Реноваскулярная гипертензия что это такое у взрослых

0
202

Нередко пациенты покидают кабинет врача с диагнозом «гипертензия реноваскулярная». Это заболевание в первую очередь обусловлено нарушением кровообращения в почечной артерии. При отсутствии терапии недуг может привести к крайне опасным осложнениям вплоть до потери почек.

Разумеется, пациенты интересуются любой дополнительной информацией. Что представляет собой недуг? Насколько опасной является гипертензия реноваскулярная? На какие симптомы стоит обратить внимание? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы интересны многим читателям.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое?

Многие люди сегодня интересуются дополнительной информацией о данном недуге. Почему развивается реноваскулярная гипертензия? Что это такое? Для начала стоит ознакомиться с общими данными.

Как свидетельствует само название, основным признаком недуга является хроническое повышение артериального давления. Там не менее эссенциальная и реноваскулярная гипертензия — это не одно и то же. В случае первичной формы недуга повышенное давление является результатом нарушений в работе нервной и эндокринной систем.

Реноваскулярная же форма связана с поражением почечной артерии или ее ветвей. Стоит отметить, что данное заболевание регистрируется сравнительно редко — на него приходится не более 1 процента от всех случаев артериальной гипертензии. Согласно статистике болезни более подвержены женщины — у пациентов прекрасного пола недуг регистрируется примерно в пять раз чаще.

Патогенез и особенности развития недуга

Патогенез реноваскулярной гипертензии — еще один интересный вопрос. Нарушение нормального кровообращения сказывается на работе почек — они уже не справляются со своей задачей.

С действие вступает компенсаторный механизм. В кровь выделяются сосудосуживающие вещества, включая альдостерон, ренин и ангиотензин. Эти биологически активные соединения вызывают сужение сосудов, что, соответственно, сопровождается повышением артериального давления.

Более того, на фоне нарушения работы почек в организме накапливаются соли натрия и калия, а также вода. Избыточное количество жидкости ведет к увеличению объема циркулирующей плазмы, результатом чего также является повышение давления в сосудах.

Причины развития заболевания. Описание факторов риска

Как уже упоминалось, гипертензия в данном случае является вторичной. В современной медицине принять выделять несколько основных причин развития недуга:

  • Атеросклероз почечных артерий, который характеризуется образованием бляшек на стенке сосуда. Просвет артерии сужается, за счет чего давление повышается.
  • Фибромускулярная дисплазия — врожденное заболевание, которое сопровождается стенозом (сужением) сосудов.
  • Болезнь Такаясу — аутоиммунная патология, которая сопровождается развитием аллергического воспаления. К последствиям недуга относят некрозы соединительной ткани, а также гиперплазию артериальных стенок, за счет чего просвет сосуда опять же сужается.
  • Сдавливание почечных артерий также приводит к нарушению нормального кровоснабжения. Причиной могут быть образованные в области сосудов гематомы, опухоли, кисты, аневризмы.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы

Каковы первые признаки болезни? На что стоит обратить внимание? Артериальная гипертензия (в том числе и реноваскулярная) характеризуется повышением кровяного давления. В том случае, если патология связана с нарушением почечного кровообращения, скачки этого показателя плохо поддаются купированию. Кроме того, разница между систолическим и диастолическим давлением уменьшается.

Разумеется, гипертензия сказывается на работе нервной системы. Пациенты жалуются на слабость, сильные головокружения, частые обмороки. Результатом нарушения работы почек являются отеки конечностей. Если жидкость продолжает накапливаться в организме, то существует вероятность развития отека легких.

Недуг сказывается на работе сердца, что иногда сопровождается приступами стенокардии (боли и жжение за грудиной, учащенное сердцебиение). Некоторые пациенты жалуются на ухудшение зрения, частые носовые кровотечения.

Стоит понимать, что данная форма недуга характеризуется быстрым и злокачественным течением — при отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода.

Возможные осложнения

Гипертензия реноваскулярная — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к массе осложнений.

Многие пациенты жалуются на постоянные головные боли и обмороки, что связано с недостаточностью мозгового кровообращения. Недуг негативно сказывается на работе сердца, нередко приводит к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни, инфаркта миокарда.

На фоне прогрессирующей гипертензии поражаются органы выделительной системы — недуг может привести к развитию почечной недостаточности. К перечню других осложнений можно отнести кровоизлияния в глазное дно, а также тромбозы.

Диагностические мероприятия

Диагностика реноваскулярной гипертензии — процесс длительный. Ведь важно точно определить тип болезни, стадию ее развития, а также причину появления патологии. Схема диагностики включает в себя массу процедур.

  • Для начала врач собирает анамнез и проводит стандартный осмотр. При реноваскулярной гипертензии наблюдается стойкое повышение артериального давления, при котором применение гипотензивных лекарств не оказывает нужного эффекта.
  • Врачи, как правило, проводят пробу с саразалином. При данной форме гипертензии это вещество помогает снизить давление, ведь оно блокирует активность ангиотензина.
  • Нужно обязательно сдать образцы венозной крови для определения уровня ренина. К сожалению, подобное лабораторное исследование не всегда информативно — в 60 процентах случаев на фоне патологии уровень ренина остается в пределах нормы.
  • Такие процедуры, как УЗИ, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют определить размер почки, оценить интенсивность кровообращения (те области органа, которые не получают нужного количества питательных веществ вместе с кровью, уменьшаются в размерах).
  • Радиоизотопная рентгенография позволяет оценить функциональную активность обеих почек.
  • Во время ангиографии почечных артерий у специалиста есть возможность оценить, что именно стало причиной сужения просвета сосуда (например, тромб, холестериновая бляшка и т. д.). Кроме того, можно точно определить локацию стеноза и степень сжатия артерии.
  • Иногда дополнительно проводят пункционную биопсию почки.

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика включает в себя процедуры, которые позволяют отделить реноваскулярную форму болезни и других вторичных гипертензий. Кроме того, важно определить и причину развития недуга. Например, стоит учитывать, что атеросклеротический стеноз почечных артерий (это самая распространенная причина развития недуга) может развиваться на фоне скрытой фибромускулярной дисплазии. В ходе диагностики необходимо исключить также вероятность развития антифосфолипидного синдрома, так как эта патология нередко приводит к тромбозу или стенозу почечной артерии.

Медикаментозное лечение

Что делать, если у пациента диагностирована реноваскулярная гипертензия? Лечение в данном случае комбинированное и включает в себя как прием препаратов, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы стабилизировать состояние пациента и подготовить к операции. А еще подобное лечение проводят при наличии у больного противопоказаний к проведению хирургической процедуры.

Для того чтобы снизить артериальное давление и предотвратить развитие осложнений, используется целый комплекс лекарств, включая ингибиторы АПФ (например, «Каптоприл»), блокаторы рецепторов ангиотензина (эффективным считается «Лозартан»), адреноблокаторы («Празозил», «Атенолол»), а также блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).

В схему терапии включают и диуретики, которые помогают справиться с отеками, вывести из организма лишнюю жидкость и, соответственно, снизить давление. Эффективными мочегонными считаются такие препараты, как «Фуросемид» и «Индапамид». Глюкокортикоиды, в частности препараты с преднизолоном, используют для снятия воспалительного процесса, уменьшения проницаемости и чувствительности сосудистых стенок.

Диета и прочие мероприятия

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии обязательно должно включать в себя правильное питание. Для начала пациентам рекомендуют строго ограничить количество соли, это позволит избавиться от отеков и частично снимет нагрузку с сердца.

Кроме того, из меню рекомендуется исключить жирные продукты, включая сало, красное мясо, некоторые сорта рыбы, сливочное масло и другую пищу, содержащую жиры животного происхождения. Не стоит злоупотреблять продуктами, которые содержат большое количество сахара.

Читайте также:  Алгоритм оказания доврачебной помощи при гипертоническом кризе

Важно отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Пациентам рекомендуется поддерживать физическую форму, занимаясь посильными упражнениями. Тренировки (будь то фитнес, плавание или просто пешая прогулка) помогают улучшить работу сердца. Можно практиковать йогу или другие релаксирующие практики.

Хирургическое вмешательство при реноваскулярной гипертензии

На сегодняшний день единственным способом избавиться от недуга является хирургическое вмешательство — только так можно нормализовать кровоток в печеночных сосудах. Существует несколько методик, позволяющих устранить стеноз артерий:

  • Баллонная дилатация. Во время процедуры в пораженный сосуд вводят специальный катетер, после чего расширяют его до нормальных размеров с помощью баллона.
  • Стентирование. Методика похожа — в сосуд вводят катетер, расширяют его, после чего оставляют в просвете артерии металлический каркас. Такой стент поддерживает естественную форму сосуда.
  • Шунтирование. Данная процедура предусматривает формирование обходных путей кровотока. Проводится в том случае, если пораженный сосуд невозможно расширить с помощью трубок или протезов.
  • Нефрэктомия. Операция по полному удалению почки. Проводится в том случае, если орган сильно поврежден. При наличии необратимых изменений и обширного поражения почки лечение не имеет смысла.

Прогнозы для пациентов

Гипертензия реноваскулярная — сравнительно редкое заболевание, которое тем не менее часто характеризуется тяжелым течением. Каковы прогнозы для пациентов? При ранней диагностике исход для больного благоприятный. Стоит лишь отметить, что медикаментозная терапия и восстановление после операции занимают около трех месяцев.

Если же недуг был диагностирован на более поздней стадии или пациент и вовсе не получил необходимого лечения, то высок риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Р еноваскулярная гипертензия характеризуется проблемами с кровотоком в артериях почек, всегда имеет вторичное происхождение, никогда не возникает спонтанно.

На развитие уходят годы. При этом распространенность минимальна и определяется число в 2-4% от общей массы больных.

В среднем, течет процесс намного агрессивнее, чем классическая эссенциальная или первичная форма.

Основной контингент пациентов с реноваскулярной гипертензией — представительницы слабого пола (соотношение почти 5:1).

Лечение требуется начинать в короткие сроки, поскольку указанного рода болезнь имеет свойство трансформироваться в злокачественную гипертонию.

Это терминальное состояние, которое трудно купируется даже в условиях стационара. Итогом оказывается летальный исход, инфаркт, инсульт в перспективе в 1-3 месяцев или чуть более того.

Речь идет о комплексной проблеме, решать которую должны кардиолог и нефролог в тандеме. Способ терапии определяется характером патологии. Чаще имеет место нарушение функциональной активности почечных кровоснабжающих структур.

Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия?

Болезнь представляет собой выраженный патологический процесс, в ходе которого отмечается повышение АД до существенных отметок: 180-200 мм ртутного столба на 110-120 и это не предел.

Реноваскулярная гипертензия существует в двух вариантах: изолированном и генерализованном или системном. Оба одинакового опасны.

В первом случае разница между систолическим и диастолическим показателем — не выше 10-20 мм рт. ст. Это еще более угрожающее состояние, которое заканчивается смертью в кроткие сроки.

Механизм развития заключается в нарушении гемодинамики и отсутствии адекватного синтеза особого вещества-ренина, который обладает выраженными регулятивными свойствами.

Классифицировать патологию можно и по распространенности процесса на односторонний и поражающий сразу обе почки. Последний тип встречается намного реже, только при длительном течении основной патологии.

Таким образом, реноваскулярная гипертензия это малораспространенная разновидность повышения показателя тонометра до критических отметок.

Пациенты находятся в стабильно тяжелом состоянии, которое трудно купируется и не поддается лечению изолированно. Вне воздействия на первичный фактор становления проблемы.

Причины развития патологии

Болезнь формируется в результате вовлечения почечных тканей и сосудов, питающих парный орган.

Туберкулезное поражение

Несет колоссальную опасность здоровью и жизни. Развитие указанного заболевания происходит в терминальной стадии разрушения структур органа. До того момента давление может быть в норме или чуть повышенным.

Туберкулезный процесс всегда вторичен, основной очаг находится в легких. С течением крови или лимфы возможно проникновение микобактерии в паренхиму.

Решается вопрос, как правило, тотальным удалением пораженных тканей и трансплантацией.

Практика показывает, что при положительном исходе терапии нормализация наблюдается в 95% случаев. Требуется на это от 1 до 3 месяцев.

Врожденные и приобретенные пороки развития парного органа

В большинстве случаев коррекции не подлежат, речь об аномальном физиологическом состоянии почек.

Требуется трансплантация одной или сразу двух, что сделать не так просто в условиях дефицита здоровых доноров и законодательной базы, особенно в России и странах СНГ.

До 70% пациентов умирают, так и не дождавшись квалифицированной высокотехнологичной помощи.

Поликистоз почек

Болезнь, в ходе которой паренхима органа и иные структуры покрываются множеством мелких пузырьков, заполненных серозным экссудатом. Это объемные образования, но не опухоли.

Потому они не склонны к росту, развитию и инвазии. Также к метастазированию. Однако возможен разрыв полости и излияние жидкости в окружающие ткани. Результат — к гипертензии реноваскулярного типа добавляется еще и гнойное поражение брюшной полости — перитонит.

Стеноз сосудов, питающих почечные структуры

Из-за недостаточной трофики наблюдается ишемия (недостаточное питание) органов, порой генерализованного вида.

Нарушается гемодинамика (проходимость крови по сосудам), изменяется характер функциональной активности и фильтрации. Отсюда устойчивое повышение показателя АД. Может происходить в острой фазе, тогда давление «поскочит» внезапно.

Опухоли органа

Злокачественного и доброкачественного характера. Первые встречаются значительно чаще. Объемные новообразования разрушают сосуды, прорастают сквозь паренхиму и не дают почкам нормально работать, что приводит к реноваскулярной артериальной гипертензии.

Неоплазии с высокой степенью дифференцировки клеток ведут себя «скромнее», но создают масс-эффект: компрессируют ткани. Оба вида лечатся хирургически.

Эмболия почечных артерий

Одной или сразу двух. Закупорка может ассоциироваться с тромбами, пузырьками воздуха, инородными объемами, разросшимися холестериновыми бляшками.

Каждый случай требует дифференцированного подхода к терапии. Недостаток питания тканей приводит к ишемии и неадекватной функциональной активности.

Сахарный диабет

Самое непредсказуемое эндокринное заболевание. Никогда нельзя понять, как оно поведет себя в следующий момент. Частыми органами-мишенями выступают глаза, стопы и почки.

Происходит разрастание патологических сосудов. Гипертрофия приводит к увеличению паренхимы и избыточной выработке ренина. Отсюда резкие скачки АД и иные проблемы подобного рода.

Атеросклеротические изменения

Стеноз или окклюзия (закупорка) артерий холестерином. С течением времени бляшки становятся твердыми за счет отложения солей кальция. Если на ранней стадии можно вылечить процесс посредством применения статинов, поздний этап определяется необходимостью оперативного вмешательства.

Воспаление артериальных стенок аутоиммунного характера

Так называемый синдром Такаясу. В отсутствии терапии отмечается заращение просвета сосудов и становления острой непроходимости с явлениями ишемии и некроза.

Болезнь требует срочной курации под контролем нефрологов, лучше в условиях стационара.

Нефроптоз (опущение почечной структуры) — еще одна причина развития реноваскулярного типа гипертензии. Часто наблюдается в результате резкой потери веса при соблюдении строгих диет и вынужденном голодании.

Инфаркт почки

Острое кровоизлияния, в результате чего наступает отмирание тканей.

Гиперплазия стенок артерий и замещение функциональных клеток рубцовыми

Происходит заращение просвета и нарушение кровообращения на локальном уровне.

Читайте также:  Какие лекарства принимать при сердечной недостаточности

Механические повреждения органа, вроде ушибов и развивающихся гематом так же становятся причиной реноваскулярной гипертензии, но реже. Существуют иные факторы процесса. Необходимо разбираться отдельно, под контролем лечащего специалиста и лучше не тянуть.

Многие болезни указанного рода не имеют симптомов, станет понятно, что они есть, только при существенно скачке АД, когда пациент попадет в больницу.

Причины реноваскулярной гипертензии: поражения почечных артерий или паренхимы органов.

Симптомы и признаки заболевания

Проявления указанного патологического процесса зависят от типа болезни. Существует две формы: доброкачественная и злокачественная.

Общие указатели на проблему:

  • Стойкое повышение уровня АД до существенных или критических отметок. Реноваскулярная артериальная гипертензия не сбивается классическими препаратами даже в больших дозировках. Необходима постоянная симптоматическая помощь в стационаре.
  • Боли в пояснице неясного происхождения.
  • Шум ушах, двоение в глазах, нарушение зрения по типу скотом или транзиторной слепоты.
  • Мерцание мушек в поле видимости.
  • Одышка, проблемы с легочной функцией. Даже в состоянии полного покоя.
  • Головная боль интенсивного характера.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве самостоятельно даже при нормальном освещении.
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Симптомы реноваскулярной гипертензии: проблемы с церебральными структурами, сердцем, основными чувствами и маленькая разница между верхним и нижним АД — не более 10-20 мм. рт. ст.

Вялое течение характеризуется такими признаками:

  • Незначительный рост АД в пределах 150-160 мм ртутного столба на 90-100.
  • Медленное прогрессирование процесса, порой на становление злокачественного варианта уходят годы, и даже десятилетия. Но наблюдается верное движение процесса вперед.

Тяжелая или недоброкачественная форма отличается такими элементами клинической картины:

  • Высокие показатели тонометра, до 180-210 мм и намного выше. Возможно фатальное увеличение уровня.
  • Интенсивная боль в затылке.
  • Сужение полей видимости, либо полное исчезновение зрения.

Это наиболее опасный вариант, поскольку именно он чреват развитием осложнений.

Возможные осложнения и последствия

Злокачественная гипертензия, достигнув пика, может спровоцировать такие состояния:

  • Инсульт. Наиболее вероятный исход. Причем наблюдается почти у 80% больных со столь тяжелым диагнозом. Характеризуется острой ишемией головного мозга, отмиранием нервных пучков и становлением выраженного неврологического дефекта.
  • Слепота. В результате отслойки сетчатки по причине гемофтальма. Справиться с подобной проблемой под силу только путем витрэктомии, которая в России мало где делается.
  • Инфаркт. Процесс, подобный инсульту, но локализуется в миокарда. Ведет себе недостаточно специфично, особенно при малых объемах поражения органа. Боль в груди, одышка, аритмия. Вот характерная триада.
  • Отказ почек, недостаточность в работе органа. Олуригия, анурия и смерть в результате множественных нарушений и интоксикации.

Часто наблюдается целое сочетание процессов, что сокращает вероятность вживания пациента до минимума. Летальность злокачественной гипертензии определяется числом в 40%, при своевременном лечении этиологического плана удается сбить показатель до 20%.

Диагностика

Проводится кардиологами в тандеме с нефрологами (не путать со специалистами по неврологии).

  • Устная оценка жалоб больного на здоровье. Сбор анамнеза жизни. Наибольшую роль играют факты длительно текущих профильных патологий со стороны выделительной системы.
  • Сказывается даже столь безобидный на первый взгляд хронический пиелонефрит, который в один момент может дать о себе знать подобным образом.
  • Ангиография сосудов почек. Направлена на определение проходимости структур и степени нарушений кровотока.
  • Урография. Позволяет оценить выделительную функцию и характер ее изменения.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек. Основной путь выявления.
  • Сцинтиграфия. Методика, направленная на исследование характера функциональной состоятельности органов посредством введения в кровоток особого контрастного вещества, несколько радиоактивного. Пациента помещают по специальный сканер и по характеру накопления, а затем выведения вещества делают вывод о сохранности органа. Это дешевое, но мощное обследование, которое до сих пор не утратило актуальности.

  • КТ и МРТ. Крайняя мера, когда остальными способами выяснить не удалось ничего или информации недостаточно. Показаны также при подозрениях на опухоли. В таком случае дополнительно используется контраст (на основе йода или гадолиния).
  • Помимо этого могут потребоваться исследования крови (на гормоны, биохимический, общий), мочи. Малораспространенный способ — биопсия почки с пораженной стороны для оценки структуры органа и вероятного инфекционного или неопластического процесса.

Вся диагностика должна проводиться быстро. Постановка и верификация диагноза играет решающую роль. Промедление сокращает шансы пациента на жизнь и благоприятный исход процесса.

Медикаментозное, оперативное лечение и прогноз

Для нормализации давления используются следующие группы препаратов:

  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-блокаторы.
  • Диуретики на основе синтетических компонентов.
  • Глюклокортикоиды в состав которых входит преднизолон.

Часто все средства назначаются в комплексе, для достижения быстрого эффекта и в значительных дозировках. Но и этого может оказаться недостаточно.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективного основного лечения либо в случаях, когда иного выхода нет. Назначается либо расширение сосудов посредством стентирования, ангиопласткики. Либо тотальное удаление почки (нефрэктомия) с решением вопроса о трансплантации.

Прогноз условно благоприятный при доброкачественно течении болезни и обратный при острой форме с массой симптомов.

Продолжительность лечения — около года. Возможно, поддерживающая терапия будет длиться всю жизнь. На восстановление нужно от 3 до 6 месяцев. Это тяжелый и опасный период.

Артериальная реноваскулярная гипертензия отличается значительной агрессивностью и непредсказуемость. Точно можно говорить об одном: без лечения шансов на выживание нет.

Обнаружив хотя бы подозрение симптом почечной патологии, нужно срочно бежать к врачу-нефрологу для назначения лечения.

Реноваскулярная гипертензия (или другое название – почечная, вазоренальная) представляет собой постоянный подъем АД, вследствие патологии поступления крови к почкам из-за окклюзии артерии. Почечная гипертензия бывает в 2% случаев и часто является осложнением атипичной гипертонии и хронического недуга почек.

Причины появления патологии

Популярные причины, вызывающие появление РВГ:

  1. Сдавливание артерий почек. Происходит вследствие опухоли, гематомы, кисты, расположенных рядом с артерией либо при аномалиях развития почек;
  2. Атеросклеротическое поражение артерии. Развиваться недуг начинает у мужчин, старше 40-43 лет;
  3. Панартериит аорты. Встречается у девушек с 13 лет, в тяжелых случаях возможна недостаточность работы почек;
  4. Болезнь Такаясу (иное название – заболевание отсутствия пульса). Аутоиммунное заболевание с развитием воспаления аллергического характера, доводящее до некроза соединительной ткани, облитерации сосудистого просвета, гиперплазии артериальных стенок. Поражаются почти все сосуды организма;
  5. Фибромускулярная дисплазия. Развивается из-за стеноза артерий. Встречается у лиц старше 35 лет, женщины более подвержены; чаще является врожденным.

Почечная артериальная гипертензия формируется не только вследствие почечных нарушений. Достаточную угрозу ее появления представляют:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыток жировых масс;
  • сигареты, спиртное, наркотики;
  • рацион с повышенным количеством соли;
  • сниженная физическая активность;
  • увеличенная нервная возбудимость, стресс.

Симптомы

Симптомы вазоренальной гипертензии находятся в зависимости от причин их вызвавших.

Болезнь может развиться в 20 лет, со стойким подъемом АД, а может и после 50 лет, вследствие повреждения сосудов атеросклерозом.

Основные симптомы: устойчивое увеличение АД, головная боль, тахикардия, «мушки» перед глазами, слабость, жажда, боли в пояснице, увеличенная утомляемость, проявление асимметрии показателей давления на разных руках.

Клиническая симптоматика РВГ:

  1. Отличительная черта недуга – подъем диастолического (нижнего) АД в соответствии с систолическим (верхним) показателем. Например, 140 на 120, 130 на 110, 170 на 150;
  2. При наличии генерализованного повреждения сосудов (панартериит), гипертензия классифицируется как реноваскулярная;
  3. Эффект от гипотензивных препаратов катастрофически мал. Лишь современные комбинированные формы препаратов помогут уменьшить давление;
  4. Каждый второй пациент при аускультации (прослушивании) почечных артерий обладает систолическим шумом. Его место дислокации — возле пупка с двух сторон. Турбулентный поток крови вызывает шум, проходя стенозированный участок сосуда;
  5. Анализ мочи не обнаруживает присутствие цилиндров, белка, эритроцитов (как при симптоматической АГ), мочевой синдром отсутствует. Исключением являются лишь сверхтяжелые формы вазоренального процесса, с присутствием белка в моче.
Читайте также:  Новостатин таблетки для понижения холестерина отзывы

Для выявления РВГ используют следующие диагностические методы:

  • УЗИ, МРТ, допплер;
  • селективная ангиография;
  • обширное рентгенологическое обследование;
  • урография экскреторная;
  • биопсия;
  • сцинтиграфия (ренография радиоизотопная).

Наиболее достоверным способом диагностики вазоренальной артериальной гипертензии считается селективная артериальная ангиография почек, которая поможет определить причину, способствующую формированию процесса, дислокацию и величину сужения.

Также при диагностике почечного повышения АД используют лабораторные методы исследования. К примеру, обследование на ренин. Большой его показатель укажет на ренальную артериальную гипертензию. Присутствует связь между значительной активностью ренина и сроком давности процесса, чем выше показатель, тем больше срок течения болезни. Ренин увеличен в венозной крови, забранной из сосуда больной почки.

Дифференциальная диагностика: альдостереонизм (первичный), феохромоцитома, синдром Кушинга, сужение аорты, недуги паренхимы почек. Иногда встречаются редкие причины: васкулиты, деструктивные поражения почек, объемные новообразования, способствующие компрессии сосудов почек (проводится с помощью лучевой диагностической проверки).

Классификация (виды/группы РВГ)

Почечные артериальные гипертензии различают по видам:

  1. Реноваскулярная. Развивается при сдавливании просвета артерий почек из-за аневризмы (локального расширения), тромбоза, атеросклероза, пороков стенок сосудов;
  2. Ренопаренхиматозная. Появляется при нарушениях в тканях почек (парехимы) – почечный поликистоз, нефрит, туберкулез, диабет, нефропатия беременных, системные недуги соединительной ткани. Людей с подобными недугами относят к группе риска появления почечной гипертонии;
  3. Смешанная нефрогенная. Ее рассматривают как последствие сочетания измененных артерий с паренхиматозными почечными повреждениями – кисты, опухоли, врожденные аномалии каналов артерий, опущение почек (нефроптоз).

Практически все (90-95%) диагностируемые почечные гипертонии касаются реноваскулярного вида.

Реноваскулярная артериальная гипертензия классифицируется по видам:

  1. Фибромускулярная дисплазия – клеточное разрастание, содействующее коарктации артериальных каналов, и провоцирующее развитие РВГ. Сталкиваются с ней, как правило, женщины до 41-44 лет. Возможно подтверждение диагноза у детей, страдающих гипертонией;
  2. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония — выделяется неким налетом на почечной артерии, с нарушением кровотока. Мужчины старше 41-44 года сталкиваются с ней чаще. Зачастую данный вид повреждает каналы в 2-ух почках сразу.

По клинической картине почечная АГ бывает 2-х видов: доброкачественная и злокачественная.

При доброкачественной РВГ симптомы в основном незаметны, присутствуют лишь головокружения, слабость и подъем показателей АД, особенно нижних.

Злокачественная форма гипертензии, характеризуется быстрым развитием и острым ухудшением здоровья. Достаточно часто она бывает при увеличении АД из-за повреждения артерий почек. Подобное течение недуга проявляется у каждого 3-го пациента при повреждении 1-й артерии, и у каждого 2-го – при патологии 2-х артерий.

При сравнении почечной гипертензии с гипертонической болезнью, в последней, злокачественное проявление появляется у 1-го больного из 100. Злокачественное течение характеризуется стойким и значительным увеличением показателей АД, что, несомненно, приведет к повреждениям сосудов сетчатки (кровоизлияние в глазном дне), мозга (инсульт), сердца (инфаркт). Кризовым течением злокачественная гипертензия не отличается.

По течению болезни РВГ подразделяется на 3 стадии:

  1. компенсированная – незначительный подъем давления, работа почек стабильна;
  2. субкомпенсированная – давление увеличено, в норму не приходит, размер почек уменьшается, функция выведения мочи нарушается;
  3. декомпенсированная – функционирование почек нарушено, гипертензия имеет патологическую форму.

Лечение

Основная цель лечения – убрать причину сужения сосудов, восстановить в почке кровообращение, устранить риск осложнений, оптимизировать АД. Чем раньше диагностируется заболевание, и начнется лечение, тем лучше ожидается результативность лечения.

При диагностике патологии на ранних сроках удается излечить 75% больных.

Сегодня возможно подобрать гипотензивные средства и достичь неплохого результата от медикаментозной терапии. Особенно важна терапия медикаментами в случаях, когда хирургическое воздействие невозможно. К примеру, при панартериите аорты, сосудов почек.

Неадекватная терапия может привести к отрицательным последствиям для здоровья, ведь повышенное давление, способствует необратимым течениям в организме:

  • появление почечной недостаточности;
  • кровоизлияние в глазной сетчатке;
  • ухудшение биохимических показателей крови;
  • расстройство липидного обмена;
  • деструкция кровеносных сосудов.

Излечение с применением народных средств недопустимо, поскольку увеличивает возможность летального исхода из-за отказа почек. Их допускается использовать, как вспомогательное средство, и с рекомендации врача.

Хирургические способы

Эффективным способом лечения РВГ является хирургия, направленная на устранение патологии почечных артерий (стеноза), и приведение кровотока почек в норму. К наиболее действенным методам относят:

  • баллонную ангиопластику, при которой в участок суженной артерии помещают катетер с минипротезом и особым расширяющим его участком. Расширяя постепенно баллон, просвет в сосудах увеличивают, а протез, оставленный в зоне расширения, не позволяет сосуду сузиться;

  • нефректомию, которая долгий срок была единственным хирургическим лечением РВГ. Сегодня ее используют при повреждении почечных сосудов, и мощном сбое функционирования органа. Операция рекомендуется при терминальном почечном повреждении, одностороннем процессе. Удаление почки используют при абсолютной атрофии и необратимых изменениях;
  • удаление гематомы, кисты, опухоли, т. е. причинных факторов сужения артерий почек.

Также еще применяют:

  • шунтирование – обходной кровоток, в случаях, когда стеноз нельзя убрать протезами;
  • стентирование – введение в проблемную зону сосуда металлического каркаса, служащего опорой для расширенного состояния канала.

Чем функциональнее диагностика, стремительнее выставлен верный диагноз, тем положительнеехирургическое лечение почечной гипертонии. Сегодня хирургическое вмешательство остается самым результативным методом терапии РВГ.

Медикаментозное

Лечение медикаментами направляется на главную патологию, вызвавшую повреждение сосудов — на снижение образования ренина: пропранолол, бисопророл, небиволол, бетаксолол, метопророл, карведилол, и блокировку ангиотензина-2: каптоприл, хинаприл, зофеноприл, рамиприл, эналаприл-нортон, периндоприл.

Также при терапии РВГ применяются ганглиоблокаторы: гигроний, димеколин, бензогексоний, пентамин, устраняющие воздействие вегетативной нервной системы на ткани, сосуды, органы. Под их воздействием сосуды расширяются.

В качестве вспомогательных средств при спазмах периферических сосудов применяют дигидрированные алкалоиды спорыньи: дигидроэрготоксин, дигидроэрготамин. Благодаря им происходит расслабляющее воздействие на сосудодвигательные центры, α-адреноблокирующее действие.

Помимо основного лечения РВГ, дополнительно назначаются гипертензивные препараты:

  • комплексного действия: триампур, вазар-н, липразид, би-престариум, тонорма;
  • мочегонные средства: идапамид, политиазид, торасемид, альдактон, метолазол;
  • кальциевые антагонисты: леркармен, барнидипин, нифедипин, лекарнидипин, риодипин;
  • средства седативного воздействия: нозепам, диазепам, элениум, валоседан, седаритон, валокормид.

Все медикаменты имеют определенный перечь побочных эффектов. Поэтому при целесообразности и желании больного, доктора проводят хирургическое вмешательство, чтобы в один момент убрать причину подъема АД без лишних потерь для здоровья. Консервативное лечение таблетками показано на ранних стадиях заболевания.

Во время лечения и после, не лишними будут профилактические мероприятия:

  1. Обеспечение нервного спокойствия, избегание стрессов;
  2. Увеличение физических нагрузок, с адаптацией к недугу;
  3. Исключение вредных привычек;
  4. Ежедневные прогулки на улице;
  5. Поддержание диеты: исключение продуктов с полинасыщенными жирами, сниженное потребление соли (до 3-х грамм в стуки), сбалансированность рациона (фрукты, овощи, постное мясо), ограничение жидкости до 1,2 л. в сутки. Также рекомендуется употреблять ежедневно рыбий жир (1 ч. л.), чеснок, лук, овощные соки, жирную рыбу.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите ваш комментарий!
пожалуйста, введите ваше имя здесь