Шунтирование сосудов сердца без вскрытия грудной клетки

Впервые в России специалисты Института хирургии им. А.В.Вишневского выполнили эндоскопическую операцию аорто-коронарного шунтирования пациенту, у которого две из трёх артерий сердца были закупорены, то есть выключены из кровотока. До сих пор в нашей стране таким больным выполнялись только большие, «открытые» хирургические вмешательства с полным разделением грудины.

— Это событие имеет огромное значение не только для Института, а для всей российской кардиохирургии, ведь аорто-коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца — самая распространённая операция, в мире их выполняется ежегодно сотни тысяч, в нашей стране — около 40 тысяч, — говорит директор Института хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАН Амиран Шотаевич Ревишвили.

При том, что операция АКШ давно доказала свою эффективность в лечении ишемической болезни сердца, она имеет и существенные негативные стороны, а именно — большой травматичный доступ.

— Во время операции аорто-коронарного шунтирования необходимо восстановить кровоток в обход участка, где произошло сужение или полное закрытие коронарной артерии. Для этого берут фрагмент другого крупного кровеносного сосуда и пришивают его выше и ниже места сужения артерии, то есть шунтируют поражённый участок. В результате реконструкции кровь будет идти по «обводному каналу». Чтобы добраться до артерий сердца, которые нуждаются в шунтировании, хирург должен был полностью открыть грудную клетку. После такой операции пациенты нуждаются в длительном восстановлении. Теперь всё то же самое кардиохирурги могут делать через несколько маленьких проколов и небольшой разрез (не более 4-5 см.) между рёбрами, используя видеоэндоскопическое оборудование. Вот почему разработка минимально-инвазивных модификаций коронарного шунтирования является настоящей революцией в кардиохирургии, — поясняет руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии Института Вишневского, доктор медицинских наук, профессор Вадим Анатольевич Попов.

По словам профессора Попова, работа эта непростая, кропотливая, требует серьёзной подготовки кардиохирургов и специального технического оснащения операционной. Но усилия того стоят. Преимущества данной технологии — её безопасность для пациента при снижении травматичности. Уже через 3-4 дня после операции человек может быть выписан из больницы, а через пару недель — вернуться к обычному образу жизни.

Первым пациентом, который оперирован в Институте им. Вишневского с использованием новой технологии, стал 57-летний житель Липецкой области. В настоящее время он чувствует себя хорошо.

Необходимо отметить, что специалисты Института Вишневского стали одними из первых в мире, кто внедрил данную технологию. Пока эндоскопическое АКШ широко практикуют лишь в нескольких кардиоцентрах Бельгии, Франции и Голландии.

Сайт о кардио

Аортокоронарное шунтирование представляет собой наиболее эффективный метод лечения многих сердечных заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца.

С помощью этой процедуры пациенты вновь становятся дееспособными, симптомы заболеваний отступают.

Аортокоронарное шунтирование проводят в условиях стационара, после хирургического лечения следует длительный реабилитационный период.

Что представляет собой операция

Больные, имеющие проблемы с коронарной или венечной артерией, задаются вопросом, коронарное шунтирование — что это такое, опасна ли операция. Аортокоронарное шунтирование – хирургический метод лечения ишемической болезни сердца. Она позволяет восстановить кровоснабжение сердечной мышцы в полном объеме.

Это наиболее эффективный способ лечения ишемии, которое снижает риск возникновения инфаркта. Шунтирование сердца после инфаркта является вынужденной мерой и единственным способом спасти человеку жизнь.

В ходе хирургического вмешательства, больному внедряют сосуд, взятый из грудной артерии или ножную вену. Новый сосуд размещают выше участка, где произошло сужение или на его уровне. Ток крови после лечения восстанавливается.

В результате сужения коронарной артерии развивается ишемическая болезнь сердца. По этой причине нарушается процесс кровоснабжения, и сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода и прочих питательных веществах. При недостаточной терапии болезнь осложняется инфарктом миокарда.

Шунтирование позволяет полностью решить проблему с кровоснабжением. В ходе операции образуют альтернативный кровоток, который снабжает сердце всеми необходимыми элементами.

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано для лечения одного или нескольких сосудов. Послеоперационная статистика смертности составляет небольшой процент от 1 до 3% от всех случаев.

На летальность влияет возраст пациента, количество пораженных участков, характеристика шунта.

Читайте также:  В сердце человека створчатые клапаны открываются в

Что такое шунт

В ходе АКШ в артерию внедряют трансплантат — шунт, один его конец вшивают в аорту, а другой немного ниже закупоренного участка. Таким образом, кровоток устремляется по новому руслу, в обход пораженному участку.

Шунт – это трансплантат сосуда. Трансплантатном, в этом случае, выступает грудная или лучевая артерия. В отдельных случаях прибегают к использованию в качестве шунта подкожной вены бедра. Появление шунта нормализует кровообращение, симптомы заболевания исчезают.

Перед операцией проводят дополнительное обследование удаляемого сосуда, чтобы исключить осложнение, которое может повлечь за собой удаление вены.

Виды шунтирования

Аортокоронарное шунтирование проводят под общим наркозом, операция осуществляется на открытом сердце.

Хирургическая операция при аортокоронарном шунтировании протекает согласно одному из представленных ниже способов:

  1. Операция на остановленном сердце, при этом используют специальную аппаратуру, которая в период временной остановки сердца, осуществляет искусственное кровообращение.
  2. Коронарное шунтирование сердца возможно сделать и на бьющемся сердце. Этот способ исключает длительное послеоперационное восстановление больного. Сама процедура протекает недолго, но для ее проведения следует обращаться к специалисту высокого уровня, поскольку такой тип операции очень сложен.
  3. Применение эндоскопических методов. Для осуществления операции хирург производит надрезы небольших размеров, благодаря чему раны быстро заживают, больной быстрее восстанавливается после лечения. Вся процедура длится около двух часов. Такой метод очень популярен в европейских клиниках.

Аортокоронарное шунтирование может стать причиной осложнений. Исход каждого хирургического внедрения зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести заболевания.

Подготовка к процедуре

Чтобы операция по коронарному шунтированию прошла успешно, больному необходима предварительная подготовка. Перед хирургической процедурой, требуется пройти полное обследование. Пациенту назначают:

  • лабораторные анализы;
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ;
  • коронарографию.

Кроме информации об общем состоянии больного, в ходе диагностики врач определяет состояние артерий, насколько сужен в них просвет, конкретное место патологии. Специалист объяснит больному, что такое шунтирование сердца, как готовиться к операции.

Непосредственно накануне проведения шунтирования больной должен соблюдать следующие меры:

  • ужин накануне проведения операции не должен быть обильным, ночью есть запрещено;
  • мужчины должны выбрить места на груди, где будет проводиться операция;
  • в ночь накануне операции нужно очистить кишечник;
  • после ужина принимают последние лекарства.

Если это возможно, то прием лекарств отменяют за неделю до процедуры.

Ход операции

Лечение производят в реанимации, куда пациент направляется на каталке. Операция осуществляется под общим наркозом. Как делают операцию:

  • хирург производит вскрытие грудной клетки;
  • при необходимости сердце больного останавливают, допускается операция на функционирующем сердце;
  • искусственное кровообращение поддерживают с помощью специальной аппаратуры;
  • рассекается грудина;
  • грудную клетку раскрывают полностью;
  • производится внедрение шунтов;
  • врач ушивает разрез.

Современная методика проведения шунтирования, практикуемая в европейских клиниках, осуществляется с минимальным инвазивным вмешательством. Процедура осуществляется без вскрытия грудной клетки, а через межреберье. Такой способ операции возможен, благодаря современному оборудованию. Малоинвазивный метод сокращает длительность послеоперационного периода и снижает риск послеоперационных осложнений.

Аортокоронарное шунтирование будет делаться от 3 до 6 часов в зависимости от сложности заболевания и количества внедряемых шунтов. После процедуры пациента направляют в реанимационное отделение, где его содержат в течение суток.

Послеоперационный и реабилитационные периоды

После проведения операции больной далеко не сразу будет способен вернуться к обычному образу жизни. Ему потребуется восстановительный послеоперационный период. От того, как протекала реабилитация, зависит и то, будет ли заболевание рецидивировать в будущем.

Послеоперационное восстановление длится около 10 дней и протекает с привлечением нескольких методик:

  • медикаментозное лечение;
  • физические процедуры;
  • психологический настрой.

Медикаментозное лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Врач подбирает комплексную терапию с включением следующих препаратов:

Первые несколько дней пациенту дают обезболивающие и антибактериальные лекарственные средства. Больному положен постельный режим. Неподвижная поза в положении лежа на спине противопоказана, это может стать причиной скопления жидкости в легких, что в свою очередь может стать причиной пневмонии.

При условии хорошего состояния на второй день разрешается присаживаться на кровати и ненадолго вставать. Необходима дыхательная гимнастика, соблюдение специальной диеты.

Физические процедуры рекомендуется со второго дня после шунтирования. Пациент постепенно изо дня в день восстанавливает физическую активность. Важным моментом является ходьба. С ее помощью у больного восстанавливается кровообращение, укрепляется сердечная мышца.

Читайте также:  Что такое субарахноидальное кровоизлияние в мозг

Особое внимание стоит уделить дыхательной гимнастике.

Психологическая реабилитация не менее важна. Психологи помогут справиться больному с психологической травмой, которая развивается в результате болевых послеоперационных ощущений, гипоксии головного мозга. Больные раздражительны, тревожны, их беспокоит бессонница.

Спустя две недели после операции больного выпишут из стационара, при условии, что послеоперационный период прошел успешно, не возникло никаких осложнений и обострения сопутствующих заболеваний.

После выписки пациент находится на учете у специалиста и посещает врача каждые три месяца. Позднее будет достаточно ходить к врачу на профосмотр один раз в год.

Сердечно-сосудистые заболевания приобрели во всем мире характер эпидемии. Причин тому множество. Это и неправильное питание: изобилие калорий, жиров и углеводов в рационе современного человека; это и гиподинамия, приводящая к эндокринологическим нарушениями и прогрессированию атеросклероза; это и наследственные факторы и другие, менее весомые причины. Но факт остается фактом – почти две трети жителей Земли в возрасте старше 60 лет имеют проблемы с сердцем.

И чтобы хоть как-то разрешить их, фармацевтическая промышленность работает в полную силу: больше трети всех выпускаемых медицинских препаратов – это лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний. Фармакологи всех стран мира бьются над созданием суперновейших медикаментов, способных разгрузить уставшее сердце и поддержать качество жизни больных на приемлемом уровне. Но, несмотря на сотни миллионов долларов и евро, потраченных фармакологическими концернами на разрабротки и самими больными в аптеках, на этом пути довольно редко можно ожидать серьезного улучшения или даже четкой стабилизации состояния.

КАРДИНАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ

Но в 60-х годах 20 века, в связи с невероятным прогрессом сосудистой хирургии, был предложен способ кардинально изменить ситуацию. В 1967 году доктор Рене Фавалоро из клиники в Кливленде (США) предложил и разработал технику аортокоронарного шунтирования (АКШ) , совершенно изменившую лицо современной кардиохирургии. Он предложил восстанавливать кровообращение сердечной мышцы хирургическим путем, с помощью формирования новых источников ее кровоснабжения.

По данным мировой статистики, за последние 40 лет было проведено около 30 миллионов операций подобного рода во всем мире. Результаты операций улучшаются с каждым годом и количество послеоперационных осложнений уменьшается.

Для прояснения сути операции стоит несколько углубиться в патофизиологию болезней сердца. Большинство из них теснейшим образом связаны с атеросклеротическими процессами, протекающими в организме (о предупреждении атеросклероза читайте на стр. 65). Поражение атеросклерозом коронарных артерий приводит к недостаточному снабжению кровью мышцы сердца и, как следствие — к ее повреждению или даже некрозу. В процессе развития атеросклероза, в просвете артерии формируются жировые холестериновые наросты, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее стенки неровными, сужает просвет и снижает эластичность сосуда. Расположение бляшек и их количество зависит от интенсивности развития атеросклероза, что оказывает различное влияние на функциональное состояние сердца.

ОКОЛЬНЫМИ ПУТЯМИ

Показанием для проведения АКШ в настоящий момент являются выраженная форма стенокардии и доказанное сужение венечных артерий сердца, которое невозможно дилятировать (расширить) и где невозможно поставить стент. Согласитесь, что лучше профилактически восстановить ослабленное кровообращение, не доводя дело до инфаркта миокарда, чем потом, упустив время, долго и тяжко «расхлебывать» его последствия. Подобный подход, опять таки, стал возможен в результате превращения АКШ в рутинную операцию. АКШ делают тем, у кого на коронарографии ( «Лечение в Германии», № 5-6, стр. 36 – 37) было выявлено наличие атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. И в странах с развитой медициной интервал между коронарографией и АКШ может быть самым минимальным. Коронарография вообще является «золотым стандартом» в обследовании проходимости сердечных сосудов. Она позволяет с предельной точностью диагностировать наличие бляшки и места сужения, а значит и область предполагаемой операции.

Ведь целью хирургического вмешательства становится восстанавление кровотока ниже места сужения сосуда. Это достигается формированием окольного пути для кровотока к той части сердца, которая страдала от недостатка поступающей крови.

В недавнем прошлом операция АКШ была весьма травматичной и кровавой. На заре ее внедрения использовали даже аппарат искусственного кровообращения, но сейчас в подавляюющем большинстве она выполняется на работающем сердце, и все чаще используется эндоскопическая техника, которая сводит травматизацию пациента к минимуму.

Читайте также:  Глиобластома головного мозга причины возникновения

Для того, чтобы создать окольный путь кровообращения следует где-то взять «запасной» сосуд. Довольно часто для этого используются.

ПОД НАРКОЗОМ

Сама операция АКШ проводится под полным ингаляционным наркозом. После того, как пациент заснет, его интубируют и его дыхательный процесс целиком контролируется. Само вмешательство занимает от 2 до 4 часов, в зависимости от сложности и анатомического расположения оперируемых сосудов.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, всегда производится посередине грудной клетки. Ребра раздвигаются специальным аппаратом – ну а дальше все, как говорится, дело техники. После ушивания раны в грудной клетке оставляют дренажные трубки для облегчения эвакуации жидкости из области операции. Когда врачи убеждаются в удовлетворительном состоянии раны, их убирают.

Сроки пребывания пациента в реанимации целиком и полностью зависят от объема оперативного вмешательства, от течения операции и, конечно же, от индивидуальных особенностей самого пациента.

Следует отметить, что оперцию АКШ не делают всем подряд. У нее есть четкие специальные показания. Иногда вполне достаточно обойтись так называемыми ангиопластикой ( см. рубрику «Словарь пациента») и стентированием. Эти манипуляции намного проще шунтирования, не требуют разреза, но и применение их, например при диффузном поражении сосудов, более ограниченное, и эффективность значительно ниже. Все вместе эти качества упомянутых манипуляций делают их актуальными во многих случаях, особенно в тех, когда процес еще не зашел слишком далеко. Сущность метода проста. Врачи подходят специальным зондом к месту сужения коронарного сосуда, на конце зонда имеется специальный баллон в сдутом виде, а на нем надета своего рода «втулка» из сетчатого материала. Это и есть стент. В сдутом виде и баллон, и стент имеют совсем маленький диаметр, что позволяет проникнуть прямо в место сужения. Там баллон раздувается, расправляя стент, и эта «втулка» останется на этом месте навсегда, надежно фиксируя нужный диаметр сосуда и ликвидируя сужение. А баллон преспокойно сдувают и вынимают вместе с зондом.

БЕЗ РАЗРЕЗОВ

В последнее время внимание всего кардиохирургического мира приковано к новейшим методикам эндоскопического шунтирования. Оно выполняется вообще без разреза грудной клетки, с практически минимальной травматизацией пациента. При его выполнении хирург делает несколько небольших проколов между ребрами, через которые вводятся инструменты и эндоскоп.

Нетрудно понять, что делать операцию на работающем сердце очень сложно, практически невозможно. Поэтому современные методики, при выполнении вмешательства без остановки сердца, используют особые технологии стабилизации сердца. Специальное устройство воздействует на подвижность небольшого участка сердца, на котором выполняется шунтирование, ограничивая, а по сути – парализуя ее. А в это время вся остальная сердечная мышца продолжает сокращаться и перекачивать кровь, как ни в чем, ни бывало.

Следует еще раз повторить: выбор способа операции – это результат совместного решения врача и пациента. Опытный доктор все тщательно объясняет своему подопечному, и вместе они приходят к обоюдоприемлемому решению.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Как правило, в послеоперационном периоде у подавляющего большинства больных все протекает без особых неприятностей. Хотя АКШ, как и любое медицинское вмешательство, может вызвать осложнения. Среди таких угроз можно выделить, в первую очередь, тромботические осложнения. Ведь вмешательство проводится на сосудах и в течение операции травмируются их стенки. А это главный фактор активизации свертывающей системы. И маленькие тромбы, образуясь в местах повреждения сосудистой стенки, способны привести к серьезным бедам. Последствием этого могут стать инсульты, инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен. Естественно, что врачи прекрасно сознают опасность таких осложнений, поэтому в послеоперационном периоде больным назначают противосвертывающие препараты в заранее апробированных дозировках.

После операции состояние больного изменяется самым чудесным образом. Особенно если сравнить его с тем, что было в наличии до вмешательства. Люди, практически лишенные возможности активных физических нагрузок, вдруг словно приобретают новое сердце и начинают новую жизнь. Разумеется, на первых порах после операции не стоит горячиться и усердствовать с физической активностью. Но после того, как все последствия операции (особенно это касается вмешательств с разрезом грудной клетки) будут ликвидированны и рана окончательно заживет, можно начинать жить полной жизнью.

По вопросам организации лечения в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector