Причины возникновения и особенности тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

Тромбоз, поражающий артериальные и венозные сосуды кишечника, также называемый «мезентериальным», как правило, возникает по причине атеросклеротического поражения, инфаркта миокарда и некоторых других заболеваний. Наиболее подвержены патологии пожилые люди, однако в последнее время все чаще подобное состояние диагностируется у больных младше сорока лет. Мы расскажем о том, как проявляется и лечится тромбоз мезентериальных сосудов, чем опасно нарушение.
тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

Чтобы понять, что собой представляет данная патология, давайте разберемся, как устроена кровеносная система кишечника. Кровь поступает по двум крупным артериям:

Верхней брыжеечной (мезентериальной) — обеспечивает поступление около 90% крови, снабжает весь тонкий и большую часть толстого кишечника. В большинстве случаев диагностируется тромбоз этого сосуда, который протекает очень тяжело.

Нижней брыжеечной — обеспечивает кровоснабжение толстого кишечника.

Основные артериальные сосуды соединены между собой коллатеральными, по которым, в случае повреждения участка магистралей, осуществляется кровоснабжение. Однако следует учитывать, что кишечные коллатерали отличаются одной особенностью: по ним кровь может циркулировать только из верхней брыжеечной артерии в нижнюю. Отсюда понятно, что при тромбировании верхнего сосуда, эти «запасные пути» не могут помочь.

Отток венозной крови от кишечника осуществляется через воротную вену, которая сужается при различных патологиях печени. Воротная и полая вены также соединяются анастомозами, а вот в тонком кишечнике нет развитой системы коллатералей.

В артериальные сосуды кишечника тромбы попадают:

  • Из сердца — при постинфарктных нарушениях, аритмии, значительном повреждении клапанной системы.
  • Из аорты — при расслоении участка грудного или брюшного отделов, смягчении консистенции холестериновых бляшек.
  • При травмах внутреннего слоя стенки мезентериальных артерий.

В венозных сосудах чаще образуются тромбы, поскольку кровь по ним движется снизу-вверх с меньшей скоростью и обладает повышенной вязкостью. Появлению тромбов способствуют:

  • Понижение кровяного давления.
  • Портальная гипертензия, к которой приводят печеночные патологии.
  • Воспаления кишечника.
  • Повышенная свертываемость крови — определяется при патологиях крови, удалении селезенки, применении гормональных контрацептивов на протяжении длительного времени.

Причины возникновения патологии

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника развивается в результате следующих патологий:

  • Атеросклероз — стеноз вызывает сужение сосудистого просвета более чем на две трети, что вызывает резкое понижение интенсивности циркуляции крови. Тромбоз, как правило, обусловлен разрывом атеросклеротической бляшки и полным перекрытием сосудистого просвета. В результате нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к ишемии и некрозу.
  • Сдавливание артерии новообразованием.
  • Понижение кровяного давления и ослабленная работа сердца.
  • Хирургическое удаление тромбов из аорты — при освобождении просвета, кровь с большим напором движется от сердца в нижние конечности, минуя при этом мезентериальные сосуды. В результате в этих местах появляются множественные тромбы, развивается ишемия и последующий инфаркт кишечника с возможным прободением.

Мезентериальный тромбоз может являться следствием различных нарушений, от чего зависит его локализация и форма протекания. Однако в любом случае эта патология приводит к развитию ишемии и некроза кишечных тканей.

Стадии ишемического поражения кишечника

В зависимости от тяжести протекания патологии, выделяют три стадии:

  1. Компенсированная — хроническая форма ишемии тканей кишечника, при которой сеть коллатералей полностью заменяет поврежденный магистральный сосуд.
  2. Субкомпенсированная — кровь циркулирует по коллатеральным сосудам, но появляются клинические признаки нарушения.
  3. Декомпенсированная — тяжелое поражение мезентериальных артерий, характеризующееся необратимостью развивающихся симптомов в том случае, если очень быстро не предприняты меры по восстановлению кровообращения. Для этого состояния свойственно абсолютное ишемическое поражение, вызванное полным прекращением снабжения участка кишечника кровью. Выделяют две фазы стадии: в первую, которая длится не больше двух часов, изменения еще обратимы, а через четыре – шесть часов поражения становятся необратимыми, с образованием участков гангрены кишки.

Клинические признаки патологии

Проявления нарушения зависят от расположения закупорки мезентериального артериального сосуда и от формы ишемического поражения:

  • Боли в области живота — в субкомпенсированной стадии боль интенсивная, сосредоточена в поясничной и пупочной зоне или ощущается во всем животе. По истечении четырех – шести часов, когда патология переходит в декомпенсированную форму, больному кажется, что наступило облегчение, поскольку болевые ощущения заметно ослабевают. На самом деле, это объясняется не улучшением состояния, а отмиранием расположенных в пораженном участке нервных окончаний.
  • Признаки перитонита — напряжение и вздутие живота, напоминающие состояние при прободении язвы желудка. Состояние характерно для закупоривания тромбом участка тонкого кишечника.
  • Интоксикация — проявляется в декомпенсированную стадию и обусловлено гангренозным поражением кишечника. У больного отмечается понижение кровяного давления, нитевидный, прерывистый пульс, рвота, лейкоцитоз.
  • Отсутствие кишечной перистальтики — обусловлено некрозом кишечника.
  • Кишечные расстройства — проявляются в виде поноса с вкраплениями крови. Характерны для начала ишемического поражения, при отсутствии перистальтики в стадии декомпенсации диарея не наблюдается.
  • Шок — побледнение кожных покровов, тахикардия, слабый пульс, понижение показателей АД, посинение губ.

Патология может быть выявлена на стадии предтромбоза, когда больной жалуется на:

  • Боль в животе, усиливающуюся после физических нагрузок и приема пищи.
  • Беспричинную потерю веса.
  • Нарушения работы кишечника, когда попеременно возникает запор и понос.

При мезентериальном тромбозе необходимо срочное оперативное вмешательство, в ходе которого удаляются тромбы и некротизированные участки кишечника, проводится соединение аорты и брыжеечной артерии искусственно созданным шунтом. Таким образом, обеспечивается циркуляция крови в обход пораженного сосуда и восстановление кровообращения.

Диагностика нарушения

Лапароскопия для диагностики тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

Для постановки точного диагноза необходим осмотр больного, выяснение подробной информации о его состоянии, длительности протекания болезни, характере и продолжительности болей. Поскольку при этой патологии не эффективно консервативное лечение, а показана только немедленная операция, оптимальным диагностическим методом является лапароскопия. Эта процедура проводится без предварительной подготовки и за короткое время предоставляет врачу сведения о состоянии больного, необходимые для проведения операции.

Если нет возможности провести лапароскопию, прибегают к лапаротомии, в ходе которой доступ к кишечнику получается при помощи разреза по средней линии живота. В ходе операции врачи оценивают состояние кишечника и расположенных в брюшной полости органов, определяют наличие тромбов в мезентериальных сосудах, проводят оценку пульсирования артерий и площади некротизированных тканей.

Методы терапии

Данное нарушение поддается только оперативному лечению, причем операция должна проводиться как можно скорее, до перехода заболевания в декомпенсированную стадию. Субкомпенсированная форма, при которой отсутствуют очаги некроза, требует восстановления нормального кровотока с помощью удаления тромбов и проведения шунтирования. При необратимых изменениях показана резекция пораженного гангреной участка кишки и последующее сшивание свободных концов.

В любом случае, требуется как можно скорее провести диагностику и операцию, поскольку при данной патологии патологические изменения очень быстро становятся необратимыми. Если хирургическое вмешательство осуществляется позднее, чем через двенадцать часов, смертность достигает 90%.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.