Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда – это вмешательство, направленное на то, чтобы поскорее устранить дефицит кровоснабжения мышцы сердца. Последний возникает из-за острой ишемии коронарных артерий – тех, что питают сердце.

Рассмотрим, что это такое – реваскуляризация, какие есть ее методы, когда она проводится и как происходит восстановление организма после такого хирургического вмешательства.

Что это такое

Чаще всего врачи говорят о хирургическом вмешательстве с применением АКШ (аортокоронарного шунтирования). Но не каждому больному ишемической болезнью сердца могут делать аортокоронарное шунтирование.

Восстановление нормального кровообращения может происходить и путем коронарного стентирования. Такие методы реваскуляризации миокарда на сегодня являются общепризнанными методиками восстановления деятельности сердца после острого миокарда.

В последнее время проводится еще и лазерное восстановление деятельности сердца. Правда, пока оно не является рекомендованным методом лечения, поэтому применяются другие способы.

В некоторых случаях проводят ударно-волновое восстановление деятельности сердечной мышцы. Суть ее в том, что на сердце направляется так называемая акустическая волна. Она запускает в мышце процесс образования новых кровеносных сосудов – артерий. Такое лечение является полностью безболезненным и безвредным.

Что такое прямая реваскуляризация

Бывает прямая и непрямая операция. Под прямой реваскуляризацией подразумевается аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и коронарный вид стентирования.

Непрямая же реваскуляризация – это способ восстановления кровообращения в небольших артериях, питающих миокард. Чаще всего проводится операция с использованием лазерного луча. Рассмотрим подробнее особенности аортокоронарного шунтирования.

Это очень сложная и дорогая операция. Ее могут выполнять только высококвалифицированные врачи. В ходе вмешательства специалист образует анастомоз между аортой и артерий, которая поражена болезнью.

К такой операции человека надо тщательно готовить. Необходимо стабилизировать у него количество сердечных сокращений, уровень давления крови, показатель гликемии. Лучше, чем другие, переносят такое вмешательство пациенты в возрасте от 30 до 55 лет. Хотя в последнее время все более успешно проводятся подобные операции и у лиц более старшего возраста.

Шунт берется из подкожных вен (обычно бедренных или предплечных). Наложение шунта позволяет предотвратить необратимые изменения сердечной мышцы и увеличить продолжительность жизни.

Обычно шунт служит приблизительно пять лет. Существует, однако, высокий риск развития послеоперационных осложнений. У пациентов может развиться недостаточность сердца или произойти инфицирование раны. Операция не делается в таких случаях:

  • выраженное общее тяжелое состояние;
  • злокачественные процессы;
  • гипертония;
  • состояние после апоплексического удара;
  • некоторые типы стенозов.

Реваскуляризация и ангиопластика

Реваскуляризация с применением ангиопластики – это способ прямого воздействия на артерии. Такая прямая операция проводится обязательно с помощью метода чрескожной пункции и катетеризации (катетеры вводятся в артерии). Это основной метод лечения запущенной ишемической болезни сердца.

Данный метод лечения был впервые апробирован еще в 70 годах ХХ столетия. Теперь для проведения такого лечения используются следующие инструменты:

  1. Баллонные катетеры. Они используются для проведения ангиопластики.
  2. Актерэктомические катетеры.
  3. Ротаблаторы (для осуществления ротационной абляции мелкодисперсного типа).
  4. Лазерные баллоны (используются для лазерного вида абляции).
  5. Стенты (используются для эндопротезирования артерий, питающих миокард).

Коронарная хирургия все же использует в основном метод баллонной ангиопластики, так как он имеет меньше всего противопоказаний. Другие же способы лечения несколько ограничены в применении.

Суть данного метода лечения в том, что баллонный катетер вводится по системе артерий в коронарные сосуды. Далее в местах сужения артерий устанавливается баллон и потом раздувается (для этого используется давление). Таким образом можно восстановить прежний просвет сосуда и нормализовать кровообращение.

Кому делают коронарную ангиопластику

Эта операция делается не каждому больному. Для того чтобы назначить пациенту такой способ лечения, необходимо учесть большое количество факторов.

Врач учитывает то, какая степень тяжести ишемической болезни сердца имеется у конкретного больного. С этой целью проводится комплекс диагностических обследований.

Клиническое показание для проведения операции — любая форма ИБС, то есть стенокардия (стабильного или нестабильного типа), любой вид инфаркта миокарда. Обязательно учитываются все показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам.

Показания для ангиопластики при стабильной болезни такие:

  • медикаментозное консервативное лечение не дает достичь стойкого терапевтического эффекта;
  • при условии правильно подобранной медикаментозной терапии у больного сохраняются кардиалгии;
  • обнаружение гипокинезии сердечной мышцы;
  • стеноз коронарных артерий всех типов.

Стратегическая цель ангиопластики при всех необходимых случаях – по максимуму отсрочить необходимость проведения аортокоронарного шунтирования. Оно проводится, как правило, если имеются прямые запреты для ангиопластики.

Осложнения после операции

Несмотря на то что такое вмешательство является высокоэффективным способом лечения ишемической болезни сердца, все же оно чревато возникновением целого ряда осложнений. К ним относятся:

  1. Сужение коронарных артерий. Такое осложнение бывает в половине случаев. Обычно рекомендации врача в таком случае – введение в организм специальных препаратов – антагонистов кальция.
  2. Сохранение нестабильности кровообращения. В этом случае не наблюдается признаков тромба или спазма сосуда. Частота возникновения такого осложнения невелика.
  3. Закупорка венечной артерии. Такое состояние возникает в результате закупорки артерии тромбом.
  4. Прободение коронарной артерии. Это осложнение бывает не чаще, чем в 0,1% случаев.

Приблизительно в течение полугода после баллонной ангиопластики у части больных может развиваться рестеноз. Как правило, у них развиваются симптомы ИБС. Такое осложнение бывает тем чаще, чем более травматичной была операция. То же бывает при выраженной ригидности атеросклеротической бляшки.

Читайте также:  Для кровообращения головного мозга народными средствами

Противопоказания для коронарной ангиопластики

Существуют полные и относительные противопоказания к проведению такого типа вмешательства. Итак, абсолютные противопоказания для указанной операции:

  1. Если участок сужения находится в стволе левой артерии, питающей сердце.
  2. Когда сужение находится в участке артерии, по которой кровь поступает к не пораженному миокарду.
  3. Если пациент отказывается от такого лечения.

К относительным противопоказаниям можно отнести следующее:

  1. Тяжелые случаи дисфункции левого желудочка.
  2. Поражение многих сосудов, при котором наблюдается сложная дисфункция сердечной мышцы.
  3. Стойкое поражение коронарной артерии, из-за чего нарушается снабжение кровью большого участка миокарда.
  4. Неконтролируемое или же нестабильное нарушение системного типа. Например, если у больного диагностирована недостаточность функционирования почек, перенесенный апоплексический удар, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, лихорадка, вызванная тяжелым инфекционным процессом.
  5. Плохо контролируемая или терминальная артериальная гипертензия.
  6. Нарушения обмена электролитов.
  7. Анафилактические нарушения.

Что такое лазерная реваскуляризация

Она относится к непрямым способам лечения. На данный момент это совершенно новый метод терапии. Процедура выполняется с помощью луча лазера.

На груди делается небольшой разрез, и к нему подводится проводник. С помощью лазерного луча в сердечной мышце делаются небольшие отверстия. Так создаются каналы, через которые в него поступает обогащенная кислородом кровь.

Через некоторое время такие каналы закрываются. Результат же вмешательства сохраняется на некоторое время. Обычно такое лечение рекомендуется пациентам, которым противопоказано аортокоронарное шунтирование.

Несмотря на то что трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация является экспериментальным методом, она находит все большее применение в современной кардиохирургии.

Такое вмешательство достаточно редко приводит к осложнениям. Мало кто знает, что для этого не проводится искусственной остановки сердца.

Экспериментальным является и ударно-волновой метод. При этом звуковая волна стимулирует в органе появление новых кровеносных сосудов. Лечение таким способом полностью безболезненно и нетравматично.

Последние медицинские разработки позволяют выбрать наиболее безопасный способ реваскуляризации сердечной мышцы. Все они повышают терапевтический эффект, при этом риск появления осложнений в значительной мере снижается. Такие же вмешательства можно будет делать и пациентам с тяжелыми формами поражения и в более старшем возрасте.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Евдокимов С. В.

Представлены экспериментальные, патоморфологические и клинические данные, обосновывающие применение метода трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) при лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Показано, что объективным критерием клинической эффективности ТМЛР у 143 больных ИБС является увеличение перфузии миокарда за счет образования в нем новых кровеносных сосудов. Вследствие этого улучшаются кардиальная функция и общее состояние пациентов. Оперативное вмешательство не оказывает существенного влияния на сократительную функцию миокарда левого желудочка сердца больных ИБС.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Евдокимов С.В.,

Текст научной работы на тему «Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (экспериментальные и клинические аспекты)»

ТРАНСМИОКАРДИАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ)

С.В. Евдокимов Областное государственное учреждение здравоохранения «Центр организации специализированной медицинской помощи «Челябинский государственный институт лазерной хирургии ЮУНЦ РАМН» Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Челябинск

Представлены экспериментальные, патоморфологические и клинические данные, обосновывающие применение метода трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) при лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Показано, что объективным критерием клинической эффективности ТМЛР у 143 больных ИБС является увеличение перфузии миокарда за счет образования в нем новых кровеносных сосудов. Вследствие этого улучшаются кардиальная функция и общее состояние пациентов. Оперативное вмешательство не оказывает существенного влияния на сократительную функцию миокарда левого желудочка сердца больных ИБС.

В течение последних двух десятилетий в лечении ИБС большое значение приобрели хирургические методы коррекции кровоснабжения миокарда. Сущность оперативных методов лечения заключается в восстановлении кровотока в пораженных венечных артериях путем создания анастомозов между коронарным руслом и внутренней грудной артерией, но чаще производят трансплантацию сегмента аутовены между аортой и венечными артериями дистальнее места их обтурации [6, 13] — аортокоронарное шунтирование (АКШ). Подобные операции невозможны при диффузном и дистальном типах атеросклеротического поражения венечных артерий [13]. Кроме того, не все больные из-за возраста или тяжелых сопутствующих заболеваниях в состоянии перенести указанные оперативные вмешательства продолжительностью несколько часов в условиях искусственного кровообращения. Поэтому многие годы поиск и внедрение новых методов реваскуляризации ишемизированных зон миокарда являются актуальной проблемой кардиохирургии.

Один из перспективных методов лечения ИБС — малотравматичная трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, способная помочь тем пациентам, которым невозможно выполнить АКШ или баллонную ангиопластику вследствие дистального поражения коронарных артерий [13]. Цель нашего исследования — экспериментально-морфологическое и клиническое обоснование применения ТМЛР при лечении ИБС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов лечения 143 больных ИБС в возрасте от 35 до 60 лет с длительностью заболевания до 5 лет и экспериментов на 34 беспородных половозрелых собаках. Показаниями к операции являлись рефрактерная к медикаментозной терапии стенокардия напряжения Ш-М функционального класса, дистальная форма поражения коронарных артерий, наличие дефекта перфузии миокарда. Всем пациентам перед операцией проводили нагрузочные пробы, холтеровское мониториро-вание ЭКГ с подсчетом суточного времени ишемии, двухмерную эхокардиографию, дистальную субстракционную коронароангиографию и левую вентрикулографию, позитронную эмиссионную томографию миокарда.

При операциях у больных ИБС и животных применяли Nd:YAG — лазер с длиной волны излучения 1064 нм, мощностью 25-30 Вт в непрерывном режиме. Длительность воздействия на сердечную мышцу составляла 1-2 с. Энергия к объекту доставлялась через моноволоконный кварцевый световод диаметром 0,4 мм. Грудную клетку вскрывали в четвертом-пятом меж-реберье слева. Затем производили перикарди-отомию. После этого на передней стенке левого желудочка при помощи энергии лазера создавали от 14 до 30 сквозных каналов диаметром 1 мм до полости желудочка. Кровотечение из наружных отверстий каналов останавливали прижатием гемостатической губки на 2-4 мин.

Читайте также:  Восстановление после инсульта санаторий подмосковье

Патология кровообращения и кардиохирургия • № 1 • 2006

Перикард и грудную клетку ушивали, удаляли воздух из плевральной полости. Для профилактики гнойных осложнений больным и животным во время операции и в течение первых 3 суток после нее вводили антибиотики широкого спектра действия.

Клиническую эффективность ТМЛР оценивали по снижению функционального класса стенокардии, уменьшению эпизодов болей и без-болевой ишемии, по данным холтеровского мо-ниторирования ЭКГ, уменьшению дефекта перфузии миокарда, по данным позитронной эмиссионной томографии. Животных выводили из эксперимента в первые часы после лазерного воздействия, через 1, 5, 10, 20, 30, 60, 90 сут., используя внутрилегочную инъекцию 1,0—1,5 г тиопентала натрия, разведенного в 10 мл физиологического раствора хлористого натрия. Для микроскопического исследования кусочки миокарда фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

Данные экспериментально-морфологического исследования показали [4], что оптимальные условия для индукции реваскуляризации миокарда в течение 1-3 месяцев создаются при очаговом повреждении сердечной мышцы в виде трансмиокардиальных каналов, образующихся при воздействии излучения Nd:YAG. Изучение морфогенеза репаративных и адаптивных процессов после очаговой лазерной деструкции миокарда свидетельствует, что сформированный канал непосредственно не участвует в механизме реваскуляризации сердечной мышцы, так как просвет его тромбируется в ранние сроки после воздействия с последующей организацией тромба и формированием на его месте мелкоочагового васкуляризированного рубца, содержащего капилляры, артериолы, мелкие ар-

терии мышечного типа и вены. Эти данные подтверждаются результатами патологоанатомических исследований двух больных, умерших через 1,5-2,0 года после ТМЛР от заболеваний, не связанных с последствиями операции [1]. В миокарде этих больных обнаружены сформированные кровеносные сосуды в замещенных соединительной тканью лазерных каналах.

Клинические данные показали, что все 143 больных ИБС предъявляли жалобы на повторяющиеся боли за грудиной или в области сердца, кратковременно купирующиеся приемом в среднем 49,2±9,2 таблетки нитроглицерина в неделю. По данным вентрикулографии, фракция выброса левого желудочка сердца составила 48,6%, дефект перфузии миокарда, по результатам позитронной эмиссионной томографии, был равен в среднем 34,2%.

При динамическом наблюдении отмечено улучшение состояния больных в сроки от 6 месяцев до 3 лет после операции (табл.). У всех наблюдалось снижение количества эпизодов болевой ишемии, о чем свидетельствовало уменьшение числа принимаемых таблеток нитроглицерина до 16,3±3,9 в неделю. Фракция выброса левого желудочка сердца, по данным вет-рикулографии, составила 48,4%, т. е. сократительная функция миокарда существенно не изменилась.

Полученные клинические результаты ТМЛР не являются идеальными. Главная причина этого состоит, возможно, в том, что патогенетические механизмы такой реваскуляризации еще до конца не выяснены. В настоящее время нет единой концепции, объясняющей механизм действия высокоинтенсивного лазерного излучения и стимуляцию процесса ангиогенеза в миокарде, хотя доказана индуцирующая роль высокоинтенсивного лазерного излучения в образовании новых сосудов в сердечной мышце животных и больных ИБС [1, 2, 4, 13].

Показатели эффективности ТМЛР у 143 больных ИБС

Показатели До операции годы

Функциональный класс стенокардии 3,7 1,4 1,3 1,5 1,7

Дефект перфузии миокарда, % 34,2 26,1 23,8 24,1 25,6

Явление ТМЛР изучается с 1950-х годов, когда для пункции использовались механические средства. Рациональным обоснованием таких действий является факт, что под эндокардом у человека сохраняются остаточные, так называемые синусоидальные, полости, сообщающиеся с миокардом [7]. Эти полости, как предполагалось, наполняются кровью из полостей сердца через созданные трансмиокардиальные каналы. Тем не менее гистологическим методом не обнаружено достоверных подтверждений этой концепции. Было показано, что механические проколы увеличивают перфузию только на 15% в период от нескольких часов до нескольких дней [15].

Согласно другой гипотезе [8, 12], каналы, полученные во время ТМЛР, играют роль шунтов, через которые осуществляется кровоснабжение миокарда непосредственно из полости желудочка, в результате чего кислородное обеспечение сердечной мышцы усиливается. Однако эта гипотеза несостоятельна по двум причинам: во-первых, внутрисосудистое давление в системе микроциркуляции миокарда выше, чем в полости желудочка, следовательно, ретроградное наполнение маловероятно; во-вторых, морфологические исследования, проведенные после ТМЛР на животных и умерших больных, показали, что созданные каналы тром-бируются, затем замещаются соединительной тканью в течение 1-3 месяцев [2, 4, 5, 9-11].

Еще одна гипотеза [7] объясняет стимуляцию неоангиогенеза после ТМЛР развитием местной гипоксии в результате термического некроза, что вполне вероятно. Кроме того, в зоне сформированного канала создаются дополнительные условия для образования новых сосудов — выраженная дегрануляция тучных клеток, тромбоцитов и повышенная функциональная активность фибробластов с высвобождением из них большого количества ангиоген-ных факторов, усиливающих пролиферацию эндотелиальных клеток [2, 14]. При этом новообразованные сосуды анастомозируют с сердечными коллатералями, способствуя улучшению кровоснабжения в ишемизированных зонах миокарда [11, 13].

Таким образом, представленные экспериментальные, патоморфологические и клинические результаты служат обоснованием разрабо-

танного нами способа лечения ИБС [3], базирующегося на ТМЛР. Объективным критерием эффективности ТМЛР является увеличение перфузии миокарда за счет образовавшихся в нем кровеносных сосудов и их анастомозов с сердечными коллатералями, что способствует улучшению его функции и общего состояния больных ИБС. Хирургическое вмешательство не оказывает существенного влияния на сократительную функцию миокарда левого желудочка сердца.

Читайте также:  Критический уровень гемоглобина в крови у мужчин

1. Гиниатуллин Р.У., Козель А.И., Евдокимов С.В., Астахова Л.В. // Арх. пат. 1999. Вып. 3. С. 19-22.

2. Головнева Е.С. Патофизиологическое обоснование действия высокоинтенсивного лазера на миокард с целью стимуляции процесса неоангиогенеза в сердечной мышце: Ав-тореф. дис . . канд. мед. наук. Челябинск, 1999.

3. Евдокимов В.П., Евдокимов С.В., Козель А.И., Морозов А.И. Способ лечения ишемической болезни сердца: Патент РФ № 2075963 (1997).

4. Евдокимов С.В. Динамика репаративных и адаптивных процессов в миокарде после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1996.

5. Елисеенко В.И. Применение лазера в медицине. Киев, 1985. С. 38-39.

6. Мыш Г.Д., Непомнящих Л.М. Ишемия миокарда и реваскуляризация сердца. Новосибирск: Наука, 1981.

7. Мюллер Г., Шалдах Б. //Лазерная медицина. 1998. № 1. С. 4-8.

8. Скобелкин О.К. Лазеры в хирургии. М: Медицина, 1989.

9. Cassler C., Wintzer Н.О., Stuble F.М. // dr-culation. 1997. V. 95. Р. 371-375.

10. Cooley D.А., Frazer О.А., Kadipasaoglu К.М. // Tex. Heart Inst. J. 1994. V. 21. Р. 220-224.

11. Hardy R.I., Bove К.Е., James ЕМ. // Laser Surg. Med. 1987. V. 6. P. 563-573.

12. Mirhoseini М., Cayton М. //Microsurg. 1981. V. 2. Р. 253-260.

13. Mirhoseini М., Sahelgikar S., Cayton М. J. // Clin. Laser Med. Surg. 1990. V. 9. Р. 73-78.

Современные методы реваскуляризации миокарда

Операция АКШ в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии остается на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения ИБС. Тем не менее, существует целый ряд современных методов, которые используются для реваскуляризации миокарда в настоящее время.

1. Множественное реваскуляризация миокарда с использованием обеих ВГА

2.1. Операции без ИК через минидоступ (MIDCAB)

2.2. Операции без ИК через стернотомию (OPCAB)

2.3. Операции по методу port access

2.4. Операции с видеоэндоскопической поддержкой

2.5. Полностью эндоскопическая реваскуляризация миокарда (TECAB)

Миниинвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ) – операция аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК).

Операция получила распространение с середины 80-х годов России, США и странах Западной Европы. Большиство хирургов, оперирующих на бьющемся сердце (без ИК), проводят реваскуляризацию миокарда через стернотомию (OPCAB – Off-pump coronary artery bypass).

Для работы на бьющемся сердце были созданы специальные устройства, позволяющие стабилизировать ограниченный участок миокарда в той области, где накладывают анастомоз с коронарной артерией. В настоящее время используются два основных типа стабилизатора, один из которых стабилизирует миокард путем локального давления, другой – с помощью вакуума. Наибольшее распространение получила система “Octopus”, основанная на вакуумном принципе.

Разработаны специальные анестезиологические приемы для успешного проведения таких операций. Современные достижения хирургии и анестезиологии позволяют выполнять без ИК шунтирование до 6-ти коронарных артерий.

Преимуществами операций коронарного шунтирования без ИК являются:

1. отсутствие травматических повреждений клеток крови,

2. меньшая длительность операции,

3. более быстрая послеоперационная реабилитация,

4. отсутствие осложнений, связанных с ИК.

Показания к МИРМ такие же как и для реваскуляризации миокарда с ИК. В тоже время существуют и противопоказания, которые не позволяют делать операции без ИК: например, постинфарктная аневризма левого желудочка, врожденный или приобретенного порок сердца, требующего хирургической коррекции.

Транмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР)

ТМЛР предназначена для больных с диффузным поражением коронарных артерий, которым невозможно выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. В процессе такой операции в толще сердечной мышцы левого желудочка с помощью лазерного излучения формируются каналы, открывающиеся в полость сердца. Такое воздействие на миокард стимулирует формирование новой сосудистой сети, за счет которой компенсируется перфузия миокарда и устраняются явления ишемии, не смотря на имеющееся сужение коронарных артерий.

Положительный клинический эффект объясняют также механизмом симпатической денервации сердца, поскольку лазерное воздействие приводит к разрушению миокардиальных аксонов и к устранению болевого импульса. В последнее время положительный механизм воздействия ТМЛР связывают со стимуляцией ангиогенеза. В нашей стране пионером клинического использования ТМЛР является академик РАМН Л.А.Бокерия. В НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева ТМЛР используется в двух вариантах: изолированно и в сочетании с АКШ (при диффузном поражении одного из коронарных сосудов).

Терапевтический ангиогенез и клеточная терапия

В действительности речь идет о хирургических процедурах. Сущность этого новейшего метода лечения ИБС заключается в генетическом воздействии на эндотелий, приводящем к его пролиферации и образованию новых сосудов. Воздействие производят путем переноса генетической информации в клетку с помощью переносчиков, в качестве которых используют некоторые вирусы и плазмидные комплексы. В клетке происходит считывание генетической информации и синтез белка, так называемых ангиогенных факторов, важнейшими из которых являются васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF) и фибробластный фактор роста (FGF). В 1998 году они были впервые использованы в клинической практике для стимуляции ангиогенеза у больных с диффузным поражением коронарных артерий. Ангиогенные факторы вводят непосредственно в миокард с помощью шприца при выполнении операции АКШ или ТМЛР. Существуют и катетерные методы введения этих факторов (эндокардиальный и интракоронарный).

Другой новый подход к лечению коронарной болезни заключается в использовании клеточных технологий, то есть во введении в миокард стволовых клеток, а точнее, мононуклеаров – предшественников эндотелиоцитов. Считается, что это может привести к формированию новых сосудов, которые позволят компенсировать дефицит коронарного кровотока при диффузном поражении коронарных артерий. Результаты использования этих методов нуждаются в дальнейшем изучении.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector