До середины прошлого столетия для лечения ишемии применялись исключительно медикаментозные препараты, и вскоре после того, как они переставали оказывать положительный эффект, наступала смерть. В начале 60-х годов известным советским кардиохирургом Колесовым была создана и впервые проведена операция шунтирования сосудов сердца. Через два года этот метод запретили, а его автора подвергли всевозможным гонениям. В последующие годы информация просочилась сквозь железный занавес, методикой заинтересовались западные ученые, усовершенствовали ее, сделали менее продолжительной и опасной.
Кому же показано шунтирование сердца, что это за операция? Сердечная ишемия, развивающаяся вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий, сопровождается значительным сужением сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа. Нарастающий дефицит поступающих с кровью кислорода и питательных соединений приводит к учащению приступов стенокардии, повышению риска развития инфаркта. Чтобы нормализовать кровообращение в миокарде, выполняется анастомоз из отрезка бедренной вены, лучевой или грудной артерии больного, обеспечивая запасной путь для кровотока.
Коронарное шунтирование проводится несколькими способами:
- С остановкой сердца и подключением больного к системе искусственного кровообращения.
- В условиях сохранения сердечной деятельности.
Необходимые диагностические обследования
Чтобы получить информацию о том, насколько пациенту необходимо хирургическое вмешательство, ему проводят рентгенологическое обследование коронарных сосудов — коронарографию. Недостатком этого метода является большая доза облучения и развивающаяся у некоторых больных аллергическая реакция на используемые препараты. Также проводится исследование коронарных артерий с помощью компьютерной томографии.
Объясняя пациенту, что такое шунтирование сердца, кардиолог сравнивает операцию с прокладыванием обходного, свободного пути для кровотока. Новым руслом является отрезок лучевой или грудной артерии больного, один конец которого пришивается к аорте, а другой прикрепляется к коронарному сосуду.
В предоперационный период также показаны:
- Электрокардиограмма.
- Эхокардиография.
- Анализы крови и мочи.
- Ультразвуковое исследование брюшных органов.
- Допплерография сосудов.
Как проходит предоперационная подготовка
За пару недель до предполагаемой операции больному следует прекратить прием лекарств, понижающих свертываемость крови (Аспирин, Ибупрофен, Кардиомагнил). Пациент должен психологически настроиться, поскольку положительный результат лечения в большой степени зависит от его доверия к врачам, готовности выполнять все их предписания.
Больной ложится в больницу на пять – шесть дней раньше запланированного хирургического вмешательства. Это время необходимо для тщательного обследования, осмотра специалистами, проведения подготовительных процедур. Накануне шунтирования хирург, который проводит операцию, подробно рассказывает пациенту о том, как она будет проходить.
Необходимо соблюдать следующие правила:
- В день перед вмешательством не принимать пищу после 18:00, а после 24:00 не пить.
- Последний раз можно принять какие-либо лекарства после ужина, но не поздно вечером или ночью.
- Перед сном и с утра следует принять душ.
Накануне перед сном больному дают успокоительный препарат, а ночью очищают кишечник с помощью клизмы.
Проведение операции
Кардиохирурги предпочитают проводить шунтирование, не останавливая сердце. Преимуществами такого способа являются:
- Меньшее количество осложнений.
- Более короткая продолжительность вмешательства.
- Сокращение реабилитационного периода.
Вмешательство включает следующие этапы:
- Получение доступа к сердцу — продольный разрез кожи и грудины.
- Иссечение артериального сосуда, извлечение будущего шунта.
- При необходимости остановить сердце проводят кардиоплегические процедуры и подключают больного к аппарату искусственного кровообращения. Если вмешательство выполняется без остановки сердечной деятельности, применяется специальный стабилизатор.
- Вшивание шунта.
- Возобновление сердечной деятельности.
- Скрепление грудины металлическими скобами, сшивание кожи.
Шунтирование является сложной операцией на открытом сердце, связанной с высоким риском осложнений. Для того чтобы значительно уменьшить вероятность их развития, необходимо тщательно соблюдать правила подготовки и следовать всем рекомендациям врача в послеоперационный период.
Послеоперационные осложнения
Как любая операция на сердце, шунтирование сопряжено с высоким риском развития осложнений. У больного может развиться острый сердечный приступ, тяжелая аритмия, воспалительные процессы в сердечных тканях. Со стороны сосудистой системы существует вероятность инсульта, венозных воспалений, сужения шунта. Многие пациенты после шунтирования испытывают боль и жжение в области грудной клетки.
Также возможны осложнения, наблюдающиеся после любого оперативного вмешательства:
- Занесение инфекции в рану.
- Потеря большого количества крови.
- Инфекционные воспаления выделительных органов.
- Пневмония.
- Легочная и почечная недостаточность.
Как проходит послеоперационный период
Из операционной больного перевозят в реанимацию, где осуществляется постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций. После того, как восстанавливается самостоятельное дыхание, пациенту удаляют эндотрахеальную трубку. В случае отсутствия осложнений через один – два дня после операции его переводят в обычное отделение, проводят специальную медикаментозную терапию. Больному назначают препараты антиагрегантной группы (Кардиомагнил, Аспирин), ингибиторы АПФ (Престариум, Эналаприл), β-адреноблокаторы (Конкор, Небилет), диуретики.
В стационаре пациент находится на протяжении семи – десяти дней.
Реабилитационный период
Реабилитация после шунтирования сосудов сердца занимает в среднем полтора – два месяца, а на полное восстановление требуется полгода.
Первые две недели нельзя мыться в душе, на протяжении шести месяцев рекомендуется надевать грудной бандаж, препятствующий расхождению швов на кости грудины. Поскольку в ходе операции пациент находится на искусственной вентиляции легких, в число послеоперационных осложнений входит застой в легких. Чтобы избежать его появления, следует по десять раз в день надувать шарик — глубокие вдохи способствуют расправлению легочной ткани.
Вследствие кровопотери у большинства прооперированных развивается анемия. Чтобы нормализовать уровень гемоглобина следует есть отварную говядину и печень, гречневую кашу. Из рациона нужно полностью исключить жиры (маргарин, сливочное и растительное масло, жирные молочные продукты, жареное). Можно добавлять в блюда оливковое масло холодного отжима. Рекомендуется ежедневно выпивать стакан обезжиренного кефира. Также противопоказана сдобная выпечка, сладкие газированные напитки. Больной должен есть много свежих фруктов и овощей, каждый день ему показан стакан апельсинового сока – фреш.
Следует избегать физических нагрузок, побольше гулять, отказаться от курения и алкогольных напитков.
Многих пациентов интересует, дают ли инвалидность после шунтирования сосудов сердца. Решение о присуждении инвалидности принимает врачебная комиссия на основе всесторонней оценки состояния больного, динамики процесса, наличия ухудшений. Обычно назначается инвалидность I-III группы на срок до одного года, затем ее нужно будет подтверждать.