Тахикардия левого желудочка сердца что это такое

Содержание:

Что такое тахикардия? Исследуем причины и методы диагностики основных типов: тахикардия предсердий, желудочков, синусовое и пароксизмальное ускорение. Какие риски включает в себя увеличение частоты сердечных сокращений сверх пределов физиологической нормы? Давайте выясним!

Что такое тахикардия

О тахикардии говорят, когда частота сердечных сокращений в состоянии покоя и при отсутствии стресса превышает нормальные показатели. Средней физиологической нормой считается 100 ударов в минуту.

Однако, такое определение тахикардии, будучи простым и понятным, не является точным по двум причинам. Во-первых, физиологической предел пульсации сердца меняется с возрастом субъекта. Во-вторых, нормальная частота сердечных сокращений существенно меняется от субъекта к субъекту. Например, многие люди имеют брадикардию, потому что привыкли к постоянным аэробным нагрузкам во время спортивных тренировок.

Порог тахикардии в зависимости от возраста

От 1 до 2 дней жизни – 159 ударов в минуту

От 1 до 2 лет – 151 удар в минуту

От 3 до 6 дней жизни – 166 ударов в минуту

От 3 до 4 лет – 137 ударов в минуту

От 1 до 3 недель – 182 удара в минуту

От 5 до 7 лет – 133 удара в минуту

От 1 до 2 месяцев – 179 ударов в минуту

От 8 до 11 лет – 130 ударов в минуту

От 3 до 5 месяцев – 186 ударов в минуту

От 12 до 15 лет – 119 ударов в минуту

От 6 до 11 месяцев – 169 ударов в минуту

После 15 лет – 100 ударов в минуту

Поэтому более корректное определение тахикардии может быть таким – неправильное увеличение частоты сердечных сокращений, которое выходит за пределы физиологической нормы пациента в состояние покоя и отсутствия стресса.

Обычно, но не всегда, увеличение частоты сердечных сокращений, которое является нормальным при нагрузке, в состоянии покоя связано с аномалией и/или нарушением в системе электрической проводимости сердечной мышцы, но также может быть вызвано болезнями, которые не влияют на сердце.

Тахикардия часто протекает бессимптомно и без осложнений, но, в определенных условиях, требует лечения и медицинской помощи, чтобы держать её под контролем, потому что тахикардия может привести к нарушениям функций сердца и увеличить вероятность инсульта и ишемии сердечной мышцы, которые могут оказаться фатальными.

Система электрической проводимости сердца и сердечный цикл

Система электрической проводимости сердца, особенно сердечная ткань, которая производит и затем проводит (как провод) электрические импульсы, определяющие сокращение полости, необходима для перекачки крови в организме.

  • Синоатриального узла. Это естественный кардиостимулятор, который генерирует электрические импульсы, активизирующие сердечные сокращения.
  • Атриовентрикулярный узел. Выполняет функцию реле, которое определяет порядок работы предсердий и желудочков.
  • Пучок Гиса. Своего рода проводник, который используется для передачи электрических сигналов, из предсердий в желудочки.

Перекачки крови происходит при выполнении так называемого сердечного цикла, который состоит из 2 периодов: систола (сокращение) и диастола (выпуска).

В целом, сердечный цикл работает следующим образом:

Она начинается с расслабления предсердий, которые наполняются кровью. Справа венозной кровью, а левый артериальной кровью с кислородом, которая поступает из легких.

При наполнении повышается давление в предсердиях и открываются трехстворчатый (справа) и митральный (слева) клапаны, которые обеспечивают связь с желудочками. Когда они полны, сердце начинает сокращаться.

Увеличение давления в желудочках закрывает митральные и трехстворчатые клапаны и кровь начинает закачиваться аортальный и легочной клапаны. Первой выходит артериальная кровь в аорту, откуда она достигнет периферии. Второй выбрасывается венозная кровь, которая отправляется в легкие.

Очевидно, что хорошие показатели сердечного цикла определяют качество кровоснабжения периферических тканей. И также очевидно, что правильный сердечный цикла зависит от хорошей электрической проводимости сердца.

Увеличение частоты сердечных сокращений особенно опасно, если это приводит к неполной заливке полостей и, следовательно, к уменьшению выброса крови.

Симптомы увеличения частоты сердечных сокращений

Тахикардия в некоторых случаях протекает бессимптомно и её обнаруживают совершенно случайно, во время рядовых исследований.

Если же симптоматика присутствует, то проявляется ощущением сердцебиения (здоровый человек не замечает как бьётся его сердце) и клинической картиной, являющейся прямым следствием недостаточного кровоснабжения:

  • Одышка. Чувство нехватки воздуха и затрудненное дыхание в результате недостаточной оксигенации крови.
  • Головокружение. Опять же связанно с низким поступлением кислорода.
  • Обморок. Потере сознания, как правило, предшествует головокружение из-за плохого кровоснабжения мозга.
  • Стенокардия. Усугубляется стенозом и образованием атеросклеротических бляшек и, следовательно, болями в груди в области ниже грудины в результате ишемического повреждения мышцы из-за плохого кровоснабжения.

В этой клинической картине, которая является общей для всех типов тахикардии, могут добавлены характерные симптомы местных расстройств.

Причины, которые приводят к ускорению сердечного ритма

Тахикардия может иметь множество причин и не всегда патологического характера. Есть действительно много ситуаций, которые могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений, в отсутствие какой-либо патологии.

Наиболее распространенные не патологические причины тахикардии:

  • Интенсивная физическая деятельность. Это условие является особенно важным для тех, кто подвергается интенсивным нагрузкам без надлежащей подготовки.
  • Эмоции, особенно сильные. Чрезмерный стресс, беспокойство и страх могут также вызвать значительное увеличение частоты сердечных сокращений. Обычно такое явление ограничено во времени. Типичным примером такой ситуации является приступ паники. Это период, как правило, длится от 2 до 10 минут, но сопровождается тяжелой симптоматикой, в том числе: тахикардия, учащенное дыхание, обильное потоотделение, покалывание, проблемы со зрением, чувство удушья.
  • Чрезмерное потребление одурманивающих веществ, таких как кофеин. Кофеин – это алкалоид, содержащийся, главным образом, в кофе, в шоколаде и напитках типа Coca-Cola. Он способен вмешиваться в работу симпатической нервной системы и вызывать, тем самым, тахикардию.
  • Потребление кокаина / амфетамина. Эти препараты стимулируют механизм передачи нейромедиатора дофамина и вызывают тахикардию.
  • Побочный эффект некоторых лекарств. Препараты, которые содержат стимуляторы, такие как от простуды или сенной лихорадки.
  • Гормональный дисбаланс. Некоторые периоды жизни женщины, такие как период менструального цикла, беременности или климакса (до менопаузы) характеризуются значительными гормональными изменениями и такая ситуация может привести к активации парасимпатической системы и, как следствие, тахикардии.

Наиболее распространенные патологические причины тахикардии (то есть заболевания сердца, которые вызывают увеличение частоты сердечных сокращений):

  • Лихорадка. Этот клинический признак сопутствует изменениям в работе системы, которая регулирует температуру тела, расположенную в гипоталамусе. Эти изменения могут каснуться задних ядер, которые контролируют активацию парасимпатической нервной системы, и, тем самым, вызвать тахикардию.
  • Гипертиреоз. Избыточное производство гормонов щитовидной железы и увеличение их концентрации в крови. Большая концентрация гормонов щитовидной железы ускоряет обмен веществ. Что ведет к снижению концентрации кислорода и, следовательно, сердце ускоряется, чтобы компенсироваться этот недостаток.
  • Гипогликемия. То есть снижение уровня сахара в крови. Это снижение оказывает воздействие на систему регуляции гормональной активности адреналина, что, в свою очередь, стимулирует сердечную мышцу и вызывает учащенное сердцебиение.
  • Малокровие. И снижение концентрации в крови гемоглобина Hb.

Сердечные причины, которые определяют тахикардию, как уже упоминалось, связанны с проблемами в системе электрической проводимости сердца.

Различные виды тахикардии, связанные с заболеваниями сердца

Формы тахикардии разнообразны и, как правило, зависят от этиологии (причины, которая её вызывает), или от условий, в которых развивается патология. Ниже приводим некоторые из наиболее распространенных, с указанием особенностей, причин и симптомов.

Синусовая тахикардия

Этот тип тахикардии характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений и ритма. Развивается постепенно и так же постепенно регрессирует.

  • Физиологические: повышенная физическая активность, стресс, страх, тревога, гормональный дисбаланс.
  • Патологические: лихорадка, гипертиреоз, гипогликемия, сердечная недостаточность и т.д.
Читайте также:  Можно работать водителем после инфаркта стентирования

Механизм, который активирует синусовую тахикардию, в большинстве случаев, – чрезмерное возбуждение вегетативной нервной системы

  • Сердцебиение.
  • Одышка (затрудненное дыхание).
  • Боль в груди, под грудиной.

Суправентрикулярная или пароксизмальная тахикардия

И включает в себя группу тахикардий, которые возникают в желудочке. Называются этеротропными, потому что некоторые участки сердечной ткани внезапно начинают генерировать электрические импульсы высокой частоты, которые перекрываются с импульсами синоатриального узла, что приводит частым сокращениям сердечной мышцы.

Возникает внезапно и поэтому называется пароксизмальной. Имеет ритмичную динамику и спонтанно прекращается, без серьезных последствий, спустя короткое время – от нескольких секунд до нескольких минут.

Ухудшение работы атриовентрикулярного узла, что ведет к двойственности электрического импульса.

  • Сердцебиения с внезапным началом.
  • Стенокардия (боль за грудиной).
  • Тревожность.
  • Головокружение и обморок.
  • Сердечная недостаточность.

Желудочковая тахикардия

Эта серьезная патология характеризуется ускорением сердечного ритма, что инициируется электрическим импульсом, происходящим из фокальной точки вентрикулярного центра. Желудочковая тахикардия типична для пожилых людей.

Развивается, как правило, в результате серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда или миокардит (воспалительное заболевание мышечных волокон сердца) или болезни клапанов сердца.

  • Сердцебиение.
  • Стенокардия.
  • Головокружение и ощущение пустой головы.
  • Недостаток воздуха.
  • Головокружение и обморок.
  • Гипотензия.
  • Ускорение пульса.

Предсердная тахикардия

Этот тип относится к наджелудочковой тахикардии и столь же опасна. Как правило, имеет хронический характер и иногда присутствует у маленьких детей, у которых количество сердечных сокращений может превысить 300 ударов в минуту.

Импульс, отвечающий за сокращение, развивается за пределами синусового узла, а точнее в полости предсердий. Эта тахикардия часто сопровождает миокардит.

  • Сердцебиение.
  • Недостаток воздуха и быстрые вдохи.
  • Головокружение и головокружения, сопровождающиеся бредом.
  • Боль в грудной клетке, которая локализуется ниже грудины.
  • В тяжелых случаях, обморок и потеря сознания.

Мерцательная аритмия

Тахикардия, при которой электрические импульсы, вызывающие сокращения сердца, возникают не в синусовом узле, а в нескольких местах предсердия, в хаотичном порядке. По этой причине приводит к дезорганизованным сокращениям, которые не в состоянии обеспечить прохождение крови по сосудам.

Как было сказано раньше, эта тахикардия характеризуется образованием электрических импульсов вне синусового узла. Такой ситуации способствуют многие заболевания, которые сопровождает тахикардия: гипертония, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, проблемы клапанов, почечная недостаточность, диабет, ишемическая болезнь сердца и т.д.

  • Учащенное сердцебиение.
  • Недостаток воздуха.
  • Головокружение.
  • Обморок, если частота сердечных сокращений слишком увеличивается.
  • Сердечная недостаточность в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Хроническая нехватка сил и усталость даже в состоянии покоя.

Трепетание предсердий

Известна также, как суправентрикулярная тахикардия, может привести к частоте сердечных сокращений более 350 ударов в минуту.

Развивается из-за согласованного сокращения волокон предсердий с высокой частотой. В большинстве случаев сопровождается также замедлением проведения электрического импульса в предсердно-желудочковом узле.

Развивается в следствие болезней сердца, вызванных ревматическими, ишемическими проблемами и гипертонией.

Зависит от блокирования электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Если частота этих блокировок остается на низких лимитах, то тахикардия протекает бессимптомно. По мере того, как растет частота сокращения желудочков, появляются учащенное сердцебиение, одышка и боль в груди.

Факторы риска тахикардии

Были выявлены ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития тахикардии:

  • Возраст. Старение сердечной мышцы влияет на механизмы электрической проводимости.
  • Наследственность. Некоторые люди имеют генетическую склонность и большую вероятность развития болезни.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Высокое кровяное давление.
  • Курение сигарет.
  • Употребление наркотиков, таких как амфетамин и/или кокаин.
  • Злоупотребление кофеином.
  • Чрезмерный психологический стресс.

Диагностика тахикардии – анализ, тестирование и ЭКГ

Кардиолог, специалист диагностирующий проблемы с сердцем, может использовать:

  • Анамнестический анализ пациента.
  • Анализ симптомов и признаков.
  • Посещение кардиологического центра.
  • ЭКГ. Нужно специальное оборудование и специальные датчики для обнаружения и регистрации электрических сигналов сердца.
  • Холтеровское ЭКГ. Портативное устройство для фиксации электрических сигналов сердца в течение 24-48 часов.
  • Регистратор событий. Устройство, которое носит пациент и которое срабатывает в момент кризиса.
  • Электро физиологические тесты. Выполняется катетеризация сердца для точного отображения электрических импульсов.
  • Тилт тест. Позволяет производить мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления при переходе из положения лежа в положение стоя.

Рекомендации – держать тахикардию под контролем

Если существует основное заболевание, которое вызывает тахикардию, необходимо, если это возможно, удалить его или держать под контролем. В некоторых случаях, после исцеления от этого заболевания, тахикардия исчезает сама собой.

Симптоматическая терапия имеет целью снизить частоту биения сердца. Ниже мы приводим методы, которые наиболее часто используются. Конечно, выбрать среди них тот, который больше всего подходит под физические характеристики пациента и типологию тахикардия, – это задача кардиолога.

  • Стимуляция блуждающего нерва. Например, растиранием кожи на шее в проекции сонной артерии, однако, этот способ не рекомендуется людям старше 50 лет, так как может спровоцировать инсульт. Также можно умыться ледяной водой или же потужиться во время дефекации.
  • Антиаритмические препаратов. Имеют двойную функцию. Ограничивают частоту сердечных сокращений во время кризиса и предупреждают развитие будущих возможных приступов.
  • Кардио-электрическая стимуляция. Предполагает использование специального аппарата, называемого дефибриллятор. С помощью двух пластин и генератора направляют электрический разряд к сердцу, который восстанавливает нормальный ритм. Используется в медицинских учреждениях в случае госпитализации при серьезном кризисе.
  • Транскатетерное закрытие ушка левого предсердия. Используется, когда у пациента имеется дополнительный электрической генерации в сердце. Путем катетеризации помещается зонд в сердце, что разрушает дополнительный путь генерации импульсов высокой частоты. Та же операция может быть выполнена на открытом сердце.

Осложнения и риски, связанные с тахикардией

Если тахикардию не лечить, она может вызвать следующие осложнения:

  • Обморок. Так как уменьшается приток крови к мозгу, это может привести к потери сознания и обморокам, что часто имеет место у пожилых людей и влечет тяжелые последствия (например, перелом шейки бедра при падении).
  • Образование сгустков крови. Тахикардия может вызвать образование тромбов, которые транспортируются с потоком крови и могут привести к эмболии и инсульту.
  • Остановка сердечной деятельности.

Желудочковая тахикардия чаще всего возникает при серьезном поражении сердечной мышцы (миокард). Основной симптом – нарушение сердечного ритма. Основная опасность в нарушении гемодинамики, которое даже может привести к летальному исходу. По этой причине в случае сбоя ритма, источником которого выявлен миокард желудочка сердца, медицинская помощь должна быть оказана как можно быстрей.

Опасность желудочковой тахикардии усугубляется частотой возникновения – около 85% пациентов, у которых выставлен диагноз ишемическая болезнь сердца . У мужчин диагноз выставляется в два раза чаще чем у женщин.

Особо выделяется желудочковая тахикардия типа пируэт, характеризующаяся постоянно меняющейся амплитудой и полярностью тахикардических комплексов (на ЭКГ видно, как меняется форма комплекса QRS). Сердце то замрет, то ускоренно застучит.

Еще есть одна форма, относящаяся к желудочковым – вентрикулярная тахикардия. Эта форма связана с атриовентрикулярным узлом, который располагается между предсердиями и желудочками и пропуская через себя импульсы от водителя ритма с частотой, при которой сердце сокращается 50 – 80 раз в минуту. Сбой в этом узле и приводит к вентрикулярной тахикардии.

Что такое желудочковая тахикардия

Тахикардией в клинике именуют любое учащение частоты сердечных сокращений свыше 80 сокращений сердца в минуту. При этом тахикардия подразделяется на физиологическую – после физической нагрузки, излишнего волнения и патологическую.

К примеру, тахикардия, возникшая в наджелудочковой области, или возле атриовентрикулярного узла, является опасной для здоровья, и такому человеку необходимо неотложно оказать медицинскую помощь. Желудочковая тахикардия является самым опасным учащением ритма сердца, и помощь медиком должна быть оказана без промедления.

Нормальным физиологическим явлением считается постепенная передача электрических импульсов из синусового узла к атриовентрикулярному и ниже, по пучкам Гиса и волокнам Пуркинье. Благодаря такому течению импульсов сначала происходит сокращение предсердий, а затем – желудочков сердца. В такой ситуации мышечная оболочка сердца сокращается равномерно с частотой 60-80 ударов за минуту.

При патологических процессах, протекающих в мышечной стенке сердца, некоторое количество импульсов не способны дойти до желудочков из-за того, что поражённая ткань не может способствовать возникновению контакта, ввиду этого импульсы как бы задерживаются на одном месте.

Таким образом формируется несколько участков, и группировки электрических импульсов вынуждают желудочки работать в ускоренном режим. При данной ситуации частота сердечных сокращений может составлять 150 ударов в минуту и намного выше. Данное заболевание называется “пароксизмальная тахикардия”. Ее подразделяют на устойчивую и неустойчивую.

Читайте также:  Лечение постпункционной головной боли после спинальной анестезии

Такая форма патологии способна превратиться в фибрилляцию желудочков, что крайне опасно для жизни пациента.

Неустойчивая желудочковая тахикардия не так опасна, как предыдущая. На электрокардиограмме регистрируют обычно около трёх и выше видоизменённых вентрикулярных комплексов. Такое заболевание сопровождает обычно нередко выявляемые внеочередные сокращения желудочков (желудочковая экстрасистолия).

Причины развития желудочковой тахикардии

У 98% пациентов желудочковая тахикардия является следствием наличия у человека какого-либо сердечного заболевания. В остальных случаях причину распознать не получается, и такая патология носит название “идиопатическая”.

Основные причины развития желудочковой тахикардии:

  • Острая форма инфаркта миокарда – обуславливает вентрикулярную тахикардию в большинстве случаев ввиду выраженных некротических изменений в желудочковой мышечной ткани.
  • Генетически обусловленные заболевания, нарушающие работу каналов калия и натрия. Эти патологии приводят к сбоям в процессах де- и реполяризации, что вызывает ускоренное сокращение желудочков сердца. К таким заболеваниям относят синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, который сопровождается также потерей слуха, и синдром Романо-Уорда – у пациентов с нормальным слухом. Помимо того, вентрикулярная тахикардия возникает у пациентов с синдромом Бругада, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдромом Клерка-Леви-Кристеско.
  • Избыточный приём противоаритмических медикаментов – амиодарона, хинидина, соталола, бета-адреномиметиков или же диуретиков.
  • Воспалительные процессы в мышечной стенке желудочков, сердечные пороки или поражения, возникшие после перенесённого инфаркта миокарда.
  • Отравления алкогольными напитками или наркотическими веществами.

Факторы, служащие провокатором развития патологии:

  • неадекватная физическая нагрузка;
  • чрезмерное количество потребляемой пищи;
  • стрессовые состояния;
  • резкое изменение температуры окружающей среды (поход в баню и т.д.).

Читайте также по теме

Симптомы желудочковой тахикардии

К физическим чувствам больного при вентрикулярной тахикардии относятся:

  • ощущение собственного биения сердца,
  • “ком в горле”,
  • жгучее ощущение в грудной клетке,
  • ухудшение самочувствия.

Кроме того, человек чувствует себя слабым, у него кружится голова, кожные покровы бледнеют. В любой момент он может потерять сознание.

Если данным заболеванием страдает младенец, у него может возникнуть диспноэ, отёки и посинение кожных покровов. Симптоматика у более старших детей ничем не отличается от таковой у взрослых.

Достаточно часто приступ вентрикулярной тахикардии приводит к тяжёлому состоянию, сопровождается потерей сознания, болями в груди, диспноэ. Кроме того, он способен мгновенно вызвать фибрилляцию желудочков, что может привести к остановке сердца. Иначе говоря, человек может впасть в состояние клинической смерти.

Прогнозировать исход желудочковой тахикардии невозможно, поэтому очень важно при обнаружении данного заболевания незамедлительно начать терапию.

Диагностика желудочковой тахикардии

Для постановки диагноза на электрокардиограмме регистрируют течение пароксизма. Напомним, что пароксизм – это медицинский термин, обозначающий ситуацию усиления периодического приступа болезни. В рассматриваемом случае это резкое увеличение частоты сердечных сокращений.

Вентрикулярная тахикардия типа “пируэт” на электрокардиограмме характеризуется повышением и понижением в форме волнообразной амплитуды желудочковых комплексов QRST, количество ударов сердца в минуту составляет 200-300.

Многоформенная вентрикулярная тахикардия проявляется видоизменёнными QRST, различными по длине и форме. Этот факт подтверждает присутствие в тканях желудочков некоторого количества группировок “циркулирующих” импульсов.

Если этот метод не помог обнаружить желудочковую тахикардию, её можно специально спровоцировать с помощью физической нагрузки – иными словами, диагностика по методу нагрузочных проб (тредмил-тест) либо провести внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Эти диагностические способы чаще всего применяются для выявления пробежки учащения сердечных сокращений, её регистрации и детального изучения в целях оценивания её клинического значения и постановки прогноза заболевания.

Кроме того, для прогнозирования проводится ультразвуковое исследование сердца, для оценки фракции выброса и сократительной способности желудочков. Также проводится магнитнорезонансная томография сердца с целью определения болезни, которая могла спровоцировать вентрикулярную тахикардию.

Виды желудочковой тахикардии

Имеется несколько классификаций вентрикулярного учащения сердцебиения.
По времени возникновения патологию подразделяют на два вида:

  • Пароксизмальная – приступ формируется неожиданно, частота сердечных сокращений стартует от 130 ударов в минуту и больше. Пациенту требуется без промедления оказать профессиональную помощь;
  • Непароксизмальная – выражается групповыми внеочередными сокращениями. Характер приступов ей не свойственен.

Читайте также по теме

По форме заболевание делят на:

  • Одноформенная – если имеется один патологический очаг, вырабатывающий ритм. Чаще всего возникает при наличии сердечного поражения.
  • Полиморфная желудочковая тахикардия – при наличии нескольких очагов, формирующих электрические толчки. Является результатом наследственного дефекта либо излишнего приёма лекарственных препаратов.

По клиническому течению желудочковая тахикардия бывает:

  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия устойчивая – для неё характерно зарегистрированное на электрокардиограмме наличие нескольких видоизменённых комплексов в течение половины минуты и больше. Частота сердечных сокращений составляет около 200 ударов за минуту. Имеет огромное влияние на ток крови по сосудам, представляет серьёзную угрозу жизни пациента.
  • Пароксизмальная неустойчивая – эктопические комплексы регистрируются на электрокардиограмме в течение половины минуты.
  • Хроническая – клинически проявляется продолжительное время, иногда больных на протяжении нескольких месяцев беспокоят краткие пароксизмы вентрикулярной тахикардии, при этом патологическое разрушение сосудистой системы происходит постепенно.

Желудочковая тахикардия – изменения на ЭКГ

Главное значение в диагностике вентрикулярной тахикардии является её дифференцировка с наджелудочковым ускорением сердцебиения с аномальным проведением электрических импульсов (поскольку и в том, и в другом случае комплекс QRS будет шире, чем в норме).

В этом есть необходимость, поскольку приступы этих типов заболевания устраняются по-разному. Также они различаются по вызываемым осложнениям. Кроме того, пароксизм, исходящий из желудочков, представляет для здоровья наибольшую опасность.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ отмечается следующими признаками:

  • Протяжённость вентрикулярного комплекса QRS составляет больше 0,12 секунд (на электрокардиограмме по сравнению с суправентрикулярной формой тахикардии QRS шире).
  • AB-диссоциация (несинхронная работа предсердий и желудочков на электрокардиограмме либо при интракардиальном ЭФИ).
  • Вентрикулярные комплексы имеют несколько фаз (по типу RS либо QR).

Характеристика суправентрикулярной формы тахикардии с аномальным проведением импульсов:

  • Вентрикулярный комплекс имеет три фазы в первом грудном отведении.
  • Протяжённость желудочкового комплекса не превышает 0,12 секунд.
  • Зубец T располагается по разные стороны от изоэлектрической прямой электрокардиограммы по отношению к желудочковому комплексу.
  • Зубцы P имеют связь с вентрикулярными комплексами.

Желудочковая тахикардия – лечение

Лечение вентрикулярной тахикардии направлено на устранение приступов и предупреждение развития их в будущем. Больной с вентрикулярной формой тахикардии вне зависимости от её типа нуждается в неотложном поступлении в стационар.

Кроме того, учитывая тот факт, что у больных с нередкими приступами внеочередных вентрикулярных сокращений часто развивается желудочковая тахикардии, их также следует госпитализировать и провести необходимую терапию.

Устранить приступ вентрикулярной тахикардии можно при помощи введения лекарственных средств либо устранения фибриляции желудочков сердца (применение дефибриллятора).

В ходе данной процедуры больному через переднюю грудную стенку подают электрический разряд в 100, 200 или 360 Джоулей. Одновременно с этим проводится искусственная вентиляция лёгких. В некоторых ситуациях дефибрилляцию чередуют с непрямым массажем сердца. Помимо того, внутривенно вводятся лекарственные средства. При асистолии применяют введение в сердце адреналина.

Наиболее зарекомендовали себя такие лекарственные средства, как раствор лидокаина и амиодарона.

Если приступы вентрикулярной тахикардии беспокоят больного более двух раз в месяц, нередко назначается вживление искусственного водителя ритма – кардиовертера-дефибриллятора. Данное устройство при возникновении приступа мгновенно купирует его, вынуждая сердце работать в нормальном режиме сокращений.

Прогноз

Прогноз вентрикулярной тахикардии при отсутствии терапии крайне печальный. Но в случае сохранённой способности желудочков сокращаться, отсутствии недостаточного функционирования сердца и своевременного получения терапии можно излечить заболевание и гарантировать больному шансы на нормальную жизнь.

Желудочковая тахикардия – приступ учащенного сердцебиения желудочков до 180 ударов и более. Правильность ритма обычно сохранена. При желудочковой тахикардии так же, как и при суправентрикулярной (наджелудочковой), приступ обычно начинается остро. Купирование пароксизма часто происходит самостоятельно.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – самый опасный вид нарушения ритма. Это связано с тем, что, во-первых, этот вид аритмии сопровождается нарушением насосной функции сердца, приводя к недостаточности кровообращения. И, во-вторых, высока вероятность перехода в трепетание или фибрилляцию желудочков. При таких осложнениях прекращается координированная работа миокарда, а значит, происходит полная остановка кровообращения. Если в данном случае не оказать реанимационные мероприятия, то последует асистолия (остановка сердца) и смерть.

Классификация желудочковых тахикардий

Согласно клинической классификации выделяют 2 вида тахикардий:

  1. Пароксизмальные устойчивые:
    • продолжительность более 30 секунд;
    • выраженные гемодинамические нарушения;
    • высокий риск развития остановки сердца.
    • Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии:
      • небольшая продолжительность (менее 30 секунд);
      • гемодинамические нарушения отсутствуют;
      • риск развития фибрилляции или остановки сердца по-прежнему велик.
      Читайте также:  Гипотензивные препараты последнего поколения для пожилых

      Особое внимание следует уделить, так называемым, особым формам желудочковых тахикардий. Они имеют одну общую особенность. При возникновении таковых резко повышается готовность сердечной мышцы к развитию фибрилляции желудочков. Среди них выделяют:

      1. Рецидивирующая желудочковая тахикардия:
        • возобновление пароксизмов после периодов нормального сердцебиения с источником ритма из синусового узла.
        • Полиморфная тахикардия:
          • такая форма может возникнуть при одновременном наличии нескольких патологических очагов источника ритма.
          • Двунаправленная желудочковая тахикардия:
            • характеризуется либо разными путями проведения нервного импульса из одного эктопического очага, либо правильным чередованием двух источников нервного импульса.
            • Тахикардия типа «Пируэт»:
              • ритм неправильный;
              • по своему типу является двунаправленной;
              • очень высокая ЧСС (частота сердечных сокращений) до 300 ударов в минуту;
              • на ЭКГ — волнообразное нарастание с последующим снижением амплитуды желудочковых QRS-комплексов;
              • склонность к рецидивам;
              • в дебюте пароксизма определяется удлинение интервала Q-T (по ЭКГ) и возникновение ранних экстрасистол (преждевременных сокращений миокарда).

              Этиология и распространенность патологии

              Согласно мировым данным, порядка 85% случаев желудочковых тахикардий приходится на лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). У двух пациентов из ста, страдающих этим заболеванием, причину найти вообще не удается. В этом случае говорят об идиопатической форме. Мужчины в 2 раза больше подвергнуты таким пароксизмам.

              Существует 4 основные группы причин возникновения пароксизмальных желудочковых тахикардий:

              1. Нарушение циркуляции крови по коронарным артериям:
                • инфаркт миокарда;
                • постинфарктная аневризма;
                • реперфузионные аритмии (возникают при обратном восстановлении нарушенного кровотока коронарной артерии).
                • Генетические нарушения в организме:
                  • дисплазия левого желудочка;
                  • удлинение или укорочение интервала Q-T;
                  • WPW-синдром;
                  • катехоламининдуцированная триггерная полиморфная желудочковая тахикардия.
                  • Заболевания и состояния, не связанные с коронарным кровообращением:
                    • миокардиты, кардиосклероз и кардиомиопатии;
                    • врожденные и ревматические пороки сердца, последствия оперативных вмешательств;
                    • амилоидоз и саркоидоз;
                    • тиреотоксикоз;
                    • передозировка лекарственными препаратами (к примеру, сердечными гликозидами);
                    • «сердце спортсмена» (измененная структура миокарда, развивающаяся вследствие высоких нагрузок на сердечную мышцу).
                    • Иные неустановленные факторы:
                      • случаи возникновения желудочковой тахикардии при отсутствии всех вышеописанных состояний.

                      Механизм развития желудочковой тахикардии

                      Науке известны три механизма развития желудочковых пароксизмов:

                      1. Механизм re-entry. Это наиболее часто встречающийся вариант возникновения нарушения ритма. В основе лежит повторный вход волны возбуждения участка миокарда.
                      2. Патологический очаг повышенной активности (автоматизма). В определенном участке сердечной мышцы под действием различных внутренних и внешних факторов формируется эктопический источник ритма, вызывающий тахикардию. В данном случае речь идет о расположении такого очага в миокарде желудочков.
                      3. Триггерный механизм. При нем происходит ранее возбуждение клеток миокарда, которое способствует возникновению нового импульса «раньше положенного срока».

                      Клинические проявления заболевания

                      • чувство учащенного сердцебиения;
                      • ощущение «кома в горле»;
                      • резкое головокружение и немотивированная слабость;
                      • чувство страха;
                      • побледнение кожи;
                      • боль и жжение за грудиной;
                      • часто наблюдаются потери сознания (в основе лежит недостаточность кровоснабжения головного мозга);
                      • при нарушении координированного сокращения миокарда происходит острая сердечно-сосудистая недостаточность (начиная от одышки или отека легких и заканчивая летальным исходом).

                      Диагностика патологии

                      Для того, чтобы определить тип пароксизмальной тахикардии и удостовериться в том, что имеет место быть именно желудочковая форма, достаточно нескольких методов диагностики. Основным из них является электрокардиография (ЭКГ).

                      ЭКГ при желудочковой тахикардии Существует также ряд косвенных симптомов, по которым можно предположить наличие желудочкового типа пароксизмальной тахикардии. К таковым относятся все вышеописанные симптомы, плюс некоторые простейшие физикальные исследования и их результаты:

                      • при прослушивании работы сердца (аускультации) – учащенное сердцебиение с глухими сердечными тонами, которые невозможно подсчитать;
                      • слабый пульс на лучевой артерии (определяется на запястье) или его отсутствие (если невозможно «прощупать»);
                      • резкое снижение артериального давления (АД). Часто АД вообще не удается определить, во-первых, из-за его очень низкого уровня и, во-вторых, из-за слишком высокой ЧСС.

                      При отсутствии ЭКГ-признаков желудочковой тахикардии, но наличии подобных симптомов, целесообразно проведение Холтеровского мониторирования. Одна из основных задач этих обоих инструментальных исследований – определение наличия желудочковой тахикардии и ее дифференциальная диагностика от наджелудочковой формы с аберрантным проведением (при расширенном QRS-комплексе).

                      Дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии

                      Первостепенное значение в определении желудочковой тахикардии имеет ее дифференцировка с суправентрикулярной формой с аберрантным проведением импульса (т.к. при обоих видах комплекс QRS расширен). Такая необходимость обусловлена различиями в купировании приступа и возможными осложнениями. Это связано с тем, что желудочковый пароксизм тахикардии значительно опаснее.

                      Признаки желудочковой тахикардии:

                      1. Продолжительность QRS комплексов более 0,12 секунд (на ЭКГ в сравнении с наджелудочковой тахикардией комплекс более широкий).
                      2. АВ-диссоциация (несинхронность сокращений предсердий и желудочков на ЭКГ или при электрофизиологическом внутрисердечном исследовании).
                      3. QRS-комплексы монофазны (типа rs или qr).

                      Признаки наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением:

                      1. Трехфазный (rSR) комплекс QRS в первом грудном (V1) отведении.
                      2. Продолжительность QRS не более 0,12 секунд.
                      3. Дискордантность (расположение по разные стороны от изоэлектрической линии на ЭКГ) зубца T относительно QRS.
                      4. Зубцы P ассоциированы с желудочковыми QRS-комплексами.

                      Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

                      Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно не требует никакого лечения, однако, ее прогноз на порядок ухудшается при наличии сопутствующих поражений сердца. При классической устойчивой тахикардии обязательно экстренное купирование пароксизмального приступа.

                      Перед проведением медицинских манипуляций по восстановлению нормального сердечного ритма при данной патологии важно учесть следующие факторы:

                      1. Отмечались ли ранее аритмии; болеет ли пациент заболеваниями щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
                      2. Были ли ранее необъяснимые потери сознания.
                      3. Страдают ли родственники от подобных заболеваний, встречались ли среди них случаи внезапной сердечной смерти.
                      4. Принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты (необходимо учесть, что некоторые лекарственные средства (антиаритмики, мочегонные и др.) могут провоцировать нарушение ритма). Важно помнить о несовместимости многих противоаритмических препаратов (особенно в течение 6 часов после приема).
                      5. Какими лекарственными веществами восстанавливался ритм ранее (является одним из показаний к выбору именно этого препарата).
                      6. Были ли осложнения аритмий.

                      Этапы купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:
                      При любой тахикардии с расширенный QRS-комплексом (в том числе и наджелудочковой с аберрантным проведением) и выраженными нарушениями гемодинамических показателей показана электрическая кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Для этого используется разряд 100 – 360 Дж. При отсутствии эффекта внутривенно одновременно вводится раствор Адреналина с одним из антиаритмических препаратов (Лидокаин, Амиодарон).

                      Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением кровообращения и выраженным снижением артериального давления (АД), то сначала применяют Лидокаин. При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия (ЭИТ).

                      В случае улучшения общего состояния больного и повышения АД, но при все еще нарушенном сердечном ритме, целесообразно использование Новокаинамида. Если состояние не улучшилось после ЭИТ, внутривенно вводят раствор Амиодарона. В случае успешного купирования приступа желудочковой тахикардии обязательным является введение одного из вышеописанных антиаритмических препаратов в течение суток.

                      Важно помнить:

                      • при полной атриовентрикулярной блокаде введение раствора Лидокаина недопустимо;
                      • при желудочковой тахикардии типа «Пируэт» купирование пароксизма необходимо начать с внутривенного введения раствора Магния сульфата.

                      Прогноз

                      Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением функции левого желудочка (нет снижения АД и признаков дефицита кровообращения), прогноз благоприятный и риск повторного приступа и внезапной сердечной смерти минимальный. В противном случае наоборот.

                      Пароксизм тахикардии типа «Пируэт» при любом варианте течения имеет неблагоприятный прогноз. В этом случая высока вероятность развития фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.

                      Профилактика желудочковой тахикардии

                      В основе профилактики заболевания лежит постоянный прием антиаритмических противорецидивных препаратов. Индивидуальный эффективный подбор лекарств возможен лишь у половины больных. В настоящее время применяют либо Соталол, либо Амиодарон. При перенесенном инфаркте миокарда в качестве профилактики желудочковых тахикардий выступают такие препараты, как:

                      • статины – снижают уровень холестерина в крови (Аторвастатин, Ловастатин);
                      • антиагреганты – препятствуют образованию тромбов (Аспирин, Полокард, Аспирин-кардио);
                      • ингибиторы АПФ – снижают АД и расслабляют сосудистую стенку, тем самым снижая нагрузку на сердечную мышцу (Эналаприл, Лизиноприл);
                      • бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол).

                      При повторяющихся приступах на фоне приема вышеописанных препаратов для предупреждения последующих пароксизмов используют:

                      • имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, который в случае нарушения ритма в автоматическом режиме выдает определенный разряд для восстановления нормальной сердечной деятельности;
                      • радиочастотную аблацию – физическое удаление патологических путей проведения нервных импульсов внутри сердца;
                      • пересадка сердца (в крайнем случае, при невозможности иного лечения).

                      Таким образом, желудочковая тахикардия – наихудший вариант пароксизмальной тахикардии, нередко сопровождающийся серьезными осложнениями. При таком нарушении сердечного ритма высока вероятность летального исхода.

                      Поделитесь статьей:
                      Оцените статью:
                      1. 5
                      2. 4
                      3. 3
                      4. 2
                      5. 1

                      (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

                      19 комментариев

                      1. Елена Петровна () Только что
                        Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
                      2. Евгения Каримова () 2 недели назад
                        Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
                      3. Дарья () 13 дней назад
                        Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

                        P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
                      4. Евгения Каримова () 13 дней назад
                        Дарья, киньте ссылку на препарат!
                        P.S. Я тоже из города ))
                      5. Дарья () 13 дней назад
                        Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
                      6. Иван 13 дней назад
                        Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
                      7. Соня 12 дней назад
                        А это не развод? Почему в Интернете продают?
                      8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
                        Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
                      9. Ответ Редакции 11 дней назад
                        Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
                      10. Соня 11 дней назад
                        Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
                      11. александра 10 дней назад
                        чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
                      12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
                        Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
                      13. Павел Солонченко 10 дней назад
                        Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
                      14. Юлия Л 10 дней назад
                        С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
                      15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                        Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
                      16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
                        Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
                      17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
                        Спасибо огромное за ответ, заказала!
                      18. Наташа 5 дней назад
                        У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
                      19. Валера () 5 дней назад
                        Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

                      Добавить комментарий

                      Ваш e-mail не будет опубликован.

                      Adblock detector