном этапе. Сотрудники «скорой» определяют некие симптомы, которые могут быть при закупорке крупной артерии при ишемическом инсульте. Если они есть, значит, пациент – кандидат на высокотехнологичное вмешательство. Хотя есть и другой инсульт – геморрагический, когда происходит разрыв сосуда и кровоизлияние. Они с ишемическим по симптомам практически неотличимы, мы их можем распознать только после компьютерной томографии. В любом случае все пациенты с подозрением на инсульт доставляются в учреждения инсультной сети.

– Везде ли возможно ли проведение тромбоэкстракции?

– Нет, и в первую очередь потому, что потребность в таких операция не такая большая по сравнению с общим количеством больных с инсультом. В Москве приоисходит примерно 30 тысяч ишемических инсультов в год, и лишь 1,5 тысячам пациентов показана тромбоэкстракция. Потом, очень многое зависит от опыта бригады, от опыта хирургов. Если это вмешательство будет выполняться везде понемногу, то это может приводить к высокой частоте осложнений. А если концентрировать пациентов в определенных стационарах, где большой поток таких больных, то будет накапливаться больший опыт.

– Каковы результаты внедрения тромбоэкстракции?

– За 9 месяцев 2017 года произошло снижение летальности почти на 1 процент в сравнении с 2016 годом – с 16,5 до 15,6. Это очень неплохой показатель! Кроме того, пациенты лучше восстанавливаются. Есть положительная динамика, и это главное!

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector