Инфаркт миокарда (ИМ) – остро возникшее состояние, которое характеризуется развитием очага омертвления в миокарде из-за остановки кислородоснабжения участка.

Острый коронарный синдром (ОКС) – симптомокомплекс, позволяющий заподозрить ишемические изменения в миокарде (ИМ, нестабильная стенокардия). Диагностируется на основании болевого синдрома и ЭКГ-признаков.

Ранняя диагностика, своевременная госпитализация и успешно оказанная неотложная помощь при инфаркте миокарда значительно снижают показатели смертности, инвалидности и улучшают результаты дальнейшего лечения.

Оказание помощи пациенту в домашних условиях до приезда скорой помощи

Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.

Первую помощь при инфаркте миокарда нужно оказывать незамедлительно.

Алгоритм действий

  1. Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).
  2. Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).
  3. Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).
  4. Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
  5. Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).
  6. При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.
  7. Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.
  8. Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).
  9. До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

Если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:

  • расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
  • проверить пульс на сонной артерии;
  • проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
  • через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

Неотложка на догоспитальном этапе

Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:

  1. Сбор анамнеза (при возможности).
  2. При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция).
  3. Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  4. Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут.
  5. Пульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% – кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин.).
  6. Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста).
  7. Обеспечение венозного доступа.
  8. Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
    • «Нитроглицерин» 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм рт. ст.);
    • купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно «Морфин» по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20 мг);
    • «АСК» 150-325 мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
    • проведение двойной антитромбоцитарной терапии – «Тикагрелор» 180 мг, при его отсутствии назначают «Клопидогрель» в дозе 300 мг;
    • бета-блокаторы короткого действия – «Пропранолол», «Метопролол»;
    • снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.
    Читайте также:  Слабость сонливость апатия утомляемость причины у женщин

    При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность. ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

    Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

    От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?

    Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

    • знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
    • времени, прошедшего от приступа до начала действий;
    • медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
    • укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
    • удаленности от специализированных кардиологических отделений.

    Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

    • возраст старше 70 лет;
    • сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
    • безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
    • обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
    • возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.

    Выводы

    Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.

    Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

    Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

    Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.

    Читайте также:  Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    I21 Острый инфаркт миокарда

    I22 Повторный инфаркт миокарда

    Основные клинические симптомы

    Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

    • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
    • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
    • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
    • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

    Диагностические мероприятия

    1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
    2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
    3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

    при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

    • регистрация V2R и V3R;
    1. Мониторирование электрокардиографических данных;
    2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
    • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
    1. Пульсоксиметрия;
    2. Термометрия общая.

    Лечебные мероприятия

    1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
    2. Горизонтальное положение;
    3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
    1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
    • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
    1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
    • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
    • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
    1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
    1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
    1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
    • Анаприлин — 10 мг перорально;
    1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
    2. Пациентам моложе 75 лет:
    • Клопидогрель — 300 мг перорально;

    Пациентам 75 лет и старше:

    • Клопидогрель — 75 мг перорально;
    1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
    • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

    Пациентам моложе 75 лет:

    • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

    Пациентам 75 лет и старше:

    • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
    1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:
    Читайте также:  Лекарства для улучшения памяти и концентрации внимания

    Проведение тромболизиса:

    • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
    • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
    1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
    • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
    1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

    Общие тактические мероприятия

    Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

    1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
    2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

    Для кардиологических и реанимационных бригад:

    1. Проводить терапию;
    2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

    Наиболее частой причиной инфаркта бывает тромбоз измененных атеросклерозом артерий. По характеру различают трансмуральный (некроз охватывает всю толщу стенки миокарда) и субэндокардиальный (поражает небольшие участки субэндокардиального слоя) инфаркт миокарда. Стенокардия может быть предшествующим состоянием инфаркта миокарда.

    Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

    • больного с подозрением на инфаркт срочно госпитализируют в стационар, в интенсивное отделение.
    • в первые часы инфаркта миокарда до госпитализации необходимо непрерывно вводить нитраты (нитроглицерин) с интервалом в 2—3 мин, пока не наступит снижение интенсивности боли. При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в/в вводится 1—2 мл 20%-ного раствора промедола, 1—2 мл 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы;
    • при отсутствии брадикардии и артериальной гипертензии можно ввести 1 мл 0,25%-ного раствора дроперидола. При сопутствующих нарушениях проводится симптоматическая терапия.


    Неотложная помощь при инфаркте легкого

    Инфаркт легкого — заболевание, обусловленное эмболией или тромбозом ветви легочной артерии. Предрасполагающие факторы: сердечная недостаточность, легочная гипертензия, переломы трубчатых костей, легочный васкулит.

    При подозрении на инфаркт легкого фельдшер обязан экстренно госпитализировать больного. На догоспитальном этапе внутривенно медленно ввести 15—20 тыс. ЕД гепарина и 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Для профилактики бактериальной инфекции ввести антибиотики.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.