Реноваскулярная, или как она еще называется, вазоренальная гипертензия — это патологическое состояние, которое объединяет различные случаи повышения АД, обусловленного нарушением кровоснабжения почек. При недостаточном поступлении крови развивается ишемическое поражение паренхиматозной ткани почек, в результате которого усиливается выработка фермента ренина.

Ренин необходим для образования активного соединения ангиотензина ІІ, оказывающего как прямое, так и опосредованное сосудосуживающее действие. Опосредованный механизм заключается в стимуляции ангиотензинном выработки в надпочечниках альдостерона — гормона, вызывающего усиление выведения почками калия, задержку натрия, увеличение объемов протекающей по сосудам крови и повышение АД.

Нарушение относится к числу симптоматических гипертензий и диагностируется у 1% из всех гипертоников. Результаты исследований показывают, что у каждого пятого больного с той или иной стадией гипертонии, не поддающейся медикаментозной терапии, выявляется реноваскулярная гипертензия. Кроме того, выяснено, что на долю этой патологии приходится около трети случаев злокачественного повышения АД и гипертонии, которая стремительно прогрессирует. У детей младше десятилетнего возраста высокое давление практически всегда обусловлено нарушением строения и функции почечных артерий, а у пожилых людей с разными стадиями гипертонии этот механизм развития патологии прослеживается почти у половины.

При вазоренальной гипертензии могут быть поражены как одна, так и обе почки. Если в патологический процесс вовлечены обе почки, наблюдается замедление выведения из организма жидкости и солей натрия. В случае развития ишемии в одной почке, орган утрачивает способность выполнять свои функции, что требует скорейшей диагностики и лечения, поскольку опасно серьезными осложнениями. Болезненные проявления реноваскулярной гипертензии появляются при сужении просвета сосуда на 50%, а нарушения работы сердца отмечаются при его сужении на 75%.

Что приводит к развитию реноваскулярной гипертензии?

Реноваскулярная артериальная гипертензия возникает вследствие следующих причин:

• Атеросклеротические изменения почечных артерий — чаще всего (в 70% случаев) вызывают развитие патологии. Сужение сосуда, наличие большого количества холестериновых бляшек обычно наблюдается в обеих артериях, но отмечаются случаи, когда поражение носит односторонний характер.
• Фибромускулярная дисплазия артерий почек — встречается примерно у трети больных вазоренальной гипертензией. Врожденная патология стенки сосуда, представляющая собой утолщение всех слоев, в основном, медиального, понижение эластичности, чередование расширенных и суженных участков, за счет чего артерия внешне напоминает четки. Чаще всего наблюдается у маленьких девочек и девушек-подростков.
• Неспецифический аортоартериит — воспаление сосудов аллергической, возможно аутоиммунной, природы. Ишемия почечной ткани развивается при хронической форме патологии, спустя два – три года после появления воспалительной реакции. Постепенно воспаление поражает все слои сосудистой стенки, в итоге приводя к стенозу и значительному уменьшению просвета.
• Сдавливание почечных артерий — сосуды могут быть пережаты опухолью, гематомой.
• Ангиома.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования почек.
• Туберкулез почек.

Тот факт, что повышение АД связано с нарушением кровотока в почечных артериях и недостаточным кровоснабжением почек, отметил один из учеников известного российского терапевта С.П. Боткина С.В. Левашов еще в конце позапрошлого века. Через пятьдесят лет заболевание было официально описано, и в 1938 году для устранения этого нарушения впервые провели операцию нефрэктомии.

Развитию патологии способствуют:

• Высокий уровень АД.
• Сахарный диабет.
• Преклонный возраст.
• Повышенное содержание холестерина.
• Курение и частое употребление спиртных напитков.

Как проявляется нарушение

Как правило, при наличии этой патологии больной жалуется на такие болезненные симптомы:

• Высокое АД — является основным, а в некоторых случаях и единственным, проявлением. При стабильно повышенных систолических значениях отмечается особенное возрастание диастолических показателей, давление очень сложно понизить с помощью лекарственных препаратов. Особенно настораживает специалистов такая картина у пациентов младше тридцати лет.
• Патологии почек — почечная недостаточность.
• Выраженные головные боли.
• Тошнота и рвота.
• Ухудшение зрения.
• Кровотечения из носа.
• Отек конечностей.
• Жидкость в легких.

Как диагностируется нарушение

Проведя осмотр больного и изучив его анамнез, врач может заподозрить наличие реноваскулярной гипертензии. Настораживающими факторами являются наследственная предрасположенность, обнаружение первых проявлений заболевания в детстве или после сорока пяти лет. Кроме того, внимание обращается на диастолическое давление выше 100 единиц, невозможность понизить АД с помощью традиционных гипотензивных препаратов, стремительное ухудшение состояния органов-мишеней. У больного быстро развиваются гипертрофические изменения левого желудочка, сердечная и почечная недостаточность, энцефалопатия.

Если у больного определяются некоторые из указанных симптомов, проводят рентгенографические исследования состояния почечных артерий, УЗИ почек.

Независимо от причины нарушения кровообращения почек, механизм вазоренальной гипертензии основывается на выработке избыточного количества ренина в ответ на развитие ишемии почечной ткани. В результате активируется ренин-ангиотензиновая система, повышается продукция гормонов альдостерона в надпочечниках и вазопрессина в гипоталамусе и, как следствие, определяется возрастание показателей АД.

Способы терапии

Для коррекции состояния больного используют такие методы:

• Медикаментозная терапия — применяются гипотензивные препараты из групп ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, блокаторов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов, α-адреноблокаторов, диуретики. Необходимо учитывать, что при данной патологии лечение препаратом одной группы, как правило, не приносит положительного эффекта, поэтому в схему лечения одновременно включают несколько различных средств. Также применяются препараты, понижающие свертываемость крови.
• Оперативные вмешательства —  операции, направленные на расширение просвета сосуда и восстановление его проходимости. В случае тяжелого поражения почки и полного нарушения ее функций показана нефрэктомия.
• Диетическое питание — ограничение потребления соли и сахара, исключение из рациона богатых холестерином животных жиров. В меню больного должны входить нежирные рыба, мясо и кисломолочные продукты, каши, отварные или тушеные овощи.