Средства применяемые при инфаркте миокарда фармакология

б) Средства, применяемые при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке мышцы сердца (тромбоз, закрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой, длительный спазм коронарной артерии и др.) возникают необратимые изменения (некроз), что приводит к тяжелым нарушениям работы сердца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца и аритмиями. Кроме того, при инфаркте миокарда может развиваться сердечная недостаточность и снижаться артериальное давление.

Для купирования болей при инфаркте миокарда применяют наркотические анальгетики (см. главу 10, 1) — фентанил, таламонал (комбинированный препарат фентанила с дроперидолом), морфин, промедол. Наибольший обезболивающий эффект отмечается при внутривенном введении этих препаратов. В качестве обезболивающего средства может быть использована также азота закись (газообразное средство для наркоза).

Из противоаритмических средств при инфаркте миокарда чаще всего используют лидокаин (см. главу 14, 2), так как он практически не влияет на сократимость миокарда и не нарушает проведение импульсов в сердце.

При острой сердечной слабости в случае инфаркта миокарда применяют сердечные гликозиды быстрого действия — строфантин, коргликон (см. главу 14, 1).

В случае снижения артериального давления используют в качестве прессорных средств α-адреномиметики (мезатон). Нельзя применять адреналин и другие средства, возбуждающие β1-адренорецепторы, так как это приводит к повышению потребления сердцем кислорода и усугублению коронарной недостаточности. Кроме того, при этом повышается автоматизм сердечной мышцы, что способствует развитию аритмий.

Для профилактики тромбообразования используют антикоагулянты, в первую очередь гепарин (см. главу 18,3, б), а для растворения свежего тромба в случае тромбоза коронарной артерии — фибринолитические средства (см. главу 18, 4).

Нитроглицерин, Nitroglycerinum — бесцветная маслообразная жидкость, плохо растворимая в воде, хорошо — в спирте.

Формы выпуска: раствор нитроглицерина 1% (в спирте) в склянках по 5 мл; раствор нитроглицерина масляный 1% в капсулах с содержанием в капсуле 0,0005 г и 0,001 г нитроглицерина; таблетки нитроглицерина по 0,0005 г.

Высшие дозы (для взрослых) сублингвально: 1% раствор — разовая 4 капли, суточная 16 капель (соответственно 1 1 /2 и 6 таблеток).

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Таблетки "Сустак". Выпускаются два вида таблеток: Tabulettae "Sustac-mite" (содержат по 0,0026 г нитроглицерина) и Tabulettae "Sustac-forte" (содержат по 0,0064 г нитроглицерина). Таблетки принимают внутрь (не разжевывая), запивая небольшим количеством воды, 2-3 раза в день.

Форма выпуска: флаконы по 25 таблеток.

Анаприлин, Anaprilinum — см. главу 4, 2, а (препараты).

Верапамил, Verapamilum — см. главу 14, 2 (препараты).

Дипиридамол, Dipiridamolum. При хронической коронарной недостаточности назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день; при приступах стенокардии вводят внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл 0,5% раствора.

Формы выпуска: таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 г; ампулы по 2 мл 0,5% раствора.

Хранение: список Б.

Карбокромен, Carbocromenum. При стенокардии назначают внутрь по 0,075-0,15 г 3 раза в день, а в тяжелых случаях вводят внутримышечно или внутривенно по 0,04 г (содержимое 1 ампулы), предварительно растворив в воде для инъекций (4-10 мл при внутривенном введении и 4-5 мл при внутримышечном). Для уменьшения болезненности внутримышечных инъекций препарата его можно вводить с раствором новокаина.

Формы выпуска: таблетки по 0,075 г; ампулы по 0,04 г (сухой препарат, который разводят перед употреблением водой для инъекций).

Хранение: список Б.

Папаверина гидрохлорид, Papaverini hydrochloridum — белый порошок, медленно растворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,02-0,04 г 2-5 раз в день, под кожу по 1-2 мл 1-2% раствора, а также в ректальных суппозиториях по 0,02 г. Кроме того, препарат можно вводить внутримышечно и в вену.

Читайте также:  Народные средства для повышения лейкоцитов в крови

Высшие дозы (для взрослых): внутрь — разовая 0,2 г, суточная 0,6 г; под кожу, внутримышечно и в вену — разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.

Форма выпуска: таблетки по 0,04 г; ампулы по 2 мл 2% раствора; суппозитории по 0,02 г. Входит в состав таблеток "Люпаверин", "Келливерин", "Келлатрин", "Никоверин", "Пафиллин".

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Но-шпа, Nospanum — кристаллическое вещество светло-желтого цвета, растворимое в воде.

Назначают внутрь в тех же случаях, что и папаверин, по 0,04- 0,08 г 2-3 раза в день. При необходимости вводят внутримышечно по 2-4 мл 2% раствора.

Формы выпуска: таблетки по 0,04 г ампулы по 2 мл 2% раствора.

Хранение: список Б.

Валидол, Validolum — прозрачная жидкость с запахом ментола.

При приступах стенокардии назначают сублингвально по 4-5 капель или в виде таблеток (содержат по 0,06 г препарата) и капсул (содержат по 0,05 и 0,1 г).

Морфина гидрохлорид, Morphini hydrochloridum — см. главу 10; 1, а (препараты).

Промедол, Promedolum — см. главу 10, 1, в (препараты).

Лидокаин, Lidocainum — см. главу 1, 1 (препараты).

Строфантин, Strophanthinum — см. главу 14, 1 (препараты).

Коргликон, Corglyconum- см. главу 14, 1 (препараты).

Мезатон, Mesatonum — см. главу 4, 1, а (препараты).

Гепарин, Heparinum — см. главу 18, 3, б (препараты).

Инфаркт миокарда возникает вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке миокарда (тромбоз, закрытие просвета артерии в результате атеросклероза и др. На фоне ишемии развивается некроз участка миокарда с последующим образованием рубца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца, которые не купируются нитроглицерином, аритмиями.

Медикаментозное лечение больных с неосложненным инфарктом миокарда должно быть направлено на купирование болевого синдрома, профилактику и лечение нервно-психических расстройств, восстановление коронарного кровотока и ограничение зоны некроза

Для купирования боли используют наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), метод нейролептоанальгезии (таламонал), средства для наркоза (закись азота).

У больных острым инфарктом миокарда развивается гиперкоагуляционный синдром с повышением активности прокоагулянтов, тем самым создаются условия для возникновения тромбозов. Поэтому проводится тромболитическая терапия: вводятся активаторы фибринолиза: Стрептокиназу, тканевой активатор плазминогена (ТАП) с последующим назначением Гепарина и непрямых антикоагулянтов (неодикумарин и др.)

Ограничить зону некроза способны нитраты, b-адреноблокаторы и антагонисты кальция (в вену). Для профилактики и лечения нервно-психических расстройств применяют транквилизаторы и нейролептики.

Назначают также ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагреганта.

Сердечные аритмии купируют лидокаином (10% раствор в вену).

В случае снижения артериального давления до критических значений используют a — адреномиметики – мезатон, при кардиогенном шоке вводят дофамин.

Название ЛС, синонимы, условия хранения Формы выпуска Способы применения
Trinitroglycerinum (Nitroglycerinum) (Б) Табл. 0,0005 Капс. 0,0005; 0,001 Флак. 1% спиртового р-ра – 10 мл Под язык по 1 табл. при приступе Под язык по 1 капс. при приступах По 1-2 капли на сахаре под язык
Nitrongum, Nitromintum, Nit-ret, Sustonitum (Б) Табл. 0,0025; 0,0026; 0,0064; 0,0065 нитроглицерина Внутрь по 1-2 табл. 3-4 раза в сутки перед едой (не разжевывая)
Nirminum (Perlinganitum) (Б) Амп. 0,1% р-р нитроглицерина – 15 мл, 10 мл, 25 мл В вену 0,01% р-р капельно на 0,9% р-ре натрия хлорида
Isosorbidi dinitras (Isodinitum, Isolongum, Kardonitum, Cardix, Isoketum) (Б) Табл. (капс) 0,02; 0,04; 0,06; 0,08 и 0,12 изосорбида динитрата Мазь 10% Амп, флак. 0,1% р-р – 10 мл, 50 мл Внутрь по 0,02 2-3 раза в сутки; по 0,04 и 0,06 2 раза в сутки; По 0,08 и 0,12 1 раз в сутки (не разжевывая) По 1,0 на кожу вечером В вену 0,01% р-р капельно на 0,9% р-ре натрия хлорида
Isosorbidi mononitras (Monosidum, Mononitum, Olicardum, Monosanum) (Б) Табл. 0,01; 0,02; 0,04 Табл. (капс.) ретард – 0,04; 0,05; 0,06 Амп. 1% р-р – 1 мл По 1 табл. 2 раза в сутки По 1 табл. (капс) 1 раз в сутки утром (не разжевывая) В вену
Molsidominum (Corvatonum, Sydnopharmum) (Б) Табл. 0,002; 0,004 Под язык по 1 табл. при приступах По 1 табл. внутрь 2-3 раза в сутки
Dipyridamolum (Curantylum) (Б) Табл. 0,025; 0,075 Амп. 0,5% р-р – 2 мл По 1 табл. 3 раза в сутки В мышцу по 2 мл
Читайте также:  Лекарства для расширения сосудов головного мозга перечень

Контрольные вопросы

1. В чем заключается механизм антиангинального действия нитратов? Значение оксида азота (NO) для сосудов.

2. Принцип купирования приступа стенокардии с помощью ЛС.

3. Какие лекарственные формы нитроглицерина применяются для профилактики приступов ангинозных болей?

4. Назовите побочные эффекты нитроглицерина.

5. Объясните механизм антиангинального действия β — адреноблокаторов, антагонистов кальция.

6. Особенности действия и применения молсидомина.

7. Необходимость применения антиагрегантов в комплексном лечении стенокардии.

8. Использование различных ЛС при инфаркте миокарда.

9. Особенности тромболитической терапии при инфаркте миокарда.

Тесты для закрепления

1. Назовите ЛС для купирования приступа стенокардии.

а) Сустак б) Нитроглицерин в) Хинидина сульфат г) Валидол

2. Указать ЛС для профилактики приступов стенокардии.

а) Анаприлин б) Нитроглицерин в) Верапамил г) Нитро-минт

3. К подгруппе нитроглицерина относят ЛС, кроме:

а) Сустонит б) Нитронг в) Изокет г) Сустак

4. Укажите механизм антиангинального действия метопролола.

а) Усиливают коронарный кровоток б) Снижают сопротивление сосудов в) Снижают сердечный выброс г) Снижают потребность миокарда в кислороде

5. Какие ЛС используют при остром инфаркте миокарда?

а) Валидол б) Дигитоксин в) Гепарин г) Таламонал д) Морфин

6. Что используется для профилактики тромбообразования при ИБС?

а) Валидол б) Нитроглицерин в) Дилтиазем г) Тиклопидин д) Аспирин

7. Одновременно уменьшают потребность сердца в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду:

а) β-адреноблокаторы б) Нитраты в) Блокаторы кальциевых каналов

г) Коронарорасширяющие средства

8. Нитроглицерин (таблетки, капсулы, раствор для приема под язык):

а) Применяется для купирования приступа стенокардии

б) Действует через 2-3 мин. в) Продолжительность действия около 4 часов г) Продолжительность действия около 30 мин.

9. Побочные эффекты нитроглицерина:

а) Тахикардия б) Брадикардия в) Головная боль, головокружение

г) Снижение АД (вплоть до коллапса) д) Бронхоспазм

Читайте также:

  1. В НАЧАЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
  2. Диагностика инфаркта миокарда.
  3. Клиническая анатомия и физиология уха.
  4. Клиническая картина
  5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  6. Клиническая картина
  7. Клиническая картина
  8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
  9. Клиническая картина заболевания.
  10. Клиническая картина и диагностика.
  11. Клиническая картина и диагностика.
  12. Клиническая картина и диагностика.

Инфаркт миокарда – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжения.

Факторы риска: курение, ГБ, СД, атерослкероз, ожирение.

Задача:

Пациентка Иванова Е.А. 65 лет, обратилась в скорую с жалобами на боли в левой стороне груди, иррадиирующие под лопатку. ИБС в анамнезе. Боли усилились из-за стресса. АД 210110, ЧСС 110. Бледность, холодный пот, одышка. Приняла 3 таблетки нитроглицерина. Диагноз: подозрение на ИМ.

План лечения:

Купировать приступ стенокардии.

Список возможных лекарственных средств:

Ацетилсалициловая к-та (таб). Клопидогрель. Нитроглицерин. Атенолол. Изоптин (амп). Аэрозоль Нитролингвал. Р-р перлинганата. Нитронг. Кардикет. Альтеплаза (фл). Тринтал (амп). Нитропруссит настрия. Аевит. Тромбоаз. Настой боярышника. Бисептол. Микарцис.

Читайте также:  Как происходит свертывание крови в организме человека

Рецепты:

Rp: Aer. Nitrolinguali 10 ml 200d

D.S. 1-2 дозы не вдыхая, на слизистую рта.

Фармакодинамика: Венодилатирующее средство из группы нитратов, спазмолитическое действие, улучшается кровоснабжение сердечной мышцы, уменьшается работа сердца и потребность миокарда в кислороде. Благодаря быстрому всасыванию через слизистую полости рта быстро купирует приступ стенокардии и спастический болевой синдром.

Побочные эффекты: снижение АД, коллапс.

Rp: Nitroglycerini 0,0005

S. По 1 таблетке под язык.

Фармакодинамика: нитрат короткого действия, периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды, антиангинального действия.

Побочные эффекты: падение АД, головокружение, сердцебиение.

Rp: Sol. Perlinganiti 0,1% 10 ml

S. Вв капельно в изотоническом р-ре NaCl.

Фармакодинамика: периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды, антиангинального действия.

Побочные эффекты: падение АД, головокружение, сердцебиение.

Rp: Tab. Cardicet 0,2 N20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Фармакодинамика: пролонгированный нитрат, венозный вазодилятатор, снижает спазм коронарных сосудов, снижает нагрузку на миокард, миотропное спазмолитическое действие. Профилактика приступов стенокардии.

Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, тахикардия.

Rp: Tab. Nitrong 0,0026 N50

D.S. 1-2 таблетки внутрь перед едой, 2-3 раза в сутки.

Фармакодинамика: пролонгированный нитрат, венозный вазодилятатор, снижает спазм коронарных сосудов, снижает нагрузку на миокард, миотропное спазмолитическое действие. Профилактика приступов стенокардии.

Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, тахикардия.

Rp: Natrii nitroprussidi 0,05

S. Растворить содержимое ампулы в 2 мл. 5 % р-ра глюкозы, затем в 100 мл. 5% р-ра глюкозы. Вв капельно.

Фармакодинамика: Высокоэффективный периферический вазодилататор. Расширяет артериолы и частично вены. При внутривенном введении оказывает быстрый, сильный и относительно непродолжительный гипотензивный эффект; уменьшает нагрузку на сердце и потребность в кислороде.

Побочные эффекты: Головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, выраженная гипотензия, тахикардия.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5

S. По 1 таблетке 1 раз в день.

Фармакодинамика: НПВП, антиагрегант. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов.

Побочные эффекты: тошнота, боли в эпигастрии, аллергические реакции.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

Фармакодинамика: ненаркотическое нестероидное противовоспалительное анальгезирующее средство.

Побочные эффекты: угнетение кроветворения, аллергические реакции.

Rp: Sol. Droperidoli 0,25% 10 ml

Фармакодинамика:Нейролептик, обладает противошоковым и противорвотным свойствами. Понижает АД, оказывает антиаритмический эффект.

Побочные эффекты: депрессия, артериальная гипотензия.

Rp: Sol. Phentanyli 0,005% 10 ml

Фармакодинамика: Синтетический анальгетик для нейролептанальгезии при шоке, болевом синдроме.

Побочные эффекты: угнетение дыхания, брадикардия.

Rp: Tab. Clopidogreli 75mg

S. По 1 таблетке 1 раз в день.

Фармакодинамика: антиагрегант, профилактика тромбообразования.

Побочные эффекты: кровотечения, тошнота, аритмия, кожная сыпь.

Rp: Alteplasae 0,05

S. Вв капельно в изотоническом р-ре.

Фармакодинамика: фибринолитическое, тромболитическое действие, разжижает свежие тромбы.

Побочные эффекты: кровотечения, аллергическте реакции, аритмия.

Rp: Tab. Atenololi 0,05 N20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Фармакодинамика: бета-адреноблокатор кардиоселективный, действует на бета-рецепторы сердца, антиангинальное, антигипертензивное действие.

Побочные эффекты: брадикардия, артериальная гипотензия, сухость во рту.

Rp: Sol. Isoptini 0,25% 2 ml

S. Вв медленно по 2-4 мл. 1-3 раза в день.

Фармакодинамика: Антиангинальный препарат, относящийся к блокаторам кальциевых каналов. Снижает артериальное давление, применяется при аритмиях, обладает антиангинальным эффектом.

Побочные эффекты: нарушения сердечного ритма.

Rp: T-rae Crataegi 25 ml

D.S. По 20 капель 3 раза в день.

Фармакодинамика: Оказывает умеренное кардиотоническое, спазмолитическое, седативное действие.

Побочные эффекты: аллергические реакции, брадикардия, сонливость.

Rp: Aeviti 100000 ME

D.t.d.N 50 in caps.

S. По 1 капсуле 1 раз в сутки.

Фармакодинамика: витамин, антиоксидант, иммуностимулятор.

Побочные эффекты: тошнота, аллергические реакции (редко).

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 1157 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector