Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Нарушение оттока крови из сосудов ног на фоне закупорки приводит к опасным состояниям, требующим проведения экстренной операции. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей при отсутствии своевременного лечения является причиной инвалидизации и смерти, поэтому необходимо выполнять лечебно-профилактические рекомендации сосудистого хирурга. При минимальных признаках ухудшения кровотока в ногах надо незамедлительно обращаться к специалисту за медицинской помощью.

Окклюзия вен

Глубокий тромбоз обычно поражает вены ног, что связано с прямохождением человека и действием земной гравитации. Высокий риск тромбообразования обусловлен следующими анатомическими особенностями:

  • медленное движение тока крови в венозной системе;
  • слабость сосудистой стенки, лишенной мышечных волокон;
  • наличие венозных клапанов, создающих препятствие для кровообращения;
  • большое количество вен, сплетенных в обширную сеть и позволяющих длительное время компенсировать склонность к тробообразованию.

Тромбоз нижних конечностей с типичной симптоматикой возникает на фоне следующих патологических изменений:

  • застойные явления из-за проблем с оттоком венозной крови;
  • венозная гипертензия;
  • недостаточность сосудистых клапанов;
  • лимфостаз и изменение капиллярного кровообращения;
  • трофические расстройства;
  • тяжелая инфекция общая или местная.

Здоровые сосуды и нормальное состояние свертывающей системы крайне редко являются основой для острой венозной патологии конечностей, лечение которой требует хирургического вмешательства: закупорка сосудов ног происходит при наличии веских причин и под действием провоцирующих факторов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Причины и факторы риска

Окклюзионное поражение вен является острым состоянием, которое возникает при неблагоприятном сочетании нескольких факторов. Важнейшие причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • осложненный вариант варикозной болезни;
  • воспаление сосудов (тромбофлебит);
  • травматические повреждения с нарушением целостности сосудистой стенки;
  • хирургические вмешательства и манипуляции;
  • врожденная склонность к тромбофилии.

Необходимо у каждого человека, особенно на фоне хронической венозной патологии, учитывать провоцирующие факторы риска:

  • длительная работа на ногах;
  • многочасовая вынужденная поза вне зависимости от положения тела;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками;
  • большая масса тела;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • вынашивание плода и оперативные роды;
  • сложные травмы ног с переломами костей;
  • послеоперационный период с длительным неподвижным положением;
  • прием лекарств, повышающих свертывание крови;
  • длительный авиаперелет;
  • обезвоживание;
  • пожилой возраст;
  • наличие хронических болезней сердца и сосудов;
  • злокачественные опухоли.

Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей может появиться у курящего человека после многочасового авиаперелета даже при отсутствии варикозной болезни и склонности к тромбофилии. Для женщин более актуальным является фактор вынашивания беременности или многолетний прием оральных контрацептивов на фоне курения.

Для выявления высокого риска окклюзии вен нижних конечностей используется специальная таблица, помогающая врачу комплексно оценить прогноз и дать советы по профилактике заболевания.

Важный прогностический фактор – вариант поражения и месторасположение тромба в венозных синусах ног.

Виды патологической закупорки вен

Тромбоз нижних конечностей по месту формирования закупорки разделяется на следующие типы:

  1. Проксимальный (в подколенной области, по ходу глубокой вены бедра);
  2. Дистальный (при поражении суральных вен в области икроножных мышц).

Прогностически худший вариант – проксимальный острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, при котором значительно чаще возникает смертельная окклюзия крупного артериального ствола.

В зависимости от проявлений заболевания выделяют следующие варианты:

  1. Острая окклюзия венозной системы;
  2. Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  3. Посттромботический синдром (хронический вариант болезни, в 50% случаев являющийся следствием острого состояния).

Эффективность лечебных действий при любой форме болезни зависит от своевременности обращения за врачебной помощью. Категорически недопустимо применять средства народной медицины и делать массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: внешнее давление может спровоцировать смещение тромба, который будет перемещаться в сторону коронарных сосудов, формируя реальный риск тромбоза крупных артерий.

Симптоматика венозной патологии

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого указывают на патологическое изменение кровотока в ногах, может привести к инвалидизирующим осложнениям, поэтому необходимо максимально рано заметить проявления и обратиться к доктору. Симптоматика во многом определяется степенью окклюзии и выраженностью венозных нарушений.

Острая окклюзия вен

Признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей неспецифичны, особенно при исходном наличии варикоза. Проксимальная локализация окклюзии проявляется следующими признаками:

  • болевые ощущения разной степени тяжести;
  • отечность тканей;
  • повышенная температура тела;
  • боли при прикосновении к задней части икроножных мышц;
  • слабость.

Проксимальный тромбоз нижних конечностей – это реальная опасность отрыва тромба с закупоркой магистральных сосудов.

Крайне важно при наличии любых признаков окклюзии максимально рано начать лечить тромбоз глубоких вен.

Дистальное поражение менее опасно. Тромбоз суральных вен нижних конечностей проявляется:

  • болями в икроножных мышцах;
  • часто возникающими судорогами, особенно по ночам;
  • вечерней тяжестью в стопах и ногах;
  • нарастающей болью во время ходьбы;
  • отеком стопы.

Острый тромбоз глубоких вен голени, симптомы которого возникают внезапно, является причиной нарушения движений: через короткий промежуток времени с момента появления боли человек не может ходить и стоять на больной ноге.

Подострая форма

Умеренно выраженные признаки и невысокая опасность осложнений указывает на более благоприятную форму болезни. Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это чаще всего следующие симптомы:

  • периодически возникающие давящие боли;
  • постоянная тяжесть в ногах;
  • изменение чувствительности кожи с типичными парестезиями;
  • отечность стоп и лодыжек;
  • мраморно-бледные кожные покровы конечностей;
  • набухшие подкожные вены;
  • субфебрильные колебания температуры тела.

Клинически не выраженный тромбоз суральных вен нижних конечностей похож по признакам на типично проявляющийся варикоз, когда на первый план выходит синдром усталых ног и ночные судороги.

В каждой конкретной ситуации необходимо проводить полное обследование, чтобы предотвратить развитие тяжелой формы патологии.

Хронический вариант

Посттромботический синдром относится к медленно прогрессирующей форме заболевания вен. Обычно это исход обратимой закупорки сосудов: острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей после проведения курса терапии и восстановления кровотока становится основой для хронизации процесса. Основными проявлениями синдрома будут:

  • тянущие боли в ногах;
  • отечность тканей;
  • появление венозных «звездочек» на коже;
  • индуративные изменения кожных покровов (утолщение и уплотнение).

Вне зависимости от формы патологии и выраженности симптомов, надо следить за состоянием ног, вовремя использовать возможности аппаратного обследования и проводить полноценное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Читайте также:  Надвенное лазерное облучение крови показания отзывы

Принципы комплексного обследования

При первом обращении врач-флеболог оценит жалобы и проведет общие исследования. Важными диагностическими факторами являются:

  • наличие эпизодов тромбоэмболии любой локализации в прошлом;
  • инвазивные вмешательства и травмы, произошедшие в ближайший месяц перед возникновением патологии ног;
  • наличие атеросклеротической болезни;
  • внезапность развития заболевания;
  • выраженность симптомов при стандартном осмотре и проведении специальных тестов.

Предположительный диагноз надо подтвердить с помощью следующих методов обследования:

  • развернутый анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • определение состояния свертывающей системы крови по показателям коагулограммы;
  • оценка уровня D-димера (оптимальный маркер для выявления склонности к тромбообразованию и ранней диагностики тромбоза);
  • триплексное ультразвуковое сканирование;
  • флебография с использованием контраста;
  • магнитно-резонансная томография.

Триплексное ультразвуковое сканирование

Ультрасонография венозной системы ног является безопасным, эффективным и быстрым методом обнаружения патологии, когда врач подозревает острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Возможны 3 варианты проведения исследования:

  1. Компрессионный метод УЗИ;
  2. Дуплексное обследование (сочетание обычной методики с допплерометрией);
  3. Триплексное сканирование (в дополнении к дуплексу специалист будет использовать цветную допплерографическую методику).

К основным ультразвуковым критериям глубокого поражения вен тромбом относятся:

  • невозможность сдавить просвет вены при компрессии ультразвуковым зондом;
  • определение непрерывного тока крови с утратой фазовой структуры;
  • положительный ответ при проведении специальных диагностических проб;
  • отсутствие цветных сигналов при проведении цветного картирования.

С помощью флебографии и МРТ-исследования подтверждается диагноз, с максимально возможной точностью выявляется местоположение тромба и определяется риск смертельно опасных осложнений, связанных с закупоркой магистральных сосудов. По результатам комплексной диагностики принимается решение по выбору метода терапии.

Лечебная тактика

Сосудистый хирург или врач-флеболог знают, как лечить острую патологию вен. Основными целями и задачами терапии являются:

  • предотвращение отрыва и попадания тромба в общий кровоток;
  • профилактика увеличения размеров сгустка, вызвавшего окклюзию вены;
  • формирование условий для предотвращения рецидивирования болезни;
  • профилактика посттромботического синдрома.

Оптимально подобрать комплексную терапию с использованием медикаментозных и эндоваскулярных методов терапии. Любая лечебная тактика подразумевает длительный прием таблеток и постоянное наблюдение врача.

Лекарственная терапия

Основа медикаментозного лечения – лекарства с антикоагулянтным эффектом. Препараты надо принимать долго и с обязательным учетом назначенной флебологом дозы. Консервативные методы хорошо помогают, когда выявлен тромбоз глубоких вен голени, симптомы которого проявляются умеренно выраженными отеками и болевым синдромом. При окклюзии бедренного сосуда риск неприятных и опасных осложнений выше, поэтому при проксимальной локализации закупорки обычно применяются тромболитические методы (медикаментозные и эндохирургические).

Эндоваскулярная хирургия

Оптимальными и эффективными методиками хирургического лечения при окклюзии вен являются следующие варианты эндоваскулярной хирургии:

В первом случае используется метод рассасывания тромба при непосредственном подведении лекарственного средства по катетеру, введенному в сосуд. Во втором – в вену устанавливается специальный фильтр, выполняющий роль ловушки для оторвавшегося тромба. Для каждой методики имеются показания и противопоказания, поэтому врач будет индивидуально подходить к выбору лечебной тактики.

При невозможности использования лекарственных или малоинвазивных методов терапии надо использовать стандартное хирургическое вмешательство по тромбэктомии (удаление сгустка из вены).

Возможные осложнения

Острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей может привести к следующим опасным состояниям:

  • закупорка основного ствола легочной артерии с внезапной остановкой сердца;
  • окклюзия сгустком магистральных артерий с формированием прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности;
  • хронические нарушения венозного кровотока с трофическими расстройствами ног;
  • гангрена стопы с необходимостью ампутации.

Особо опасны самолечение и массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, когда внешнее механическое воздействие провоцирует отрыв тромба с высокой вероятностью окклюзии крупного артериального ствола.

Меры профилактики

Оптимально предотвратить окклюзионное заболевание вен, используя врачебные советы и рекомендации по профилактике венозной закупорки. Эффективными мерами по предотвращению патологии являются:

  • использование компрессионного трикотажа (гольфы, чулки) при длительном нахождении на ногах, перед любыми хирургическими вмешательствами, при авиаперелетах и на фоне варикозной болезни ног;
  • снижение массы тела и отказ от вредных привычек;
  • подвижный образ жизни с обязательным использованием умеренных физических нагрузок и ходьбы;
  • своевременная коррекция болезней внутренних органов и сердечно-сосудистой патологии;
  • длительный прием лекарственных препаратов-антикоагулянтов в профилактических дозах по показаниям и назначению врача;
  • применение аспирина в малых дозах для снижения склонности к тромбозу.

Тромбопрофилактика – это комплекс мероприятий, рекомендованных флебологом и используемых в разных ситуациях и при наличии показаний. Необходимо строго следовать советам специалиста, чтобы предотвратить риск опасных осложнений.

Полезные советы по профилактике тромбоза

Прогноз для здоровья

Любая форма окклюзионного поражения вен нижних конечностей, лечение которого проводится в условиях больницы, указывает на высокую вероятность повторных эпизодов тромбообразования: категорически недопустимо отказываться от постоянного врачебного контроля после единичного эпизода окклюзии.

Длительное наблюдение, строгое соблюдение профилактических мер и курсовая лекарственная терапия являются основными факторами по предотвращению ранних и поздних осложнений венозного тромбоза.

Прогноз неблагоприятен при позднем выявлении патологии и острой окклюзии любого отдела бедренной вены: риск инвалидности или смерти от попадания тромба в крупные артерии крайне высок.

Окклюзионные нарушения в венах – это всегда опасные для здоровья и жизни состояния, требующие проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий. Своевременное обращение к специалисту при первых симптомах и соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск осложнений.

Тромбофлебит — заболевание, связанное с воспалением стенки вены, в результате чего происходит формирование тромба. При его возникновении происходит нарушение целостности венозной стенки, что способствует закрытию ее просвета сгустком крови. Это приводит к распространению инфекции, происходит замедление тока крови, нарушается деятельность кровообращения. Образовавшийся тромб в вене вызывает гнойное воспаление нижних конечностей. Острый тромбофлебит нижних конечностей опасен тем, что тромб может отрываться и переноситься в другие органы, приводя к инфарктам, инсультам и смертельным случаям.

Последствия тромбофлебита нижних конечностей — инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

  • острым (гнойным или не гнойным);
  • подострым;
  • хроническим.

Клиника проявления болезни.

При остром тромбофлебите поверхностных вен внезапно поднимается невысокая, так называемая субфебрильная температура. При этом появляются боли в области вен, которые начинают усиливаться во время движения. Больная начинает отекать. По ходу подкожных вен шнуровые инфильтраты начинают пульпировать, становясь плотными и болезненными. Кожа становится гиперемированной с появлением цианотичного оттенка. На вид у нее появляется небольшой блеск, а при пальпации ощущается уплотнение и болезненность. При несвоевременном лечении острого тромбофлебита поверхностных вен возможен переход в хроническую форму или подострую.

При тромбофлебите глубоких вен резко появляется озноб и высокая температура. Боль усиливается при движении и при кашле. Для данного вида тромбофлебита глубоких вен характерно наличие тахикардии, резкая отечность ноги, болезненность в пяточно-лодыжковой области, боль при сдавливании икроножных мышц или при сгибании стопы. Происходит значительное увеличение узлов. Течение болезни продолжается от 2 до 3 месяцев, но может перейти в хроническую форму болезни глубоких вен.

Читайте также:  Когда повышается давление сосуды сужаются или расширяются

Тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей в тяжелых случаях принимает гнойную форму. Это серьезное осложнение, при котором гнойный процесс переходит на близлежащие ткани.

Поражаются гноем не только вены, но близлежащие ткани. Появляются абсцессы, гнойные флегмоны. Гной попадает в кровь, что приводит к возникновению септикопиемии.

По локализации тромбофлебит подкожных вен подразделяют на 5 групп:

  1. Появляется на коже в виде дерматита, экземы или трофических язв.
  2. В подкожной клетчатке или в виде абсцессов и флегмонов.
  3. Локализуется в кровеносных сосудах, вызывая поражение глубоких вен, кровотечение при изъявлении сосуда, тромбоэмболии сосудов, ведя к флебосклерозу и инфаркту.
  4. В лимфатической системе подкожных вен.
  5. В периферической системе, вызывая ишемические невриты.

Развитие осложнений тромбофлебита может представлять очень серьезную угрозу для жизни. Поэтому главная задача больного — при первом признаке появления варикоза обратиться к профессионалу за медицинской помощью.

Причины.

Выделяют три наиболее важные причины заболевания:

  1. Болезнь может возникнуть из-за повреждения венозной стенки.
  2. За счет нарушения или замедления кровообращения. Данная ситуация может возникнуть при малоподвижном образе жизни, при длительном сдавливании нижней конечности, например, при травме ноги, когда накладывается гипс, сдавливая вену. Нарушение кровотока в венах, а за ним и развитие тромбофлебита могут быть связаны с сердечной недостаточностью, так как сердце не способно перекачивать необходимое количество крови. За счет этого в области нижних конечностей происходит застой крови.
  3. Повышенная свертываемость крови. Данный фактор может быть врожденным, в результате чего в крови образуются тромбы, и приобретенным, из-за перенесенных инфекционных заболеваний, при онкологических болезнях или из-за приема некоторых медицинских препаратов.

На появление тромбофлебита влияют и такие факторы, как:

  • возраст после 45;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • проблемы с лишним весом;
  • сахарный диабет;
  • беременность.

Симптомы.

Выделяют два вида тромбофлебита: острый и хронический.

Острый тромбофлебит нижних конечностей.

При остром тромбофлебите болезнь наступает внезапно, порой без видимых причин.

  • Поднимается высокая температура;
  • По ходу вен появляются распирающие острые боли;
  • Сильно отекает голень или вся нога;
  • Появляется чувство тяжести;
  • Больная нога горячая на ощупь;
  • Усиление боли при движении;
  • Болезненность во время пальпации конечности;
  • При сгибании стопы появляется резкая боль в голени;
  • Появляется чувство распирания в нижней конечности;
  • Синюшность кожи конечности;
  • Если тромб попадает вверх, происходит отек бедра, появляется цианоз и боль;
  • Отек может развиться до паховой складки;
  • Цвет конечности становится молочно-белым, синюшным. При тромбозе бедренной или подвздошной вены — почти черным;
  • Могут появится пузыри с геморрагической жидкостью. Появляется непроходимость вен, которая приводит к гангрене;
  • При закупоривании тазовой вены отек, и цианоз кожи может распространиться на здоровую конечность.

Хронический подкожный тромбофлебит протекает длительно. Обострения могут появляться и исчезать. При обострении заболевания признаки аналогичны, как и при остром течении болезни. Вне стадии обострения признаков проявления болезни может вовсе и не быть.

Диагностика.

Диагностирование тромбофлебита подкожной вены проводится несколькими способами. К ним относятся:

УЗИ.

Ультразвуковой метод позволяет определить, если ли наличие тромба в вене, оценить ее протяженность, выявить какова степень сужения вены, где и как прикреплен кровяной сгусток к стенке вены, каково состояние клапанов.

Флебография.

Данный метод с точность определяет, есть ли тромб в подкожной вене.

Радионуклидное исследование.

В вену вводится радиоактивный состав, который позволяет выявить тромбоз и определить какова степень расширения вен.

Магнитно-резонансная флебография.

Указывает на дефекты вен и показывает участки, в которых находится тромб.

Импедансная плетизмография.

Определяет каков характер кровенаполнения вен.

Лечение.

Тромбофлебит лечат либо консервативным методом с помощью определенного подбора лекарственных препаратов, либо оперативным вмешательством.

Консервативное лечение.

Лечение длительное, не менее 6 месяцев. Пациенту назначают препараты или инъекции с гепарином. Курс уколов составляет не менее 10 дней. Кроме того, обязателен комплекс противовоспалительных препаратов и тромболитиков. В тяжелых случаях в первую неделю лечения назначается постельный режим, после того, как пройдет боль и уменьшатся отеки подкожной вены врач назначает лечебную физкультуру.

Оперативное вмешательство.

Существует 4 вида операционных процедур, связанных с тромбофлебитом нижних конечностей.

  1. Использование катетера Фогарти. Это введение зонда внутрь вены при незначительной фиксации тромба. Процедуру проводят в первые пять дней после обострения заболевания.
  2. В нижней полой вене хирург устанавливает специальный кава-фильтр, для того, что задержать продвижение тромба.
  3. При пликации происходит прошивание сосуда специальными металлическими скрепками.
  4. Тромбэктомия — самый распространенный вид оперативного вмешательства, при котором хирург избавляет больного от образовавшегося тромба. Операция проводится при некоторых условиях: операцию можно проводить в том случае, если тромб образовался не более недели. При более поздних сроках на венозных стенках и у клапанов происходят деструктивные изменения, которые препятствуют проведению операции.

Профилактика.

» Врач назначает пациенту носить компрессионное белье. При нарушении оттока крови бинтование конечности эластичным бинтом может быть неоправданным. Компрессионное белье не только сужает разбухшие вены, но и способствует ускорению кровотока. Схема ношения белья подбирается индивидуально.

» Если нет риска отрыва тромба — больному показана лечебная физкультура или умеренная физическая активность.

» Оправдано назначение препаратов, которые снижают возможность образования тромбоцитов.

» Обязательно соблюдение диеты при варикозном расширении вен.

» Рекомендуется ограничить употребление соли.

» Категорически запрещено курить.

» По возможности исключить жирную пищу.

» Ввести в рацион продукты, которые являются природными источниками салицилатов: изюм, вишню, чеснок, имбирь.

Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей опасен в связи с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), из-за которой больной может умереть. ТГВ возникает как осложнение после многих заболеваний, но иногда развивается и у вполне здоровых людей.

Послеоперационные тромбозы встречаются наиболее часто. Заболеваемость тромбозами в мире неумолимо растёт, что связано с увеличением числа оперативных вмешательств.

Описание заболевания

Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет.

Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц.

Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения.

Читайте также:  Гемодинамически незначимая митральная регургитация

Причины и факторы риска

Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.

Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова).

Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА:

  • Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции;
  • Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции;
  • Высокий риск: после 40 лет, большие операции;
  • Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы.

Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Главные факторы риска:

    Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты;

  • Ожирение, сопровождающееся изменениями фибринолитической активности;
  • Общий наркоз с применением мышечных релаксантов, когда выключается мышечный насос;
  • Беременность и послеродовой период, когда происходят изменения гемостаза и сдавление сосудов растущим плодом;
  • Приём некоторых лекарств (талидомид, гепарин) и противозачаточных таблеток с эстрогенами;
  • Онкологические заболевания: сочетание опухолевого процесса и ТГВ известно как синдром Труссо; пожилых пациентов с ТГВ обязательно обследуют на онкопатологию;
  • Нарушения гемостаза – тромбофилии;
  • Ишемическая болезнь сердца наряду с хронической сердечной недостаточностью;
  • Вирусные инфекции;
  • Возрастные изменения: ослабление кровообращения, слабость венозной стенки, увеличение вязкости крови;
  • ТГВ в истории болезни увеличивают риск повтора после травм и операций.
  • Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.

    Формы и виды

    Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов:

    • Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА.
    • Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет.
    • Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна.

    По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями.

    Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.

    Опасность и осложнения

    Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта.

    После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела.

    Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.

    Узнайте больше о болезни из видео-ролика:

    Симптомы

    Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен.

    Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце.

    На этих фото изображены симптомы опасных запущенных стадий тромбоза, когда требуется срочное медицинское вмешательство:

    Сильный отек ноги при тромбозе глубоких вен.

    Диагностика

    Основной метод диагностики –­ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Лабораторно тромбоз подтверждается анализом крови на D-димер.

    Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию.

    Лечение

    Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям.

    При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба.

    Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.

    Больше о лечении заболевания смотрите на видео:

    Прогноз

    Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока.

    Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата.

    В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.

    Профилактика

    Применяют следующие меры профилактики:

    • Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК;
    • Компрессионные чулки или эластичное бинтование;
    • Антикоагулянты;
    • Избегание факторов риска.

    При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены.

    Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

    Оцените статью
    Добавить комментарий

    Adblock
    detector