Нарушения сердечного ритма высокой градации что это

Сердце сокращается, благодаря проводящей системе, которая находится внутри его мышечных стенок. Она генерирует нервные импульсы, задает ритм и частоту толчков. Нормальный ритм — это 70-80 ударов/минуту, которые можно легко определить по пульсу. Когда этот показатель другой, фиксируется нарушение сердечного ритма в сторону падения или учащения. Если сбой не востанавливается сам, ставят диагноз: аритмия. Кроме изменения ритма может наблюдаться нарушение проводимости электроимпульсов. Такой вид нарушения сердечного ритма называется блокадой. Она проявляется самостоятельно или в комбинации с аритмией.

Почему изменяется сердечный ритм?

Физиологическое изменение можно наблюдать во время активности, физической или мозговой. Например, во время спорта, зарядки, ходьбы и даже при громком, напряженном разговоре пульс учащается. Во время сна — замедляется. Также сердце бьется быстрее на фоне психоэмоциональной встряски: смех, страх, плач. Хотя орган сокращается сам, спонтанно (в синусно-предсердном узле), мозг влияет на него через активацию нервных волокон.

Перечисленные причины имеют природную основу. Когда организм возвращается в состояние покоя, ритм сердца восстанавливается. Другое дело — стойкая аритмия, которая стала патологической. В этом случае фиксируются нарушения деятельности органа и расстройство кровообращения. Такую аритмию необходимо лечить, так как самостоятельно она не проходит.

Причины, из-за которых происходит сбой, изучаются до сих пор. Доказанными виновниками нарушения сердечного ритма и проводимости названы изменения в эндокринной и нервной системах. Также к аритмии приводят органические изменения в самом сердце:

  • аномалии развития;
  • нарушения в структуре.

Эти причины развиваются на фоне других сердечных заболеваний, врожденных или приобретенных ранее.

Показатели аритмии в цифрах

Главные симптомы нарушения ритма — это другие, отличающиеся от нормальных, частота, последовательность и ритм сокращений миокарда. Человек может определить их, приложив 2 пальца руки к местам, где магистральные артерии находятся близко к поверхности. К таким относятся:

  • висок;
  • запястье;
  • локоть (внутренняя сторона);
  • шея с левой стороны (на сонную артерию).

В зависимости от возраста человека нормы сердечного ритма распределяются так (ударов/минуту):

  • у взрослых 60-80 (включая детей от 10 лет) и до 100 ударов у пожилых;
  • у новорожденных 100-150 в первые 3 месяца жизни;
  • младенцы в 3-6 месяцев жизни — 90-120;
  • младенцы в возрасте 6-12 месяцев — 80-120;
  • дети до 10-летнего возраста — 70-130.

Следует сказать, что у взрослого во время сна пульс может снизиться до 50 уд/мин. Во время нагрузки частота сокращений достигает 160 уд/мин. Такие показатели считаются нормальными, если параметры восстанавливаются сразу после пробуждения или прекращения нагрузки.

Разновидности аритмий

Если нарушение ритма произошло в сторону его падения, фиксируется брадикардия. Если в сторону ускорения, диагностируется тахикардия. Однако классификация аритмий основывается на более точном указании места происхождения или других особенностей. Например, «синусовая тахикардия» означает сбой в синусовом узле. Именно там расположены клетки, генерирующие импульс (водители ритма).

Данная классификация позволила распределить патологию на следующие разновидности (перечислены самые распространенные):

Существует также условная классификация данных состояний по типу, которая разделяет аритмии на появившиеся из-за нарушения какой-либо функции. Например, автоволновой.

Как аритмия угрожает детям?

У детей диагностируются аритмии, как правило, врожденной природы. К таким относятся желудочковые тахикардии, например, синдром Бругада, по типу «пируэт». Данные нарушения сердечного ритма у детей считаются жизнеопасными, так как отличаются риском внезапной смерти. Именно поэтому ранняя диагностика важна, если ребенок имеет родственников с аналогичными патологиями. Среди детских аритмий чаще остальных диагностируются тахикардия и экстрасистолия, реже — брадикардия.

В случае острого приступа тахикардии у ребенка (подробнее о тахикардии у детей вы можете почитать здесь) наблюдаются такие симптомы:

  • резкое изменение состояния;
  • боли в сердце;
  • сильное сердцебиение;
  • одышка, потемнение в глазах;
  • появление «кома в горле»;
  • пульс до 250 уд/мин.

Наличие даже некоторых из перечисленных признаков должно стать поводом срочного вызова неотложки. Важно помнить, что резкий сбой в работе сердца у детей может привести к обмороку, внезапной смерти во время физических нагрузок (прыжки, лазание, бег, активная игра). Это же относится к подросткам и взрослым.

Подробнее об аритмиях

  1. Экстрасистолия характеризуется возникновением импульса не в синусовом узле, как положено, а вне его. Такое явление может возникнуть на фоне любой болезни сердца, а также без патологии. Например, под действием стресса, алкоголя, лекарств (гликозидов), во время курения.

При экстрасистолии орган сокращается лишний раз, внеочередно, между нормальными ударами миокарда. Если в нем нет патологических изменений, состояние считается неопасным. При экстрасистолии лишний удар выходит из ткани желудочка или предсердия. После такого толчка наступает пауза, а настоящий импульс возникает позже необходимого момента.Человек ощущает действие экстрасистолии так:

  • орган «замер»;
  • последовал сильный толчок;
  • пульс словно «выпал» в этот момент;
  • затем — легкий удар, и все повторилось.

Диагностика экстрасистолии проводится при помощи эхокардиографа и ЭКГ. При таком нарушении сердечного ритма лечение основывается на приеме антидепрессантов, седативных, антиаритмическихпрепаратов. Кроме этого необходимо избавляться от основного заболевания — причины данного состояния.
От экстрасистолии страдают больше других пожилые люди. Для них самой опасной является желудочковая форма этого состояния, отмеченная неблагоприятным прогнозом.

  1. Синусовая тахикардия отличается учащенным сердцебиением даже в абсолютном покое. Пульс не падает ниже 100 уд/мин. Верхний предел может достигать у взрослого 380 уд/мин.

Для такого нарушения ритма сердца характерны слабость, головокружение, упадок сил. Однако и у здорового человека бывает очень сильное сердцебиение от избытка эмоций или большой физической нагрузки. При этом надо помнить, что оно — временное.

Патологию определяют так:

  • разница сбоя ритма до 10% считается нормальной;
  • разница, превышающая 10%, позволяет ставить диагноз.

Следует сказать, что тахикардия остается незамеченной в начале развития болезни. Часто патология выявляется случайно на ЭКГ. Лечение зависит от природы происхождения. Если это — сердечная недостаточность, назначаются препараты растительного происхождения (сердечные гликозиды). Если синусовая тахикардия образовалась на фоне нейроциркуляторной дистонии, необходимы седативные средства. И лечение основной болезни.

  1. Пароксизмальная тахикардия (желудочковая, сюда входит аритмия типа «пируэт») отличается резкими и сильными приступами сердцебиения. В покое, внезапно удары достигают 300 в минуту. Отмечается высокий риск потери сознания и травматизации. Больной может неожиданно упасть, если в этот момент стоял, шел. Необходима неотложная помощь, поэтому важно, чтобы кто-нибудь вызвал «Скорую».
Читайте также:  Микро инсульт какие симптомы последствия у женщин

Приступ длится несколько секунд, минут, иногда несколько дней. После его прекращения наблюдается нормальный ритм. Для купирования острого состояния применяется антиаритмический препарат однократно. Или проводятся «вагусные пробы» — специальные манипуляции, методы пальпаторного, физического воздействия на блуждающий нерв.

Различают следующие типы пароксизмальной тахикардии, которые зависят от локализации патологии:

Последняя — наиболее опасная, так как часто развивается на фоне поражения миокарда, то есть, означает, что произошел инфаркт. Для купирования приступа этой формы используется электроимпульсная терапия: воздействие разрядом тока при помощи специального прибора.

  1. Синусовая брадикардия диагностируется при стойком падении ритма до 60 и меньше. У здорового человека может наблюдаться во сне, но не в состоянии бодрости. Причины возникновения часто определяются за пределами миокарда.

Из них самые распространенные:

Временно такое нарушение ритма возникает из-за некорректного приема препаратов от тахикардии, при повышении дозы. При тяжелой брадикардии может потребоваться электрокардиостимуляция, иногда — постоянная.

  • слабость, утомляемость после небольшой активности;
  • головокружение (часто, но не обязательно и не у всех);
  • потребность в постоянном отдыхе, даже, если нет нагрузки;
  • при сильном падении ритма потеря сознания.

Брадикардия способна возникать при употреблении таких лекарств: верапамил, резерпин, сердечные гликозиды. Во всех случаях лечение акцентируется на основной болезни.

  1. Мерцательная аритмия образуется в предсердиях и вызывает хаотичное сокращение некоторых их волокон. Как следствие, нерегулярно сокращаются желудочки. Человек не ощущает каких-либо ярковыраженных признаков, если приступ слабый или умеренный. При этом пульс 100-150 уд/мин. может считать природным.

Однако ЭКГ показывает волны мерцания (фибрилляции) вместо нормального сокращения предсердий. Их количество больше нормы, поэтому больной заметит лишь повышение пульса, если измерит его.

Мерцание предсердий носит постоянный или приступообразный характер длительностью до нескольких дней. В это время другие органы недополучают обычный объем крови, так как сердце не докачивает ее. Такие скачки кровообращения приводят к образованию тромбов. Сгустки и, как следствие, закупорка сосудов — главная опасность данного типа аритмии.

Причиной болезни являются различные патологии в самом сердце или в других органах. Например:

  • гипертония, диабет, тиреотоксикоз;
  • патологии митрального клапана, синусового узла;
  • интоксикация организма от алкоголя, наркотиков, ядов.

Если причины не обозначены, говорят об идиопатической форме болезни. Лечение направляется на устранение основной болезни или снятие симптомов. При этом необходимо восстановить синусовый ритм, частоту сокращений, предотвратить образование в предсердиях тромбов принятием антикоагулянтов.

  1. Фибрилляция желудочков. Вместе с желудочковой тахикардией это состояние относится к самым опасным видам нарушения сердечного ритма, потому что приводит к клинической смерти. Заканчивается летальным исходом у 90% пациентов. Именно в этом случае жизнь зависит от того, насколько быстро вызвана и приехала неотложная помощь, начались реанимационные действия.

Единственным методом купирования приступа является электроимпульсная терапия (эит), называемая также кардиоверсией. Используется прибор — электродефибриллятор, который подает электрошок в грудную клетку через плоские электроды.

Фибрилляция желудочков — это не самостоятельный недуг, а следствие сердечной патологии. Состояние характеризуется быстрым вибрированием желудочков вместо их сокращения. Приводит к остановке кровообращения, так как прекращается сердечный выброс. Именно в этот момент говорят, что сердце остановилось. Если электроимпульсная терапия помогла, и электрическая активность органа восстановилась, больного переводят на лечение медикаментами.

Когда лекарства не помогают

К немедикаментозным способам прибегают во всех тяжелых случаях при любой разновидности аритмии. К таким относятся хирургические операции и менее травматичные методы: криодеструкция, радиочастотное устранение участка — виновника аритмии (радиочастотная абляция).
При частых рецидивах приступов врач рассматривает возможность установки пациенту кардиостимулятора. Прибор фиксируется под кожу на левой стороне груди. По своему действию он — водитель ритма, так как создает и контролирует искусственные электрические импульсы. Работает на батарейках. Современная медицина развивает технологии, позволяющие добиться микроскопических размеров устройства и вшить его непосредственно в желудочек сердца.

Блокада сердца

Блокада, так же, как аритмия, означает нарушения в сократительной функции сердца. Однако это состояние не всегда можно заметить по пульсу. Блокада означает сбой проводимости электрического импульса. Этот сбой происходит потому, что на пути возбуждения возникает препятствие. Состояние можно сравнить с разорванной электрической цепью, по которой перестал идти ток.

Как происходит блокада?

Нервный импульс образуется в синусовом узле, который расположен в правом предсердии. Для того, чтобы сердечная мышца сократилась, он проходит следующие участки:

синусовый узел > атриовентрикулярный узел (дно правого предсердия) > атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса; состоит из 2-х ножек: правой, левой) > ножки Гиса > волокна Пуркинье (разветвления от ножек Гиса, проходящие по всему миокарду желудочков).

В левом предсердии обеспечивают импульс такие же проводящие волокна, но они отходят в него непосредственно из синусового узла.

Классификация

Существует несколько разновидностей блокад, их названия определяются местом локализации. А именно:

  • синоатриальные (СА, или предсердные);
  • атриовентрикулярные (АВ, или предсердно-желудочковые);
  • внутрижелудочковые (район пучка Гиса и волокон Пуркинье).

По интенсивности все блокады разделяются на 3 степени. Первая означает задержку передачи импульсов. Вторая — частичное нарушение проводимости (интервал задержки увеличивается, а некоторые сокращения вовсе «выпадают»). Третью степень диагностируют при полном отсутствии передачи импульсов.

Синоатриальная блокада

Наблюдается в пределах предсердия. Является следствием чрезмерной активности блуждающего нерва. Состояние может развиться на фоне приема гликозидов и препаратов калия. А также во время значительной физической активности.

Признаки

Симптомы при 1-й степени практически не наблюдаются. В случае прогрессирования отмечаются: головокружение, бледность, потеря сознания. Перечисленные признаки появляются внезапно и проходят быстро, через несколько минут. При 3-ей степени может развиться инфаркт.

Лечение

Синоатриальную блокаду купируют лекарственными препаратами, например, атропином (инъекции). Однако это — вспомогательная мера. Избавиться от постоянных приступов можно лишь исключением провоцирующих факторов, лечением основной болезни.

Атриовентрикулярная блокада (АВ)

Синоним — предсердно-желудочковая. Замедленный или отсутствующий импульс на участке: выход из предсердий/вход в желудочки. Возможными причинами являются:

  • передозировка гликозидов, антиаритмических средств;
  • физические нагрузки у спортсменов;
  • сердечные болезни: пороки, инфаркт.

Симптомы

Видимые симптомы при 1 степени отсутствуют. Состояние, как правило, обнаруживают лишь на ЭКГ. При 2-й степени наблюдаются скачки пульса, брадикардия, головокружение. АВ блокада 3 степени характеризуется болью в груди, слабостью, головокружением, одышкой, потерей сознания. Может привести к внезапной смерти.

Чем помочь?

Если 3-я степень развилась, как следствие инфаркта миокарда, необходимо срочно вызвать неотложную помощь. В связи с тем, что человек не может знать, есть ли у него инфаркт, «Скорую» лучше вызывать в любом случае. Больного помещают в реанимацию, где, при необходимости, проводится электроимпульсная терапия с последующим лекарственным воздействием на основное заболевание. Симптоматическое лечение при рецидивах заменяют установкой электрокардиостимулятора.

Читайте также:  Электроэнцефалография с функциональными пробами

Лечение 1 степени АВ блокады не требуется, если она является изолированным состоянием. Если же — следствием другой болезни, рецидивы будут продолжаться до устранения причины. При 2-й степени проводится лечение атропином, чтобы улучшить прохождение импульса. Также может потребоваться временное или постоянное ношение кардиостимулятора.

Внутрижелудочковая блокада

Этот тип нарушения проводимости возникает в районе ножек пучка Гиса и разветвляющихся по миокарду волокон. Большое количество ветвей обеспечивает состояние, когда импульс при встрече с препятствием распространяется обходными путями.

Блокада может затрагивать большие участки, например, задние или передние разветвления одной из ножек Гиса. Если одна сторона прекращает функцию, возбуждение желудочков проходит по другой. Из-за этого образуется отклонение электрической оси, которое хорошо определяется на ЭКГ.

Риски и лечение

Односторонняя блокада в одной ветви ножки является почти нормой для пожилых людей. Это связано с тем, что данное состояние образуется на фоне гипертензии, гипертонии, ишемии сердца. Опасность представляют двусторонние блокады, когда есть препятствие в обеих ветвях (задней и передней) одной ножки Гиса. В этом случае отмечается высокий риск полной блокады органа.
В правой ножке пучка Гиса препятствия возникают втрое чаще, чем в левой. Состояние не требует лечения, однако необходимо определить причину его появления. Часто это — патологии других частей сердца. В самых сложных случаях, когда полностью нарушается функция одного из желудочков, развивается сердечная недостаточность. Для лечения проводится электрокардиостимуляция, затем лекарственная поддержка, поиск причины и избавление от нее.

Аритмии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Существует большое количество классификаций нарушений сердечного ритма, из которых наиболее удобна в практическом применении классификация, предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б. Журавлевой в модификации А.В. Струтынского и соавт.

I. Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма СА–узла (номотопные аритмии):

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;

ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые;

миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:

экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);

пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая);

мерцание (фибрилляция) предсердий;

трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости:

внутрипредсердная (межпредсердная) блокада;

атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада);

внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей;

синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма:

эктопические ритмы с блокадой выхода;

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие»

Примеры формулировки диагноза:

1. ИБС, желудочковая экстрасистолия.

2. ИБС (ПИМ 2002 г), атриовентиркулярная блокада II степени.

3. ИБС, хроническая форма фибрилляции предсердий, тахиформа.

Этиология

поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор– и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении;

поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC);

пролапс клапанов сердца;

опухоли сердца (миксомы и др.);

заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др.;

электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния);

механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце);

рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д.;

нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС);

при стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс–ишемии);

Многие десятилетия усилия исследователей были сосредоточены на разработке средств для устранения спонтанных желудочковых нарушений ритма на основании глубокого изучения электрофизиологических механизмов формирования аритмии. Затем в 70-е годы ХХ в. появились новые и чрезвычайно эффективные антиаритмические средства, были введены новые методы подбора и оценки эффективности терапии, в частности холтеровское мониторирование ЭКГ и внутрисердечное ЭФИ. Они обеспечили возможность точной количественной оценки желудочковых нарушений ритма, характеристики морфологических особенностей и субстрата аритмии (табл. 6.3), целенаправленного подбора лечения не только при желудочковой экстрасистолии, но и при опасных для жизни желудочковых тахикардиях.

Клиническая систематизация желудочковых нарушений ритма

Переломным событием для клинической аритмологии стало в конце 1980-х годов обобщение результатов многоцентровых исследований CAST. Оказалось, что устранение желудочковой экстрасистолии мощными и эффективными антиаритмическими средствами I класса не позволяло предотвратить внезапную смерть и более того сопровождалось ухудшением долговременного прогноза больных с постинфарктной дисфункцией миокарда, прежде всего за счет повышения опасности проявлений аритмогенного действия. Поэтому в 90-х годах ХХ в. кардинально изменилась стратегия лечения желудочковых нарушений ритма, были пересмотрены показания к применению антиаритмических препаратов у разных категорий больных на основании прогностического аспекта оценки эффективности терапии.

К важнейшим задачам ведения больных с желудочковыми нарушениями ритма относятся:

1) устранение гемодинамических изменений и симптомов, вызванных аритмией (в тех случаях, когда аритмия симптоматическая);

2) предотвращение желудочковых нарушений ритма высоких градаций, внезапной сердечной смерти и улучшение долгосрочного прогноза (в тех случаях, когда имеются маркеры риска внезапной сердечной смерти).

Во многих случаях желудочковые нарушения ритма не сопровождаются клиническими симптомами, а устранение аритмии далеко не всегда целесообразно, учитывая риск внезапной сердечной смерти. Следовательно, назначению терапевтических мероприятий должна предшествовать оценка клинико-гемодинамического и прогностического значения аритмии у конкретного больного.

Клинико-гемодинамическое значение желудочковых нарушений ритма состоит в возможности становиться причиной симптомов и синдромов, которые или непосредственно связаны с нарушениями гемодинамики (синкопальные состояния, стенокардия, СН, артериальная гипотензия и коллапс), или, не ухудшая состояния гемодинамики, отрицательно влияют на качество жизни больного (головокружение, тошнота, тревога, иногда страх и предсинкопе). Впрочем, очень часто желудочковые нарушения ритма протекают бессимптомно.

Читайте также:  Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики

Тщательный сбор анамнеза и обследование больного дают возможность установить прогностическое значение желудочковых нарушений ритма, которые в определенной степени связаны с клинико-гемодинамическими нарушениями, но не всегда соответствуют выявленным симптомам. В частности, в отдельных случаях прогностически незначимые желудочковые нарушения ритма могут сопровождаться инвалидизующими симптомами. С другой стороны, бессимптомные желудочковые нарушения ритма у больных с тяжелыми структурными поражениями миокарда (прежде всего постинфарктным кардиосклерозом и/или СН) значительно ухудшают прогноз. У больных с систолической дисфункцией миокарда и СН прогноз выживаемости зависит от градации аритмии: появление желудочковой экстрасистолии отражает тяжесть поражения сердечной мышцы и является своеобразным маркером умирающего сердца, а желудочковые нарушения ритма высоких градаций — еще и свидетельством повышения вероятности внезапной аритмической смерти.

Современная комплексная оценка прогноза больных с желудочковыми нарушениями ритма требует синтеза всей имеющейся информации не только о характере самого нарушения ритма, но и об основном заболевании — этиологическом факторе желудочковых нарушений ритма. Это начинается уже при опросе и объективном осмотре и является одним из основных заданий дальнейшего инструментального обследования больных с желудочковыми нарушениями ритма (табл. 6.4).

Классификация желудочковых аритмий по прогностической значимости

Обязательным элементом обследования больных и оценки прогностического значения аритмии является эхоКГ-исследование, которое дает важную информацию о структурном поражении сердца, наличии рубцовых изменений миокарда и его гипертрофии, а также о степени дисфункции ЛЖ (табл. 6.5).

Степени тяжести структурного поражения сердца и его потенциальное влияние на риск и эффективность антиаритмической терапии

Желудочковые нарушения ритма считают доброкачественными, если они не вызывают нарушений гемодинамики, не связаны со структурным поражением сердечной мышцы и имеют низкую градацию (единичные желудочковые экстрасистолы). Желудочковые нарушения ритма расценивают как доброкачественные приблизительно у 30% всех больных с симптоматическими желудочковыми аритмиями.

Потенциально злокачественные желудочковые нарушения ритма связаны со структурной патологией миокарда, дисфункцией сердечной мышцы, но также не вызывают существенных гемодинамических симптомов.

Потенциально злокачественными могут быть желудочковые нарушения ритма любых градаций, за исключениемстойкой желудочковой тахикардии. К этому классу относится около 65% всех случаев желудочковых нарушений ритма.

Злокачественные желудочковые нарушения ритма почти всегда возникают на фоне тяжелой структурной патологии и дисфункции миокарда, вызывают значимые гемодинамические нарушения и являются желудочковыми нарушениями высокой градации (обычно это пароксизмы стойкой желудочковой тахикардии). К злокачественным относят до 5% всех случаев желудочковых нарушений ритма.

С целью установления частоты и градации аритмии у больных с желудочковыми нарушениями ритма достаточно зарегистрировать обычную ЭКГ покоя. Показанием для осуществления холтеровского мониторирования ЭКГ с диагностической целью является периодическое появление приступов сильного сердцебиения, синкопальных состояний неустановленной этиологии и других симптомов, вероятно обусловленных тахиаритмией, не зарегистрированной на ЭКГ. Холтеровский мониторинг используют не только для верификации риска внезапной сердечной смерти, а и оценки эффекта антиаритмической терапии. Чаще всего в клинической практике используют критерии эффективности антиаритмической терапии, которые были предложены Хоровицем и Лауном:

— уменьшение на 50% общего количества желудочковых экстрасистол;

— снижение на 90% парных желудочковых экстрасистол;

— полное исчезновение пробежек желудочковой тахикардии.

Проведение пробы с дозированной физической нагрузкой должно быть рекомендовано взрослым пациентам с желудочковой аритмией, имеющим умеренную или высокую достоверность наличия ИБС (с учетом возраста, пола и симптоматики), которая может инициировать развитие ишемических изменений или желудочковую аритмию.

Проведение эхоКГ рекомендуется больным с желудочковыми нарушениями с подозрением на органическое заболевание сердца или родственникам больных с наследственными нарушениями, ассоциированными с внезапной сердечной смертью. Рекомендуется проведение стресс-тестов с фармакологическими пробами или пробы с дозированной физической нагрузкой с каким-либо методом визуализации (эхоКГ или ОФЭКТ с перфузией миокарда) для выявления немой ишемии у больных с желудочковыми аритмиями, у которых отмечают умеренную достоверность наличия ИБС.

Проведение МРТ, КТ сердца или радиоизотопной ангиографии может быть необходимым у пациентов с желудочковыми аритмиями в случаях, когда эхоКГ не позволяет точно оценить функцию ЛЖ или ПЖ сердца и/или выявить характер его структурных изменений.

Проведение коронарной ангиографии помогает установить или исключить наличие ИБС с выраженной окклюзией коронарных артерий у пациентов с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями или у лиц, перенесших внезапную сердечную смерть, у которых отмечают умеренную достоверность наличия ИБС (с учетом возраста, пола и симптоматики). Визуализация ЛЖ может быть целесообразна у пациентов, которым планируют установить бивентрикулярный кардиостимулятор.

Сигнал-усредненная ЭКГ высокого разрешения

С целью выявления аритмогенного субстрата у больных с приступами сердцебиения и кратковременной потерей сознания неустановленной этиологии, особенно при наличии структурного поражения миокарда, осуществляют исследование ППЖ. В пораженном миокарде ППЖ — низкоамплитудные высокочастотные электрические сигналы в конце комплекса или в начале сегмента SТ являются отражением зоны замедленного проведения, что может стать субстратом для повторного входа возбуждения и возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии. Выявление ППЖ позволяет предвидеть повышенный риск фатальных аритмий после перенесенного ИМ и облегчить отбор больных для проведения внутрисердечного ЭФИ.

Программированное внутрисердечное ЭФИ является эталонным (хотя и нерутинным) методом диагностики желудочковых нарушений ритма у больных с приступами сердцебиения и синкопальными состояниями неустановленной этиологии. Тем не менее вследствие изменения стратегии лечения злокачественных желудочковых нарушений ритма, когда не так часто используют антиаритмические средства I класса, а в основном эмпирически назначают амиодарон и блокаторы р-адренорецепторов (в развитых странах, кроме того, имплантируют кардиовертер-дефибриллятор), внутрисердечное ЭФИ с последовательной оценкой эффективности антиаритмических средств проводят редко. Вместе с тем возросло значение внутрисердечного ЭФИ для картирования миокарда и определения локализации источника тахиаритмии перед выполнением процедуры катетерной радиочастотной абляции эктопических очагов, имплантации искусственного кардиовертера- дефибриллятора.

Генетическая база внезапной сердечной смерти

Внезапная кардиальная смерть может возникать как результат наследственной генетической патологии, влияющей на ключевые белки сердца. Болезни типа синдрома удлиненного интервала б—Т, синдрома Бругада, ГКМП, аритмогенной дисплазии ПЖ, катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии или ДКМП — примеры вероятных факторов внезапной сердечной смерти. Свидетельство в поддержку существования генетического фактора склонности к внезапной сердечной смерти было выявлено после крупных эпидемиологических исследований, продемонстрировавших связь внезапной сердечной смерти с наследственностью. Наличие в семейном анамнезе остановки сердца и генетической патологии (синдром удлиненного интервала б—Т, синдром Бругада, ГКМП) следует обязательно всесторонне оценивать, особенно если речь идет об остановке сердца в молодом возрасте. В этих случаях необходимо активно предотвращать развитие ИБС.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector