Назва Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология
Сторінка 14/51
Дата конвертації 07.10.2013
Розмір 1.96 Mb.
Тип Задача

mir.zavantag.com > Медицина > Задача

Эталоны ответов

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

1) данные анамнеза:

  • боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
  • продолжительность боли ‑ 2 часа;
  • отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
  • связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные:

  • беспокойство больного;
  • приглушение сердечных тонов;
  • тахикардия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост

Диета № 10, профилактика запоров

Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа

Антикоагулянты прямого действия: гепарин

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 — мононитрат, нитросорбид, нитронг

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

первичная:

  • рациональное питание;
  • физическая активность;
  • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  • психическая саморегуляция;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
  • лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
  • рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
  • решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
  • решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 11

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4 0 С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
^

Эталоны ответов

1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.

1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда

  • признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;
  • признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

2) объективные данные :

  • при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД — 26 в мин.;
  • при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
  • при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  • при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография .

3. Острая сердечная недостаточность.

Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.

Режим постельный, высокое изголовье

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин

Диуретики: верошпирон, фуросемид

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг

Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл .

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.

Профилактика:

  • своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

Задача № 12
Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам — небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Пациент П., 50 лет, машинист электровоза. Дома внезапно в 04.00 утра проснулся с ощущением сильной боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку. Появилась выраженная общая слабость, холодный пот, одышка. Принял 2 таблетки нитроглицерина под язык — боль несколько уменьшилась по интенсивности, однако полностью не исчезла. Через 15 минут боль вновь усилилась до интенсивной. Вызвал кардиологическую бригаду.

В анамнезе: 10 лет артериальная гипертензия. В 2004 году перенес инфаркт миокарда. Ухудшение самочувствия в течение недели когда, во время работы в саду, стали беспокоить приступы давящей боли за грудиной, которые пациент купировал нитроглицерином через 2-3 мин.

Из анамнеза жизни: Курит на протяжении 20 лет по 1 пачке сигарет в день. У матери ГБ с 60 лет, отец перенес инфаркт миокарда в 54 года.

При осмотре в приемном отделении состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений 64 в мин. АД 150/80 мм рт.ст. Пульсация на периферических артериях сохранена. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Отеков нет.

Читайте также:  Карта сестринского процесса при инфаркте миокарда

В приемном покое сделали ЭКГ (см. рисунок), взяли анализ крови на тропонин – анализ положительный. Госпитализирован в ПРИТ.

Эталон ответа к задаче 83.

1. Status anginosus

2. Дифференциальный диагноз:

а) Инфаркт миокарда – за: наличие сильной боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку, сопровождающаяся общей слабостью, холодным потом, одышкой. Нет эффекта от нитроглицерина. Длительный анамнез ГБ (10 лет). Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Наличие факторов риска- длительный стаж курения. На момент осмотра повышение АД до 150/100 мм рт ст. Подъем сегмента ST на ЭКГ .Против: ничего вроде

б) ТЭЛА – за: наличие одышки ЧДД 22 в мин, болей в грудной, непродуктивный кашель, в 1/3 кровохарканье. При физикальном исследовании бледность кожных покровов. Против: при аускультации отсутствуют мелкопузырчатые влажные хрипы, или крепитация ослабленное дыхание в легких. При аускультации сердца не выслушивается акцент II тона на легочной артерии. Не характерно повышение АД. Нет видимых признаков тромбоза глубоких вен при осмотре нижних конечностей(односторонний отек голени, стопы, бедра в вертикальном и горизонтальном положении, локальная болезненность при пальпации по ходу вен). На ЭКГ – отсутствуют признаки перегрузки правого желудочка и правого предсердия.

в) Расслаивающая аневризма грудной аорты- за: наличие сильной боли сжимающего характера за грудиной, Длительный анамнез ГБ (10 лет). Наличие факторов риска ИБС (атеросклероза) – курит 20 лет.. Против: иррадиация боли в левую руку и левую лопатку, отсутствие миграции боли в область спины, межлопаточное пространство, эпигастрий. Отсутствует быстрое снижение АД. Не выслушивается систолический шум в межлопаточной области. Изменения на ЭКГ – подьем сегмента ST в виде монофазной кривой.

г) Спонтанный пневмоторакс – за: наличие сильной боли сжимающего характера за грудиной, одышка. Длительный анамнез курения. Против: Длительный анамнез ГБ (10 лет). При осмотре нет отставания больной половины грудной клетки при дыхании, при аускультации нет резкое ослабление дыхания. Проводится во все отделы.. По ЭКГ – признаки повреждения миокарда (подьем сегмента ST в виде монофазной кривой).

Д) Нижнедолевая пневмония – за: наличие сильной боли сжимающего характера за грудиной, одышка, ЧДД 22. Против: отсутствие бронхолегочных симптомов ( кашель), нет указаний в анамнезе на перенесеную недавно ОРВИ, отсутствие интоксикационного синдрома ( повышение температуры тела, головной боли, снижения аппетита, вялость,миалгии) . При аускультации не выслушивается крепитации, ослабление дыхания.

3, 5 — ИБС. Повторный (трансмуральный) Q — инфаркт миокарда в передней стенки, перегородки, верхушки. Killip I. ПИК (инфаркт миокарда с Q в 2004 г). Гипертоническая болезнь III стадия, артериальная гипертензия 1 степени, риск 4 (очень высокий).

4. Общий анализ крови, коагулограмма (АЧТВ, возможно МНО), электролиты (калий, натрий, магний), креатинин, мочевина, глюкоза крови, АЛТ, АСТ, билирубин, СРБ, липидограмма. ЭКГ в динамике, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Коронароангиография.

6. Тактика — госпитализация в ПРИТ.

Догоспитальный этап: Купировать болевой синдром (наркотические анальгетики – морфин 1% — 1 мл развести в 10 мл физ. раствора в/в медленно), аспирин 325 мг разжевать, клопидогрель 300 мг внутрь, обеспечить венозный доступ, нефракционированный гепарин внутривенно болюсом 4000 ед, под контролем АЧТВ (должно быть увеличено в 2 раза). Оценить ситуацию если рядом есть центр ЧКВ и с момента болевого приступа прошло менее 120 минут, везем в центр ЧКВ. Если с момента болевого приступа прошло более 120 минут или центр ЧКВ находится в отдаленном районе, начинаем фибринолитическую терапию – стрептокиназа 1,5 млн ЕД на 100 мл физиологического раствора в/в капельна за 60 мин. Оцениваем эффективность тромболизиса и везем в центр ЧКВ.

Госпитальный этап: Повторить ЭКГ, взять кровь на маркеры некроза — тропонины

Клопидогрель 300мг внутрь

Транспортировка в рентгеноперационную , после ЧКВ в ОРИТ

Диета с ограничением животных жиров и поваренной соли до 5г/сут.

Аспирин 100 мг * 1 раз в сутки внутрь

Клопидогрель 75 мг * 1 раз в сутки внутрь

Клексан (0,1 мг/ кг ) 9 мг * 2 раза в сутки подкожно

Метопролола тартрат 12,5 * 2 раза в сутки внутрь под контролем АД и ЧСС (целевая ЧСС – 55-60 уд в минуту в покое)

Зофеноприл (зокардис) по 7,5 мг 2 раза в день, дозу удваивать каждые 2 дня, до 30 мг 2 раза в день.

Аторвастатин 80 мг * 1 раз в сутки на ночь ежедневно, под контролем АЛТ,АСТ,КФК .

7. Кардиогенный шок, отек легких, разрыв миокарда, аневризма левого желудочка,нарушения ритма сердца и проводимости, синдром Дресслера.

8. Основные хирургические способы лечения ИБС: баллонная ангиопластика (ТБА) , стентирование ,аортокоронарное шунтирование. Показания для ТБА определяются с учетом срока от начала заболевания, наличия противопоказаний к ТЛТ, наличия возможности инвазивного вмешательства в конкретном лечебном учреждении.

9. Прогноз для здоровья -относительно благоприятный при условии быстрого восстановления кровотока в тромбированной коронарной артерии (в 1-й час от начала заболевания). Прогноз для работоспособности – неблагоприятный. Не годен к работе, связанной с общественной безопасностью (машинист – социально значимая профессия).

10. Первичная профилактика – коррекция факторов риска: прекращение курения, нормализация веса, диета «липиднормализующая». Вторичная профилактика- аспирин, β- блокаторы, ИАПФ и статины в сочетании с коррекцией образа жизни (устранение факторов риска).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Задача №1

Больной Т., 48 лет доставлен в отделение с жалобами на резчайшую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, под левую лопатку, не купирующиеся нитроглицерином, немного уменьшающиеся после введения промедола, фентонила. В течение последних 10 дней отмечает периодические боли за грудиной меньшей интенсивности и продолжительности.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 120 в мин., слабого наполнения и напряжения, аритмичный, АД 80/40 мм рт ст. Тоны сердца глухие, ЧД 28 в мин. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена, отеков нет.

Читайте также:  Физические нагрузки продолжительное нахождение на ногах профессия

Дополнительно: ЭКГ в I, II, aVL, V2 — V6 отведениях дугообразно смен интервал ST вверх, отрицательный зубец Т в этих отведениях.

1. Ваш предварительный диагноз

2. Тактика ведения данного пациента?

3. Окажите неотложную помощь данному пациенту?

4. Патогенетические механизмы развившегося состояния?

5. Плановая терапия после купирования неотложного состояния?

Задача №2

Больной Р., 62 года в течение 5 лет страдает стенокардией напряжения. В течение последнего месяца в ночное время приступы стенокардии участились, протекали в виде серии приступов, следующих друг за другом. Накануне ночью приступ стенокардии не купировался приемом нитроглицерина, продолжался более 30 мин. Вызвана специализированная кардиологическая бригада.

При осмотре: Состояние тяжелее. Бледность кожных покровов, акроцианоз. ЧД 24 в мин. Пульс 100 уд. в мин., аритмичный. Тоны сердца умеренно ослабленной звучности. Акцент II тона над аортой. АД 150/90 мм рт ст. В легких хрипов нет, живот безболезненный.

На ЭКГ ритм — синусовая тахикардия, отмечается подъем интервала ST в I, IIaVL, V2 – V5 отведениях, высокие заостренные зубцы Т в отведениях V2 – V5, частые желудочковые экстрасистолы.

Назначено лечение: нитроглицерин в таб., перлинганит 10 мл через инфузомат (100 мкг/мин), гепарин 20 тыс. Ед.в/в, метопролол 50мг., аспирин 75 мг., эналаприл 10мг. Больной госпитализирован в кардиологическое отделение.

При осмотре утром: жалобы на боли в сердце не предъявляет, АД 125/80 мм рт ст, пульс 70 уд. в мин. ритмичный. На ЭКГ: ритм синусовый сохраняется подъем интервала ST в I, IIaVL, V2 – V5 отведениях, высокие заостренные зубцы Т в отведениях V2 – V5

1.Ващ предварительный диагноз его обоснование?

2. Какие изменения на ЭКГ подтверждают диагноз?

3. Составьте диагностический алгоритм?

4. Назначьте плановую терапию данному пациенту?

5. План лечения и реабилитации после выписки из стационара?

Задача№3

У больного, 63 лет, боли в области сердца при физической нагрузке, средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.

1) Поставте диагноз.

2) Что предшествовало данному заболеванию?

3) Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Лабораторные маркеры поражения миокарда

Задача №4

Больной В., 60 лет, поступил в отделение с жалобами на боль в надчревной области, изжогу, тошноту, однократно была рвота. В течение многих лет страдает язвенной болезнью, неоднократно лечился. На протяжении последних 5 дней боль беспокоит чаще, носит интенсивный характер, сопровождается чувством страха, иррадиирует в левую руку, левое плечо, не связана с приемом пищи.

При осмотре: состояние средней тяжести. Беспокоен, пульс 80 в мин.. аритмичный с экстрасистолами, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца умеренно приглушены, акцент II тона над аортой и систолический шум над верхушкой. В легких хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Ночью у больного повторился приступ боли в надчревной области и за грудиной (без четкой локализации), с иррадиацией в левую руку. Консультация хирурга: данных за острое хирургическое заболевание не выявлено.

Дополнительно: Анализ крови: Нв 130 г/л, эр. – 4,2 х 10 12 ., лейкоциты – 8,1х 10 9 ., э -1, п – 2, с – 68, лимф. – 28, м – 2, СОЭ – 12 мм/час; Билирубин общ. 23 ммоль/л; АлАТ 38 мкмоль/л (до40); АсАТ 32 ( до 36), амилаза крови 97 мкмоль/л (норма до 120). Ан. мочи без особенностей.

ЭКГ: в III, II и aVF отведениях куполообразное смещение вверз интервала ST, двухфазный зубец Т и патологический зубец Q.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваши неотложные мероприятия?

3. Объем необходимых исследований

4. Плановые лечебные- диагностические мероприятии.?

5 Рекомендации после выписки из стационара?

Задача №5

Больной С., 68 лет , пенсионер, жалуется на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы болей повторяются ежедневно в течение последней недели плохо купируются приемом нитроглицерина. Последний приступ интенсивных загрудинных болей, продолжался более 20 мин., приемом нитроглицерина не купировался, сопровождался страхом смерти, холодным потом. Вызвана специализированная бригада « скорой помощи».

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, ЧСС 102 в мин., пульс слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм рт ст, ЧД 26 в мин. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Дополнительно: ЭКГ куполообразный подъем сегмента STIII, V1 — V3 отведениях, желудочковые экстрасистолы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика ведения данного пациента?

3. Окажите неотложную помощь данному пациенту?

4. Патогенетические механизмы развившегося состояния?

5. Плановая терапия после купирования неотложного состояния?

Задача№6

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст.

Объективно: ЧД 20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

2) Со 2-го дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет. АД 160/95 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, экстрасистолы 4-6 минут. Какое лечение показано?

3) На 20й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура 37,8 С, при аускультации шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Лабораторные маркеры поражения миокарда

Задача№7

Больной 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физ. Нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной – при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. В прошлом много лет курил. Состояние тяжелое. Боли продолжаются, беспокоен. Повышенного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД 75/50 мм рт.ст. ЧД 24 в минуту. В легких хрипов нет.Температура 37 С. Шейные вены не набухшие.

Читайте также:  Нитроглицерин показания к применению при повышенном давлении

Бригадой СМП произведено: морфий 1% 1,0 п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, строфантин 0,05 – 0,75 вв, допамин вв, начиная с 5 мкг/кг. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован.

1) Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2) Как оценить ночной приступ болей?

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Лабораторные маркеры поражения миокарда

Задача№8

Больной, 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2х часов до поступления у больного возник приступ резких, загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 60/30 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

2) Какие исследования необходимы?

3) Что ожидается на ЭКГ?

4) Какое лечение показано?

5) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

Задача№9

У больной 52 лет, диагностирован острый инфаркт миокарда, на фоне которого развилась частая желудочковая экстрасистолия. На мониторе периодически появляются ранние экстрасистолы типа «R» на «T». В отведениях I, аVL, V1-3 зубцы QS и подъем ST выше изолинии.

1) Какой локализации и глубины поражения инфаркт миокарда?

2) Развитие какого вида аритмий возможно у больного?

3) Тактика лечения больной.

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Рекомендуемая диета при данной патологии

Эталоны ответов:

Задача №1

1.ИБС: Острый инфаркт миокарда в области переднее-боковой стенки левого желудочка. Кардиогенный шок II степени.

2. Оказание неотложной помощи на месте до нормализации гемодинамических показателей.

3. Купирование болевого синдрома: фентанил с дроперидолом; Противошоковые мероприятия: Допамин с нитроглицерином; кортикостероиды, реополиглюкин, антикоагулянты (тромболизис), калия хлорид.

4. Нарушение коронарного кровотока, некроз миокарда, снижение сократительной способности левого желудочка, не исключается рефлекторное влияние болевого механизма, гемодинамические нарушения. (левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких).

5. Антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, В-адреноблокаторы, статины.

Задача № 2

1. ОИМ ( не Q в области передней стенки левого желудочка)

2. подъем интервала ST в I, IIaVL, V2 – V5 отведениях, высокие заостренные зубцы Т в отведениях V2 – V5

3. ЭКГ в динамике, исследование уровня КФК, тропонины, трансаминазы, коагулограмма

4 Постельный режим, диета №10, нитраты, антикоагулянты, дезагреганты, в- адреноблокаторы, гипотензивные.

5. Реабилитация в условиях специализированного профилактория, контроль уровня холестерина, липидов низкой плотности, прием гипотензивных, антиагрегантов.

Задача№3

1.ИБС, инфаркт миокарда.

2. Предшествующая стенокардия.

3. Может быть: лейкоцитоз, увеличение АЛТ, АсАТ, КФК, СРБ.

4. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5. Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ

Задача № 4

1. ИБС: Острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка.

Исключить обострение Язвенная болезни ЛДПК

2. Постельный режим, диета №1, дроперидол с фентанилом в/венно, нитраты пролангированно, в- блокаторы, препараты калия. Ингибиторы протонной помпы, антациды, препараты висмута.

3. ЭКГ в динамике, КФК, тропонины, коагулограмма, кал на скрытую кровь, липидный спектр.

4. ФГДС.с исследованием на НВ – pylori. Диета №1, нитраты, в- блокаторы, препараты калия. Ингибиторы протонной помпы, антациды, препараты висмута, статины по показаниям.

5. Реабилитация в специализированном профилактории. Наблюдение гастроэнтеролога, противорецидивное лечение, контроль ФГДС.

Задача №5

1.ИБС: Острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка и перегородки. Кардиогенный шок II степени, угроза отека легких.

2. Оказание неотложной помощи на месте до нормализации гемодинамических показателей.

3. Купирование болевого синдрома: фентанил с дроперидолом; Противошоковые мероприятия: Допамин с нитроглицерином; кортикостероиды, реополиглюкин, антикоагулянты (тромболизис), калия хлорид.

4. Нарушение коронарного кровотока, некроз миокарда, снижение сократительной способности левого желудочка, не исключается рефлекторное влияние болевого механизма, гемодинамические нарушения. (левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких).

5. Антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, В-адреноблокаторы, статины.

Задача№6

1. Инфаркт миокарда. Не исключается также расслаивающая аневризма аорты, учитывая наличие артериальной гипертензии. Перикардит маловероятен, учитывая отсутствие связи болей с дыханием и с положением тела, нет шума трения перикарда.

2. b-блокаторы и малые дозы аспирина

3. О синдроме Дресслера. Показаны НПВС или преднизолон 15-20 мг/сут.

4. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5. Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ

Задача№7

1. Впервые возникшая (нестабильная) стенокардия напряжения.

2. Острый инфаркт миокарда. Основания: ангинозный статус на фоне впервые возникшей стенокардии, признаки диссинергии миокарда (атопическая пульсация) и острой сердечной недостаточности.

3. Кардиогенный шок, возможно, болевой. Основания: выраженная гипотензия, тахикардия, периферические признаки.

4. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5. Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ

Задача№8

1. Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

2. ЭКГ, ФКГ –МФ-фракция, АсАТ, АЛТ, свертываемость крови, протромбиновый индекс.

3. Зубцы Q, QS, подъем сегмента ST.

4. Повышение сократимости миокарда. Допамин, в/в введение жидкостей, преднизолона, оксигенотерапия, сердечные гликозиды.

5. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

Задача№9

1. Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда.

2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

3. Лидокаин, нитраты, антикоагулянты.

4. Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать жалобы и анамнез у коронарного больного.

2. Уметь провести объективное обследование больного с коронарным анамнезом

3. Уметь снять ЭКГ и уметь интерпретировать полученные данные (ЭКГ, ЭхоКГ)

4. Уметь выявить ЭКГ- признаки острого инфаркта миокарда

5. Уметь выявить ЭКГ – признаки нарушений сердечного ритма

6. Уметь применять алгоритм оказания неотложной помощи больным с приступом стенокардии, острым инфарктом миокарда и нарушением сердечного ритма.

7. Уметь измерить артериальное давление на верхних и нижних конечностях.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.