Симптомы желудочного кровотечения у взрослых причины

  • Бледность кожи
  • Боль в животе
  • Вялость
  • Головокружение
  • Жидкий стул
  • Кал со зловонным запахом
  • Обезвоживание
  • Пониженное артериальное давление
  • Потеря сознания
  • Рвота с кровью
  • Слабость
  • Спутанность сознания
  • Тошнота
  • Учащенное дыхание
  • Учащенный пульс
  • Холодный пот
  • Черный кал
  • Шум в ушах

Желудочное кровотечение – патологический процесс, который характеризуется истечением крови из повреждённых сосудов желудка в просвет органа. Это клиническое проявление может быть обусловлено как гастроэнтерологическим заболеванием, так и патологией других органов или систем организма, бесконтрольным приёмом тяжёлых медикаментов и травмой.

При наличии клинической картины такого патологического процесса нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Лечение может назначаться только врачом, после проведения соответствующей диагностики, однако больному следует оказать первую помощь при желудочном кровотечении, чтобы свести к минимуму риск летального исхода.

Этот патологический процесс имеет своё обозначение в международной классификации болезней десятого пересмотра. Код по МКБ 10 – К92.2.

Этиология

Желудочное кровотечение может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

К предрасполагающим факторам следует отнести возраст (старше 60 лет), наличие в анамнезе хронических заболеваний и длительное лечение тяжёлыми медикаментами (антибиотики, анальгетики, кортикостероиды).

Классификация

В зависимости от первопричинного фактора различают такие формы:

Рассматривая продолжительность этого клинического проявления, выделяют:

  • острые – быстрое проявление клинической картины, требуется неотложная медицинская помощь;
  • хронические – не так ярко выражены, развиваются в течение длительного времени, редко приводят к летальному исходу.

В зависимости от степени выраженности клинической картины выделяют такие виды:

  • явные – ярко выраженные признаки соответствующей клинической картины;
  • скрытые – специфические признаки могут отсутствовать. Наблюдается только бледность кожных покровов, слабость. Чаще всего такая форма симптома проявляется при его хронической форме.

По тяжести протекания симптома выделяют такие стадии:

  • лёгкая – больной пребывает в сознании, АД не ниже 110 единиц, пульс не чаще 80 ударов за минуту;
  • средняя – холодное потоотделение, бледность кожных покровов и головокружение, учащённый пульс (до 100 ударов в минуту), АД 100–110 единиц;
  • тяжёлая – больной может терять сознание, заторможенные реакции. Пульс чаще 100 ударов в минуту.

Любое желудочное кровотечение, вне зависимости от того, какой именно оно формы и этиологии, требует срочного медицинского вмешательства для постановки точного диагноза и корректного лечения. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений, не исключение и летальный исход.

Симптоматика

В некоторых случаях кровотечение в желудке на начальном стадии может протекать без явно выраженных симптомов. Больной может только ощущать слабость, лёгкое головокружение, может наблюдаться бледность кожных покровов. Не следует расценивать такое течение симптома, как положительное, так как это только усугубляет ситуацию и может привести к летальному исходу.

В целом желудочное кровотечение при язве может проявляться в виде следующей клинической картины:

  • сильная тошнота;
  • рвота с кровью. В рвотных массах будет присутствовать кровь, отчего она будет похожа на кофейную гущу;
  • слабость, вялость;
  • кожа становится бледной;
  • холодное потоотделение;
  • учащённый пульс;
  • сниженное артериальное давление;
  • учащённое дыхание;
  • шум в ушах, головокружение;
  • нарушение ясности сознания, больной слабо реагирует на происходящее вокруг, спутанно отвечает на поставленные вопросы, явно выражена замедленная реакция;
  • потеря сознания;
  • сильные боли в животе, если это кровотечение при язве;
  • кал становится чёрного цвета, со зловонным запахом, что обусловлено наличием в каловых массах крови. Стул может быть жидким и частым.

Незамедлительно следует вызывать скорую помощь, если имеют место такие симптомы:

  • сильная многократная рвота «кофейной гущей»;
  • резкое ухудшение состояния больного, которое проявляется в виде спутанности сознания, слабости, обморока.

Следует отметить и то, что многократная рвота с кровью и приступы диареи могут привести к обезвоживанию, что в этом случае только существенно усугубит состояние больного и повысит риск летального исхода.

Диагностика

Во время первичного осмотра врач должен, в первую очередь, установить интенсивность кровотечения и удостовериться, что истекание происходит именно из этого органа.

Если состояние больного позволяет, то во время первичного осмотра врач должен установить следующее:

  • когда именно начали проявляться первые симптомы и при каких обстоятельствах;
  • были ли получены травмы в область брюшины в ближайшее время;
  • есть ли у больного хронические заболевания, язвенное поражение желудка;
  • были ли перенесены операции на ЖКТ;
  • принимает ли в настоящее время пациент какие-либо препараты без назначения врача;
  • есть ли системные заболевания, проблемы со свёртываемостью крови.

Во время физикального осмотра пальпация живота осуществляется крайне осторожно, чтобы не увеличить кровотечение.

Для уточнения диагноза могут назначаться следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • рентгенография желудка;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • ангиография с контрастным веществом;
  • МРТ;
  • радиоизотопное сканирование – используется в том случае, если другими методами диагностики не удаётся установить место кровотечения. В кровь пациента вводится раствор с мечеными эритроцитами, после чего осуществляют снимки;
  • коагулограмма;
  • общий клинический анализ крови;
  • копрограмма;
  • анализ крови на онкомаркеры, если есть подозрение на онкологический процесс в желудке.

На основании полученных результатов диагностики врач может определить причину этого патологического процесса и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

В этом случае может использоваться как консервативное, так и радикальное лечение. До приезда медицинских работников, больному может понадобиться неотложная медицинская помощь, при желудочном кровотечении нужно сделать следующее:

  • больного следует уложить на твёрдую ровную поверхность, не давать ему двигаться;
  • обеспечить пониженное положение головы;
  • к животу нужно приложить холод.

Давать какие-либо препараты или промывать желудок строго запрещено, это может привести к серьёзным осложнениям, не исключён и летальный исход.

Терапия консервативными методами подразумевает следующие медицинские мероприятия:

  • введение кровоостанавливающих препаратов;
  • вливание в желудок посредством зонда адреналина;
  • переливание крови или кровозаменительных препаратов.

Все препараты в рамках лечения желудочного кровотечения вводятся только внутривенно.

Остановить кровотечение в желудке в некоторых случаях можно во время эндоскопического метода диагностики. В таком случае имеют место следующие медицинские мероприятия:

  • если диагностировано кровотечение при язве лёгкой или средней степени, может проводиться обкалывание места кровотечения адреналином или норадреналином;
  • прижигание лазером кровоточащих сосудов на участках слизистой оболочки;
  • сшивание металлическими клипсами, нитями или при помощи медицинского клея.
Читайте также:  Снижение плохого холестерина народными средствами

Следует отметить, что такие методы лечения применимы только при небольших кровотечениях.

Операбельное устранение такого патологического процесса показано в следующих случаях:

  • повторное кровотечение;
  • обильная потеря крови;
  • при неэффективности консервативных методов лечения.

Для остановки кровотечения в желудке могут использовать такие методики операбельного вмешательства:

  • иссечение части желудка или всего органа, в зависимости от тяжести клинического проявления;
  • ушивание поражённого участка;
  • эндоваскулярная операция.

Такие виды хирургических операций могут осуществляться как через разрез, так и через специальные проколы в брюшной стенке, то есть лапароскопически. В этом случае все зависит от клинических показателей состояния больного и тяжести развития патологического процесса.

После операции такого типа больному потребуется пройти курс реабилитации, который включает в себя постельный режим и специальную диету.

Как правило, реабилитационные мероприятия подразумевают следующее:

  • в первые сутки после операции пациенту разрешена минимальная физическая активность, но вставать категорически запрещено;
  • на второй день можно начинать выполнение упражнений по дыхательной гимнастике;
  • на третьи сутки пациент может вставать в постели с поддержкой;
  • через неделю могут снять швы, если нет противопоказаний;
  • на 14-й день после операции больного могут выписать.

Любые физические нагрузки строго запрещены в течение месяца. В противном случае возможно развитие осложнений, в том числе и повторное кровотечение.

Диета при желудочном кровотечении подразумевает такой режим питания прооперированного:

  • в первые сутки после операции строго запрещено употребление пищи, напитков. Можно только смачивать водой губы;
  • на второй день можно в день выпивать до 150 мл воды, небольшими порциями;
  • третий день – разрешено в день выпивать до 500 мл воды, чая или нежирного куриного бульона;
  • на четвёртые сутки можно употреблять слизистый суп, не больше 500 мл;
  • на пятый день разрешается употреблять супы, манную кашу и нежирный творог;
  • через неделю после операции в рацион можно вводить нежирное отварное мясо;
  • на девятый день больного можно переводить на привычный режим питания, но с исключением грубой и раздражающей кишечник пищи.

В течение месяца больной должен придерживаться предписанной врачом диеты. Также следует учесть то, что питание больного должно быть небольшими порциями и частым (до 7 раз в день).

При условии своевременно проведённых медицинских мероприятий и если причиной желудочного кровотечения не является опасное для жизни заболевание, то прогноз положительный, возможно полное выздоровление. Острые обильные кровотечения в желудке заканчиваются летальным исходом.

Профилактика

Полностью исключить развитие такого патологического процесса невозможно. Следует соблюдать профилактические мероприятия, относительно тех недугов, которые выступают, в этом случае, этиологическим фактором. Кроме этого, систематически нужно проходить медицинское обследование для предотвращения недуга или своевременной его диагностики.

Когда возникает желудочное кровотечение, симптомы могут иметь разную степень выраженности в зависимости от основной болезни и тяжести ее течения. Данное явление считается серьезным осложнением ряда заболеваний, требующее принятия срочных мер. Большие кровопотери могут быть опасны для жизни человека, а потому знание приемов оказания первой помощи поможет избежать трагических последствий. Важно неукоснительно соблюдать запреты на употребление ряда продуктов, т. к. именно неправильное питание часто провоцирует патологию.

Сущность проблемы

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровяное излияние в просвет кишок или желудка. Данное явление не считается самостоятельным заболеванием, а обычно выражает патогномоничные признаки разного генезиса. Установлено, что кровотечение в желудок может возникнуть при развитии более 100 различных заболеваний, а потому нередко возникает проблема в части постановки диагноза.

Для того чтобы понять механизм кишечного кровотечения, надо познакомиться с анатомией органа. Человеческий желудок — это своеобразный полый «мешок», в который поступает пища из пищевода, где она частично перерабатывается, смешивается и направляется в двенадцатиперстную кишку. Орган состоит из нескольких отделов:

  • входной отдел, или кардия;
  • желудочное дно (в форме свода);
  • тело;
  • привратник желудка (переход желудка в двенадцатиперстную кишку).

Желудочная стенка имеет трехслойное строение:

  • слизистая оболочка;
  • мышечный слой;
  • внешняя оболочка из соединительной ткани.

Объем желудка у взрослых людей обычно составляет 0,5 л и растягивается при приеме пищи до 1 л.

Кровоснабжение желудка обеспечивается артериями, проходящими по краям — справа и слева. От крупных отходят многочисленные небольшие ответвления. В районе кардии проходит венозное сплетение. Кровотечение возможно при повреждении любых перечисленных сосудов. Наиболее часто источником кишечного кровотечения может являться венозное сплетение, т. к. по ряду причин вены расширяются, что повышает риск их повреждения.

Разновидности патологии

В зависимости от этиологического механизма разлиют 2 основных типа желудочного кровотечения: язвенные (возникающие при язве желудка) и неязвенные. По характеру течения патологии выделяются острая и хроническая форма. В первом случае внутреннее кровотечение развивается очень быстро с интенсивными кровопотерями, что требует срочных медицинских мер. Хроническая клиника характеризуется длительным протеканием с небольшими постоянными просачиваниями крови в желудочный просвет.

С учетом выраженности явления выделяются 2 разновидности: явное и скрытое кровотечение. При первом варианте все признаки желудочного кровотечения интенсивны и легко обнаруживаются. Скрытое течение характерно для хронического процесса, при этом определение болезни затрудняется отсутствием выраженных симптомов, а о наличии патологии, как правило, указывают лишь косвенные признаки, в частности бледность человека. По тяжести проявления выделяются следующие степени: легкая, средняя и тяжелая.

Клиника кишечного кровотечения зависит и от локализации источника кровоизлияния. Выделяются следующие основные варианты:

  1. Кровотечения в верхней части ЖКТ: пищеводные, желудочные, дуоденальные.
  2. Кровотечения в нижних отделах: тонкая, толстоя и прямая кишка.

Этиология явления

Наиболее часто причины желудочные кровотечения связаны с развитием язвенной болезни в самом органе или двенадцатиперстной кишке. Они фиксируются практически у каждого пятого больного человека с такой патологией. В этом случае происходит непосредственное повреждение кровеносных сосудов желудочным соком или развиваются осложнения в виде формирования тромба, приводящего к разрыву сосуда.

Рассматриваемую проблему могут вызывать и причины, не связанные с язвенной болезнью:

  • эрозии слизистой оболочки желудка;
  • язвы, провоцируемые при травмами, ожогами, хирургическим вмешательством (так называемые, стресс-язвы);
  • язвы, обусловленные продолжительным курсом лечения с применением сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • синдром Меллори-Вейсса, т. е. повреждение слизистой оболочки при интенсивной рвоте;
  • язвенный колит;
  • опухолевые образования, полипы;
  • дивертикул желудка, вызванный выпячиванием стенки желудка;
  • диафрагмальная грыжа, связанная с выпячиванием части желудка в брюшную полость.
Читайте также:  Субкортикальные очаги в лобных и теменных долях

Фиксируются также причины, обусловленные нарушением структуры кровеносных сосудов:

  • формирование атеросклеротических бляшек в сосудистых стенках;
  • сосудистые аневризмы;
  • венозное расширение при гипертензии портального типа из-за дисфункции печени;
  • заболевания соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка;
  • васкулиты системного характера: узелковый периартериит, пурпура Щенляйна-Геноха.

Иногда причиной кровотечения является нарушение свертываемости крови. К основным патологиям этого типа можно отнести тромбоцитопению и гемофилию. Кроме того, кровопотеря может обуславливаться механическим травмированием при попадании в желудок твердого тела, а также инфекционными поражениями — сальмонеллез, дизентерия и т. п.

Симптоматические проявления

Выделяется несколько групп признаков наличия кровотечений в желудке. При любых внутренних кровотечениях в человеческом организме развиваются симптомы общего характера:

  • бледность кожи;
  • общая слабость и апатия;
  • холодное потоотделение;
  • артериальная гипотония;
  • появление учащенного, но ослабленного пульса;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • спутанность сознания и заторможенность.

При интенсивных кровопотерях человек может потерять сознание.

К патогномоническим признакам рассматриваемого явления можно отнести рвоту и дефекацию с кровью. Определить кровотечение можно по характерному виду рвотной массы: она напоминает «кофейную гущу». В этом случае выделяется кровь, на которую в желудке воздействовала кислота. В то же время, при кровотечениях из пищевода или сильном повреждении желудочных артерий возможен выход с рвотной массой алой, неизмененной крови. Кровяные примеси в кале придают ему вид дегтеобразного вещества.

Тяжесть состояния больного человека при желудочном кровотечении оценивается по 3-м степеням:

  1. Легкая степень определяется при удовлетворительном общем состоянии больного. Возможно небольшое головокружение, пульс — до 76–80 ударов в минуту, давление — не ниже 112 мм рт.ст.
  2. Средняя степень устанавливается при наличии выраженной бледности кожного покрова с холодным потоотделением. Пульс может возрасти до 95–98 ударов, а давление опуститься до 98–100 мм рт.ст.
  3. Тяжелая степень требует оказания экстренной помощи. Она характеризуется таким признаком, как явная заторможенность. Пульс превышает 102 удара, а давление становится ниже 98 мм рт.ст.

Если лечение не проводится или осуществляется неправильно, то патология прогрессирует быстро.

Оказание экстренной помощи

При развитии острого желудочного кровотечения симптомы нарастают очень быстро. Если не начать своевременное лечение, то последствия могут стать очень тяжелыми. При резком ухудшении состояния человека, сильной слабости и бледности, помутнении сознания, появлении рвоты в виде «кофейной гущи» необходимо срочно вызвать скорую помощь.

До прибытия врачей оказывается первая помощь при желудочном кровотечении. Как остановить кровопотери в экстренном порядке? Обеспечивается полный покой и ледяной компресс. Больной укладывается в лежачее положение с немного приподнятыми ногами. Лед укладывается в область живота. При тяжелых обстоятельствах проводится внутримышечная инъекция глюконата кальция и Викасола. Возможно применение таблеток Дицинон.

Принципы лечения патологии

Лечение желудочного кровотечения направлено на борьбу с основной болезнью и на устранение самого симптома и его последствий. Оно может осуществляться консервативными или оперативными методами в зависимости от типа патологии и тяжести ее течения.

Лечение строится на следующих принципах:

  1. При легкой степени поражения. Обеспечивается жесткая диета при желудочном кровотечении, назначается инъекция Викасола, принимаются препараты на основе кальция, а также витамины.
  2. При средней степени тяжести. Лечение включает эндоскопию с химическим или механическим воздействием на источник кровотечения. Возможно переливание крови.
  3. При тяжелом течении патологии. Обеспечиваются экстренные реанимационные мероприятия и, как правило, хирургическая операция. Лечение проводится в стационарных условиях.

Консервативная терапия направлена на прекращение кровотечения. Для этого принимаются следующие меры:

  1. Промывание желудка холодным составом. Проводится с помощью трубки-зонда, вводимой через рот или нос.
  2. Введение препаратов для вызывания сосудистых спазмов: Адреналин, Норадренанлин.
  3. Внутривенная инъекция (капельница) кровоостанавливающих средств.
  4. Переливание с применением донорской крови или кровезаменителей.

Эндоспические методы осуществляются с помощью специальных инструментов. Наиболее часто применяются такие способы:

  • обкалывание язвенного очага адреналином;
  • электрокоагуляция разрушенных небольших сосудов;
  • лазерное воздействие;
  • зашивание участка повреждения нитями или специальными клипсами;
  • использование специального клея.

Важным элементом лечения является правильное питание. Диета после желудочного кровотечения должна поддерживаться строго. Что можно потреблять после принятия экстренных мер и устранения острого течения? В первые сутки вообще нельзя есть и пить. На следующий день можно начать потреблять жидкость (100–150 мл). Питание в течение последующих 3–4 дней включает постепенное введение бульонов, протертых супов, кисломолочных изделий, разжиженных каш. Можно есть нормально, но в пределах щадящей диеты, только на 9–10 день после устранения кровотечения. Последующее питание проводится в соответствии со столом №1 с переходом на менее жесткие рационы. Режим приема пищи устанавливается частым (7–8 раз в день), но дозированными порциями.

Кровотечение в желудке считается очень опасным проявлением некоторых болезней. При обнаружении такой патологии меры должны приниматься в экстренном порядке.

Желудочное кровотечение – это истечение в просвет желудка крови из поврежденных сосудов. Данное патологическое состояние занимает лидирующую позицию среди всех причин экстренной госпитализации в хирургические стационары.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения. Наиболее часто встречающейся из них является язвенная болезнь желудка – кровотечение возникает примерно у 20% пациентов с язвой желудка в анамнезе в отсутствие адекватного лечения.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Желудок – полый мышечный органом, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функцией желудка является накопление пищевой массы, ее механическая и химическая обработка, всасывание некоторых веществ, продвижение далее по пищеварительному тракту. Кроме того, желудок осуществляет продукцию гормонов и биологически активных веществ, выполняет защитную и экскреторную функции. Объем пустого желудка составляет примерно 0,5 л, после принятия пищи желудок может растягиваться до 1–4 л. Размер органа варьирует в зависимости от степени его наполнения, а также от типа телосложения человека. Стенка желудка образована серозной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочками. Желудок состоит из входного отдела, дна желудка, тела желудка, привратника. В месте перехода пищевода в желудок располагается венозное сплетение. При некоторых патологических процессах вены расширяются и легко травмируются, что становится причиной кровотечения, иногда весьма значительного.

Читайте также:  Систолическое давление повышено диастолическое в норме

Причины желудочного кровотечения и факторы риска

Помимо язвенной болезни желудка, к основным причинам желудочного кровотечения относят неязвенные поражения слизистой оболочки желудка, хроническую почечную недостаточность, хронический стресс, нерациональный прием некоторых лекарственных средств. Более редкими причинными факторами являются: ишемия слизистой оболочки желудка на фоне сердечно-сосудистой патологии, злокачественные опухоли, цирроз печени, туберкулез и сифилис желудка, термические и химические ожоги слизистой оболочки желудка.

К факторам риска относятся:

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении.

Формы желудочного кровотечения

Желудочные кровотечения подразделяются на два основных вида:

  • острые – развиваются быстро, пациенту требуется экстренная медицинская помощь;
  • хронические – развиваются медленнее, постепенно приводят к анемизации больного.

По степени выраженности бывают явными и скрытыми.

По тяжести кровопотери желудочные кровотечения могут быть:

  • легкими (состояние удовлетворительное, пациент в сознании);
  • среднетяжелыми (пациента беспокоят головокружения);
  • тяжелыми (больной сильно заторможен, не реагирует на окружающую обстановку).

В зависимости от этиологического фактора выделяют язвенные и неязвенные желудочные кровотечения.

Симптомы желудочного кровотечения

Наличие тех или иных признаков желудочного кровотечения зависит от его длительности и интенсивности.

Если желудочное кровотечение происходит из мелких кровеносных сосудов желудка, а объем кровопотери не превышает 20% от общего объема циркулирующей крови, состояние пациента может оставаться удовлетворительным на протяжении длительного периода.

Неинтенсивные кратковременные желудочные кровотечения могут проявляться слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, головокружением при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, бледностью кожных покровов, холодным липким потом.

При развитии среднетяжелых желудочных кровотечений в полости желудка скапливается кровь, которая частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Гемоглобин под воздействием желудочного сока превращается в гематин. При скоплении определенного объема крови у пациента возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает кофейную гущу.

При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом.

При интенсивных желудочных кровотечениях полость желудка заполняется кровью быстро, гемоглобин при этом не успевает окисляться и в рвотных массах присутствует большое количество неизмененной крови алого цвета. Кровь, которая попадает в двенадцатиперстную кишку и проходит через пищеварительный тракт, окрашивает кал в черный цвет. У больных наблюдается снижение артериального давления, сухость слизистых оболочек, шум в ушах, частый слабый пульс, заторможенность. При обильной кровопотере – нарушения сознания (в том числе кома), геморрагический шок, нарушение функции почек. При профузном кровотечении и/или несвоевременном обращении за медицинской помощью высок риск летального исхода.

На фоне сепсиса и/или шока у больных могут появляться стрессовые язвы желудка, в патогенезе которых основная роль принадлежит ишемии слизистой оболочки, нарушению слизистого барьера желудка и повышенной секреции соляной кислоты. У 4–15% пациентов со стрессовыми язвами желудка наблюдаются массивные кровотечения.

Диагностика

Диагностика желудочного кровотечения основывается на данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на желудочное кровотечение назначается общий анализ крови (определяется уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, снижение уровня гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь, коагулологическое исследование крови, изучается характер рвотных масс.

В ходе фиброгастродуоденоскопии осматриваются слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, это позволяет обнаружить источник кровотечения. В случае невозможности ее проведения для определения этиологического фактора может проводиться рентгенологическое исследование желудка с контрастированием.

У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

При подозрении на наличие сосудистой патологии показана ангиография. Для подтверждения диагноза могут понадобиться радиоизотопное сканирование (при невозможности обнаружить место кровотечения другими методами), а также магниторезонансная томография и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении. Больным показан строгий постельный режим, на подложечную область помещается пузырь со льдом. Для остановки кровотечения назначаются гемостатические препараты. С этой целью в желудок посредством зонда вводят адреналин и норадреналин. При небольших кровотечениях применяют аппликации медицинского клея на пораженный участок. Для очищения кишечника от кровавых масс показаны очистительные клизмы. Для коррекции постгеморрагической анемии назначают препараты железа.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом. Объем циркулирующей крови восстанавливается коллоидными, кристаллоидными растворами, препаратами крови, которые вводят внутривенно. После относительной стабилизации состояния больного осуществляется экстренная остановка желудочного кровотечения методами клипирования, лигирования пораженных сосудов или прошивания кровоточащих язв желудка посредством гастродуоденоскопии.

Оперативное вмешательство показано в случаях, если не удается остановить кровотечение при помощи других методов, при сильных желудочных кровотечениях, сопровождающихся значительным снижением уровня артериального давления, повторных кровотечениях, развитии осложнений.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения.

По показаниям применяются следующие методы хирургического лечения желудочного кровотечения:

  • ушивание пораженного участка;
  • удаление части желудка;
  • пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • вмешательство на блуждающем нерве.

Операция может проводиться открытым или лапароскопическим (предпочтительно) доступом.

Сроки реабилитации после хирургического лечения желудочного кровотечения варьируют в зависимости от метода оперативного вмешательства. Швы обычно снимают на 8-й день после операции, пациента выписывают из стационара примерно на 14-е сутки. В реабилитационном периоде пациенту показана щадящая диета, лечебная физкультура. Большие физические нагрузки противопоказаны на протяжении последующего месяца.

Возможные осложнения и последствия

Желудочные кровотечения могут осложняться геморрагическим шоком, постгеморрагической анемией. У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. В случае незначительных желудочных кровотечений при своевременном оказании пациенту медицинской помощи прогноз обычно благоприятный. При развитии профузных кровотечений прогноз ухудшается. Летальность при желудочных кровотечениях составляет 4–25%.

Профилактика

С целью профилактики развития желудочных кровотечений рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных приводить к желудочным кровотечениям;
  • отказ от самолечения, бесконтрольного применения лекарственных средств;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание переохлаждения;
  • укрепление иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector