Острое нарушение мозгового кровообращения диагностика

0
251

ОНМК подразделяют на основные виды:

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).

Инсульт,который подразделяется на основные виды:

Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает:

внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние

спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние (САК)

спонтанные (нетравматические) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).

Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

Термин “ишемический инсульт” эквивалентен по содержанию термину “ОНМК по ишемическому типу”, а термин “геморрагический инсульт” термину “ОНМК по геморрагическому типу”.

G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.

Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.

Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.

Код рубрики 163 Инфаркт мозга

Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд факторов, являющихся специфическими для различных типов инсульта.

Перечень заболеваний и состояний, вызывающих ОНМК, довольно обширен. В него входят первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца (инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма), дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии (ангиопатии), болезни крови и ряд других заболеваний.

Транзиторная ишемическая атака В основе патогенеза транзиторной ишемической атаки (ТИА) лежит обратимая локальная ишемия мозга (без формирования очага инфаркта) в результате кардиогенной или артерио-артериальной эмболии. Реже к ТИА приводит гемодинамическая недостаточность кровообращения при стенозах крупных артерии – сонных на шее или позвоночных. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ТИА .

Ишемический инсульт В качестве этиологических факторов ишемического инсульта выступают заболевания, приводящие к сужению просвета мозговых артерий в результате тромбоза, эмболии, стеноза или сдавления сосуда. В результате развивается гипоперфузия, проявляющаяся локальной ишемией участка мозга в бассейне соответствующей крупной или мелкой артерии. Это приводит к некрозу участка мозговой ткани с формированием инфаркта мозга, и является ключевым моментом патогенеза ишемических поражений мозга. Причиной 50 – 55% ишемических инсультов является артерио-артериальная эмболия или тромбоз вследствие атеросклеротического поражения дуги аорты, брахиоцефальных артерий или крупных внутричерепных артерий. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” ишемического инсульта .

Внутримозговое кровоизлияние Для развития внутримозгового кровоизлиянии, как правило, необходимо сочетание артериальной гипертензии с таким поражением стенки артерии, которое может приводить к разрыву артерии или аневризмы (с последующим формированием тромба), и развитию кровоизлияния по типу гематомы или геморрагического пропитывания. В 70 — 80% случаев кровоизлияния в мозг случаются вследствие артериальной гипертензии. Подробнее смотрите раздел“Этиология и патогенез” внутримозгового кровоизлияния .

Субарахноидальное кровоизлияние Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) в 60 – 85% случаев вызвано разрывом артериальной аневризмы головного мозга с излитием крови в субарахноидальное пространство. Подробнее смотрите раздел “Этиология и патогенез” САК .

Сервис предоставляет возможность записи на прием через интернет,

только платный прием!

только для взрослых!

Запись с 15-го числа на следующий месяц.

Прием врачей по субботним дням уточняйте в регистратуре.

Информация

Новые материалы

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Нарушения мозгового кровообращения подразделяются на острые и хронические.

Читайте также:  Дуплексное сканирование вен нижних конечностей как проводится

К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты.

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения

1.1. Транзиторная ишемическая атака.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это быстро возникающие очаговые и реже диффузные (общемозговые) нарушения функций головного мозга или ретинальной ишемией, которые вызваны локальной ишемией и проходят в течение не более 24 часов.

1.2. Церебральные гипертонические кризы.

Церебральный гипертонический криз характеризуется общемозговой (головная боль, тошнота, рвота) и минимальной очаговой симптоматикой (онемение руки или ноги, неловкость в руках, пошатывание при ходьбе), по длительности не превышает одних суток иногда длится от нескольких минут до 2-3 часов.

2. Инсульты

Малый инфаркт мозга: продолжительность неврологической симптоматики от 24 часов до 3 недель.

Ишемический инсульт или инфаркт мозга (встречается в 80-85% случаев) возникает как следствие закупорки кровеносного сосуда тромбом, эмболом или в результате сужения сосуда, вызывающего несоответствие кровотока потребностям головного мозга.

Геморрагический инсульт (10-15%) возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в близлежащие структуры головного мозга.

В 5% случаев причина, вызвавшая инсульт, остается невыясненной.

Патогенетически выделяют следующие виды инфаркта мозга:

Атеротромботический инфаркт мозга (17-50% среди всех ишемических инсультов) – возникает в результате образования тромба и закупорки сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки. Атеротромботический инфаркт мозга возникает на фоне артериальной гипертензии.

Кардиоэмболический инфаркт мозга (17-20%) – возникает вследствие закупорки мелких кровеносных сосудов эмболами, переносимыми током крови из более крупных сосудов, причинами которого являются:

  1. — мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий);
  2. — заболевания клапанного аппарата сердца (пролапс митрального клапана, кальциноз митрального клапана);
  3. — искусственный клапан сердца;
  4. — хроническая сердечная недостаточность;
  5. — острый инфаркт миокарда;
  6. — дилятационная кардиомиопатия;
  7. — эндокардиты (ревматический, бактериальный).

Лакунарный инфаркт мозга (19-25%) — в результате поражения мелких перфорирующих артерий, снабжающих глубокие структуры головного мозга.

Причины лакунарного инфаркта:

  1. — артериальная гипертензия;
  2. — хроническая почечная недостаточность;
  3. — сахарный диабет;
  4. — васкулиты;
  5. — антифосфолипидный синдром.

Гемодинамический инсульт – развивается в результате резкого снижения АД при сердечной недостаточности и сужения (стеноза) одного из крупных сосудов головного мозга вследствие:

  1. — поражения сердца (острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма);
  2. — уменьшения или перераспределения объема циркулирующей крови (горячая ванна);
  3. — ортостатической или ятрогенной артериальной гипотензии (неконтролируемый прием гипотензивных препаратов);
  4. — комбинации этих факторов с патологией сосудов головного мозга (множественные стенозы артерий, петли, разобщение большого артериального круга).

Гемореологический инфаркт мозга — возникает в результате повышения свертываемости крови или при повышенной способности к слипанию тромбоцитов (нарушение в системе гемостаза и фибринолиза).

  1. — возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого заболевания: артериальной гипертензии, васкулитов, коагулопатий.
  2. — при отсутствии механической закупорки сосуда;
  3. — причиной может быть полицитемия, серповидноклеточная анемия, лейкозы;
  4. — характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.

Способствует развитию гемореологического инсульта выраженная сердечная недостаточность, применение таблетированных противозачаточных средств, неконтролируемый прием больших доз мочегонных средств, употребление больших доз кофе и алкоголя в сочетании с курением.

Криптогенный инсульт (неустановленной этиологии) диагностируют когда:

  1. — результаты обследования отрицательны;
  2. — недостаточное обследование;
  3. — установлено две и более равновероятные причины.

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Сахарный диабет.
  3. Ранее перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака.
  4. Ожирение.
  5. Ишемическая болезнь сердца.
  6. Нарушение липидного обмена.
  7. Стеноз сонных артерий.
  8. Нарушение сердечного ритма.
  9. Сердечная недостаточность.
  10. Курение.
  11. Алкоголь.
  12. Употребление таблетированных противозачаточных средств и постменопаузальная гормональная терапия.
  13. Частые стрессы.
  14. Низкая физическая активность
  15. Низкий уровень тестостерона.
Читайте также:  Острый и подострый инфекционный эндокардит что это

ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Морфологические изменения сосудов, кровоснабжающих мозг.
  3. Изменение системы свертывания крови.
  4. Чрезмерный прием алкоголя.
  5. Прием психостимуляторов.

СИТУАЦИИ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ИНСУЛЬТ

  1. Быстрый переход из лежачего положения в стоячее.
  2. Обильная еда.
  3. Очень жаркая погода.
  4. Горячая ванна.
  5. Высокая физическая и психическая нагрузка.
  6. Нарушение сердечного ритма.
  7. Какое-либо нагревание головы.
  8. Подъем тяжестей.
  9. Резкое падение АД.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ИНСУЛЬТ ДО ПРИБЫТИЯ ВРАЧА

Существует простой тест для диагностирования инсульта. В англоязычной литературе этот тест называется FAST (FaceArmSpeechTest, что в переводе значит лицо-рука-речь-тест). В русскоязычной литературе этот тест известен, как «тест УЗП» (У — улыбнуться, З — заговорить, П — поднять руки).

Суть этих тестов состоит в следующем:

  1. Просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная ассиметричность лица.
  2. Просят пациента поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90 о в положении сидя и на 45 о в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  3. Просят пациента сказать простую фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно выговорить простую фразу, речь его неразборчива.

При наличии хотя бы одного симптома, свидетельствующего о развитии инсульта, необходимо срочно вызвать скорую помощь — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление. Терапевтическое окно составляет до 6 часов, когда больному может быть оказана максимально эффективная терапевтическая помощь.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ОНМК

Лечение пациентов с ОНМК осуществляется в два этапа: догоспитальный и стационарный.

Догоспитальный этап:

  1. Первая само- и взаимопомощь:
    • — немедленно вызвать скорую помощь;
    • — уложить пострадавшего, приподняв голову на 30 градусов;
    • — обеспечить достаточный приток свежего воздуха, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник;
    • — если начинается рвота – повернуть голову на бок.
    • Нельзя назначать никаких лекарств самостоятельно.
    • Амбулаторно-поликлиническая помощь:
      • — вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
      • — уложить пострадавшего, приподняв голову на 30 градусов;
      • — измерить АД.

      При необходимости Вы можете пройти обследование в учреждении здравоохранения «Могилевский областной лечебно – диагностический центр» и получить консультацию врача-кардиолога, врача-невролога.

      Врач-невролог первой категории
      Л.А.Барановская

      Болезни нервной системы

      Общее описание

      Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии (I65) — это резко возникающая очаговая неврологическая и/или общемозговая симптоматика, обусловленная фокальными ишемическими нарушениями в головном мозге, сохраняющаяся дольше 24 часов.

      Распространенность инсультов: 1–4 случая на 1000 человек в год. Ишемический инсульт составляет 70–85% случаев.

      Факторы риска: гипертоническая болезнь, нарушение липидного обмена, курение, повышенная масса тела, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни.

      Острое нарушение мозгового кровообращения происходит в результате атеросклеротического поражения сосудов головы, кардиогенной эмболии при заболеваниях сердца, повышении свертываемости крови и др.

      Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения

      Перед наступлением ОНМК возможно появление предвестников в виде кратковременных неврологических расстройств. В 75% случаев эпизод ишемии происходит во сне. Симптомы появляются на протяжении нескольких минут или часов, постепенно могут нарастать. Характерно повышение артериального давления в первые сутки заболевания. Больных беспокоят следующие жалобы: головная боль (90%), слабость (75%) и/или онемение (70%) в одной половине тела/конечностях, снижение зрения (30%), нарушения речи (45%). 15% пациентов могут отрицать наличие слабости/онемения в конечностях.

      Читайте также:  Мудра для снижения повышенного кровяного давления

      При неврологическом осмотре выявляют общемозговой синдром, контралатеральную гемиплегию, гемианестезию, гомонимную гемианопсию, адверсию головы и содружественное отклонение глаз, центральный паралич лица, языка на контралатеральной поражению половине, моторно-сенсорную афазию, алексию, акалькулию. Анозогнозия, расстройство схемы тела определяются при поражении недоминантного полушария.

      Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

      Для выявления этиологии ОНМК по ишемическому типу необходимы следующие методы диагностики:

      • Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
      • Электрокардиография, измерение артериального давления.
      • Аускультация сосудов на конечностях, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография прецеребральных артерий.
      Гипоэхогенная атеросклеротическая бляшка в дистальном отделе
      правой общей сонной артерии у больного А., 48 лет.
      • Компьютерная томография (КТ) головного мозга — гиподенсивная зона через 12–24 часа от момента развития инсульта по ишемическому типу. ОФЭКТ (на более ранних стадиях ишемии мозга).
      КТ головного мозга больной В., 75 лет, с диагнозом ОНМК по ишемическому типу
      в бассейне СМА справа: А) КТ при поступлении; Б) КТ на третьи сутки.
      • Церебральная ангиография (стенозы, окклюзии, изъязвления, аневризма).
      • Геморрагический инсульт.
      • Острая гипертоническая энцефалопатия.
      • Дисметаболическая или токсическая энцефалопатия.
      • Мигренозный инсульт.
      • Черепно-мозговая травма.
      • Дебют рассеянного склероза.

      Лечение острого нарушения мозгового кровообращения

      • Поддержание жизненно важных функций организма, антигипертензивные средства (при артериальном давлении 200/120 мм рт. ст.), антикоагулянты (целесообразность назначения определяется сроком заболевания и сопутствующей патологией), антиагреганты, вазоактивные препараты («Кавинтон», «Актовегин», «Циннаризин», «Инстенон»), нейропротекторы («Церебролизин», «Цераксон», «Пирацетам», «Глиатилин», «Семакс»), «Реополиглюкин», «Трентал», противоотечные средства («Лазикс», «Маннитол»).
      • Пассивная ЛФК, дыхательная гимнастика, логопедические занятия.
      • Рассмотрение вопроса о тромболизисе при поступлении в срок до 3–6 часов с момента заболевания.
      • Реабилитационные мероприятия.
      • Вторичная профилактика.

      Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

      Основные лекарственные препараты

      Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

      • Гепарин (антикоагулянт). Режим дозирования: в/в или п/к в начальной дозе — в/в (инъекционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут.), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000–10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) — по 15000–20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000–10000 МЕ каждые 8 ч.
      • Лазикс (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
      • Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут, быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).
      • Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение). Режим дозирования: внутривенно 20-25 мг в 500 мл инфузионного раствора. В течение 2-3 дней дозу можно увеличить не более чем до 1 мг/кг/сутки. Средняя продолжительность курса 10-14 дней. По окончании курса внутривенной терапии рекомендуется продолжить лечение таблетками Кавинтон по 2 таблетки 3 раза в сутки.
      • Трентал (сосудорасширяющее, улучшающее микроциркуляцию средство). Режим дозирования: две в/в инфузии в день (утром и днем), в дозе 200 мг (2 амп. по 5 мл) или 300 мг (3 амп. по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера.

      Рекомендации

      Рекомендуется консультация невролога, КТ головного мозга.

      ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

      Пожалуйста, введите ваш комментарий!
      пожалуйста, введите ваше имя здесь