Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

0
212

Научный интерес к определению информативности неинвазивных методов исследования обусловлен поиском доступных недорогих способов диагностики и прогнозирования органических и функциональных заболеваний внутренних органов. При поражении висцеральных ветвей брюшного отдела аорты появляются клинические признаки, свойственные заболеваниям гастродуоденальной области, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника. У пациентов с заболеваниями этой области диагностируют органические и функциональные изменения органов, проводят лечение, несмотря на которое рецидивируют симптомы обострения болезни. Изучение кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты (НВВА) — чревном стволе, верхней и нижней брыжеечной артерии — нередко позволяет установить причину нарушений деятельности органов и подобрать адекватные эффективные методы лечения. Ультразвуковые исследования, выполненные на современной аппаратуре с использованием доплеровских методик, — новая методология визуализации сосудов брюшной полости, позволяющая изучать анатомические особенности и кровоток на всем протяжении артериовенозного русла и расширить возможности диагностики заболеваний гастродуоденальной области.

При ультразвуковом дуплексном сканировании визуализируют брюшную аорту, начальные отделы чревного ствола и его ветвей (общую печеночную и селезеночную артерии), а также верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. Исследование позволяет оценить размеры сосудов, расширение или сужение их просвета, изменение толщины стенок и соотношение интимы и медии, аневризматические выпячивания, наличие атеросклеротических бляшек, а также изучить скорость и характер кровотока.

К основным признакам, обусловленным нарушениями кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты, относят следующие:

  • полное отсутствие кровотока в случае окклюзии сосуда,
  • снижение скорости кровотока дистальнее места стеноза,
  • усиление скорости кровотока непосредственно в месте стеноза и турбулентность в устье сосуда,
  • выявление коллатерального кровотока с противоположным током крови при окклюзии магистрального сосуда,
  • уменьшение диаметра пораженного сосуда,
  • постстенотическое расширение.

Используя различные позиции датчика, из переднебрюшного доступа визуализируют брюшной отдел аорты и ее непарные висцеральные ветви в продольной и поперечной плоскости. Для получения продольного изображения брюшного отдела аорты датчик располагают левее средней линии тела вдоль вертикальной оси туловища, ориентируя плоскость сканирования перпендикулярно передней брюшной стенке c направлением на позвоночный столб при положении пациента на спине. Сканирование проводят ниже мечевидного отростка на 1-2 см, смещая датчик в каудальном направлении. Для получения поперечного среза брюшного отдела аорты датчик должен быть ориентирован перпендикулярно парамедиальной линии слева.

Брюшной отдел аорты при ультразвуковом исследовании выглядит как трубчатая пульсирующая структура с ровными, гладкими стенками, однородным анэхогенным просветом. Диаметр аорты ниже диафрагмы составляет 25-28 мм, на уровне висцеральных артерий — 20-24 мм. При доплеровском исследовании кровоток в аорте соответствует магистральному типу с наличием острого систолического антеградного пика с высокой максимальной систолической скоростью и обратным кровотоком в период ранней диастолы.

Визуализация чревного ствола осуществляется при получении поперечных срезов из эпигастральной области. Датчик перемещается от мечевидного отростка каудально (на 2-3 см) до появления характерного признака «крыльев чайки», который обусловлен делением чревного ствола на общую печеночную и селезеночную артерии. Чревный ствол лоцируется в виде сосуда длиной 2-4 см, отходящего под углом от передней поверхности аорты. При поперечном сканировании визуализируют чревный ствол на всем протяжении, а общую печеночную и селезеночную артерии — в области устьев и в проксимальном отделе. Чревный ствол и его висцеральные ветви относятся к артериям с высоким периферическим сопротивлением.

Для получения изображения верхней брыжеечной артерии в продольном сечении датчик разворачивают на 90°. На 1-2 см ниже чревного ствола определяют отходящую от передней поверхности аорты верхнюю брыжеечную артерию. На поперечных срезах она лоцируется между селезеночной веной и аортой. Верхняя брыжеечная артерия визуализируется над аортой на протяжении 7 см от места своего отхождения. Для получения спектра кровотока контрольный объем располагают в просвете сосуда в 1-1,5 см от места отхождения от аорты. Регистрацию спектра кровотока в верхней брыжеечной артерии выполняют в устье. Верхняя брыжеечная артерия относится к артериям с высоким периферическим сопротивлением.

Нижняя брыжеечная артерия берет свое начало непосредственно ниже почечных артерии от левой переднебоковой поверхности брюшной аорты. Визуализация нижней брыжеечной артерии затруднена из-за малого диаметра (3 мм и менее). В ряде случаев ее изображение может быть получено при сканировании брюшного отдела аорты в поперечной либо продольной плоскости, ниже устья левой почечной артерии. Спектр кровотока нижней брыжеечной артерии характеризуется высоким периферическим сопротивлением.

К критериям сужения или окклюзии артериальных сосудов относятся качественные и количественные показатели спектральных характеристик доплеровского сигнала. Рассчитывают количественные показатели, отражающие гемодинамику артериального русла:

  • максимальную, среднюю и минимальную скорости кровотока,
  • индекс пульсативности (PI),
  • индекс резистентности (RI),
  • систолодиастолическое соотношение (S/D).

Оценивают качественные характеристики спектра частот доплеровских кривых. Важным признаком сужения артерии является регистрация турбулентного потока с расширением спектра в систолу и диастолу. В случае отсутствия заметного увеличения максимальной амплитуды скорости кровотока при турбулентности потока крови регистрируют широкое распределение частот и уменьшение площади лоцируемого «окна», характерного для нормального ламинарного движения крови в артериальном сосуде.

Наиболее достоверным и информативным признаком сужения магистральной артерии является увеличение максимальной систолической амплитуды доплерограммы (рис. 1).

Максимальную скорость потока крови или пиковую систолическую скорость кровотока (ПСС) измеряют в висцеральных артериях на уровне устьев и визуализируемых сегментов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Помимо пиковой систолической скорости кровотока оценивают низкоскоростные показатели кровотока, отражающие изменения (снижение) сердечного выброса либо указывающие на значительное сужение сосуда.

Непременным условием точного измерения пиковой систолической скорости кровотока в чревном стволе является коррекция угла доплеровского сканирования кровотока, составляющего 60°.

Измерение параметров кровотока проводится в фазу глубокого вдоха и выдоха. В норме на высоте выдоха отмечается увеличение пиковой систолической скорости кровотока в чревном стволе в среднем на 35,6 ± 5,9% по сравнению с фазой глубокого вдоха. Среднее значение пиковой систолической скорости кровотока кровотока в чревном стволе составляет 98-115 м/с, в верхней брыжеечной артерии — 98-142 м/с, в нижней брыжеечной артерии — 93-189 см/с. По данным Г. И. Кунцевич и соавт., максимальные значения скорости кровотока в чревном стволе соответствуют 128 ± 12 см/с, в верхней брыжеечной артерии — 136 ± 16 см/с. Вариабельность скоростных показателей кровотока является одной из причин расхождения результатов.

В диагностике стенозов непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты к наиболее распространенным относят критерии, предложенные G. L. Moneta и соавт. Авторы показали, что максимальная скорость кровотока в чревном стволе 200 см/с и более, в верхней брыжеечной артерии — 245 см/с и более, что свидетельствует о гемодинамически значимых стенозах (> 70%). Чувствительность, специфичность и предсказующая ценность теста для чревного ствола составили 75%, 89% и 85% соответственно.

Читайте также:  Тромбоз глубоких вен нижних конечностей рекомендации

Помимо изменений пиковой систолической скорости кровотока установлено значение конечной диастолической скорости кровотока при гемодинамически значимом стенозе верхней брыжеечной артерии. Поскольку увеличивается диастолическая составляющая, приобретающая характер магистрально-измененного типа, при стенозе более 75% изменяется вид доплерограммы верхней брыжеечной артерии. Сравнительный анализ результатов доплерографии и артериографии показал информативность конечной диастолической скорости кровотока в диагностике стенозов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. В результате исследований установили, что для непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты стеноз артерий более 50% является гемодинамически значимым.

Существуют различные этиологические факторы, вызывающие анатомические изменения и нарушения гемодинамики в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты. Часто называют две основные группы причин, приводящих к изменению просвета сосуда: интравазальные и экстравазальные. Интравазальные изменения обусловлены врожденными или приобретенными заболеваниями артерий. К врожденным относят аномалии развития сосудов — гипо-, аплазия, фибромускулярная дисплазия, артериовенозные мальформации; к приобретенным — атеросклероз, неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбоангиит, постэмболическая окклюзия. Выделяют следующие формы поражения артерий: окклюзия, патологическая извитость, аневризма, также существуют комбинированные и сочетанные формы. Степень сужения сосуда рассматривают как стеноз до 50%, гемодинамически значимый стеноз — > 50%, 75-90%, > 90%.

Экстравазальную компрессию непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты в первую очередь связывают с особенностями строения и развития аортального отверстия диафрагмы, образуемого спереди и с боков сухожильными краями правой и левой ножек диафрагмы, соединенных срединной дугообразной связкой диафрагмы, а сзади — телами позвонков. Происходит сдавление сосудов срединной дугообразной связкой диафрагмы, ее внутренними ножками, при этом воздействие на чревный ствол отмечают чаще, чем на верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. Причинами частого сдавления чревного ствола являются топографические особенности артерии. Поскольку срединная дугообразная связка диафрагмы располагается на уровне устья чревного ствола или ниже на 2/3 позвонка, во время дыхательных движений она смещается и соприкасается с чревным стволом. В результате взаимодействия чревного ствола и дугообразной связки на выдохе происходит сдавление устья и самого ствола (рис. 2).

Иногда компрессия чревного ствола возникает при высоком отхождении сосуда от аорты либо низком прикреплении диафрагмы с нормальным уровнем отхождения артерии. К тому же нарушения кровотока возникают при перегибе чревной артерии, который может произойти в результате ее низкого отхождения от аорты.

Другой частой причиной компрессии непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты является внесосудистое сдавление нервными ганглиями солнечного сплетения, нейрофиброзной тканью чревного сплетения, опухолями.

По данным патологоанатомических исследований, изменения непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты наблюдают в 19,2-70% случаев, по результатам ангиографии — 4,4-53,5%. В неоднородных по возрастному и половому составу контингентах исследуемых пациентов частота встречаемости компрессии непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты и причин ее развития значительно варьируются.

И. А. Комиссаров и соавт. наблюдали 538 детей в возрасте 5-18 лет с болями в животе. По результатам комплексного исследования, включающего ультразвуковое дуплексное сканирование, компрессию чревного ствола выявили у 109 детей (20,2%), в том числе у 65 (59,7%) девочек и 44 (40,3%) мальчиков. Среди причин компрессии чревного ствола у детей выявили экстравазальное воздействие дугообразной связки диафрагмы, внутренних ее ножек, а также сдавление нейрофиброзной тканью чревного сплетения.

Л. А. Звенигородская и соавт. по результатам исследования 236 пациентов (средний возраст 53,5 ± 2,7 лет) с хронической ишемической болезнью органов кровообращения показали, что в большинстве случаев (76,8%) встречается внутрисосудистое поражение непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, обусловленное атеросклеротическим процессом в артериях. В остальных случаях экстравазальную компрессию чревного ствола связали с воздействием серповидной связки диафрагмы.

А. В. Покровский указывал, что по результатам ультразвукового доплерографического, рентгенографического и патологоанатомического исследований у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий в 73,5% случаев выявляют атеросклеротическое поражение непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты.

По мнению А. И. Канаева и соавт., исследовавших 325 пациентов в возрасте 17-72 лет (средний возраст 35,5 ± 0,8 лет) с компрессией чревного ствола, нарушения кровотока в чревном стволе обусловлены гемодинамическими факторами, возникающими в результате изолированного стеноза чревного ствола либо в сочетании с нарушением кровотока в верхней брыжеечной артерии. Другие патогенетические факторы гемодинамических нарушений в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты включали механическое раздражение срединной дугообразной связкой диафрагмы и пульсовой волной чревного сплетения. У большинства пациентов с гемодинамическими нарушениями в чревном стволе выявлены заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.

По мнению многих исследователей, помимо сдавления непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты в развитии гемодинамических нарушений значительную роль отводят состоянию коллатерального кровотока. Коллатеральный кровоток между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией обеспечивает панкреатодуоденальная аркада. В случае стеноза чревного ствола, являющегося основным артериальным сосудом, кровоснабжающим регион, недостаточность кровообращения компенсируется посредством перераспределения крови в зонах: из зоны верхнебрыжеечной артерии в зону чревного ствола. Несостоятельность коллатерального кровотока при перераспределении крови приводит к ишемии в обеих зонах (steal syndrome).

В одном исследовании высказывается предположение об общности причинной связи гемодинамических нарушений в чревном стволе с избыточным развитием створок митрального клапана и клиническими признаками пролапса митрального клапана. L. Arcari, исследовав ультразвуковым методом 1560 пациентов, выявил в 3,7% случаев (57 человек — 23 мужчины и 34 женщины) нарушения кровотока в чревном стволе. Пролапс митрального клапана диагностирован у 47 (82,4%) пациентов с нарушениями кровотока в чревном стволе и 118 (7,9%; р Поделитесь страницей:

Варикоз исчез за 1 неделю и больше не появляется

Компрессионный стеноз устья чревного ствола (КСЧС), или синдром Данбара, как отдельное заболевание был рассмотрен в ходе изучения ишемической болезни брюшной полости (абдоминальная ишемическая болезнь). Изначально врачи считали, что симптомы патологии появляются из-за атеросклероза брюшной аорты или ее ответвлений. Только в конце прошлого века были изысканы и другие возможные причины возникновения этой сложной и тяжелой болезни.

Особенности заболевания

Чревный ствол — артерия, снабжающая кровью все органы верхней части брюшины. Он является крупным ответвлением аорты и расположен на уровне 12-го грудного позвонка в области отверстия диафрагмы, в которое проходит аорта. Чревный ствол имеет небольшую длину (2 см.), но очень толстый. Ниже этот ствол расходится на 3 артерии:

  • левую желудочную (питает часть желудка, брюшную часть пищевода, а ее ответвления снабжают двенадцатиперстную кишку, печень);
  • селезеночную (питает селезенку и частично поджелудочную железу, ее ветви подходят ко многим органам брюшной полости);
  • стволики, идущие к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.
Читайте также:  Телеангиоэктазии типа сосудистых звездочек свидетельствуют о синдроме

Таким образом, чревный ствол играет очень важную роль в кровоснабжении внутренних органов человека. Если возникают заболевания данного сосуда, это грозит тяжелыми последствиями для пациента. Очень серьезной проблемой может стать сужение чревного ствола, ведь, несмотря на большой калибр, этот сосуд может подвергаться стенозу.

Синдром Данбара — сдавление чревного ствола (синонимы — компрессионный стеноз или экстравазальная компрессия чревного ствола) срединной дугообразной диафрагмальной связкой, ножкой диафрагмы, либо нейрофиброзной тканью чревного сплетения. Есть и другие названия патологии, которые на практике применяются реже — ишемический колит, синдром срединной дугообразной связки. В настоящее время КСЧС признается основной предпосылкой для развития абдоминальной ишемической болезни, которая приводит к сбоям в снабжении кислородом и питании органов брюшной полости.

Причины синдрома Данбара

В большинстве случаев КСЧС связан с аномалиями строения аортального отверстия в диафрагме. При нормальном строении данной области организма дугообразная связка диафрагмы находится прямо над устьем чревного ствола. Но встречаются случаи, когда она располагается ниже устья, поэтому способна подвергать компрессии эту артерию. Патология является врожденной, а также может иметь наследственные предпосылки для возникновения, что следует из часто встречающегося семейного анамнеза. У людей с такими отклонениями нередко наблюдаются и прочие аномалии развития сосудистой системы, сердца, ЖКТ.

Синдром Данбара также может возникать и как приобретенное в течение жизни заболевание. Непосредственными причинами такой серьезной проблемы могут быть:

  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • увеличение поджелудочной железы;
  • склероз периартериальной ткани;
  • появление в сосуде крупных атеросклеротических бляшек;
  • разрастание нейрофиброзной ткани чревного нервного сплетения.

Так как чревной ствол кровоснабжает важнейшие органы, то нарушение гемодинамики в нем и в отходящих от него артериях грозит серьезными патологическими изменениями во всем артериальном бассейне. Недостаток крови с растворенным в ней кислородом влечет за собой кислородное голодание органов системы пищеварения и последующее развитие абдоминальной ишемической болезни.

Симптомы заболевания

КСЧС может протекать годами и десятилетиями, причем нередко выявляется только после смерти человека и проведенного вскрытия. Самый характерный признак синдрома Данбара — беспричинная боль в живете, которая, как правило, возникает после еды — через 15-20 минут, потом через пару часов затихает. Боль чаще всего появляется в области эпигастрия, иногда — вокруг пупка, под ребрами, но может охватывать и низ живота, и даже весь живот и зону желудка. Болевой синдром может быть преходящим или постоянным, порой боль ноющая, несильная, иногда — приступообразная, интенсивная. У подавляющей части пациентов болевые ощущения со временем становятся постоянными, при этом их усиление проявляется при участии таких факторов:

  • прием пищи;
  • перенесенный стресс;
  • волнение;
  • долгое сидение;
  • запор;
  • ношение тугой одежды, белья, пояса;
  • физическая нагрузка;
  • подъем тяжести.

Из-за того, что болевой синдром после еды наблюдается практически всегда, человек может отказываться от пищи в страхе нового приступа. Некоторые сильно ограничивают количество еды, ведь чем меньше порция, тем менее сильный дискомфорт развивается. Иногда у человека более выражены боли после потребления холодной или горячей пищи. Кроме прочего, спровоцировать приступ боли может простая домашняя работа, которая предполагает согнутое положение тела, занятия спортом, бег, длительное хождение.

Прочими симптомами заболевания могут быть:

  • вздутие живота;
  • чувство распирания, тяжести в животе;
  • метеоризм;
  • тошнота и рвота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • горечь во рту;
  • запоры, реже — диарея;
  • боли при пальпации живота;
  • шумы в сердце с проекции чревного ствола;
  • симптомы, напоминающие клинику острого живота;
  • повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • головные боли;
  • гипергидроз;
  • одышка;
  • непереносимость тепла или холода;
  • слабость;
  • снижение трудоспособности.

Как уже было отмечено, стеноз столь крупного сосуда чрезвычайно опасен для здоровья и жизни человека.

В зависимости от того, какая именно ветвь чревного ствола страдает, могут развиваться такие расстройства и патологии:

  • гастрит и дуоденит;
  • язва желудка;
  • ишемический колит;
  • энтерит;
  • гепатит;
  • панкреатит.

Указанные выше заболевания не поддаются терапии стандартными методами. В связи с этим, а также с прогрессированием абдоминальной ишемической болезни высок риск летального исхода, если лечение не было своевременным и правильным.

Проведение диагностики

Поскольку клинические проявления далеко не всегда позволяют однозначно предположить существование данной патологии, диагностика оказывается сложной и не всегда вовремя организованной. Изначально больной обращается к гастроэнтерологу, который проводит весь комплекс диагностических мероприятий по оценке состояния органов ЖКТ. Так как болезнь маскируется под различные нарушения в организме, пациент очень часто длительно обследуется и у других узких специалистов, но причину болей и прочей симптоматики так и не находят (если уже не развиваются осложнения). У больных с синдромом Данбара, как правило, имеется много диагнозов, но ни один пройденный курс терапии не приносит облегчения.

Среди данных осмотра и физикальных тестов внимание врача должны привлечь такие признаки:

  • бледность, резкое похудение;
  • боль при пальпации живота;
  • систолический шум при аускультации живота в проекции чревного ствола.

Среди инструментальных методов подтвердить диагноз могут:

  1. ангиография сосудов брюшины;
  2. КТ-ангиография;
  3. УЗИ брюшной аорты с допплерометрией, ее ответвлений.

Ангиография является наиболее информативным методом и сразу отмечает стеноз чревного ствола, а также расширение сосуда сразу после участка стеноза. Так как этот метод является инвазивным, он в последние годы нередко заменяется на КТ-ангиографию, легче переносимую пациентами. Для дифференцирования заболевания с прочими патологиями обязательно выполняется обследование желудка и кишечника, в том числе рентгеновское, УЗИ органов брюшной полости, малого таза. Женщинам понадобится консультация гинеколога для исключения гинекологических заболеваний.

Методы лечения

Лечение данного заболевания исключительно хирургическое. Операцию в большинстве случаев делают путем лапароскопии. После введения инструментов в брюшную полость производится высвобождение артерии. Восстановление больного после вмешательства обычно происходит в сжатые сроки, так как крупных разрезов не выполняется. При некоторых осложнениях синдрома Данбара кроме декомпрессии чревного ствола одновременно проводятся и другие операции, например, по удалению желчного пузыря при желчнокаменной болезни и т.д.

Читайте также:  Сердечные гликозиды классификация механизм действия

Профилактика заболевания

Предупредить врожденные аномалии строения организма не представляется возможным. Мерами недопущения атеросклероза и проблем с внутренними органами в некоторой степени являются правильное питание и здоровый образ жизни.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю нашей читательницы Ксении Стриженко о том, как она вылечила вырикоз Читать статью >>

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Селиванова Лариса Петровна, средний медработник (фельшер)

Экстравазальную компрессию чревного ствола в одинаковой мере может вызвать пролапс митрального клапана, поражение лимфатических узлов брюшной полости, заболевания пищевода, увеличенный орган, врожденные особенности анатомического строения и многое другое, что способно сдавливать сосуды и формировать компрессионный стеноз чревного ствола. При хроническом экстравазальном сдавлении чревного ствола брюшной аорты происходит ишемия органов пищеварения. Больные испытывают диспепсические явления, боли в брюшной полости и некоторые нейровегетативные расстройства, однако установить причину этих явлений удается не всегда вовремя, ведь все эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. К сожалению, специфических признаков экстравазальная компрессия чревного ствола (ЭКЧС) не имеет, поэтому больные могут годами лечиться от всевозможных болезней, даже не подозревая, что причина кроется совсем в другом.

В зависимости от области поражения, у человека развиваются те или иные заболевания: если страдает желудок и двенадцатиперстная кишка – развиваются гастриты, дуодениты, язвенная болезнь; при поражении кишечника – энтерит или ишемический колит; ишемия поджелудочной железы вызывает проявления панкреатита; при поражении печени развивается гепатит. Нередко все эти заболевания проявляются одновременно, отягощая течение болезни, ухудшая состояние больного и затрудняя постановку верного диагноза.

Признаки заболевания

Как правило, основным симптомом экстравазальной компрессии чревного ствола служит боль в животе. Локализация ее может быть различной: в эпигастральной, в подвздошной области, в подреберье, внизу живота; боль может быть разлита по всему животу. Характер ее также может различаться: от постоянной тупой, ноющей до острой приступообразной боли. Довольно часто болевые ощущения усиливаются после приема пищи, при занятиях спортом или в состоянии стресса.
После приема пищи боль может возникнуть спустя 20-25 мин, ее появление находится в прямой зависимости от количества и качества съеденного: больные зачастую начало приступа отмечают после употреблением в пищу острой, сладкой, слишком холодной пищи или ее больших объемов. Опасения испытать неприятные ощущения заставляют их ограничивать количество и тщательно контролировать качество принимаемой пищи.

Не менее часто вызывают приступы боли и физические усилия, особенно при длительном неудобном положении, а также при продолжительных спортивных нагрузках. Совместно эти два фактора увеличивают риск развития болевого синдрома, особенно при наличии психоэмоционального стресса.

Довольно часто больные предъявляют жалобы на диспепсические расстройства: появляется изжога, отрыжка, горечь во рту; дисфункцию кишечника – поносы либо запоры. Часто больные теряют вес, и эта тенденция устойчиво сохраняется длительное время. Зачастую больные жалуются и на нейровегетативные расстройства: при болях отмечается одышка, затрудненное дыхание, увеличенное потоотделение, сердцебиение, плохая адаптивность к климатическим условиям, чувство пульсации в полости живота и повышенную утомляемость.

рисунок: возникновение компрессионного синдрома

Диагностика стеноза ЧС

В связи с тем, что симптоматика этого синдрома не имеет выраженных признаков, а имеющиеся жалобы характерны и при многих других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, существует большая проблема с постановкой правильного диагноза. Зачастую больные годами «ходят по врачам», где им ставят различные, порой противоположные друг другу, диагнозы. Они принимают всевозможные курсы лечения, не приносящие никакого облегчения, нередки случаи, когда таких больных направляют на лечение к психоневрологам, приписывая им ипохондрию.

Довольно часто при компрессионном стенозе чревного ствола брюшной аорты больные имеют бледный, астеничный вид. Чаще этот диагноз ставится женщинам или мужчинам в молодом возрасте. Важный признак этого заболевания – систолический шум при выслушивании брюшной полости. Этот симптом может быть неявным, есть прямая зависимость его от различных случайных факторов.

  • При подозрении на ЭКЧС доктор должен направить пациента на процедуру ангиографии сосудов брюшной полости: в этом случае вводится контрастное вещество в артерию и делаются рентгеновские снимки, на которых можно оценить существующее сужение чревного ствола и его степень.
  • При КТ-ангиографии контраст вводят не в артерию, а в вену, в остальном обследование также очень информативно, как и первый метод. Этот способ диагностики более доступен, поэтому чаще используется на практике.
  • Оценить течение процесса в динамике позволяет УЗИ-исследование брюшной аорты и ее ветвей. При этом методе обследования появляется возможность оценить качество кровеносного сосуда, скорость кровотока в нем. Как самостоятельный вид исследования не применяется, только в сочетании с ангиографией.

Используя все эти современные способы диагностики в совокупности, врачи увеличивают возможность своевременной постановки верного диагноза, а как следствие – правильного и эффективного лечения.

Компрессионный синдром чревного ствола (КСЧС) на снимке

Лечение при компрессии чревного ствола

Если больному поставлен этот сложный диагноз, ему потребуется оперативное вмешательство , поскольку иного способа восстановить нормальное кровоснабжение органов брюшной полости не существует. В зависимости от сложности и выраженности компрессии чревного ствола врачи выбирают тактику проведения операции. От этого же будет зависеть и восстановительный период после ее проведения и дальнейший прогноз выздоровления больного.

Чем раньше поставлен правильный диагноз и проведена успешная операция по декомпрессии чревного ствола брюшной аорты, тем больше шансов дается больному на восстановление нормальных функций всех органов брюшной полости, страдающих от ишемии, больше возможностей появляется для него вести нормальный образ жизни, не страдая от хронического недомогания.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите ваш комментарий!
пожалуйста, введите ваше имя здесь