Причины возникновения и особенности тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

Тромбоз, поражающий артериальные и венозные сосуды кишечника, также называемый «мезентериальным», как правило, возникает по причине атеросклеротического поражения, инфаркта миокарда и некоторых других заболеваний. Наиболее подвержены патологии пожилые люди, однако в последнее время все чаще подобное состояние диагностируется у больных младше сорока лет. Мы расскажем о том, как проявляется и лечится тромбоз мезентериальных сосудов, чем опасно нарушение.

Чтобы понять, что собой представляет данная патология, давайте разберемся, как устроена кровеносная система кишечника. Кровь поступает по двум крупным артериям:

Верхней брыжеечной (мезентериальной) — обеспечивает поступление около 90% крови, снабжает весь тонкий и большую часть толстого кишечника. В большинстве случаев диагностируется тромбоз этого сосуда, который протекает очень тяжело.

Нижней брыжеечной — обеспечивает кровоснабжение толстого кишечника.

Основные артериальные сосуды соединены между собой коллатеральными, по которым, в случае повреждения участка магистралей, осуществляется кровоснабжение. Однако следует учитывать, что кишечные коллатерали отличаются одной особенностью: по ним кровь может циркулировать только из верхней брыжеечной артерии в нижнюю. Отсюда понятно, что при тромбировании верхнего сосуда, эти «запасные пути» не могут помочь.

Отток венозной крови от кишечника осуществляется через воротную вену, которая сужается при различных патологиях печени. Воротная и полая вены также соединяются анастомозами, а вот в тонком кишечнике нет развитой системы коллатералей.

В артериальные сосуды кишечника тромбы попадают:

  • Из сердца — при постинфарктных нарушениях, аритмии, значительном повреждении клапанной системы.
  • Из аорты — при расслоении участка грудного или брюшного отделов, смягчении консистенции холестериновых бляшек.
  • При травмах внутреннего слоя стенки мезентериальных артерий.

В венозных сосудах чаще образуются тромбы, поскольку кровь по ним движется снизу-вверх с меньшей скоростью и обладает повышенной вязкостью. Появлению тромбов способствуют:

  • Понижение кровяного давления.
  • Портальная гипертензия, к которой приводят печеночные патологии.
  • Воспаления кишечника.
  • Повышенная свертываемость крови — определяется при патологиях крови, удалении селезенки, применении гормональных контрацептивов на протяжении длительного времени.

Причины возникновения патологии

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника развивается в результате следующих патологий:

  • Атеросклероз — стеноз вызывает сужение сосудистого просвета более чем на две трети, что вызывает резкое понижение интенсивности циркуляции крови. Тромбоз, как правило, обусловлен разрывом атеросклеротической бляшки и полным перекрытием сосудистого просвета. В результате нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к ишемии и некрозу.
  • Сдавливание артерии новообразованием.
  • Понижение кровяного давления и ослабленная работа сердца.
  • Хирургическое удаление тромбов из аорты — при освобождении просвета, кровь с большим напором движется от сердца в нижние конечности, минуя при этом мезентериальные сосуды. В результате в этих местах появляются множественные тромбы, развивается ишемия и последующий инфаркт кишечника с возможным прободением.

Мезентериальный тромбоз может являться следствием различных нарушений, от чего зависит его локализация и форма протекания. Однако в любом случае эта патология приводит к развитию ишемии и некроза кишечных тканей.

Стадии ишемического поражения кишечника

В зависимости от тяжести протекания патологии, выделяют три стадии:

  1. Компенсированная — хроническая форма ишемии тканей кишечника, при которой сеть коллатералей полностью заменяет поврежденный магистральный сосуд.
  2. Субкомпенсированная — кровь циркулирует по коллатеральным сосудам, но появляются клинические признаки нарушения.
  3. Декомпенсированная — тяжелое поражение мезентериальных артерий, характеризующееся необратимостью развивающихся симптомов в том случае, если очень быстро не предприняты меры по восстановлению кровообращения. Для этого состояния свойственно абсолютное ишемическое поражение, вызванное полным прекращением снабжения участка кишечника кровью. Выделяют две фазы стадии: в первую, которая длится не больше двух часов, изменения еще обратимы, а через четыре – шесть часов поражения становятся необратимыми, с образованием участков гангрены кишки.

Клинические признаки патологии

Проявления нарушения зависят от расположения закупорки мезентериального артериального сосуда и от формы ишемического поражения:

  • Боли в области живота — в субкомпенсированной стадии боль интенсивная, сосредоточена в поясничной и пупочной зоне или ощущается во всем животе. По истечении четырех – шести часов, когда патология переходит в декомпенсированную форму, больному кажется, что наступило облегчение, поскольку болевые ощущения заметно ослабевают. На самом деле, это объясняется не улучшением состояния, а отмиранием расположенных в пораженном участке нервных окончаний.
  • Признаки перитонита — напряжение и вздутие живота, напоминающие состояние при прободении язвы желудка. Состояние характерно для закупоривания тромбом участка тонкого кишечника.
  • Интоксикация — проявляется в декомпенсированную стадию и обусловлено гангренозным поражением кишечника. У больного отмечается понижение кровяного давления, нитевидный, прерывистый пульс, рвота, лейкоцитоз.
  • Отсутствие кишечной перистальтики — обусловлено некрозом кишечника.
  • Кишечные расстройства — проявляются в виде поноса с вкраплениями крови. Характерны для начала ишемического поражения, при отсутствии перистальтики в стадии декомпенсации диарея не наблюдается.
  • Шок — побледнение кожных покровов, тахикардия, слабый пульс, понижение показателей АД, посинение губ.

Патология может быть выявлена на стадии предтромбоза, когда больной жалуется на:

  • Боль в животе, усиливающуюся после физических нагрузок и приема пищи.
  • Беспричинную потерю веса.
  • Нарушения работы кишечника, когда попеременно возникает запор и понос.

При мезентериальном тромбозе необходимо срочное оперативное вмешательство, в ходе которого удаляются тромбы и некротизированные участки кишечника, проводится соединение аорты и брыжеечной артерии искусственно созданным шунтом. Таким образом, обеспечивается циркуляция крови в обход пораженного сосуда и восстановление кровообращения.

Диагностика нарушения

Лапароскопия для диагностики тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

Для постановки точного диагноза необходим осмотр больного, выяснение подробной информации о его состоянии, длительности протекания болезни, характере и продолжительности болей. Поскольку при этой патологии не эффективно консервативное лечение, а показана только немедленная операция, оптимальным диагностическим методом является лапароскопия. Эта процедура проводится без предварительной подготовки и за короткое время предоставляет врачу сведения о состоянии больного, необходимые для проведения операции.

Если нет возможности провести лапароскопию, прибегают к лапаротомии, в ходе которой доступ к кишечнику получается при помощи разреза по средней линии живота. В ходе операции врачи оценивают состояние кишечника и расположенных в брюшной полости органов, определяют наличие тромбов в мезентериальных сосудах, проводят оценку пульсирования артерий и площади некротизированных тканей.

Методы терапии

Данное нарушение поддается только оперативному лечению, причем операция должна проводиться как можно скорее, до перехода заболевания в декомпенсированную стадию. Субкомпенсированная форма, при которой отсутствуют очаги некроза, требует восстановления нормального кровотока с помощью удаления тромбов и проведения шунтирования. При необратимых изменениях показана резекция пораженного гангреной участка кишки и последующее сшивание свободных концов.

В любом случае, требуется как можно скорее провести диагностику и операцию, поскольку при данной патологии патологические изменения очень быстро становятся необратимыми. Если хирургическое вмешательство осуществляется позднее, чем через двенадцать часов, смертность достигает 90%.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.