Левосторонний инсульт последствия и восстановление

0
217

Еще из школьных уроков анатомии или биологии нам известно, что головной мозг человека состоит из двух полушарий — правого и левого. Причем еще в прошлом веке медики ошибочно полагали, что оба полушария просто повторяют работу друг друга и выполняют равные функции. Но уже сегодня достоверно известно, что каждая из половинок отвечает за определенные функции в организме человека. Поэтому, если случается инсульт левой стороны мозга, то и страдают определенные функции и навыки. Как проявляет себя левосторонняя апоплексия и каковы прогнозы для больного, разбираем ниже.

Что такое левосторонний инсульт?

В принципе, инсульт что с левой, что с правой стороны мозга имеет одинаковый механизм развития. Апоплексия происходит на фоне закупорившегося тромбом сосуда или его спазма (ишемический инсульт), либо же на фоне разрыва мозговой артерии, питающей тот или иной отдел полушария (геморрагический инсульт).

Когда патология того или иного вида происходит в левом мозговом полушарии, это левосторонний инсульт. Левое полушарие несет ответственность за речевую способность человека, восприятие времени и пространства, за способность логически мыслить, анализировать, писать и читать. Помимо этого левая доля мозга контролирует двигательную активность правой стороны тела и отвечает за слух и зрение.

Важно: у правшей, которые составляют почти 96 % населения планеты, левое полушарие мозга развито сильнее, чем правое. При этом именно в левом полушарии обменные процессы проходят в разы быстрее. Поэтому, даже несмотря на серьезные осложнения после перенесенного приступа, процесс выздоровления у пациента будет протекать быстрее и в принципе имеет более благоприятный прогноз, чем при правостороннем инсульте.

Что касается скорости восстановления больного в реабилитационный период, то здесь все зависит от нескольких факторов:

  1. Возраст пациента. Так, более молодые мужчины и женщины имеют больше шансов на почти полное восстановление, чем люди преклонного возраста. Это обусловлено скорыми обменными процессами в организме.
  2. Зона поражения мозга. Так, могут страдать височная или лобная доли, мозжечок, ствол и прочие зоны левого полушария. Каждая из них несет ответственность за ту или иную функцию в организме. Соответственно, восстановлению после инсульта каждая из них подлежит в большей или меньшей мере.
  3. Обширность поражения мозга. Чем большей будет зона поражения, тем более сложным будет прогноз для пациента.
  4. Своевременность оказанной первой помощи и дальнейшего квалифицированного лечения. Чем раньше начнут лечить пациента с помощью грамотно подобранной терапии, тем лучше для больного.
  5. Наличие сопутствующих заболеваний. Они значительно ухудшают прогноз для пациента.

Симптомы и причины

Клиническая картина левостороннего инсульта несколько различается в зависимости от вида удара. Признаки и симптомы ишемической апоплексии будут несколько более сглаженными, чем симптомы геморрагического удара. Рассмотрим их подробнее.

Геморрагический инсульт

Чаще всего при геморрагическом ударе (разрыве артерии головного мозга и кровоизлиянии в его полость) у больного отмечаются такие симптомы:

  • внезапная обширная головная боль в зоне локализации кровоизлияния;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • падение АД;
  • потеря сознания;
  • если пациент в сознании, то налицо расстройства речи и чувствительности;
  • частичный паралич правой стороны тела или легкое онемение;
  • рвота однократная.

Важно: в 50 % случаев выжить пациенту при геморрагическом инсульте не удается. Все дело в том, что даже при объеме крови в 50 мл, излившейся в пространство мозга, в черепной коробке происходит значительное сдавливание тканей мозга. Нейроны начинают отмирать. Но порой объем излившейся крови достигает полулитра, что значительно снижает шансы больного на выживание. Особенно если речь идет о пациенте в старческом возрасте.

Причинами левостороннего геморрагического инсульта являются:

  • гипертония и гипертонический криз;
  • васкулит хронический;
  • длительный прием антикоагулянтов и препаратов для разжижения крови;
  • химические отравления;
  • болезни крови, характеризующиеся плохой свертываемостью;
  • повреждение стенок сосудов;
  • усиленные физические нагрузки с натуживанием;
  • черепно-мозговая травма.

Ишемический инсульт

При ишемическом инсульте симптоматика приступа может быть как ярко выраженной, так и слегка смазанной. Причем могут проявляться не все перечисленные ниже признаки, а лишь их часть. Так, основными признаками ишемического левостороннего удара являются:

  1. Длительная или же внезапная интенсивная головная боль.
  2. Парез мышц лица с правой стороны (перекос мышц).
  3. Нарушение зрения (двоение, темные пятна, точки, расплывчатость и пр.).
  4. Чувство онемения с правой стороны тела. Причем неметь могут как обе конечности, так и просто рука или нога.
  5. Нарушение памяти. Больной может не помнить некоторые события из недавних.
  6. Расстройство речи, ее невнятность.
  7. Невозможность контролировать движения конечностей.
  8. Паника и беспокойство.

Важно: в случае обширного поражения участка левого полушария мозга пациент может потерять сознание и даже впасть в кому. Выживать после комы могут лишь 2 % пациентов. При этом все они остаются тяжелыми лежачими инвалидами.

Причинами ишемического приступа являются:

  • атеросклероз;
  • варикозная болезнь ног;
  • образование тромба в одной из камер сердца;
  • лишний вес;
  • повышенная свертываемость крови;
  • скачки давления регулярные;
  • курение и пристрастие к алкоголю также могут повлечь за собой опасные последствия инсульта.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильные лечебные мероприятия, необходимо первоначально установить, поражение какого полушария мозга случилось и по какому типу. Для этого пациенту в клинике проводят МРТ головного мозга.

Помимо этого пациенту показаны такие инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Анализ крови общий, биохимический и на свертываемость.
  2. Ангиография рентгеноконтрастная для выявления очага тромбоза или разрыва артерии.
  3. Рентген черепа при явной черепно-мозговой травме или подозрении на нее.
  4. Помимо этого пациенту проводят еще ряд исследований при выявлении ишемического инсульта. Они нужны для определения общего состояния больного с целью дальнейшего проведения тромболизиса (растворения тромба с помощью препаратов-тромболитиков).

На фоне определенных цереброваскулярных расстройств и повреждений врач назначает грамотное медикаментозное или оперативное лечение.

Читайте также:  Фосфатаза щелочная повышена в крови при беременности

Особенности лечения

Лечение левостороннего инсульта в домашних условиях проводить категорически запрещено. Любое поражение мозга требует срочного вмешательства медиков. Лечиться пациент должен только в стационаре. И чем раньше больной туда поступит, тем больше шансов восстановить утраченные функции.

Лекарственная терапия

С помощью медикаментозной терапии лечат только ишемический инсульт или геморрагический при условии малого кровоизлияния в мозг. В целом терапия направлена на поддержание всех важных и основных функций организма. Пациенту назначают препараты из таких групп:

  • Тромболитики. Работают на растворение тромбов.
  • Антикоагулянты. Препятствуют образованию новых тромбов. Но их не назначают при геморрагическом инсульте, чтобы не спровоцировать дополнительное кровоизлияние.
  • Гипотоники для нормализации АД.
  • Нейропротекторы. Препараты, улучшающие работу мозга и его питание, а также предотвращающие гибель живых нейронов.
  • Препараты для остановки кровотечения при геморрагическом инсульте.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится в случае геморрагического инсульта. Здесь очень важно удалить образовавшуюся гематому, которая будет давить на ткани мозга и вызывать его отек. В этом случае больного может не только парализовать, он может впасть в состояние комы. Операция проводится в отделении нейрохирургии. Возможность проведения хирургического вмешательства обусловлена такими параметрами, как наличие в клинике необходимого оборудования и специалистов нужного уровня.

Последствия левостороннего инсульта у людей разного возраста

При поражении левого полушария мозга у пациента развиваются серьезные осложнения, которые значительно ухудшают качество жизни больного и его эмоциональное состояние. После перенесенного левостороннего удара у пациента отмечаются такие нарушения:

  1. Отсутствие подвижности конечностей справа.
  2. Перекос мышц лица с правой стороны влево.
  3. Гемипарез (критическая слабость мышц с одной стороны тела).
  4. Афазия сенсорная или моторная. В первом случае больной говорить может, но не понимает ни своей речи, ни речи говорящего. При моторной афазии больной не может говорить, но понимает все, что говорят ему.
  5. Амнезия. Причем может нарушиться как долгосрочная память, так и краткосрочная.
  6. Потеря умения писать, читать и логически мыслить.

Важно: скорость восстановления пациента в период реабилитации зависит от степени поражений и возрастной группы.

Реабилитация пациента

Комплекс восстановительных процедур должен начаться после апоплексии как можно раньше. После ишемического приступа рекомендовано начать реабилитацию уже на 2–3 день, после геморрагического — на 6–7 день. Раннее начало восстановительных мероприятий позволит предотвратить серьезный застой крови в онемевших конечностях и улучшить динамику прогноза. С целью вернуть пациенту, пережившему апоплексию, все функциональные возможности, проводят ряд таких мероприятий:

  • Массаж онемевшей и здоровой половин тела, начиная сверху вниз по направлению к конечностям.
  • Специальная гимнастика. Упражнения позволяют вернуть подвижность суставам и восстановить мелкую моторику.
  • Проведение физиопроцедур в условиях амбулатории. Электрофорез улучшает питание тканей кровью и ускоряет в них обменные процессы.
  • Прием назначенных лекарственных препаратов для улучшения питания тканей мозга и нормализации АД.

Важно: использование народных методов в лечении постинсультных состояний должно проводиться только с согласия лечащего врача.

Прогноз

Для пациента, пережившего левосторонний инсульт, прогноз может быть относительно благоприятный при условии комплексного и своевременного лечения. В целом же, если говорить о прогнозах для пожилых людей, то они значительно хуже, чем для более молодых пациентов.

  • Процент смертности после ишемического инсульта в течение первого месяца составляет примерно 25 %. При геморрагическом — примерно 50 %.
  • У выживших почти в 60 % случаев сохраняются расстройства основных функций в той или иной мере. То есть человек является инвалидом.
  • В течение года после инсульта живут около 70 % пациентов.
  • Если говорить о выживаемости в течение 5 лет после удара, то прогноз благоприятен для 50 % пациентов.
  • В течение 10 лет после приступа выживают примерно 25 % больных.

Важно: примерно в 30 % случаев у больных случается повторный удар в ближайшие три года после пережитого инсульта.

Помимо статистических данных стоит принимать в расчет общий настрой самого пациента и его окружения. Медицине известны случаи, когда при незначительных, казалось бы, расстройствах функций и при минимальных поражениях мозга пациенту так и не удавалось вернуться к нормальной жизни. И наоборот, когда почти полный инвалид, перенесший серьезный удар, благодаря своему стремлению к жизни и усердию смог восстановиться максимально. Так что половина успеха полностью зависит от самого пациента и его родных.

Инсульт – это острое поражение сосудов головного мозга, при котором участок мозга остается без кровоснабжения. Вследствие этого обмен веществ в тканях прекращается, и уже на протяжение нескольких минут начинается их отмирание. Инсульт опасен именно своими последствиями, а также скоростью их возможного развития и наступления.

Тяжесть последствий зависит от нескольких факторов: вида инсульта, обширности пораженного участка мозга, общего состояния организма. А это, в свою очередь, зависит от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь – в острой фазе инсульта счет идет на минуты. Около трети всех случаев заканчивается смертью пациента, выжившие должны пройти лечение и реабилитацию. Чаще всего инсульт происходит у пожилых людей, однако во всем мире наблюдается тревожная тенденция к «омоложению» болезни.

Последствия и лечение инсульта левой и правой стороны

Лево-и правосторонний инсульт проявляется по-разному. Последствия также различны. Это обусловлено определенным расположением в мозге участков, отвечающих за те или иные функции организма: речь, зрение, осязание, образное мышление и т.д.

Правое полушарие отвечает за восприятие окружающего мира, переработку информации, поступающей в мозг по рецепторам от органов чувств. У левшей в правом полушарии находится речевой центр.

Левое полушарие является у большинства людей доминирующим. С этим связано более тяжелое течение левостороннего инсульта. Некоторые функции дублируются обоими полушариями. Это чувствительность всех видов: тактильная, болевая, температурная, пространственная. Дублируются также функции зрения, обоняния, слуха, поскольку имеют парные органы. Это относится и к двигательной активности, но при этом каждое полушарие мозга отвечает за движение обратной стороны тела.

Читайте также:  Лечение сердечной недостаточности в домашних условиях

При правостороннем инсульте наступает паралич левой стороны тела той или иной степени тяжести. Утрачивается способность говорить (либо речь становится бессвязной). У больного начинаются проблемы с памятью, он не всегда может вспомнить слова, не воспринимает чужие эмоции. Поведение становится осторожным, заторможенным.

При инсульте левого полушария парализуется правая сторона тела. Теряется ориентация в пространстве. Провалы в памяти больше затрагивают двигательную и системную память. Человек становится более импульсивным, вспыльчивым. Он утрачивает навыки речи, письма и чтения, становится неспособным обучаться новому, анализировать поступающую информацию.

Инсульты подразделяются на ишемические, в основе которых лежит закупорка сосуда, и геморрагические, при которых происходит кровоизлияние в мозг.

Для диагностики проводятся КТ и МРТ головного мозга, ЭКГ сердца, УЗИ, общий и биохимический анализ крови, рентгеновский снимок грудной клетки. Применяется медикаментозное лечение, в некоторых случаях проводится срочная операция.

Лечение зависит от вида инсульта. Универсальные меры при любом поражении такого рода – это поддержание работы жизненно важных органов и систем, нормализация артериального давления, восстановление нервных клеток, снятие отеков мозга. При ишемическом инсульте цель лечения – растворить сгустки крови, понизить ее свертываемость, убрать холестериновые бляшки и не дать образоваться новым.

Общие симптомы левостороннего и правостороннего инсульта

Инсульт опасен своими последствиями. Он начинается внезапно. Поэтому каждому (особенно больному и его родным) следует знать первые признаки надвигающейся опасности, чтобы своевременно оказать помощь больному.

Первые симптомы инсульта:

  • ощущение, будто тело «немеет»;
  • резкая сильная головная боль слева или справа;
  • скачкообразное повышение артериального давления;
  • нарушения темпа и связанности речи;
  • замедление темпа дыхания;
  • ухудшение зрения во время приступа;
  • потеря чувствительности с одной стороны тела (в зависимости от того, какое полушарие мозга поражено);
  • тошнота, рвота;
  • возможны судороги;
  • потеря сознания;
  • конвульсивные подергивания тела.

Необходимо запомнить три простых теста на наличие инсульта:

  1. Попросить человека улыбнуться – его улыбка получится несимметричной.
  2. Задать любой простой вопрос: про его имя, фамилии, дату и место рождения – ему будет сложно вспомнить или произнести ответ. (Можно также спросить, в каком месте вы находитесь, чтобы проверить способность ориентироваться в пространстве).
  3. Попросить поднять обе руки (ноги) – при инсульте одну конечность поднимать будет тяжело.

При малейшем подозрении на инсульт нужно без промедления вызывать скорую помощь. При этом обязательно сообщить по телефону, что речь идет об инсульте! Тяжесть последствий прямо зависит от скорости оказания больному медицинской помощи.

Пока скорая в пути, нужно уложить пострадавшего так, чтобы верхняя часть тела находилась примерно на 30 градусов выше нижней. При тошноте, тем более рвоте, повернуть на бок. Откройте форточку или окно для притока свежего воздуха, проверьте, нет ли стягивающих тело ремней, галстуков, поясов, застежек и других частей одежды. Их необходимо расстегнуть или снять.

Если вовремя не оказать помощь, больной может впасть в кому, что приводит к смерти в более чем 80% случаев.

В большинстве случаев людей удается спасти. Тяжесть состояния больного зависит от обширности затронутого инсультом участка мозга, глубины поражения тканей, площади некрозов – участков с умершими клетками.

Последствия инсульта левой стороны полушария мозга

Инсульт левого полушария мозга протекает тяжелее правостороннего из-за того, что левое полушарие у большинства людей – доминирующее. Прогноз на развитие левостороннего инсульта хуже, чем правостороннего, особенно если речь о геморрагическом типе поражения.

При левостороннем инсульте парализуется правая сторона тела. Угнетается способность человека к логическому, аналитическому, абстрактному мышлению. Человеку становится тяжело воспринимать и тем более запоминать любую новую информацию. Он может полностью разучиться читать, писать, ему становится трудно считать. Нарушается речь. Если человек может говорить, то это дается ему тяжело и его речь не всегда понятна.

Левое полушарие контролирует формирование двигательной и абстрактной памяти, восприятие времени, применение всех видов речи, аналитические способности.

Последствия инсульта правой стороны полушария

При любых поражениях правого полушария у человека нарушается способность к образному мышлению, восприятию образов, эмоций. Меняется психоэмоциональное состояние вплоть до нарушений психики.

Последствия правостороннего ишемического инсульта: полная либо частичная парализация левой стороны тела, нарушения ориентации в пространстве, искажение овала лица, провалы в памяти, депрессивное настроение. У левшей развиваются нарушения речи.

После правостороннего геморрагического инсульта резко падает зрение, нарушается работа вестибулярного аппарата, появляются нарушения сна, психики, становится трудно глотать, проявляются симптомы эпилепсии.

Как минимизировать последствия

Большинство пациентов, перенесших инсульт, утрачивают трудоспособность. 20-30% людей остаются беспомощными, им необходим постоянный уход родственников или сиделки. Можно ли этого избежать? Да. Для этого, когда минует острая фаза, длящаяся до 3 недель, придётся пройти обязательный курс реабилитации.

Восстановительные процедуры подбираются индивидуально. Обычно они включают следующие виды лечения:

  • восстановление речи; с этой целью проводятся занятия с врачом-логопедом. Процесс восстановления речи после инсульта трудный и не всегда успешный, но частично восстановить речь возможно;
  • ЛФК для восстановления двигательных функций; больной занимается лечебной физкультурой, разрабатывая мышцы. Занятия начинаются в больнице, под руководством специалиста по ЛФК, после выписки можно заниматься самостоятельно с помощью членов семьи;
  • массаж для улучшения чувствительности кожи, восстановления мелкой моторики; делается специалистом в больнице, после выписки сеансы лечебного массажа могут проводиться на дому родственниками больного или медиками;
  • диетическое питание; острое, жирное, жареное, копченое употреблять нельзя. Более конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и имеющихся у данного человека вредных привычек.
  • психологическая реабилитация; больному необходима как воздух поддержка семьи, близких людей, доброжелательная атмосфера, щадящий режим. Кроме того, с ним работают профильные врачи-специалисты – психотерапевт или психиатр.
Читайте также:  Единичные супратенториальные очаги глиоза головного мозга

Прогнозы

Прогноз для правостороннего инсульта нельзя назвать благоприятным. Нередко он возвращается с летальными последствиями. Приблизительно 5% больных, перенесших ишемический инсульт, умирают на протяжение месяца, геморрагический – в течение двух недель. Если больной впадает в кому, шансов на выживание очень мало.

Согласно статистике, через 5 лет после инсульта в живых остаётся около половины больных. Однако 10% перенесших инсульт все-таки живут после него десять и более лет. Прогноз левостороннего инсульта несколько тяжелее. 90% выживших после него остаются инвалидами (из них около 60% – после кровоизлияния в мозг). У половины пациентов случаются рецидивы инсульта.

В целом прогноз зависит от состояния здоровья человека до перенесенного инсульта, качества и образа его жизни, возраста. Играют большую роль и такие факторы, как соблюдение режима, выполнение назначений врача, наличие стрессов, вредных привычек. Важно понимать, что пациент, перенесший инсульт, обречен на другой, ограниченный образ жизни. Это пожизненное избавление от вредных продуктов, курения, алкоголя. Обязателен также прием медикаментов, поддерживающих работу внутренних органов и систем: уровень АД, сахара в крови, функций сердца и т. д. Медикаментозную терапию пропишут лечащий доктор и врачи-специалисты, которых необходимо регулярно приглашать на дом или посещать самостоятельно.

Внезапное нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, раньше являлся угрозой для пожилых людей. Однако в настоящее время риск развития инсульта высок среди молодых людей, что неврологи связывают с ускорившимся темпом жизни. Различают правосторонний и левосторонний инсульт в зависимости от того, в каком отделе мозга нарушено кровообращение. Значительно проще распознать левосторонний инсульт, последствия и восстановление после которого связаны с речевыми функциями, способностью логически мыслить. Неврологи и реабилитологи Юсуповской больницы помогают восстановиться пациентам после левостороннего инсульта и вернуться к привычной жизни.

Инсульт левого полушария головного мозга: особенности

При инсульте левого полушария головного мозга проявляются следующие общемозговые симптомы:

  • резкая головная боль;
  • рвота;
  • нарушение сознания;
  • головокружение.

Восстановление после левостороннего инсульта должно проводиться квалифицированными реабилитологами, которые помогут избавиться от проблем с речью, движением. Левосторонний инсульт характеризуется частичной или полной парализацией правой стороны тела, при этом нарушается чувствительность и изменяется тонус мышц. Грубое поражение головного мозга вызывает речевые нарушения, больные могут напоминать немых или общаться только существительными. Левосторонний инсульт может быть определен также при нарушении логического мышления в сочетании с депрессивным состоянием.

Повышенный риск развития левостороннего инсульта неврологи Юсуповской больницы объясняют определенными факторами:

  • частое изменение артериального давления;
  • наследственная предрасположенность;
  • периодические боли в области грудной клетки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление спиртных напитков и курение сигарет.

Левосторонний инсульт: принципы восстановления

Восстановление утраченных вследствие инсульта неврологических функций определяется пластичностью нейронов, их способностью к компенсации структурных и функциональных нарушений при значительном поражении мозговой ткани. Восстановление после левостороннего инсульта направлено на повышение эффективности сохранившихся структур головного мозга. Реабилитационные мероприятия по достижению данной цели начинаются в острой фазе.

Паралич в конечностях справа вызывает левосторонний инсульт, последствия и восстановление после которого зависят от профессионализма неврологов, реабилитологов и общего состояния, возраста пациента, локализации очага поражения. Процедуры, направленные на восстановление движений, могут назначаться в первые дни после инсульта, однако зачастую они показаны не ранее чем через неделю.

Раннее начало реабилитационных мероприятий и адекватное лечение являются важными факторами профилактики повторного инсульта и развития осложнений. При позднем начале реабилитации прогноз устранения двигательных нарушений при левостороннем инсульте ухудшается.

Последствия инсульта левой стороны головного мозга

Левосторонний инсульт, последствия и восстановление после которого могут быть спрогнозированы неврологами, является серьезным нарушением кровообращения. Последствия инсульта левого полушария классифицируются на:

  • нарушения опорно-двигательного аппарата, они проявляются зачастую в виде паралича правой стороны, что характерно для геморрагического инсульта. Также у пациента может происходить расслабление мышц или дисфункция, которая осталась после терапии. Следствием левостороннего инсульта может стать мышечная дистрофия, при которой наблюдается невнятная речь, трудности управления языком. После реабилитации у пациента могут возникать подергивания, отказ от работы или онемение мышц лица;
  • нарушения поведения и речи связаны с тем, что левая сторона мозга контролирует процессы мышления и речи. При данных нарушениях может проявляться устная или письменная дислексия, при которой пацент путает буквы или слова. Нередко наблюдается потеря контроля над речью и языковых навыков, трудности во время письма и чтения;
  • нарушения эмоционального фона связаны с пространственной дезориентацией пациента, так как контакт человека с обществом после инсульта значительно ограничен из-за письменной и речевой дисфункции. Больной после инсульта становится замкнутым. Людям после левостороннего инсульта запрещается садиться за руль, так как они не способны соотносить пропорции предметов, масштаб поступков и действий, оценивать скорость, габариты и форму.

После инсульта у больного отсутствуют волнения по поводу его состояния из-за нарушений эмоционального фона, что является наиболее страшным последствием.

Пациент нуждается в заботе и внимании близких и родственников. Опытная команда ведущих врачей Юсуповской больницы поможет улучшить качество жизни после инсульта. Благодаря качественному оборудованию, уникальным методикам терапии, применяемыми опытными специалистами, многие пациенты возвращаются к полноценной жизни. Вы можете обратиться за помощью и записаться на консультацию к неврологу Юсуповской больницы по телефону.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите ваш комментарий!
пожалуйста, введите ваше имя здесь