Особенности лечения гипертонической ангиопатии сетчатки

Артериальная гипертензия — это длительно текущее заболевание кровеносной системы, при котором ведущим признаком является повышенное кровяное давление. Эта патология при прогрессировании способна поражать органы-мишени, которыми являются крупные и мелкие сосуды, сердце и почки. Гипертоническая ангиопатия сетчатки — это один из видов микроангиопатий, которые имеют место при гипертонической болезни (ГБ).
гипертоническая ангиопатия сетчатки

Термин «ангиопатия» в переводе с латыни означает поражение сосудов. Микроангиопатией при этом называют поражение сосудов микроциркуляторного русла — артериол, прекапилляров, капилляров и венул. Под словом «гипертоническая» подразумевается, что причиной патологии сосудов является повышение артериального давления (АД).

Патогенез поражения сетчатки

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу возникает вследствие повышенного системного кровяного давления. При ГБ во всех сосудах микроциркуляторного русла наблюдаются патологические изменения, которые выражаются в спазме приводящих мелких сосудов (артериол) и гипертрофии (утолщении) их стенок. Гипертрофия стенок артериальных сосудов происходит за счет увеличения в них количества гладкомышечных волокон, которые отвечают за поддержание тонуса. Цель такого утолщения — увеличение сопротивления стенки сосуда повышенному давлению крови.

В результате этих двух процессов — спазма и гипертрофии стенок — просвет артерии уменьшается и через нее в определенный отрезок времени проходит меньший объем крови, чем ранее. Одновременно нарушается и кровоснабжение самой сосудистой стенки: она недополучает кислород и питательные вещества.

В связи с уменьшением притока крови по артериолам сетчатки уменьшается количество капилляров и отводящих сосудов — венул. Венулы, не имеющие гладкомышечного каркаса, механически сдавливаются твердыми артериолами. Отток крови по ним нарушается: развивается венозный застой.

Офтальмоскопия при ГБ

Для того, чтобы выявить гипертоническую патологию сосудов глаз, необходим осмотр глазного дна окулистом. Сосуды глазного дна — это единственные внутренние сосуды организма, которые доступны для осмотра неинвазивными методами. Сосуды глаза являются отображением патологических изменений в сосудах головного мозга. Именно поэтому осмотр глазного дна — офтальмоскопия — является одним из простых способов выявления поражений органов-мишеней при ГБ.

Офтальмоскопия при гипертонической болезни

Спазм глазных артерий и артериол — это следствие процесса ауторегуляции внутриглазного давления при повышении общего кровяного давления. С прогрессированием ГБ спазм артерий глаза осложняется склерозированием сосудистой стенки. Проницаемость артериальных стенок вследствие склерозирования нарушается, поэтому жидкая фракция крови легко выходит из сосудистого русла. В сетчатке определяются очаги экссудата, состоящего из белка и плазматических клеток. В дальнейшем из сосудов в сетчатку начинают выходить кровяные клетки — формируются так называемые петехиальные кровоизлияния, которые во время гипертонических кризов могут становиться обширными.

В норме соотношение диаметра артерий и вен сетчатки глаза определяется как 2 к 3. При ГБ вследствие спазма артериальных сосудов их диаметр уменьшается, а из-за застоя крови в венозных сосудах — увеличивается диаметр вен. Таким образом, соотношение артерия/вена нарушается в сторону уменьшения первого числа и увеличения второго числа дроби. Чем выше АД и длительнее его патологическое влияние на сосуды глаза, тем сильнее нарушается это соотношение.

Вследствие склерозирования и уплотнения исчезает прозрачность сосудистой стенки, которая должна определяться при офтальмоскопии в норме.

При ГБ также наблюдается усиление и извращение сосудистого рефлекса. Сосудистый рефлекс — это полоска отраженного от стенки артериального сосуда света, который сопровождает сосуд по всей его длине. По изменению сосудистого рефлекса различают:

  • рефлекс типа «медной проволоки» — рефлекс расширен и имеет желтый цвет с металлическим оттенком;
  • рефлекс типа «серебряной проволоки» (более поздний) — рефлекс становится белым, очень широким, тянется вдоль всей артериолы, иногда кровяной столб внутри сосуда не определяется на фоне рефлекса.

Патогномоничные симптомы

Патогномоничными для ГБ являются симптом Гвиста и симптом патологического артериовенозного перекреста (Салюса-Гунна).

Симптом Гвиста — это появление извитых штопорообразных венул вокруг желтого пятна сетчатки. Появляется этот симптом при второй стадии ГБ.

Патогномоничные симптомы для гипертонической болезни

Появление симптома Салюса обусловлено сдавлением вен утолщенными артериолами и склерозом в их стенках, из-за чего они сильнее отражают свет, скрывая своей тенью вену, лежащую под ней. Различают три степени выраженности этого симптома:

  1. Салюс І — при осмотре на глазном дне определяется истончение и конусообразное сужение вен, вены сдавливаются на месте перекреста с артерией.
  2. Салюс ІІ — картина глазного дна остается такой же, но перед артериовенозным перекрестом вена изгибается, образуя дугу.
  3. Салюс ІІІ — вена вдалена в сетчатку, в месте перекреста не определяется, поскольку скрыта тенью артерии.

Степень симптома, как правило, отображает стадию ГБ: Салюс І соответствует первой, Салюс ІІ — второй и Салюс ІІІ — третьей стадии болезни.

Степени гипертензивной ангиопатии

В зависимости от офтальмоскопической картины гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза может быть одной из четырех степеней (стадий):

  1. Первая определяется в виде сужения участков артерий и артериол сетчатки.
  2. Вторая степень характеризуется выраженным сужением артериальных сосудов, которое сопровождается расширением и небольшой деформацией вен. Одним из характерных для этой степени симптомов является симптом перекреста Салюса-Гунна.
  3. Третья степень определяется как резкое сужение и склерозирование артериол и артерий глазного дна. В сетчатке обнаруживаются очаги кровоизлияний и участки экссудата в виде «кусочков ваты».
  4. Четвертая степень характеризуется склерозом артерий и артериол, большими участками кровоизлияний и отложений экссудата, звездчатой фигурой вокруг диска и отеком соска зрительного нерва, реже — отслойкой сетчатки.

Степени ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу

Четвертая степень патологии сосудов сетчатки проявляется в виде выраженной потери зрения пациентом вплоть до полной его утраты. Эта степень поражения сосудов глаза характерна для злокачественного течения ГБ.

Для артериальной гипертензии характерна гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз, поскольку поражение сосудов происходит во всем теле одновременно.

Общая симптоматика

Симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки

Диагноз ГБ только по одной офтальмоскопической картине не ставится. Существует также ряд других заболеваний, при которых может наблюдаться похожая офтальмоскопическая картина. О наличии гипертензивной ангиопатии сетчатки у пациента необходимо задуматься тогда, когда у него имеет место характерная для этой патологии симптоматика:

  • снижение зрения;
  • прогрессирующая близорукость;
  • «куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения);
  • появление «мушек» в глазах;
  • носовые кровотечения;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • повышение АД.

Если подобная симптоматика выявлена врачом-офтальмологом, после осмотра сетчатки пациента нужно направить на консультацию к терапевту, поскольку изменения в глазном дне в таком случае являются вторичными по отношению к ГБ.

Лечение ангиопатии по гипертоническому типу

Ангиопатия сетчатки не является самостоятельной патологией: это признак поражения одного из органов-мишеней при гипертонической болезни — сосудов глаза. Так как причиной возникновения этой патологии является повышенное системное давление, то в начальных стадиях ГБ назначение адекватной гипотензивной терапии уменьшает степень ангиопатии и даже может привести к нормализации офтальмологической картины. Во второй и третьей стадии ГБ гипотензивная терапия уменьшает выраженность поражений сосудов сетчатки, но радикальных изменений уже не происходит, поскольку поражение сосудистой стенки на этих стадиях является необратимым.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки — грозный признак прогрессирования ГБ. Чем раньше выявлено основное заболевание — гипертоническая болезнь, тем меньше риск поражения сосудов глаз. Зрение — важный источник получения информации для человека, поэтому глаза нужно беречь и любыми способами сохранять.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector