Третье универсальное определение инфаркта миокарда 2013

Содержание:

«Универсальное определение инфаркта миокарда», подготовленное объединенной рабочей группой Европейского Кардиологического общества, Американской Коллегии Кардиологов, Американской Ассоциации Сердца и Всемирной Федерации Сердца [1]

Критерии острого инфаркта миокарда

Термин инфаркт миокарда должен быть использован, когда есть свидетельства некроза миокарда в клинической ситуации, соответствующей ишемии миокарда. При этом условии наличие любого одного (хотя бы одного) из перечисленных ниже критериев достаточно для диагностики инфаркта миокарда:

  • Выявление повышения и/или снижения сердечных биомаркеров (предпочтителен сердечный тропонин) с хотя бы одним значением, превышающим 99-й персентиль верхнего референсного уровня (ВРУ) в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных свидетельств ишемии:
  • симптомы ишемии;
  • изменения ЭКГ, свидетельствующие о новой ишемии (новые изменения ST-T или полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ);
  • появление (развитие – development) патологических зубцов Q на ЭКГ;
  • визуализационные свидетельства новой утраты участка жизнеспособного миокарда или новых нарушений локальной сократимости миокарда.
  • Внезапная, неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами, свидетельствующими об ишемии миокарда, и сопровождающаяся предположительно новыми подъемами сегмента ST или новой БЛНПГ и/или признаками свежего тромба при коронарной ангиографии и/или аутопсии, если она (смерть) наступила до того как могли быть взяты пробы крови или в то время, когда биомаркеры еще не могли появиться в крови.
  • В случае выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с нормальным исходным уровнем тропонинов повышение сердечных биомаркеров, превышающее 99-й перцентиль ВРУ, указывает на пери-процедурный (связанный с процедурой) некроз миокарда. По соглашению повышение биомаркеров, превышающее 3 х 99-й персентиль ВРУ (более чем в 3 раза превышающее 99-й персентиль ВРУ) обозначили как определение инфаркта миокарда, связанного с ЧКВ [критерием инфаркта миокарда после ЧКВ условились считать повышение биомаркеров более чем в 3 раза превышающее 99-й персентиль ВРУ]. Признан отдельный подтип, связанный с документированным тромбозом стента.
  • В случае выполнения коронарного шунтирования (КШ) у больных с нормальными исходными величинами тропонинов повышение сердечных биомаркеров, превышающее 99-й перцентиль ВРУ указывает на пери-процедурный (связанный с процедурой) некроз миокарда. По соглашению повышение биомаркеров, превышающее 5 ? 99-й персентиль ВРУ (более чем в 5 раз превышающее 99-й персентиль ВРУ) плюс или новые патологические зубцы Q, или новая БЛНП, или ангиографически документированная новая окклюзия шунта или коронарной артерии, или визуализационные свидетельства утраты жизнеспособного миокарда обозначено как определение инфаркта миокарда, связанного с КШ [критерием инфаркта миокарда cвязанного с КШ условились считать повышение биомаркеров более чем в 5 раз превышающее 99-й персентиль ВРУ].
  • Признаки инфаркта миокарда при аутопсии.

Критерии перенесенного инфаркта миокарда

Один из перечисленных критериев считается достаточным для диагноза перенесенного инфаркта:

· Развитие новых патологических зубцов Q c симптомами или без них.

· Визуализационные свидетельства участка миокарда, утратившего жизнеспособность, т.е. истонченного и не сокращающегося, при отсутствии не ишемической причины.

· Обнаружение зажившего или заживающего (рубца или рубцующегося) инфаркта миокарда при патологическом исследовании инфаркта.

Таблица 1. Клиническая классификация различных типов инфаркта миокарда

Спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный (связанный с) ишемией из-за (вследствие) первичного коронарного события, такого как эрозия и/или разрыв, трещина или расслоение бляшки.

Инфаркт миокарда, вторичный по отношению к ишемии, возникшей или из-за повышения потребности в кислороде, или из-за снижения его доставки, например, из-за спазма коронарной артерии, коронарной эмболии, анемии, гипертонии или гипотонии.

Внезапная неожиданная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами, заставляющими предполагать наличие ишемии миокарда, сопровождающимися вероятно новыми подъемами сегмента ST, или новой БЛНПГ, или признаками свежего тромба в коронарной артерии по данным ангиографии и/или аутопсии, и наступившая или до того, как могло быть осуществлено взятие проб крови, или в период времени до появления сердечных биомаркеров в крови.

Инфаркт миокарда, связанный (ассоциируемый) с ЧКВ.

Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента, что документированно ангиографией или аутопсией.

Инфаркт миокарда, связанный (ассоциируемый) с операцией коронарного шунтирования.

Таблица 2. Электрокардиографические проявления острой ишемии миокарда
(при отсутствии гипертрофии левого желудочка и БЛНПГ).

Новые подъемы сегмента ST в точке J в двух смежных отведениях ? 0.2 мВ у мужчин и ? 0.15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ? 0,1 мВ в других отведениях.

Депрессии ST и изменения зубца T

Новые горизонтальные или нисходящие депрессии сегмента ST ? 0.05 мВ в двух смежных отведениях; и/или инверсия зубца T ? 0,1 мВ в двух смежных отведениях с выраженным зубцом R или с соотношением R/S > 1

Таблица 3. ЭКГ изменения связанные с перенесенным инфарктом миокарда

· Любой зубец Q в отведениях V2-V3 ? 0.02 сек или комплекс QS в отведениях V2 и V3

· Зубeц Q продолжительностью ? 0.03 сек и глубиной ? 0,1 мВ или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6 в любых двух отведениях из групп смежных отведений (группы смежных отведений — I, aVL, V6; V4-V6; II, III, aVF).

· Зубец R продолжительностью ? 0.04 сек в отведениях V1-V2 и с соотношением R/S > 1 в сочетании с конкордантным позитивным зубцом T при условии отсутствия дефекта проводимости.

Фазы (стадии) инфаркта миокарда

Патологически [морфологически] инфаркт миокарда может быть определен как острый, заживающий [очевидно близко к отечественному термину "рубцующийся"], и заживший (в Российской терминологии "рубец") .

Острый инфаркт мио карда характеризуется наличием полиморфоядерных лейкоцитов. Если временной интервал между началом инфаркта и смертью довольно короток, например, 6 часов, число видимых полиморфоядерных лейкоцитов мо жет быть минимальн ым , или они вообще еще не видны (не обнаруживаются) . Наличие мононуклеарных клеток и фибробластов , отсутствие полиморфоядерных лейкоцитов характеризует заживающий инфаркт. Заживший инфаркт проявляется как рубцовая ткань без клеточной инфильтрации. Весь процесс заживления инфаркта обычно занимает не менее 5-6 недель.

Реперфузия может изменить макроскопичесий и микроскопичесий вид некротической зоны, способствуя образованию миоцитов с полосками сокращения (contraction bands) и большим количеством внесосудистых эритроцитов (эритроцитарных экстравазатов).

Читайте также:  На какой неделе беременности прослушивается сердцебиение

Инфаркт миокарда может быть классифицирован как по времени (прошедшему после начала заболевания), так и в соответствии с патологической [морфологическ ой ] картиной как развивающийся (до 6 часов), острый (6 час – 7 суток), заживающий (7 суток-28 суток), и заживший рубец (29 сут и больше).

Следует подчеркнуть, что время начала острого инфаркта, определенное по клиническим и электрокардиографическим признакам, может не совпадать в точности с временем, определенным по патологическим [морфологическим] данным. Например, ЭКГ все еще может демонстрировать черты развивающихся изменений ST — T и сердечные биомаркеры могут быть все еще повышенными (подразумевая недавний инфаркт), в то время, когда патологически [морфологически] инфаркт находится уже в фазе заживания (рубцевания).

Сердечные биомаркеры для выявления инфаркта миокарда

Выявление повышения и/или снижения тропонина (I или T), хотя бы однократно превышающего 99-й персентиль контрольной группы, измеренного с коэффициентом вариации ? 10%.

Когда тропонин недоступен

Выявление повышения и/или снижения массы МВ КФК, хотя бы однократно превышающего 99-й персентиль контрольной группы, измеренного с коэффициентом вариации ? 10%.

Реинфаркт (рецидив инфаркта миокарда, повторный инфаркт миокарда).

У больных, у которых на основании клинических признаков или симптомов, появившихся после возникновения исходного (начального) инфаркта подозревается повторяющийся инфаркт, рекомендуется немедленное измерение уровня сердечного тропонина. Второе взятие крови должно быть осуществлено 3-6 часов спустя. Рецидив инфаркта (повторный инфаркт) диагностируется при 20% или более увеличении значения во второй пробе, если нарастание содержания маркера во втором образце составляет 20 и более %. Это содержание так же должно превышать 99-й персентиль контрольной группы.

Визуализационные методики и выявление инфаркта миокарда

При повышении биомаркеров визуализационные методики могут быть полезны при диагностике инфаркта миокарда из-за их способности выявить нарушения локальной сократимости. Если по некоторым причинам биомаркеры не измерены или их уровень нормализовался, выявление нового участка миокарда, утратившего жизнеспособность, при условии отсутствия не ишемической причины соответствует критериям диагностики инфаркта миокарда. Однако если биомаркеры были измерены в нужное время и их уровень нормальный, результат их определения превалирует над визуализационными критериями.

Эхокардиография и радионуклидные методики в сочетании нагрузочными и фармакологическими стресс-тестами могут выявить ишемию и оценить жизнеспособность миокарда. Неинвазивные визуализационные методики могут выявить, при отсутствии других причин, рубцующийся инфаркт или рубец путем оценки нарушений локальной сократимости, истончения или наличия рубца.

Инфаркт миокарда связанный с чрескожными вмешательствами

Диагностические критерии инфаркта миокарда, связанного с ЧКВ.

В случае ЧКВ наличие некроза клеток миокарда вследствие процедуры может быть выявлено с помощью измерения биомаркеров непосредственно перед процедурой или сразу после нее, а затем через 6-12 и 18-24 часа после первого определения. Повышение биомаркеров после ЧКВ, превышающее 99-го персентиль контрольной группы, при нормальном исходном уровне тропонина указывает на наличие некроза миокарда, связанного с процедурой. В настоящее время нет серьезного научного основания для выбора диагностического в отношении инфаркта миокарда уровня биомаркеров.

По соглашению экспертов решено оценивать повышение биомаркеров >3-х уровней, равных 99-му персентилю эталонной контрольной группы, как инфаркт, связанный с ЧКВ (тип 4а). Если сердечный тропонин повышен до процедуры и его содержание остается нестабильным в двух образцах в последующие 6 часов, то нет оснований рекомендовать использовать биомаркер как критерий инфаркта связанного с процедурой. Если его содержание стабильно, то для диагностики повторного инфаркта следует применить последующее измерение биомаркеров в совокупности с оценкой изменений ЭКГ или визуализационными методиками.

Отдельная группа инфарктов миокарда (тип 4 b ) связана с тромбозом стента и документируется результатами ангиографии и/или аутопсии.

  1. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007; 28 (20):2525-2538.

Дополнение. Ответ на вопрос .

Вопрос. Убедительная просьба, объясните по простому, как это понимать лечащему врачу … и врачам — лаборантам: "Выявление повышения и/или снижения сердечных биомаркеров (предпочтителен сердечный тропонин) с хотя бы одним значением, превышающим 99-й персентиль верхнего референсного уровня (ВРУ) в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных свидетельств ишемии ". Мы привыкли к определенным нормам, а это что-то совсем непонятное».

Ответ. В том то и заключается вся сложность проблемы внедрения нового определения в практику в России. Дело в том, что (как впрочем, и раньше) согласно международным рекомендациям использование тропонинов для диагностики инфаркта миокарда подразумевает обследование в каждой конкретной лаборатории "рефренсной" группы здоровых людей), т.е. выведение собственной нормы. Верхней границей нормы для этой лаборатории и будет 99% отрезная точка (или 99-ти персентильный верхний рефренсный уровень — т.е. если обследованы 100 человек и все значения выстроены в порядке возрастания, то этой точкой будет 99-е значение). Т.о., определенная норма, к которой вы привыкли, должна быть — но индивидуальная, для вашей лаборатории. В публикации И.Р.Трифонова дано изложение документа международных организаций, там есть такое положение, и с этим ничего не поделаешь.

Справочник болезней

Инфаркт миокарда 1–2 типов
Острое повреждение миокарда с клиникой миокардиальной ишемии и повышением и/или снижением сердечного тропопнина, если хотя бы одно значение выше порогового уровня (99 перцентиля) и присутствует хотя бы один признак:
• симптомы ишемии миокарда;
• новые ишемические изменения ЭКГ;
• формирование патологических зубцов Q на ЭКГ;
• визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии;
• внутрикоронарный тромб при ангиографии или аутопсии (не для 2 типа).

Инфаркт миокарда 3 типа
• Сердечная смерть с симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, сопровождающаяся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, если смерть наступила до получения образцов крови или до повышения уровня биомаркеров или инфаркт миокарда выявлен при аутопсии.

Читайте также:  Уколы от высокого давления внутримышечно мужчине

Инфаркт миокарда 4 типа
• В период до 48 ч после чрескожного коронарного вмешательства уровень тропонина повысился >5 раз от порогового уровня при исходно нормальном уровне или >20% при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения или патологический зубец Q на ЭКГ, визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии, ангиографические признаки снижения кровотока вследствие процедуры, тромбоз стента или рестеноз.

Инфаркт миокарда 5 типа
• В период до 48 ч после коронарного шунтирования уровень тропонина повысился >10 раз от порогового уровня при исходно нормальном уровне или >20 % и >10 раз от порогового уровня при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: патологический зубей Q на ЭКГ, ангиографические признаки окклюзии шунта или нативной коронарной артерии, визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии.

Типичная
• Дискомфорт или боли в грудной клетке, более 20 мин, отсутствие связи с положением тела, кашлем и дыханием, нет эффекта нитроглицерина.

Атипичная
• Дискомфорт в шее, челюсти, руках, между лопаток, эпигастрии.
• Одышка.
• Общая слабость.
• Обморок.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Тошнота, рвота.
• Без симптомов.

Маркер Начало подъема, ч Пик концентрации, ч Длительность подъема
Тропонин Т 1*–4 24–48 5–14 сут
Тропонин I 1*–4 24–36 4–7 сут
Креатинкиназа-МВ 4 24 24–36 ч
Миоглобин 2 6–8 12–24 ч

Острая ишемия миокарда (нет БЛНПГ или гипертрофии левого желудочка)
• Новые ишемические изменения в двух смежных отведениях.
• Подъем ST ≥1 мм, исключая отведения V2–3.
• Подъем ST ≥2 мм у мужчин (≥2.5 мм до 40 лет) и ≥1.5 мм у женщин в V2–3.
• Новая горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST ≥0.5 мм.
• Новая инверсия зубца Т ≥1 мм при доминирующих зубцах R или R/S >1.

Предшествующий инфаркт миокарда
• Комплексы QS или зубцы Q ≥0.03 сек и глубиной ≥1 мм в двух смежных отведениях.
• Комплексы QS или зубцы Q ≥0.02 сек в V2–3.
• Зубец R ≥0.04 сек в V1–2 и соотношение R/S ≥1 в сочетании с конкордантным положительным зубцом T без нарушения проводимости.

Ds: ИБС: ОКС без подъема ST (12:40, 12.04.16), высокий риск. [I24.9]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Малые кровотечения (геморроидальные, носовые), эрозивный гастрит, ассоциированные с аспирином.

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда с подъемом ST передне-септальной области левого желудочка (тромболизис фортеплазе 4:20, 12.04.2017). [I21.0]
Осложнения: Cердечная недостаточность, Killip III. Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия (3 сут).

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда без подъема ST боковой стенки левого желудочка (12.04.2015), высокий риск. [I21.0]
Осложнения: Желудочное кровотечение, ассоциированное с противотромботической терапией.

Ds: Инфекционный эндокардит, повторный эпизод (12.2010, 10.05.2015), недостаточность аортального клапана, ХСН III ФК. [I33.0]
Осложнения: Инфаркт миокарда 2 типа (14.05.2015), без подъема ST, передней стенки левого желудочка.

Ds: Пароксизмальное трепетание предсердий (1:1), осложненное инфарктом миокарда 2 типа (14.11.2017). Гипертоническая болезнь. Сердечная недостаточность с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. [I48.3]

Ds: ИБС: Стентирование передней нисходящей коронарной артерии (Cypher, 10.04.2016). [I21.4]
Осложнения: Инфаркт миокарда 4б типа, без подъема ST, передний (15.04.2016).
Сопутствующий Ds: Бронхиальная астма аспириновая, частично контролируемая.

Ds: Инфаркт миокарда без подъема ST (29.11.2015), ассоциированный с амфетамином. [I21.4]

Общие показания
• 12 ч.

Инвазивная реперфузия
• Предпочтительный метод при соответствующих сроках и опытном операторе.
• Острая сердечная недостаточность Killip III–IV.
• Тромболитики неэффективны или противопоказаны.
• Пациент переносит рентгенконтрастные препараты.

Тромболизис
• Задержка инвазивной реперфузии ≥120 мин после диагноза.

Абсолютные
• Любая предшествующая внутримозговая геморрагия.
• Известное заболевание сосудов головного мозга (например, артериовенозная мальформация).
• Злокачественное новообразование центральной нервной системы.
• Ишемический инсульт в течение 3 мес, исключая первые 4.5 ч.
• Подозрение на расслоение аорты.
• Активное кровотечение или геморрагическое заболевание (исключая месячные).
• Закрытая травма головы или лица в течение 3 мес.
• Хирургия головного или спинного мозга в течение 2 мес.
• Тяжелая неконтролируемая гипертензия (без эффекта от неотложного лечения).

Относительные
• В анамнезе хроническая, тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертензия.
• Тяжелая артериальная гипертензия при поступлении (АД систолическое >180 или АД диастолическое >110 мм рт. ст.).
• Ишемический инсульт >3 мес в анамнезе.
• Деменция.
• Внутримозговая патология, не относящаяся к абсолютным противопоказаниям.
• Длительная (>10 мин) или травматичная реанимация.
• Большая хирургия до 3 нед.
• Недавнее (2–4 нед) внутреннее кровотечение.
• Некомпрессируемые пункции (например, биопсия печени или люмбальная).
• Беременность или первая неделя после родов.
• Терапия оральными антикоагулянтами.
• Активная гастродуоденальная язва.
• Инфекционный эндокардит.
• Тяжелые заболевания печени.

Экстренное лечение
• Рефрактерные ангинозные боли.
• Острая сердечная недостаточность (III–IV класс по Killip).
• Жизнеопасные аритмии (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия).
• Повторные изменения ST-T, особенно с подъемом ST.

Ранее ( 140, mini-GRACE >112, PURSUIT >14).

В период госпитализации
• Диабет.
• Снижение функции почек (СКФ

Обзор

24 августа 2018 г. опубликован совместный документ European Society of Cardiology (ESC), American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), и World Heart Federation (WHF) с четвёртым универсальным определением инфаркта миокарда.

Что нового в универсальном определении инфаркта миокарда?

Новые понятия :

— Различение между инфарктом миокарда и миокардиальным повреждением.

— Подчеркивается перипроцедуральное миокардиальное повреждение после кардиологических и некардиологических вмешательств как отличающееся от инфаркта миокарда.

— Рассматривается электрическое ремоделирование (сердечная память) при оценке патологий реполяризации с тахиаритмиями, пейсинга и нарушений связанных с ЧСС-зависимым нарушением проводимости.

Читайте также:  Ожирение поджелудочной железы симптомы и лечение

— Применение сердечно-сосудистой МРТ для определения этиологии миокардиального повреждения.

— Применение КТ коронарной ангиографии при подозрении на инфаркт миокарда.

Обновленные понятия :

— Тип 1 инфаркта миокарда: ударение на причинно-следственных взаимоотношениях дезинтеграции бляшки с коронарным атеротромбозом.

— Тип 2 инфаркта миокарда: состояния с дисбалансом потребности и доставки кислорода, не связанные с острым коронарным атеротромбозом.

— Тип 2 инфаркта миокарда: значимость наличия или отсутствия коронарной болезни сердца при прогнозировании и лечении.

— Различение между миокардиальным повреждением и инфарктом миокарда 2го типа.

— Тип 3 инфаркта миокарда: разъясняется почему 3й тип инфаркта миокарда является полезной категорией для дифференцирования от внезапной сердечной смерти.

— Типы 4 — 5 инфаркта миокарда: ударение на различии между связанным с вмешательством миокардиальным повреждением и связанным с вмешательством инфарктом миокарда.

— Сердечный тропонин: аналитические вопросы по сердечным тропонинам.

— Ударение на пользе тестов на высокочувствительные сердечные тропонины.

— Вопросы в связи с применением протоколов для быстрого исключения или установления миокардиального повреждения и инфаркта миокарда.

— Вопросы по специфическим диагностическим изменениям (‘дельта’) критериев по применению сердечных тропонинов для обнаружения или исключения острого миокардиального повреждения.

— Вопросы по нововыявленным не связанным с ЧСС блокадами правой ножки пучка Гиса со специфическими реполяризационными паттернами.

— Подъем сегмента ST в отведении aVR со специфическими реполяризационными паттернами как эквивалент инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST.

— Фиксирование ишемии миокарда на ЭКГ у пациентов с имплантированным сердечным дефибриллятором или пейсмейкером.

— Расширенная роль методов визуализации, включая сердечную МРТ, для диагностики инфаркта миокарда .

Новые разделы :

— Инфаркт миокарда с неокклюзированными коронарными артериями.

— Хроническая болезнь почек.

— Регуляционные вопросы по инфаркту миокарда.

— Бессимптомный или нераспознанный инфаркт миокарда.

Универсальные определения миокардиального повреждения и инфаркта миокарда.

Критерии миокардиального повреждения:

— Термин миокардиальное повреждение должен применяться когда имеется повышение значений сердечных тропонинов, где как минимум одно значение будет выше 99й перцентили верхней границы нормы. Миокардиальное повреждение считается острым если имеется подъем и/или падение значений сердечных тропонинов.

Критерии острого инфаркта миокарда (инфаркт миокарда 1го, 2го и 3го типа):

— Термин острый инфаркт миокарда должен применяться когда имеется острое миокардиальное повреждение с клиническими данными острой ишемии миокарда и с обнаружением подъема и/или падения значений сердечных тропонинов где как минимум одно значение будет выше 99й перцентили верхней границы нормы и имеется как минимум одно из следующего:
— симптомы ишемии миокарда,
— нововыявленные ишемические изменения на ЭКГ,
— развитие патологических зубцов Q,
— наличие на методах визуализации данных за нововыявленную потерю жизнеспособного миокарда, либо нововыявленное нарушение региональной подвижности стенок по типу, характерному для ишемической этиологии.
— выявление коронарного тромба на ангиографии или при вскрытии (не для инфаркта миокарда 2го и 3го типа).

— Выявленный на постмортем острый атеротромбоз в артерии, питающей зону инфаркта миокарда, отвечающий критериям инфаркта миокарда 1го типа.

— Данные о дисбалансе потребности и доставки кислорода к миокарду, не связанные с острым атеротромбозом, отвечают критериям инфаркта миокарда 2го типа.

— Сердечная смерть у пациентов с симптомами, предполагающими ишемию миокарда и предполагаемыми новыми ишемическими изменениями на ЭКГ до получения результатов сердечных тропонинов, отвечают критериям инфаркта миокарда 3го типа.

Критерии инфаркта миокарда, связанного с коронарными вмешательствами (инфаркт миокарда 4го и 5го типа) :

— Инфаркт миокарда связанный с чрескожным коронарным вмешательством называется инфарктом миокарда типа 4а .

— Инфаркт миокарда связанный с аортокоронарным шунтированием называется инфарктом миокарда 5го типа.

— Инфаркт миокарда связанный с коронарным вмешательством и развившийся ≤ 48 часов после индексного коронарного вмешательства определяется при повышении значений сердечных тропонинов > 5 раз для инфаркта миокарда типа 4а и > 10 раз для инфаркта миокарда 5го типа 99й перцентили верхней границы нормы у пациентов с нормальными изначальными значениями. Пациенты с повышенными значениями сердечных тропонинов до процедуры, у которых перед процедурой уровни сердечных тропонинов стабильны (≤ 20% вариабельности) или падают, должны подходить критериям по > 5 кратному или > 10 кратному увеличению и показывать изменение от исходных значений > 20%. В дополнение, должно иметься одно из следующего:
— нововыявленные ишемические изменения на ЭКГ (данный критерий относится только для инфаркта миокарда типа 4а),
— развитие новых патологических зубцов Q,
— наличие на методах визуализации данных за потерю жизнеспособного миокарда, которая должна быть нововыявленной и по типу, характерному для ишемической этиологии,
— ангиографические находки показывающие процедуральное ограничивающее кровоток осложнение, такое как коронарное расслоение, окклюзию крупной эпикардиальной артерии или трансплантата, окклюзия/тромб сторонней ветки, нарушение коллатерального кровотока или дистальная эмболизация.

— Изолированное развитие новых патологических зубцов Q отвечает критериям инфаркта миокарда типа 4а или 5 типа, связанного с любым реваскуляризационным вмешательством, если значения сердечных тропонинов повышены и увеличиваются, но меньше чем предопределенный пороговый уровень для чрескожного коронарного вмешательства и аортокоронароного шунтирования.

— Другие виды инфаркта миокарда 4го типа включают инфаркт миокарда типа 4b с тромбозом стента, и инфаркт миокарда типа 4с при рестенозировании, которые оба отвечают критериям инфаркта миокарда 1го типа.

— Выявленный на постмортем тромб связанный с вмешательством, отвечает критериям инфаркта миокарда типа 4а или критериям инфаркта миокарда типа 4b если связано со стентом.

Критерии по предшествующему или бессимптомному/нераспознанному инфаркту миокарда :

Один любой из следующих критериев соответствует диагнозу предшествующего или бессимптомного/нераспознанного инфаркта миокарда :

— Патологические зубцы Q при наличии симптомов или без симптомов, при отсутствии неишемических причин .

— Наличие на методах визуализации данных за потерю жизнеспособного миокарда по типу, характерному для ишемической этиологии .

— Патологоанатомические находки предшествующего инфаркта миокарда.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле .

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector