Реноваскулярная, или как она еще называется, вазоренальная гипертензия — это патологическое состояние, которое объединяет различные случаи повышения АД, обусловленного нарушением кровоснабжения почек. При недостаточном поступлении крови развивается ишемическое поражение паренхиматозной ткани почек, в результате которого усиливается выработка фермента ренина.
Ренин необходим для образования активного соединения ангиотензина ІІ, оказывающего как прямое, так и опосредованное сосудосуживающее действие. Опосредованный механизм заключается в стимуляции ангиотензинном выработки в надпочечниках альдостерона — гормона, вызывающего усиление выведения почками калия, задержку натрия, увеличение объемов протекающей по сосудам крови и повышение АД.
Нарушение относится к числу симптоматических гипертензий и диагностируется у 1% из всех гипертоников. Результаты исследований показывают, что у каждого пятого больного с той или иной стадией гипертонии, не поддающейся медикаментозной терапии, выявляется реноваскулярная гипертензия. Кроме того, выяснено, что на долю этой патологии приходится около трети случаев злокачественного повышения АД и гипертонии, которая стремительно прогрессирует. У детей младше десятилетнего возраста высокое давление практически всегда обусловлено нарушением строения и функции почечных артерий, а у пожилых людей с разными стадиями гипертонии этот механизм развития патологии прослеживается почти у половины.
При вазоренальной гипертензии могут быть поражены как одна, так и обе почки. Если в патологический процесс вовлечены обе почки, наблюдается замедление выведения из организма жидкости и солей натрия. В случае развития ишемии в одной почке, орган утрачивает способность выполнять свои функции, что требует скорейшей диагностики и лечения, поскольку опасно серьезными осложнениями. Болезненные проявления реноваскулярной гипертензии появляются при сужении просвета сосуда на 50%, а нарушения работы сердца отмечаются при его сужении на 75%.
Что приводит к развитию реноваскулярной гипертензии?
Реноваскулярная артериальная гипертензия возникает вследствие следующих причин:
- Атеросклеротические изменения почечных артерий — чаще всего (в 70% случаев) вызывают развитие патологии. Сужение сосуда, наличие большого количества холестериновых бляшек обычно наблюдается в обеих артериях, но отмечаются случаи, когда поражение носит односторонний характер.
- Фибромускулярная дисплазия артерий почек — встречается примерно у трети больных вазоренальной гипертензией. Врожденная патология стенки сосуда, представляющая собой утолщение всех слоев, в основном, медиального, понижение эластичности, чередование расширенных и суженных участков, за счет чего артерия внешне напоминает четки. Чаще всего наблюдается у маленьких девочек и девушек-подростков.
- Неспецифический аортоартериит — воспаление сосудов аллергической, возможно аутоиммунной, природы. Ишемия почечной ткани развивается при хронической форме патологии, спустя два – три года после появления воспалительной реакции. Постепенно воспаление поражает все слои сосудистой стенки, в итоге приводя к стенозу и значительному уменьшению просвета.
- Сдавливание почечных артерий — сосуды могут быть пережаты опухолью, гематомой.
- Ангиома.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования почек.
- Туберкулез почек.
Тот факт, что повышение АД связано с нарушением кровотока в почечных артериях и недостаточным кровоснабжением почек, отметил один из учеников известного российского терапевта С.П. Боткина С.В. Левашов еще в конце позапрошлого века. Через пятьдесят лет заболевание было официально описано, и в 1938 году для устранения этого нарушения впервые провели операцию нефрэктомии.
Развитию патологии способствуют:
- Высокий уровень АД.
- Сахарный диабет.
- Преклонный возраст.
- Повышенное содержание холестерина.
- Курение и частое употребление спиртных напитков.
Как проявляется нарушение
Как правило, при наличии этой патологии больной жалуется на такие болезненные симптомы:
- Высокое АД — является основным, а в некоторых случаях и единственным, проявлением. При стабильно повышенных систолических значениях отмечается особенное возрастание диастолических показателей, давление очень сложно понизить с помощью лекарственных препаратов. Особенно настораживает специалистов такая картина у пациентов младше тридцати лет.
- Патологии почек — почечная недостаточность.
- Выраженные головные боли.
- Тошнота и рвота.
- Ухудшение зрения.
- Кровотечения из носа.
- Отек конечностей.
- Жидкость в легких.
Как диагностируется нарушение
Проведя осмотр больного и изучив его анамнез, врач может заподозрить наличие реноваскулярной гипертензии. Настораживающими факторами являются наследственная предрасположенность, обнаружение первых проявлений заболевания в детстве или после сорока пяти лет. Кроме того, внимание обращается на диастолическое давление выше 100 единиц, невозможность понизить АД с помощью традиционных гипотензивных препаратов, стремительное ухудшение состояния органов-мишеней. У больного быстро развиваются гипертрофические изменения левого желудочка, сердечная и почечная недостаточность, энцефалопатия.
Если у больного определяются некоторые из указанных симптомов, проводят рентгенографические исследования состояния почечных артерий, УЗИ почек.
Независимо от причины нарушения кровообращения почек, механизм вазоренальной гипертензии основывается на выработке избыточного количества ренина в ответ на развитие ишемии почечной ткани. В результате активируется ренин-ангиотензиновая система, повышается продукция гормонов альдостерона в надпочечниках и вазопрессина в гипоталамусе и, как следствие, определяется возрастание показателей АД.
Способы терапии
Для коррекции состояния больного используют такие методы:
- Медикаментозная терапия — применяются гипотензивные препараты из групп ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, блокаторов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов, α-адреноблокаторов, диуретики. Необходимо учитывать, что при данной патологии лечение препаратом одной группы, как правило, не приносит положительного эффекта, поэтому в схему лечения одновременно включают несколько различных средств. Также применяются препараты, понижающие свертываемость крови.
- Оперативные вмешательства — операции, направленные на расширение просвета сосуда и восстановление его проходимости. В случае тяжелого поражения почки и полного нарушения ее функций показана нефрэктомия.
- Диетическое питание — ограничение потребления соли и сахара, исключение из рациона богатых холестерином животных жиров. В меню больного должны входить нежирные рыба, мясо и кисломолочные продукты, каши, отварные или тушеные овощи.
