Причины возникновения и методы терапии портальной гипертензии

Портальная гипертензия основывается на расстройстве кровообращения и возрастании показателей давления в воротной вене, обеспечивающей циркуляцию крови в печени. Нарушение очень опасно, но при проведении терапии на начальных стадиях удается вернуть больного к нормальной жизни. Мы хотим подробно рассказать, портальная гипертензия — что это такое, чем вызывается патология, как она проявляется и какие существуют методы терапии.
портальная гипертензия что это

Для начала давайте разберемся, что же собой представляет синдром портальной гипертензии. Это сочетание болезненных симптомов, возникающих в результате патологического увеличения показателей давления в бассейне воротной вены, причем препятствия для свободного прохождения крови встречаются в разных венозных сосудах этой системы. Патология осложняет протекание гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний, гематологических расстройств.

Портальная гипертензия бывает тотальной, при которой патологический подъем давления наблюдается во всей портальной системе, и сегментарной, когда поражения выявляются только на определенных участках.

По месту локализации очага поражения выделяют следующие виды гипертензии:

  • Предпеченочная — протекание крови затруднено на участках, предшествующих границе портальной вены и печени. В большинстве случаев причина нарушения кроется в сужении и тромбозе этих сосудов.
  • Внутрипеченочная — кровь не может свободно передвигаться внутри печени. Блокирование кровотока может быть пресинусоидальным, когда препятствие находится перед вхождением в капилляры – синусоиды (выступает симптомом цирроза, новообразований различной этиологии, шистосомозе, саркоидозе и др.). Выделяют также синусоидальный, непосредственно в синусоидах печени, и постсинусоидальный, после выхода из синусоидов, блоки, причиной которых выступают циррозы, алкогольные нарушения, фиброз.
  • Постпеченочная — кровоток нарушен в венозных сосудах, соединяющих печень и нижнюю полую вену или в самой этой вене. Патологические изменения вызываются сдавливанием сосуда, его тромбозом и др.
  • Смешанная — одновременное проявление нескольких разных форм.

Из-за чего может возникнуть нарушение?

Существует много разнообразных факторов, вызывающих развитие этого вида гипертензии. Выделят следующие факторы, способствующие возникновению различных форм патологии:

  • Печеночные заболевания — механизм развития нарушения основывается на поражении больших участков паренхиматозной ткани печени. Такая ситуация наблюдается при вирусных гепатитах, циррозах.
  • Новообразования печени различной этиологии.
  • Инфекции, вызванные паразитами — шистосоматоз.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Онкологические процессы в поджелудочной железе.
  • Формирование тромбов и закупорка сосудов.
  • Травмы, ожоги.
  • Хирургические вмешательства.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Чрезмерное количество животного белка в питательном рационе.

Точно определить форму портальной гипертензии возможно только при проведении лабораторной биопсии. При этом под микроскопом исследуют забранный для анализа фрагмент печеночной ткани.

Симптомы патологии

Чтобы распознать заболевание, необходимо разбираться в таком вопросе, как портальная гипертензия, ее симптомы:

  • Пищеварительные расстройства — тошнота, недержание кала, метеоризм, болевые ощущения в области желудка, подвздошной зоне, районе печени. Человек худеет, возможна желтуха.
  • Спленомегалия — селезенка уменьшается в размере после понижения показателей давления в портальной системе. Одновременно со спленомегалией может развиться гиперспленизм.
  • Асцит.
  • Варикозное поражение венозных сосудов пищевода, желудка, прямой кишки.
  • Желудочно-кишечные и геморроидальные кровотечения — желудочные кровотечения проявляются рвотой с примесью крови, меленой, геморроидальные — вытеканием из анального отверстия крови алого цвета.
  • Возникновение эрозий и язвенных поражений желудка, кишечника.

Клинические стадии заболевания

Различают следующие стадии:

  1. 1-я стадия — начало развития патологического процесса, когда характерные симптомы еще не проявляются и патология обнаруживается только с помощью определенных методов исследования. Больные ощущают слабость, незначительный метеоризм.
  2. 2-я стадия — больной жалуется на расстройства пищеварения, дискомфорт и болевые ощущения в зоне эпигастрия, тошноту, метеоризм, быстрое насыщение, ощущение переполненности желудка. Четко определяются увеличенная селезенка и печень.
  3. 3-я стадия — значительное усиление характерных болезненных проявлений, асцит, массированные кровотечения не возникают.
  4. 4-я стадия — отличается развитием устойчивого к проводимой терапии асцита, разрыва поврежденных варикозом венозных сосудов и массированных кровотечений.

Как диагностируют патологию?

Для диагностики и выяснения ее причин проводят:

  • Проведение беседы с больным, выслушивание его жалоб, оценка анамнеза.
  • Осмотр — проверяют наличие расширенных венозных сосудов околопупочной зоны, асцита, геморроя и других нарушений.
  • Лабораторные исследования — биохимия крови, коагулограмма, определение наличия антител к вирусу гепатита, концентрации иммуноглобулинов класса А, G и М. Анализ мочи дает возможность выявить нарушения работы почек.
  • Ультразвуковое исследование брюшных органов — дает возможность определить размеры и структуру органов, состояние кровеносных сосудов, выявить наличие асцита.
  • Спленоманометрия — определение показателей давления в портальной системе. В норме эти значения не должны быть выше 120, тогда как при гипертензии могут повышаться до 500.
  • Выявление нарушений кровообращения в воротной вене путем введения в сосуд контрастного вещества.
  • Эндоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография желудка и пищевода.
  • Биопсия и лапароскопическое исследование печенки.

С помощью лекарственных препаратов и специальной диеты патологию возможно устранить только на начальных стадиях. Тяжелое состояние больного, интенсивные кровотечения, гиперспленизм являются безусловными показаниями к проведению хирургического вмешательства.

Способы терапии нарушения

При определении портальной гипертензии основное внимание должно уделяться устранению причины патологии. Комплексная терапия этого нарушения предусматривает:

  • Медикаментозное лечение — гормональные препараты (гормоны поджелудочной железы, гипофиза) способствуют понижению венозного давления, вызывая сужение брюшных артериол. Также назначают замедляющие сокращения сердца β-адреноблокаторы, расширяющие сосуды нитраты, диуретики. При необходимости применяются антибактериальные средства.
  • Лапароцентез — введение через прокол в брюшине специальной трубки и откачивание через нее жидкости при асците.
  • Оперативное лечение — различные виды шунтирования, перевязка пораженных кровеносных сосудов, спленэктомия, пересадка печени (обычно в этих случаях пересаживают взятую у кого-то из близких родственников часть печенки).
  • Терапия осложнений — устранение кровотечений из пораженных варикозом вен и лечение последствий подобных нарушений, переливание крови, назначение препаратов, способствующих остановке кровотечения.

Возможна ли профилактика нарушения?

Профилактические меры делятся на:

  • Первичные — направлены на предупреждение болезненных состояний, чаще всего вызывающих развитие патологии (вирусные гепатиты, злоупотребление спиртных напитков, циррозы).
  • Вторичные — проводятся уже после начала заболевания. Цель вторичной профилактики — устранение болезней, чьим симптомом служит повышение давления в воротной системе.
  • Профилактика развития осложнений — предупреждение кровотечений, развития печеночной энцефалопатии, возникновение участков варикозного поражения.
Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.