Местоположение электродов при реографии вертебро базиллярного бассейна

РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (греч. rheos течение, поток + enkephalos головной мозг + grapho писать, изображать; син.: краниоцеребральная реография, церебральная реография, электрическая импедансная энцефалография) — метод исследования мозгового кровообращения, основанный на измерении и записи пульсовых колебаний полного электрического сопротивления (импеданса) головного мозга при пропускании через него тока высокой частоты, слабого по силе и напряжению. Р. позволяет определять состояние общей гемодинамики и пульсовое кровенаполнение отдельных сосудистых бассейнов и областей головного мозга, состояние сосудистой стенки (тонус и эластичность) и венозного кровообращения, диагностировать характер и локализацию поражений головного мозга. Р. является разновидностью реографии (см.). Данные Р. представляют собой кривую (реоэнцефалограмму), к-рая является суммарным отражением пульсовых изменений артериального и венозного кровенаполнения головного мозга, т. е. выражением разницы пульсового объема артериальной крови, притекающей в головной мозг, и объема венозной крови, оттекающей из него (см. Мозговое кровообращение) .

В 1950 г. Польцер (К. Polzer) и Шуфрид (F. Schuhfried) впервые записали реограмму человека, разместив электроды на коже головы (один — в области корня носа, другой — на сосцевидном отростке пирамиды височной кости). В 1953 г. они показали возможность использования реографии для изучения мозгового кровообращения при сосудистых поражениях головного мозга. Для обозначения метода записи реограмм головного мозга Енкнер (F. L. Jenkner) в 1957 г. предложил термин «реоэнцефалография».

За последние десятилетия метод значительно усовершенствовался. Накопленный клинический и экспериментальный материал показывает, что расположение электродов на поверхности головы позволяет регистрировать пульсовые колебания внутричерепного электрического импеданса (см.) и Р. является адекватным, информативным методом исследования мозгового кровообращения. Благодаря комплексному анализу реоэнцефалограммы и ее первой производной Жакки (J.Jacquy) с соавт. (1974) удалось разработать объективные критерии для оценки регионарного мозгового кровотока. В последнее время применяется новый метод анализа реоэнцефалограммы, разработанный И. В. Соколовой и др. (1982), основанный на данных математического моделирования и позволяющий выделять артериальные и венозные компоненты реоэнцефалограммы. Р. является косвенным методом исследования мозгового кровообращения и применяется гл. обр. для определения тонуса и эластичности сосудов наряду с другими методами — церебральной ангиографией (см.), радиоциркулографией (см.), электроэнцефалографией (см.), методами ультразвуковой диагностики (см.).

Р. в зависимости от состояния обследуемого проводится в положении его сидя или лежа. Для исследования гемодинамики полушарий головного мозга применяют лобно-сосцевидное расположение электродов (диаметром 18—30 мм), для оценки состояния гемодинамики преимущественно в бассейнах передней, средней и задней мозговых артерий используют различные регионарные отведения, напр, затылочно-сосцевидное, лобно-височное, лобноцентральное (рис. 1).

Реоэнцефалограмма здоровых молодых людей характеризуется быстрым крутым подъемом, острой вершиной и медленным снижением, высокой амплитудой и хорошо выраженным дикротическим зубцом (иногда двумя зубцами) на середине нисходящей части кривой. Реоэнцефалограмма здоровых людей старшего возраста (рис. 2) характеризуется несколько замедленным, менее крутым подъемом анакроты, чаще слегка закругленной вершиной и менее выраженным дикротическим зубцом, расположенным между верхней и средней третью катакроты (см. Реография).

Особую диагностическую ценность Р. представляет при сосудистых заболеваниях головного мозга, и особенно при церебральном атеросклерозе (см.). Снижение и потеря эластичности сосудистой стенки при церебральном атеросклерозе проявляются на реоэнцефалограмме удлинением фазы анакроты и уменьшением крутизны ее подъема, различной степенью уплощения вершины кривой, сглаживанием дикротического зубца (вплоть до его исчезновения) и уменьшением амплитуды. По мере прогрессирования заболевания форма волны реоэнцефалограммы изменяется от небольшого уплощения ее вершины при начальных явлениях атеросклероза до аркообразного вида при резко выраженных изменениях сосудов мозга. Более тонко отражает состояние сосудов мозга при атеросклерозе и гипертонической болезни первая производная реоэнцефалограммы.

Информативность и диагностическая ценность Р. значительно возрастает при синхронной записи полушарных и регионарных реоэнцефалограмм.

В остром периоде инсульта (см.) в зависимости от его характера, локализации и обширности очага поражения отмечается различное сочетание изменений на полушарных и регионарных реоэнцефалограммах, т. е. общих и локальных нарушений мозгового кровообращения. При ишемических расстройствах кровообращения выявляются реографические признаки локального повышения (реже понижения) сосудистого тонуса, сопровождающиеся уменьшением пульсового кровенаполнения в зоне пораженной артерии и полушария головного мозга (рис. 3). У больных тромбоэмболическим инфарктом мозга чаще отмечаются признаки выраженной гипотонии сосудов, особенно в зоне пораженной артерии.

При опухолях мозга (см. Головной мозг) наибольшая асимметрия пульсовых волн выявляется также на регионарных реоэнцефалограммах. Иногда при внутримозговых опухолях отмечается значительное

уменьшение амплитуды пульсовых волн на стороне очага, а при вне-мозговых опухолях имеет место как снижение, так и увеличение пульсовых волн. Богато васкуляризованная опухоль отличается увеличением амплитуды волн регионарных реоэнцефалограмм, а при скудной васкуляризации иногда выявляется снижение амплитуды.

Р. является перспективной для оценки изменений мозгового кровообращения и роли сосудистого фактора также и при травмах головного мозга, эпилепсии (см.), мигрени (см.), арахноидитах (см.), психозах сосудистого генеза и для изучения влияния вазоактивных препаратов на мозговое кровообращение; Р. находит применение в исследовании церебральной гемодинамики плода во время родов (см. Плод, методы исследования).

Библиография: Анзимиров В. Л., Науменко В. И. и Спирин Б. Г. Исследование адекватности реоэнцефало-графического метода в клинике и эксперименте, Журн. невропат, и психиат., т. 75, № 11, с. 1624, 1975; Зенков Л. Р. и Р о и к и н М. А. Функциональная диагностика нервных болезней, М., 1982; Минц А. Я. и Р о н к и н М. А. Географическая диагностика сосудистых заболеваний головного мозга, Киев, 1967; Соколова И. В. и д р. Анализ структуры реоэнцефалограммы как биосигнала пульсового кровенаполнения, Журн. невропат, и психиат., т. 77, № 9, с. 1314, 1977; Эниня Г. И. Реография как метод оценки мозгового кровообращения, Рига, 1973; Яруллин X. X. Клиническая реоэнцефалография, М., 1981; М и т к о в В. pi Р а ш к о в П. Скоростна реоенцефалография, София, 1978 (на болг. яз.); Хадж и е в Д. Ко-личествена оценка на общото и регионар-ното мозъчно кръвообращение с импеданс-ните методи, Неврол., психиат. и невро-хир. (София), т. 15, № 4, с. 250, 1976; J а с q u у J. а. о. Cerebral blood flow and quantitative rheoencephalography, Electroenceph. clin. Neurophysiol., v. 37, p. 507, 1974; Jenkner F. L. Rheoencephalography, Springfield, 1962; M i e 1- k e U. Rheoenzephalographie im Kindes-und Erwachsenenalter, Lpz., 1981, Bibliogr.; N y b o e r J. Electrical impedance plethysmography, Springfield, 1970.

нейрохирург, к.м.н., Москва

Определение
Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) – это нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий, что является причиной временного или постоянного дефицита кровоснабжения важнейших структур головного мозга: ствола, мозжечка, затылочных долей.

Анатомия вертебрально-базилярного бассейна
Прежде чем говорить о ВБН, позвольте несколько упрощенно напомнить анатомию. Головной мозг получает питание от двух внутренних сонных артерий, отходящих от общих сонных артерий, и двух позвоночных артерий, отходящих от подключичных артерий (см. рисунок). Позвоночные артерии поднимаются к основанию черепа через отверстия в поперечных отростках шести верхних шейных позвонков и проникают в полость черепа через большое затылочное отверстие. Попав в полость черепа, позвоночные артерии располагаются на основании продолговатого мозга и, постепенно сближаясь друг с другом, сливаются, образуя основную (базилярную) артерию. Последняя разделяется на две задние мозговые артерии, каждая из которых соединяется с внутренней сонной артерией. Артериальное кольцо, образованное на основании мозга внутренними сонными артериями и их ветвями, основной артерией и ее ветвями, носит название виллизиева круга. Благодаря этому артериальному кругу снижение кровотока в одной из внутренней сонной артерии или позвоночной артерии компенсируется за счет кровообращения из артерии противоположной стороны.

Внечерепные участки основных артерий, питающих головной мозг. Также показана излюбленная локализация атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерий и служат источником атерогенных эмболий.

Читайте также:  Высокое давление на последнем месяце беременности

Кровоснабжение головного мозга осуществляется в основном через парные внутренние сонные артерии и позвоночные артерии, сливающиеся на основании мозга в базилярную артерию (вертебробазилярный бассейн). Внутренняя сонная артерия снабжает кровью большую часть полушарий головного мозга (лобные, височные, теменные доли) и подкорковые структуры. Артерии вертебрально-базилярной системы снабжают кровью ствол мозга (в том числе продолговатый мозг), мозжечок, часть коры затылочных долей головного мозга, внутреннее ухо.

Основные причины ВБН
Наиболее частой причиной ВБН служит снижение кровотока по позвоночным артериям. Это может происходить за счет сужение просвета артерии или сдавлении ее извне.
Сужение позвоночной артерии (чаще в результате атеросклероза) само по себе ни к чему хорошему не приводит, кроме того, в месте сужения может образоваться тромб, который полностью перекроет просвет артерии и остановит кровоток.
Сдавление позвоночных артерий часто случается при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. На большом протяжении (в шести из семи шейных позвонков) позвоночные артерии проходят в костном канале внутри поперечных отростков позвонков, находясь рядом с межпозвоночными суставами и дисками. Диски и межпозвоночные суставы поражаются при остеохондрозе. Позвоночные артерии могут быть сдавлены выпавшей частью диска или разросшимися костными шипами, что и приводит к дефициту кровотока. Кроме того, при резких движениях в шее на фоне остеохондроза и потерянной стабильности позвоночника, позвоночные артерии могут резко перегибаться, что может привести к острым симптомам ВБН: потери сознания, головокружению и др. В мировой литературе попадается даже термин “синдром пизанской башни”. Пожилые туристы, старательно рассматривающие купола храмов, башни и высокие здания, резко запрокидывают голову, позвоночные артерии сдавливаются, далее может развиться приступ ВБН.

Клиническая картина
Клинические проявления ВБН можно разделить на симптомы, которые появляются только во время ишемической атаки, и постоянные симптомы, существующие длительно и выявляющиеся у больного в межприступном периоде.
Преходящее нарушение кровообращения в ВБН (ишемическая атака). Это кратковременное (5–20 мин) расстройство кровоснабжения головного мозга. Обычно оно не приводит к стойким изменениям мозгового вещества, а симптомы подвергаются обратному развитию в течение суток. Если же восстановление неврологических симптомов происходит за срок, превышающий сутки, диагностируют ишемический инсульт.
Симптомы остро развившейся ВБН:

  • Двигательные нарушения: от легкой слабости до паралича конечностей в любой комбинации: одна рука, две руки, рука + нога, все четыре конечности и т.д.
    • Расстройства чувствительности: потеря или нарушения чувствительности конечностей в любой комбинации, включая все четыре.
    • Нарушения зрения.
    • Двоение в глазах.
    • Нарушение равновесия.
    • Приступ головокружения, который может сопровождаться тошнотой и рвотой.
    • Нарушения глотания и речи.
    • Приступы падения с внезапной обездвиженностью.
    • Обморок.
    • Преходящая глобальная амнезия (полное отсутствие памяти).

    Хроническая ВБН
    Головокружение и нарушение равновесия – две наиболее частые и постоянные жалобы, характерные для ВБН.
    К сожалению, жалобы на головокружение после 50–60 лет очень часто приводят к гипердиагностике ВБН, в то время как причин для головокружения и нарушения равновесия в пожилом возрасте достаточно и без ВБН.
    Головокружение – ощущение больным вращения его самого или окружающих его предметов или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из-под ног. Подобное головокружение характерно для поражения вестибулярных рецепторов, вестибулярного нерва или его ядер в стволе мозга (внутреннее ухо, где находится вестибулярный аппарат, и ствол мозга получают кровь из вертебрально-базилярной системы). Как правило, такое головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями артериального давления. Помимо субъективных расстройств и вегетативных нарушений нередко обнаруживается нистагм (быстрые подергивания глазных яблок в стороны).
    Другие причины головокружения:

    • Особенно резко головокружение выражено при болезни Меньера, для которой характерны длящиеся несколько дней головокружение, рвота и нарушение равновесия без расстройств слуха. Процесс при этом заболевании локализуется в периферических отделах вестибулярного анализатора. Лечат это заболевание ЛОР-врачи.
    • Головокружение, головная боль ночью и утром, рвота характерны для опухолей головного мозга, в том числе мозжечка.
    • Изредка головокружение может быть эквивалентом эпилептического припадка.
    • Головокружения характерны также для невротических состояний. Подобные психогенные головокружения описываются больными весьма неопределенно: ощущение пошатывания при стоянии и ходьбе, чувство опьянения, тяжесть в голове. Как правило, этому сопутствуют и другие невротические симптомы, а объективное обследование не обнаруживает органических изменений.

    Диагностика ВБН
    Кроме анамнеза и осмотра больного невролог может назначить следующее обследование: магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию и реоэнцефалогрфию, рентгенографию шейного отдела позвоночника.

    Лечение
    Медикаментозная терапия инсульта в вертебрально-базилярной системе проводится по стандартной схеме лечения инсультов неврологическом стационаре.

    Лечение ВБН в хронической фазе включает в себя следующие группы препаратов:

    • Антиагреганты. Наиболее часто применяется ацетилсалициловая кислота. Альтернатива – тиклопидин, клопидогрель.
    • Препараты, улучшающие реологические свойства крови: пентоксифиллин.
    • Препараты, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток: винпоцетин, циннаризин.
    • Ноотропы: пирацетам и др.
    • Для уменьшения головокружения применяют бета-гистин, беллатаминал.
    • Комбинированные препараты: фезам, содержащий пирацетам и циннаризин.

    Фезам обладает комплексным нейротрофическим и вазоактивным эффектом. Нейротрофический эффект обусловлен пирацетамом – ноотропным средством, оказывающим положительное влияние на обменные процессы головного мозга. За вазоактивный эффект отвечает циннаризин – блокатор кальциевых каналов с выраженным влиянием на сосуды головного мозга, который улучшает мозговое кровообращение, уменьшает возбудимость вестибулярных структур. Препарат назначается по 2 капсулы 3 раза в день, в течение 3–6 нед. Удачная комбинация пирацетама и циннаризина в составе фезама позволяет повысить эффективность терапии и уменьшить число побочных эффектов.

    Реография – неинвазивный метод исследования кровоснабжения органов, в основе которого лежит принцип регистрации изменений электрического сопротивления тканей в связи с меняющимся кровенаполнением. Чем больше приток крови к тканям, тем меньше их сопротивление. Для получения реограммы через тело пациента пропускают переменный ток частотой 50-100кГц, малой силы (не более 10 мкА), создаваемый специальным генератором.

    Принципиальная разработка реографической методики принадлежит Н. Манн (1937). В дальнейшем методика (электроплетизмография, импеданс-плетизмография) получила развитие в работах А. А. Кедрова и Т. Ю. Либермана (1941 – 1949) и др. Детальная разработка и внедрение в клиническую практику метода реографии связано с именами австрийских исследователейW.Holzer, К.Polzer иA.Marko. Им же принадлежит по существу первая монография (Rheokardiographie,Wien, 1946), в которой авторы не только осветили технические стороны метода (электрические схемы аппарата, варианты генератора переменного тока и др. ), но и представили результаты клинического использования реографии при различных заболеваниях сердечно сосудистой системы. Существенный вклад в разработку метода реографии внес Ю.Т. Пушкарь, создавший отечественную конструкцию аппарата и изменивший методику регистрации реограммы (прекардильная реокардиография). В настоящее время доказано клиническое значение применения метода реографии.

    В зависимости от конкретной клинической задачи меняется зона исследования, и соответственно место наложения электродов. Поэтому различают реографию легких, сосудов мозга (реоэнцефалография), сосудов конечностей (реовазография) и др.

    Принципиальной основой метода реографии является зависимость изменений сопротивления от изменений кровенаполнения в изучаемом участке тела человека. Другими словами, изучаются пульсовые колебания электрического сопротивления.

    Более полное представление о пульсовых колебаниях электрического сопротивления получают при учете (соотношении) базового сопротивления исследуемого участка (т. е. суммарного сопротивления тела зондирующему току с частотой 50–100 кГц). Полный импеданс (сопротивление) состоит из двух величин, постоянный или базовый импеданс, обусловленный общим кровенаполнением тканей и их сопротивлением, и переменный или пульсовой импеданс, вызванный колебаниями кровенаполнения во время сердечного цикла. Величина пульсового импеданса ничтожно мала и составляет не более 0,5 % общего импеданса. Вместе с тем пульсовой импеданс составляет объект изучения для реографии.

    Читайте также:  Содержание крупных тромбоцитов повышено что это значит

    Регистрация реограмм осуществляется с помощью реографов. Последние состоят из следующих элементов генератора высокой частоты, преобразователя «импеданс-напряжение», детектора, усилителя, калибровочного устройства, дифференцирующей цепочки.

    При биполярной методике накладывают 2 электрода, каждый из которых одновременно является токовым и измерительным, электроды фиксируют на соответствующем участке тела. Для снижения контактного сопротивления между электродом и кожей используются те же приемы, что и при записи ЭКГ. При использовании тетраполярной методики участок исследования ограничивают парой измерительных электродов, а возникшее в них напряжение снимают с помощью другой пары электродов, расположенных кнаружи по отношению к первой (токовые). Тетраполярная методика более точна, ибо резко (до минимума) снижается влияние контактного сопротивления (нет необходимости накладывать прокладки, смоченные растворами солей или щелочей, а также пользоваться электродной пастой) и электродной поляризации. Это позволяет с высокой степенью точности измерить импеданс глубинных тканей. Кроме того, достаточно точно получаемые сведения о базисном импедансе позволяют дать количественную оценку основным гемодинамическим показателям ударному и минутному объемам кровообращения.

    Запись реограмм производится в теплом помещении через 1,5–2 ч после приема пищи или натощак, в положении лежа на спине после 15–20-минутного отдыха. Одновременно с двумя реограммами (основной и дифференциальной). Записывается ЭКГ во II стандартном отведении и иногда ФКГ в V точке или над верхушкой на одном из среднечастотных диапазонов. Желательно регистрацию реограммы производить на задержке дыхания при неполном выдохе. Запись производят при скорости движения лентопротяжного механизма 25–50 мм/с (реже – 100 мм/с). Необходимо следить за калибровочным сигналом (0,1 Ом=10 мм).

    Реограмма – это кривая, отражающая пульсовые колебания электрического со противления. При увеличении кровенаполнения имеет место возрастание амплитуды кривой и наоборот, другими словами, регистрируется динамика импеданса в обратной полярности. На реограмме (рис. 1) различают систолическую и диастолическую части. Первая обусловлена притоком крови, вторая связана с венозным оттоком.

    Качественная и количественная оценка реограмм сводится к измерению и описанию амплитудных и временных отрезков кривой, которые отражают состояние тонуса сосудов, их эластичность, величину ударного объема. Кроме того, вычисляются специальные реографические показатели.

    При качественном анализе учитывается форма кривой, характер анакроты и катакроты, рельеф вершины (закругленная, заостренная, платообразная, седловидная и др.), выраженность и количество дополнительных волн, их расположение на нисходящем колене кривой, наличие или отсутствие пресистолической волны.

    Количественный анализ предусматривает определение следующих показателей (рис. 2):

    1. Амплитуда систолической волны в мм измеряется от основания систолической волны до высшей точки реограммы.

    2. Амплитуда диастолической волны в мм измеряется от основания диастолической волны до высшей ее точки.

    3. Реографический индекс (систолический – РСИ и диастолический – РДИ) – отношение систолической (диастолической) волны к стандартному калибровочному сигналу (0,1 Ом =10 мм), выражается в относительных единицах. Этот показатель характеризует величину и скорость притока (оттока) крови в исследуемой зоне. Амплитуда кривой измеряется от изолинии до высшей точки волны.

    4. Интервал Q а или время распространения пульсовой волны (ВРПВ) на участке «сердце – исследуемый орган» в секундах – соответствует периоду напряжения при фазовом анализе систолы желудочков. Измеряется от начала зубца Q ЭКТ до начала волны реограммы, связанной с данным сердечным циклом. Интервал Q – а уменьшается при повышении тонуса или склерозе магистральных сосудов

    5. Период или время быстрого наполнения (ВНбыстр ) – от начала подъема систолической волны реограммы до точки максимальной крутизны на ее восходящем колене (соответствует проекции вершины основного зубца дифференциальной реограммы на восходящее колено объемной реограммы). Этот показатель отражает величину ударного объема и функциональное состояние крупных сосудов.

    6. Период или время медленного наполнения (ВНмедл) –от точки максимальной крутизны на восходящем колене реограммы до ее вершины. Этот показатель определяется также как разность между ВНмакс. и ВНбыстр. и отражает функциональное со стояние сосудов среднего и мелкого калибра.

    7. ВНбыстр и ВНмедл составляют период максимального наполнения – ВНмакс (или &#945), который измеряется от начала восходящей части кривой до ее вершины.

    8. Амплитудно-частотный показатель (АЧП) – отношение реографического индекса (РИ) к длительности сердечного цикла R – R. РИ/R – R характеризует величину объемного кровотока в исследуемой области в единицу времени.

    9. Отношение амплитуд систолической и диастолической волн (Ас/Ад) отражает степень преобладания артериального притока во время систолы над венозным оттоком во время диастолы.

    10. Время общего наполнения (ВНобщ ) – интервал от начала подъема реограммы отражает общее время систолического притока крови в данную сосудистую область

    11. Продолжительность катакроты (&#946) в секундах (от высшей точки кривой реограммы до точки пересечения с изолинией)

    12. Отношение времени восходящей части к времени нисходящей (&#945/&#946) в процентах.

    13. Отношение времени восходящей части реограммы к длительности сердечного цикла (&#945/R-R) • 100 % или к сумме &#945+&#946=Т – как показатель эластичности и тонуса сосудов.

    14. Коэффициенты, отражающие отношение времени быстрого наполнения и времени медленного наполнения к общей длительности наполнения (ВНбыстр.) /(ВНобщ ), (ВНмедл )/(ВНобщ ). Следует заметить, что в реографии, как ни в одном из методов инструментальной диагностики сердечно-сосудистой системы нет единой методики количественных расчетов и нет единой терминологии. В каждом конкретном случае врач должен определить объем анализируемых показателей, который позволил бы при минимальных расчетах получить оптимальную информацию.

    Реография аорты и легочной артерии широко используется в клинической практике. Для регистрации этих реограмм используют электроды размерами 3Х4 см (активный) и 6Х10 см. При записи реограммы легочной артерии активный электрод располагают во II межреберье справа по срединно-ключичной линии, а пассивный – в области нижнего угла правой лопатки. При записи реограммы аорты активный электрод фиксируют на грудине на уровне II межреберья, а пассивный на спине в области IV – VI грудных позвонков. Такое расположение электродов обеспечивает получение раздельной информации о колебании кровенаполнения левого и правого желудочков сердца и правого легкого. На данных реограммах различают пресистолическую волну (начинается одновременно с зубцомQ ЭК.Г, продолжается 0,10–0,15 с и обусловлена кровенаполнением полых вен и предсердий), систолическую (соответствует началу фазы изгнания в момент открытия полулунных клапанов) – отражающая кровенаполнение легочной артерии, ее ветвей и аорты. На систолической волне различают восходящее колено (рис. 3), «а–b», оно более крутое на реограмме аорты), вершину («с»), спуск с инцизурой («d») и дикроту.

    За систолической волной следует диастолическая волна («Т»), отражающая время заполнения желудочков сердца кровью, больших полых вен, отток крови из аорты и легочных сосудов. Реограмма аорты и легочной артерии используется для расчета структуры правого и левого желудочков сердца, оценивающей сократительную функцию миокарда. Сопоставление опознавательных точек объемной и дифференциальной реограмм дает возможность выделить отдельные фазы сокращения желудочков.

    Расчет указанных фазовых показателей и их условное обозначение следующие:

    Т, с – период напряжения (в секундах) – интервал от начала зубца Q на ЭКГ до начала крутого подъема объемной реограммы в точке «а»;

    ИС, с – фаза изометрического сокращения (в секундах)– интервал от начала I тона на ФКГ до точки «а» на объемной реограмме;

    АС, с – фаза асинхронного сокращения (в секундах) – разность Ас=Т–ИС;

    Е, с – период изгнания (в секундах)– интервал от точки «а» до точки «с» на объемной реограмме;

    Еб, с – фаза быстрого изгнания (в секундах)– интервал от точки «а» до точки «b» на объемной реограмме;

    Sm – механическая систола – суммаSm=Е+ИС;

    So – общая систола–сумма So=Е+Т.

    Vмакс.- максимальная скорость во время быстрого систолического наполнения характеризует сократительную способность миокарда, ударный объем желудочка (на рис.3) это интервал 2. Расчет производится таким образом вершина основного положительного систолического зубца дифференциальной реограммы проецируется на восходящую часть систолической волны объемной реограммы, из полученной точки проводится касательная к восходящей части систолической волны объемной реограммы – гипотенуза прямоугольного треугольника, а катетами его являются взаимно перпендикулярные отрезки, один параллелен оси абсцисс, а другой – оси ординат. Искомый показатель является тангенсом угла, образованного гипотенузой и катетом, параллельным оси абсцисс (катет вертикальный выражается в Ом, а горизонтальный в секундах, поэтому показатель выражается в Ом/с).

    Читайте также:  Рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности

    По данным реограммы легких можно сделать ряд диагностических выводов.

    Легочная гипертония (прекапиллярная) приводит к изменению ряда показателей нарушается фазовая структура систолы правого желудочка, изменяется величина ударного реографического систолического индекса. Повышение систолического давления отражается тенденцией к уменьшению фазы максимального изгнания. Выраженная легочная гипертония приводит к абсолютному снижению реографического систолического индекса. Повышение диастолического давления проявляется удлинением периода напряжения и фазы максимального изгнания. При посткапиллярной гипертонии увеличивается межамплитудный индекс за счет амплитуды диастолической волны. Уменьшение амплитуды систолической волны может быть при снижении ударного объема правого желудочка, прекапиллярной гипертонии, склеротических изменениях легочной артерии и ее ветвей.

    Увеличение амплитуды систолической волны обусловлено увеличением ударного объема правого желудочка и может иметь место при некоторых врожденных пороках сердца, артериовенозных фистулах. Полное отсутствие диастолической волны – показатель снижения резервной емкости венозного русла малого круга.

    По состоянию гемодинамики малого круга кровообращения различают 3 типа реографических кривых а) гиповолемический – снижена амплитуда, имеются зазубрины на анакроте, нечеткая инцизура на диастолической волне, удлинено время максимального систолического наполнения, б) гиперволемический – высокая амплитуда систолической волны, крутая анакрота и катакрота, плохая выраженность инцизуры и диастолической волны, в) гипертонический – увеличенная амплитуда систолической волны, закругленная вершина, высокое расположение инцизуры.

    Реоэнцефалография (РЭГ)–один из вариантов реографического метода исследования, направленный на изучение гемодинамики головного мозга в норме и при патологии. Для записи РЭГ используют упомянутые выше реографы, которые подключают к любому многоканальному самописцу. Электроды представляют собой пластинки круглой формы диаметром 15– 20 мм, с надетыми фланелевыми чехлами, смоченные раствором хлорида натрия. Места наложения электродов обрабатывают спиртом. Условия регистрации и режим работы аппарата такие же, как описаны выше. Обычно используют следующие отведения: фронтомастоидальное, отражающее межполушарную асимметрию и нарушение кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии (электроды расположены над бровями и в области сосцевидного отростка за ухом справа и слева); окципитомастоидальное (выявляет локальные изменения в системе позвоночной артерии); лобные и лобно-височные (выявляются нарушения в системе передней мозговой артерии); височно-височные (выявляют нарушения в бассейне средней мозговой артерии) и др. Можно одновременно записывать несколько отведении, но не более трех – четырех.

    Рассчитывают и оценивают РЭГ по вышеописанной методике.

    При нормальном кровообращении в мозгу межполушарная асимметрия не превышает 10 %, а РИ колеблется в пределах от 1,2 до 1,6. При этом Vмакс.=1,7 Ом/с иVмедл.=0,3–0,4 Ом/с. Если нарушается мозговое кровообращение (стеноз сонной артерии, шок, артериальная гипертония, синдром позвоночной артерии и др.), указанные показатели изменяются в соответствии со степенью дефицита кровотока. Для уточнения характера нарушений кровообращения (органическое или функциональное) проводят лекарственные пробы (нитроглицерин, эуфиллин и др.) и записывают РЭГ в динамике.

    Реовазография – метод исследования кровообращения в конечностях. Существуют 2 методики: продольная (электроды накладываются на крайние точки исследуемого участка конечностей – проксимально и дистально) и поперечная (электроды располагаются на одном и том же уровне напротив друг друга). Наиболее признанной и обоснованной является первая методика. При биполярной реовазографии накладывают 2 электрода при тетраполярной – 4. Электроды представляют собой полоски из токопроводящего материала (свинцовые и др.) шириной 5– 10 мм и другой формы. При динамическом снятии реовазограмм необходимо фиксировать электроды в одном и том же положении. Условия записи реовазограмм, режим работы аппарата, а также анализ количественных показателей такие же, как и при регистрации реограмм других зон. Реовазограммы, записанные на различных реографах, отличаются величиной амплитудных показателей. Поэтому при динамическом обследовании следует пользоваться одним и тем же аппаратом и на нем предварительно отработать нормативные показатели.

    Поданным Ф. Д. Акуловой (1986), амплитуда систолической волны реовазограммы в норме составляет на предплечье 0,07-0,10; на кисти – 0,11-0,15; на бедре – 0,05-0,06; на голени – 0,08-0,12; на стопе – 0,10-0,13 Ом. Соотношение между амплитудными показателями реовазограмм плеча и бедра составляет 1:1,5. При спазме артериальных сосудов амплитуда реовазограммы снижается, а при гипотонии резко возрастает.

    Реовазография – высокоинформативный метод диагностики нарушений артериального или венозного кровотока в конечностях (тромбооблитерирующие процессы, атеросклеротическое поражение сосудов, болезнь Рейно и др.).

    Интегральная реография. Эта методика основана на изменении базового импеданса. При этом можно измерить базовый импеданс на протяженности всего тела или в каком-нибудь регионе. Существуют несколько зон наложения электродов для изучения регионарного базового импеданса. Наибольшее применение нашли: методика Е.Hoffer (1970), когда размещаются кольцевые электроды в нижней трети правого предплечья и левой голени, и методика М. И. Тищенко (1971– 1973), предусматривающая фиксацию одной пары объединенных электродов в нижней трети обоих предплечий, а другой – в нижней трети обеих голеней. По мнению Hoffer., между величиной интегрального импеданса и общим объемом воды в организме существует линейная зависимость, что выражается следующей формулой:


    где В – объем воды, л; Н – рост исследуемого, см; Zs – импеданс тела, Ом. Коэффициент корреляции при этом равен +0,92. Интегральная реография может быть использована для определения ударного объема крови, ибо, как установлено, существует зависимость между базовым импедансом, пульсовым его изменением и объемом крови. На основании такой зависимости Кедров предложил формулу для расчета ударного объема крови по интегральной реограмме туловища:


    где &#8710 V – ударный выброс крови, мл; &#8710R – изменение электрического сопротивления во время систолы, Ом; R – исходное базовое сопротивление тела току высокой частоты, создаваемому генератором реографа, Ом; Р – масса тела, г.

    М. И. Тищенко предлагает такую формулу для вычисления ударного объема крови:

    гдеVs – ударный объем;L – рост обследуемого, см, h – максимальная амплитуда кривой, мм; К – амплитуда калибровочного сигнала 0,1 Ом, D – продолжительность диастолы; Т – сердечный цикл, с.

    Полученные данные умножают на коэффициент 0,275 для мужчин и 0,247 для женщин.

    Проведенные Б. И. Мажбичем и Т. П. Шевченко (1984) исследования по уточнению природы интегральной реограммы тела указывают на то, что интегральная реограмма является не чем иным, как реограммой конечностей, а определение величины сердечного выброса левого желудочка по методике Тищенко носит эмпирический характер.

    МетодW. Kubicek (1966), предусматривающий расположение токовых электродов на шее и грудной клетке, при сравнении с прямыми методами определения ударного объема (Фика, термодилюции и др.) дает почти 100 % совпадение данных и получил наибольшее признание. Его следует применять в лечебно-профилактических учреждениях. Тетраполярная реограмма, регистрируется с применением импедансного кардиографа или реоплетизмографа. Одновременно регистрируют дифференциальную реограмму и ФКГ (для контроля). Ударный объем рассчитывают по формуле:


    где &#961 – удельное сопротивление крови при 100 кГц (150 Ом-см); L – расстояние между электродами; Z – базисное сопровтивление в Ом; dZ/Dt – максимальная скорость изменения сопротивления во время сердечного цикла, определяемая по амплитуде дифференциальной кривой; Т – длительность периода изгнания (также определяется по дифференциальной реограмме: спустя 0,015 с от начала подъема кривой до самой глубокой точки инцизуры).

    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector