студентам и школьникам
Основы медицинских знаний — МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Cмотрите так же.
МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
В зависимости от вида кровотечения и наличествующих при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную остановку кровотечения.
Временная остановка осуществляется с помощью следующих действий: 1) наложением жгута или закрутки выше раны; 2) фиксированием конечности в положении максимального сгибания; 3) прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами.
Пальцевое прижатие артерий – самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней. Сонная артерия прижимается ниже раны.
Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице. Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты. Подключичную артерию прижимают к первому ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине. При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию. Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы. Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти. Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).
При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости. На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях – жгут на область голени. Выполнив пальцевое прижатие сосуда, необходимо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.
Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу.
Накладывать жгут нужно с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.
Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пострадавшему дают обезболивающее средство.
Жгут на конечности нельзя держать более 1,5–2 ч во избежание ее омертвения ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно, под контролем пульса ослабить жгут на 5—10 мин и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час. При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении. Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.
Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану. Для этого рану закрывают стерильными салфетками или бинтом в 3–4 слоя, сверху кладут гигроскопическую вату и туго закрепляют бинтом. При этом поврежденную часть тела приподнимают вверх относительно туловища.
В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной остановкой. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и венозного кровотечений проводится при хирургической обработке ран. При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пораженного немедленно доставляют в лечебное учреждение.
 |
 |
 |
 |
Симптомы. Кровь вытекает струей, нередко пульсирующей, цвет алый, промокание повязки быстрое, падение кровяного давления, быстро наступающая острая анемия и смерть при ранении крупного сосуда. Прижатие артерии выше раны, между раной и сердцем прекращает или уменьшает кровотечение.
Первая помощь. Временная остановка кровотечения должна производиться на месте ранения и во всех медицинских учреждениях. Она имеет целью уменьшить кровопотерю во время доставки пострадавшего в хирургическое отделение больницы. Меры помощи:
а) Приподнятое положение кровоточащей области.
б) Прижатие кровоточащего места стерильным перевязочным материалом с наложением давящей повязки. При смертельной опасности (артериальные кровотечения из больших сосудов) допустимо прижатие с нарушением асептики.
в) Прижатие на протяжении. Одним из действенных и удобных мероприятий по временной остановке артериального кровотечения, особенно на конечностях, является прижатие артерий не в самой точке ранения, а на протяжении между сердцем и раной. Способ можно считать особенно ценным потому, что он не нарушает асептики, не вносит в рану инфекцию. Прижатие- производят в определенных анатомических точках (рис. 1), там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие производят обычно большими пальцами, в некоторых случаях наложенными один на другой (рис. 2), или сразу четырьмя остальными пальцами (рис. 3). При утомлении руки меняют, но так, чтобы давление не ослабевало ни на одну минуту. Делают это следующим образом: придавливают надлежащую точку большими пальцами, наложенными один на другой (см. рис. 2), затем нижний палец быстро выскальзывает из-под верхнего, причем давление не ослабляется ни на секунду.
Отдельные артерии прижимают следующим образом: На голове: наружная челюстная артерия — к нижнему краю нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (граница задней и средней третьей челюсти), височная артерия — недалеко от верхнего края глазницы на виске (см. рис. 1).
Рис. 1. Точки прижатия артерий
Рис. 2. Прижатие бедренной артерии большими пальцами, наложенными один на другой.
Общая сонная артерия — у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы, у ее середины, к поперечным отросткам шейных позвонков. Придавливают большим пальцем или четырьмя остальными пальцами.
Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей (рис. 4), на границе внутренней передней ее третей. Возможно прижатие той же артерии оттягиванием соответствующей руки книзу и назад, при этом артерия сдавливается между ключицей и I ребром. Подмышечная — в подмышечной впадине к плечевой кости.
Плечевая артерия придавливается в желолобе у внутреннего края двуглавой мышцы к плечевой кости четырьмя пальцами (см. рис. 3).
Лучевая и локтевая — над кистью (см. рис. 1).
Брюшная аорта может быть прижата лишь при вялых брюшных покровах к позвоночнику слева от пупка кулаком (или жгутом по Момбургу).
Бедренная артерия прижимается к лобковой кости в паховой области, немного кнутри от средней линии бедра (см. «рис. 2). Подколенная (ом. рис. 1) — в середине подколенной ямки, передняя большеберцовая — на середине голеностопного сустава, задняя большеберцовая — позади внутренней лодыжки.
Кровотечение из подмышечной и подколенной области, а также из сгиба локтевой области можно остановить способами, показанными на рис. 5, 6, причем в сгиб желательно по ложить комок ваты или марли, одежду, свернутую в виде валика, и т. д.
Рис. 4. Прижатие подключичной артерии.
Рис. 5. Максимальное сгибание коленного сустава с целью временной остановки кровотечения из подколенной артерии.
Рис. 6. Сдавление сосудов в области локтевого сгиба с целью временной остановки кровотечения.
Недостаток метода прижатия сосуда заключается в том, что он очень утомителен для оказывающего помощь. Лишь в исключительных случаях этим способом останавливали кровотечение в течение значительного времени. Но способ буквально незаменим там, где надо временно прекратить артериальное кровотечение до принятия других, более действенных мероприятии. Пока артерия придавливается, можно подготовить все необходимое для применения лучшего метода остановки (наложение жгута, стерильной давящей повязки и т. д.).
Рис. 7. Наложение жгута на бедро.
г) Наложение жгута. Основным способом для остановки значительного артериального кровотечения на конечностях является круговое перетягивание конечности жгутом Эсмарха выше кровоточащего места. При сдавлении жгутом происходит полное прижатие всех сосудов конечности, и кровотечение останавливается.
Техника наложения жгута следующая. Во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем или несколькими ходами марлевого бинта (подкладка), затем ее приподнимают на несколько минут вверх для уменьшения кровенаполнения, что облегчает боли, наступающие после наложения жгута. Жгут растягивают и в растянутом виде обертывают несколько раз вокруг конечности (рис. 7), затем закрепляют крючком и цепочкой, завязыванием узла и т. д. Плохо закрепленный жгут может соскочить, и кровотечение возобновится. Как туго должен быть наложен жгут? Очень тугое перетягивание ведет к параличу конечности, поэтому жгут должен быть наложен лишь до исчезновения в конечности пульса и остановки кровотечения, от дальнейшей более тугой перетяжки надо воздержаться. Если жгут недостаточно сильно перетянул конечность, кожа ее приобретает синюшную окраску, и кровотечение усиливается.
При правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается, и конечность бледнеет (становится восковидной).
Жгут накладывают выше места кровотечения ближе к его источнику, в частности на нижней конечности — на бедро (иногда на голень), при ранении верхней конечности — на плечо, но не в средней трети (иногда на предплечье). При кровотечении из сосудов конечности вблизи сустава жгут накладывают так, как изображено на рис. 8. При кровотечениях в области таза, промежности и нижней чассти брюшной полости жгут может быть наложен на поясничную область (жгут по Момбургу). Оставлять жгут на конечности можно не более чем на 11/2—2 часа, иначе могут получиться параличи и даже омертвение конечности.
Сопровождать в медицинское учреждение больного с наложенным жгутом фельдшер должен лично. Концы жгута выводят поверх повязки. Любого сопровождающего необходимо инструктировать в отношении того, чтобы жгут не был забыт; снять его следует не позже чем через 11/2—2 часа. При невозможности окончательной быстрой остановки кровотечения через 1 час, а зимой через 1/2 часа жгут снимают на некоторое время, причем артерию прижимают пальцами, а через 10—15 минут, по возобновлении в конечности окольного кровообращения, жгут можно наложить вновь, но не на то же место, а выше или ниже.
Очень легко жгут может быть заменен любой толстой дренажной трубкой. Еще удобнее пользоваться для перетяжки эластическим резиновым бинтом, увивая конечность в одном месте ход за ходом все более и более туго до остановки кровотечения.
При отсутствии таких возможностей жгут может быть импровизирован из подтяжек, ремня, веревки, полотенца, платка и пр. Такая импровизированная перетяжка (например, платок) может быть наложена следующим образом: первоначально платок завязывают совершенно слабо, затем в петлю вставляют какую нибудь палку, дощечку и т. д. и закручивают до необходимой степени перетягивания конечности (рис. 9). Такая перетяжка довольно болезненна, так как в месте закручивания нередко ущемляется кожа, поэтому желательно в этом месте подложить палец, чтобы кожа не ущемлялась. Палец вынимают в момент достаточной перетяжки.
Рис. 9. Наложение закрутки.
Лечение. В ряде случаев кровотечение может остановиться уже при применении предварительных мер. Если прижатие повязкой в месте ранения не помогает и кровь продолжает сочиться из раны, то это обычно указывает на ранение более крупных артериальных сосудов. При глубокой, мало зияющей ране в условиях фельдшерско-акушерского пункта производить окончательную остановку кровотечения обычно не приходится. Необходимо наложить жгут (на конечности) или давящую повязку (на туловище) и быстрее доставить пострадавшего в хирургическое отделение.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964.
1 способ – пальцевое прижатие артерий (рис.2.1.1.).
Артерии прижимают пальцами в определённых точках выше раны. Могут применяться для прижатия артерий пальцы или кулак. Это самый быстрый способ остановки артериального кровотечения. Используется для подготовки к наложению жгута. Не используется длительное время, так как трудно долго прижимать пальцами артерии к кости.
Рис. 2.1.1 Пальцевое прижатие артерий
2 способ – максимальное сгибание конечности (рис.2.1.2).
Максимальное сгибание конечности в суставе, расположенном выше раны, и последующая фиксация ее в этом положении бинтом, ремнем или другим подручным материалом позволяет сдавить магистральный сосуд и остановить кровотечение. Этот метод используется для временной остановки кровотечения.
Рис. 2.1.2 Временная остановка кровотечения из подключичной (а), бедренной (б), плечевой (в) и подколенной (г) артерий максимальным сгибанием конечности
3 способ – наложение жгута (рис. 2.1.3).
Порядок действий:
1.Прижать пальцами артерию выше кровотечения;
2.На расстоянии 3-5 см выше раны наложить вокруг конечностей любую чистую и мягкую ткань;
3.Резиновый жгут необходимо растянуть двумя руками в средней части. Плотно приложить жгут к конечности. Сделать оборот жгута вокруг конечности, затем второй, третий и закрепить его концы. Матерчато-эластичный жгут используется путем кругового перетягивания и сдавления тканей;
4.Время наложения жгута не должно превышать 60 минут. При необходимости повторного наложения жгута, снять его на 3 – 5 минут предварительно осуществив пальцевое прижатие магистральной артерии выше источника кровотечения. Затем жгут вновь наложить выше или ниже того места, где он был расположен первоначально на 40 — 45 минут с последующим ослаблением на 3 – 5 минут;
5.Жгут должен быть виден, положить под него записку с указанием даты и точного времени наложения жгута (или написать на лбу пострадавшего);
6.Нельзя накладывать жгут очень сильно, так как это приведёт к повреждению нервных стволов и параличу конечности. Слишком слабое натяжение жгута вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечения только усиливается;
7.Если жгута нет, то можно использовать ремень или жгут-закрутку из платка, полоски прочной ткани. Закрутку накладывают выше раны, ее концы завязывают узлом с петлей, в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения кровотечения и закрепляют бинтом (рис. 2.1.4);
8.Детям до 10 лет жгут не накладывается, используют жгут-закрутку или давящую повязку.
Рис. 2.1.3. Основные места наложения жгута при артериальном кровотечении:
1 – голени; 2 – голени и коленного сустава; 3 – кисти; 4 – предплечья и локтевого сустава; 5 – плеча; 6 – бедра
Рис. 2.1.4. Использование подручных материалов в место табельного жгута
4 способ — наложение давящей повязки (рис. 2.1.5).
Применяется при повреждении мелких артерий, например, артерий кисти. На мелкие кровоточащие артерии накладывается давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.
Рис. 2.1.5. Наложение давящей повязки
| | | следующая лекция ==> | |
| Показания для осуществления первой медицинской помощи | | | В процессе умирания выделяют несколько стадий |
Дата добавления: 2017-09-19 ; просмотров: 1171 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
19 комментариев