Топическая диагностика инфаркта миокарда таблица

Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из основных причин смертности работоспособного населения во всем мире. Главное предусловие летального исхода этой болезни связано с поздней диагностикой и отсутствием профилактических мероприятий у пациентов из группы риска. Своевременное установление диагноза подразумевает комплексную оценку общего состояния больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Опрос больного

Обращение пациента кардиологического профиля к врачу с жалобами на загрудинную боль всегда должны настораживать специалиста. Подробный расспрос с детализацией жалоб и течения патологии помогает установить направление диагностического поиска.

Основные моменты, которые указывают на возможность инфаркта у пациента:

  • наличие ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, диффузный кардиосклероз, перенесенный ИМ);
  • факторы риска: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет;
  • провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, психоэмоциональное напряжение;
  • жалобы: загрудинная боль сдавливающего или жгущего характера, которая длится более 30 минут и не купируется «Нитроглицерином».

Кроме того, ряд пациентов отмечают за 2-3 дня до катастрофы «ауру» (подробнее о ней в статье «Предынфарктное состояние»):

  • общая слабость, немотивированная усталость, обмороки, головокружение ;
  • усиленное потоотделение;
  • приступы сердцебиения.

Осмотр

Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).

Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.

Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:

  • бледность и высокая влажность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
  • расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
  • прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
  • аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.

Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.

Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.

Изменение формулы крови и температура тела

Измерение температуры тела и развернутый анализ крови — общедоступные методы оценки состояния пациента для исключения острых воспалительных процессов.

В случае инфаркта миокарда возможно повышение температуры до 38,0 °С на 1—2 дня, состояние сохраняется в течение 4—5 суток. Однако гипертермия встречается при крупноочаговом некрозе мышцы с выделением медиаторов воспаления. Для мелкоочаговых инфарктов повышенная температура нехарактерна.

Наиболее характерные изменения в развернутом анализе крови при ИМ:

  • лейкоцитоз — повышение уровня белых клеток крови до 12—15*10 9 /л (норма — 4—9*10 9 /л);
  • палочкоядерный сдвиг влево: увеличение количества палочек (в норме — до 6 %), юных форм и нейтрофилов;
  • анэозинофилия — отсутствие эозинофилов (норма — 0—5 %);
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20—25 мм/час к концу первой недели (норма — 6—12 мм/час).

Сочетание перечисленных признаков с высоким лейкоцитозом (до 20*10 9 /л и больше) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для пациента.

Коронарография

Согласно современным стандартам, пациент с подозрением на инфаркт миокарда подлежит экстренному выполнению коронарографии (введение контраста в сосудистое русло и с последующим рентгеновским исследованием проходимости сосудов сердца). Подробнее об этом обследовании и особенностях его выполнения можно прочесть тут.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.

Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.

Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:

  1. Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
    • Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
    • Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
    • Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
    • Выпуклый R и соотношение R:S>1.
    1. Ранее перенесенный ИМ:
      • Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
      • Комплекс QS в V2-V
      • R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.
      Читайте также:  Мочевина в организме человека образуется при распаде

      Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.

      Пораженный участок Отвечающие отведения
      Передняя стенка левого желудочка I, II, aVL
      Задняя стенка («нижний», «диафрагмальный инфаркт») II, III, aVF
      Межжелудочковая перегородка V1-V2
      Верхушка сердца V3
      Боковая стенка левого желудочка V4-V6

      Аритмический вариант инфаркта протекает без характерной загрудинной боли, но с нарушениями ритма, которые регистрируются на ЭКГ.

      Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы

      «Золотым стандартом» подтверждения диагноза ИМ в первые часы от начала приступа боли является определение биохимических маркеров.

      Лабораторная диагностика инфаркта миокарда с помощью ферментов включает:

      • тропонины (фракции І, Т и С) — белки, которые находятся внутри волокон кардиомиоцитов и попадают в кровь при разрушении миокарда (о том, как выполнить тест, читайте здесь;
      • креатинфосфокиназа, сердечная фракция (КФК-МВ);
      • белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК).

      Также лаборанты определяют менее специфические показатели: аспартатаминотрансфераза (АСТ, является также маркером поражения печени) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ1-2).

      Время появления и динамика концентрации сердечных маркеров представлены в таблице ниже.

      10 — в моче

      Фермент Появление в крови диагностически значимых концентраций Максимальное значение (часы от приступа) Снижение уровня
      Тропонины 4 часа 48 В течение 10—14 суток
      КФК-МВ 6—8 часов 24 До 48 часов
      БСЖК Через 2 часа 10—12 часов
      АСТ 24 часа 48 4—5 дней
      ЛДГ 24—36 часов 72 До 2 недель

      Согласно приведенным выше данным, для диагностики рецидива инфаркта (в первые 28 дней) целесообразно определять КФК-МВ или БСЖК, концентрация которых снижается в течение 1—2 дней после приступа.

      Забор крови на сердечные маркеры проводится в зависимости от времени начала приступа и специфики изменения концентраций ферментов: не стоит ожидать высоких значений КФК-МВ в первые 2 часа.

      Неотложная помощь пациентам оказывается вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, на основании клинических и электрокардиографических данных.

      Рентгенография органов грудной клетки

      Рентгенологические методы нечасто используются в практике кардиологов для диагностики инфаркта миокарда.

      Согласно протоколам, рентгенография органов грудной клетки показана при:

      • подозрении на отек легких (одышка и влажные хрипы в нижних отделах);
      • острой аневризме сердца (расширение границ сердечной тупости, перикардиальная пульсация).

      УЗИ сердца (эхокардиография)

      Комплексная диагностика острого инфаркта миокарда подразумевает раннее ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) информативен уже в первые сутки, когда определяются:

      • снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинезии), что позволяет установить топический (по локализации) диагноз;
      • падение фракции выброса (ФВ) — относительный объем, который попадает в систему кровообращения при одном сокращении;
      • острая аневризма сердца — расширение полости с формированием кровяного сгустка в нефункционирующих участках.

      Кроме того, метод используется для выявления осложнений ИМ: клапанной регургитрации (недостаточности), перикардита, наличия тромбов в камерах.

      Радиоизотопные методы

      Диагностика инфаркта миокарда при наличии сомнительной ЭКГ-картины (например, при блокаде левой ножки пучка Гисса, пароксизмальных аритмиях) подразумевает использование радионуклидных методов.

      Наиболее распространенный вариант — сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция (99mTc), который накапливается в некротизированных участках миокарда. При сканировании такой области зона инфаркта обретает наиболее интенсивный окрас. Исследование информативно с 12 часов после начала болевого приступа и до 14 дней.

      Изображение сцинтиграфии миокарда

      МРТ и мультиспиральная компьютерная томография

      КТ и МРТ в диагностике инфаркта используются сравнительно редко из-за технической сложности исследования и невысокой информативности.

      Компьютерная томография наиболее показательна для дифференциальной диагностики ИМ с тромбоэмболией легочной артерии, расслоения аневризмы грудной аорты и других патологий сердца и магистральных сосудов.

      Магнитно-резонансная томография сердца отличается высокой безопасностью и информативностью в определении этиологии поражения миокарда: ишемическое (при инфаркте), воспалительное или травматическое. Однако длительность процедуры и особенности проведения (необходимо неподвижное состояние пациента) не позволяют проводить МРТ в острый период ИМ.

      Читайте также:  Травы понижающие давление как лечить гипертонию травами

      Дифференциальная диагностика

      Наиболее опасные для жизни патологии, которые необходимо отличать от ИМ, их признаки и используемые исследования представлены в таблице ниже.

      Заболевание Симптомы Лабораторные показатели Инструментальные методы
      Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
      • внезапная боль за грудиной;
      • одышка;
      • цианоз шеи, лица и верхней половины туловища;
      • кровохарканье;
      • тахикардия (учащенное сердцебиение)
      • коагулограмма (повышение свертываемости крови);
      • увеличение концентрации D-димера (более 0,5 нм/л)
      • рентгенография органов грудной клетки (дискообразные ателектазы, расширение корня легкого и конуса верхней полой вены);
      • ЭКГ: глубокие Q в V3 и S в V1, высокий Т в V3;
      • КТ органов грудной полости: ателектаз пораженного сегмента;
      • ЭхоКГ: визуализация тромба в просвете легочного ствола;
      • ангиопульмонография (рентгенологический метод с внутрисосудистым введением контраста) — «блок» участка
      Расслаивающая аневризма аорты
      • сильная боль в груди с иррадиацией в спину, шею и плечо;
      • головная боль, отек лица (из-за сдавливания верхней полой вены);
      • одышка;
      • охриплость голоса;
      • синдром Бернара-Горнера: птоз, миоз, энофтальм (опущенные веки, суженные зрачки, глубоко посаженные глаза)
      Малоинформативны
      • рентгенография органов грудной клетки: расширение тени средостения;
      • на УЗИ и КТ: два контура и два просвета аорты;
      • ангиография — двойной контур расслаивающей аневризмы;
      • ЭхоКГ — недостаточность аортального клапана, расширение устья сосуда
      Плевропневмония
      • кашель;
      • одышка;
      • высокая температура тела;
      • боли в груди, которые усиливаются на вдохе
      Развернутый анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ
      • рентгенография органов грудной клетки: участки затемнения с вовлечением в процесс плевры;
      • КТ-симптомы «матового стекла» и «дерева в почках»

      Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

      Характерные для инфаркта миокарда изменения ЭКГ отмечаются в тех отведениях, которые "представляют" соответствующую стенку сердца. Разумеется, само разграничение стенок условно, что очевидно для каждого, кто держал в руках сердце или его модель. Однако при всей условности "демаркации" границ стенок сердца мы привыкли говорить о его передней, боковой и задней стенках.

      Диафрагмальные отделы последней на Западе называют нижней, а базальные — задней стенками левого желудочка, что анатомически ("стереометрически") точнее. Но почему в таком случае не называть переднюю стенку верхней?

      Из стандартных и усиленных отведений от конечностей в топической диагностике инфаркта миокарда используют те, положительный полюс которых ориентирован в сторону эпикарда данной стенки сердца. В этих отведениях определяют характерные для инфаркта электрокардиографические изменения. Реципрокные изменения (отсутствие зубца Q и, возможно, некоторый рост зубца R, депрессия сегмента ST, высокий зубец Т) отмечаются в противоположных в пространственном отношении отведениях ЭКГ. Например, для диагностики поражения диаф-рагмальных отделов задней (по нашей терминологии) или нижней стенки левого желудочка (по американской терминологии) используют отведения II, III и aVF, положительные полюса которых направлены вниз.

      (Напомним, что зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении не имеют диагностического значения, так как встречаются и в норме.) Реципрокные изменения могут возникать в данном случае в отведениях I, aVL и в ряде грудных отведений.

      При инфаркте передней стенки левого желудочка характерные изменения ЭКГ обнаруживают в отведениях I и aVL (положительные полюса которых находятся вверху шестиосевой системы координат стандартных и усиленных однополюсных отведений от конечностей), а также в грудных отведениях, отражающих те или иные участки передней стенки. Реципрокные сдвиги возникают при этом в отведениях II, III и aVF.

      У нас принято считать, например, что отведение V3 "представляет" на ЭКГ переднюю стенку, a V4 — верхушку, в то время как в США оба эти отведения относят к передней стенке без упоминания о верхушке.

      Так как на базальные отделы задней стенки не "смотрит" положительный полюс ни одного из общепринятых 12 отведений ЭКГ, то в постановке диагноза инфаркта миокарда этой локализации могут помочь реципрокные сдвиги в отведениях V1, V2: высокий зубец R (при том, что R > S) и депрессия сегмента ST (так называемая перевёрнутая инфарктная ЭКГ).

      Кроме того, для диагностики инфаркта миокарда в области заднебазальньк отделов задней стенки левого желудочка используют дополнительные отведения V7 (задняя подмышечная линия), V8 (лопаточная линия), V9 (паравертебральная линия); отведения, по Л. Слопаку и Л. Партилла (S1— S4 b динамике), электрокардиотопографию. Поражение базальных отделов обычно сочетается с инфарктом диафрагмальных отделов задней стенки левого желудочка.Инфаркт правого желудочка диагностируют по отведениям V3R и У4R.

      Читайте также:  Геморрагический инсульт головного мозга прогноз у молодых

      Лекция.

      Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА

      ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) — ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

      ПО ВЕЛИЧИНЕ: 1. Крупночаговый.

      ПРИЧИНЫ ИМ: 1. Тромбоз коронарных артерии.

      2. Сужение сосудов атеросклеротической бляшкой.

      3.Длительный спазм коронарных артерий на фоне
      психического или физического перенапряжения.

      ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА.

      1.ПРОДРОМАЛЬНЫЙ (ПРЕДИНФАРКТНЫЙ) — от нескольких минут до месяца — клиника соответствует прогрессирующей стенокардии.

      2.ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД (от 30 минут до 2 часов) — от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза — чрезвычайно интенсивная боль за грудиной, с иррадиацией в левую половину туловища; боли 30 минут, не купируется нитроглицерином.

      3.ОСТРЫЙ (от 2 до 14 дней) — образование некроза — боль исчезает. Появляются изменения лабораторных данных. У 90% больных — аритмии, с 1-2 суток повышение температуры тела (3-5 дней).

      4.ПОДОСТРЫЙ (от 4 до 8 недель от начала заболевания) — завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной — болевой синдром отсутствует. У 35-40% больных сохраняется аритмия. Постепенно нормализуются лабораторные показатели.

      5.ПОСТИНФАРКТНЫЙ (ДО 3-6 месяцев от начала ИМ) — увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям — при благоприятном течении особых клинических проявлений нет. Лабораторные данные в норме.

      КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.

      ЖАЛОБЫ: 1.Интенсивная боль за грудиной (давящая, сжимающая), с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку. Длится более 30 минут, несколько часов, даже суток.

      2.Возбуждение, беспокойство, чувство страха.

      5.Боли не снимаются, приемом нитроглицерина.

      1. Кожа бледная, акроцианоз.

      2.Холодные, влажные конечности.

      3.Пульс — брадикардия, сменяющаяся тахикардией, аритмии.

      4. АД сначала повышается, затем снижается.

      5.Перкуссия — границы сердца расширены влево.

      6.Аускультацня — ослабление I или обоих тонов. Может быть ритм талона, систолический шум на верхушке сердца, аритмии.

      7.На 2-3 день повышается температуратела до субфебрильной и удерживается 3-5 суток

      1. OAK: Лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала ИМ, продолжается 3-7 дней), повышение СОЭ (со 2-3 дня, продолжительность 3- 4 недели).

      2. БАК: повышение миоглобина (в первые 3 — 4 часа); КФК; ЛДГ; Ac AT; тропонина, глобулины, фибриноген.

      Сывороточные маркеры инфаркта

      Патогномоничной для инфаркта миокарда является динамика маркеров сыворотки крови, характеризующаяся превышением верхней границы нормы не менее чем на 50% и последующим снижением.

      Содержание мышечного белка миоглобина (MГ) в крови повышается через 1,5—3 часа после начала ангинозного приступа с превышением верхней границы нормы в 5—10 раз и более к 6-7 часу и возвращается к исходному уровню в среднем через сутки

      Активность креатинфосфокиназы (КФК) увеличивается через 3— 6 часов от начала болезни, превышает верхнюю границу нормы в 6— 12 раз и более к 18—24 часу и возвращается к норме в среднем на 3-й сутки.

      Более специфичной для ИМ является динамика активности изофермента КФК-МВ. Пиковые значения обшей КФК и КФК-МВ свидетельствуют о размерах инфаркта.

      Активность аспартатаминотрансферазы (ACT) повышается через 8—12 часов от начала болевого приступа, достигает максимума через 18—36 часов, превышая норму в 4—8 раз и более, и возвращается к исходному уровню на 3—4-е сутки.

      ЭКГ: Различают стадии ИШЕМИЧЕСКУЮ, ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОСТРУЮ (стадию некроза), ПОДОСТРУЮ, РУБЦОВУЮ.

      1.ИШЕМИЦЕСКАЯ СТАДИЯ. 15-30 минут — увеличивается амплитуда

      зубца Т — высокий, заостренный (над очагом

      2.СТАДИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ: от нескольких часов до 3-х суток — интервал
      SТ смещается куполом кверху, зубец Т

      снижается и сливается с интервалом S — Т.

      З.ОСТРАЯ СТАДИЯ (стадия некроза) -2-3 недели. Появляется патологический

      зубец Q; куполообразное смещение интервала ST

      кверху от изолинии, отрица­тельный Т; зубец R

      уменьшается или полностью исчезает.

      4.ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ — интервал ST на изолинии; зубец Т отрицатель­ный.

      5.РУБЦОВАЯ СТАДИЯ- (продолжается в течении всей жизни).

      Наличие патологического зубца Q. Зубец Т положительный, сглаженный или отрицатель-ный, динамики его изменений нет.

      Топическая диагностика

      Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ

      Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 359 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

      Поделитесь статьей:
      Оцените статью:
      1. 5
      2. 4
      3. 3
      4. 2
      5. 1

      (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

      19 комментариев

      1. Елена Петровна () Только что
        Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
      2. Евгения Каримова () 2 недели назад
        Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
      3. Дарья () 13 дней назад
        Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

        P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
      4. Евгения Каримова () 13 дней назад
        Дарья, киньте ссылку на препарат!
        P.S. Я тоже из города ))
      5. Дарья () 13 дней назад
        Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
      6. Иван 13 дней назад
        Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
      7. Соня 12 дней назад
        А это не развод? Почему в Интернете продают?
      8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
        Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
      9. Ответ Редакции 11 дней назад
        Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
      10. Соня 11 дней назад
        Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
      11. александра 10 дней назад
        чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
      12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
        Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
      13. Павел Солонченко 10 дней назад
        Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
      14. Юлия Л 10 дней назад
        С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
      15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
        Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
      16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
        Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
      17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
        Спасибо огромное за ответ, заказала!
      18. Наташа 5 дней назад
        У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
      19. Валера () 5 дней назад
        Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован.

      Adblock detector