Натрий – один из основных макроэлементов, который входит в состав электролитов крови. Он транспортируется ко всем органам и легко проникает в клетки. Особенно повышенной проницаемостью характеризуются сосуды. В связи с этим при избытке натрия увеличивается его содержание в составе клеточных мембран артерий. Благодаря высокой гигроскопичности минерала жидкость в стенках сосудов начинает задерживаться, что вызывает их отек и сужение. Это сопровождается повышением давления.

Путем воздействия на клетки почечных канальцев, отвечающих за процессы обратного всасывания веществ и фильтрации жидкости, мочегонные препараты при высоком давлении элиминируют из организма избыток макроэлемента и воду. Это снимает отек сосудов, что позволяет снизить периферическое сопротивление сосудов и устранить симптомы гипертонии.

Классификация

В зависимости от механизма действия среди диуретиков выделяют:

• тиазидные и тиазидоподобные
• петлевые
• калийсберегающие
• ингибиторы карбоангидразы
• кислотообразующие
• осмотические
• антагонисты антидиуретического гормона.

Некоторые врачи рекомендуют отдельно указывать травы с мочегонными свойствами, которые широко используются в народной медицине.

При артериальной гипертензии используют первые три вида.

Мочегонные препараты снижают давление за счет выведения из кровеносного русла натрия, избыток которого приводит к отеку и сужению сосудов. Среди существующих групп наиболее широко применяются тиазидные и тиазидоподобные средства.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Они включают следующие вещества:

• Гидрохлортиазид
• Бензотиазид
• Метиклотиазид
• Циклометиазид
• Хлортиазид
• метолазон
• индапамид
• хлорталидон
• клопамид

Принцип работы состоит в активации синтеза простагландинов, что вызывает блокирование транспорта натрия и хлора в клетках почечных канальцев. Это уменьшает их реабсорбцию в дистальной и проксимальной частях извитых канальцев почек с одновременным повышением объема выведения из организма солей и связанной с ними воды. При этом уменьшается экскреция с мочой кальция, а калия – увеличивается. Продолжительность действия зависит от вещества и составляет от нескольких часов до трех суток.

Они характеризуются низким уровнем нежелательного воздействия на органы и системы, поэтому нашли широкое применение в терапии артериальной гипертензии.

Среди них наиболее популярными являются:

• Гидрохлортиазид – один из наилучших средств при артериальной гипертензии. Обычно его суточную дозировку в количестве 25 — 125 мг принимают за несколько приемов.
• Хлорталидон назначают в дозе 125 – 500 мг в утренние часы до приема пищи. Улучшение состояния больного отмечается уже через 2 ч после применения и держится в течение трех дней, однако он индуцирует появление гипокалиемии.
• Индапамид в начале терапии принимают по 1,25 – 2,5 мг утром, затем после улучшения состояния снижают количество до 1,25-2,5 мг в день. В организме свою активность проявляет уже через 1-3 ч после приема, общая продолжительность составляет до 38 ч. Лекарство обладает антитромбоцитарными свойствами, не вызывает гиперкалиемию, не влияет на выделение глюкозы, мочевой кислоты и липидов с мочой.
• Клопамид, который повышает тонус вен, применяют утром в количестве 10 – 60 мг, затем поддерживающая доза снижается до 10 — 20 мг. Первые признаки улучшения наблюдаются через 1-3 ч и длятся еще 8-20 ч.

Петлевые диуретики

Представителями являются:

• Фуросемид
• Этакриновая кислота
• Торасемид
• Буметанид.

Они также увеличивают синтез простагландинов, но за счет увеличения скорости выведения из организма солей и воды их антигипертензивная активность выше. Петлевые препараты имеют более выраженные по сравнению с предыдущей группой побочные эффекты, которые заключаются в значительном повышении экскреции калия, магния и кальция. Поэтому больным остеопорозом не назначаются.

Петлевые диуретические средства применяют в сочетании с тиазидными в случае неэффективности приема последних. При тяжелой почечной недостаточности со сниженной скоростью фильтрации в клубочках они могут использоваться самостоятельно.

Продолжительность воздействия при парентеральном введении составляет до 3 ч, при пероральном – до 4 ч.

Наиболее часто назначают:

• Фуросемид показывает слабые диуретическими свойства, которые начинают проявляться спустя 15-30 минут после приема с общей продолжительностью 6-8 ч. Он стимулирует элиминацию вместе с мочой фосфатов, кальция, магния. Суточная доза составляет от 20 до 200 мг.
• Торасемид назначают по 2,5 – 10 мг в день.

Калийсберегающие мочегонные лекарства

К ним относят:

• Спиринолактон
• Триамтерен
• Амилорид
• Эплеренон.

Принцип действия заключается в блокировании активности гормона альдостерона. Это приводит к угнетению абсорбции макроэдементов в собирательных трубочках и дистальных канальцах почек с последующим увеличением диуреза. При этом экскреция калия не происходит благодаря тому, что в этих отделах почек объем его секреции обратно пропорционален количеству поступившего натрия.

Они показывают самую слабую мочегонную активность, но способны усиливать действие других диуретиков. Используют совместно с петлевыми и тиазидными лекарствами для профилактики гипокалиемии.

Наиболее часто в медицинской практике используют такие мочегонные таблетки от давления:

• Спиринолактон в количестве 25 – 50 мг начинает проявлять свою антигипертензивную активность через 1-2 дня после приема. Общая продолжительность воздействия составляет 4-6 суток. Чаще всего принимают в сочетании с гидрохлортиазидом или фуросемидом.
• Триамтерин в дозировке 50 – 100 мг незначительно усиливает диурез, применяется совместно с гидрохлоортиазидом или фуросемидом для уменьшения объема выведения из организма калия.

Лекарственные сборы

Большое количество растений способно увеличивать диурез, поэтому в аптеках существуют специальные готовые сборы лекарственных трав, которые содержат:

• толокнянку
• березу
• бруснику
• полевой хвощ
• василек синий
• спорыш
• грыжник голый и т.д.

Кроме этих растений включаются травы, которые проявляют спазмолитические свойства, успокаивают, укрепляют сердце.

Побочные эффекты

Их использование вызывает следующие нежелательные реакции:

• повышенная утомляемость, обусловленная гипокалиемией
• снижение качества сна, вызванное увеличением частоты мочеиспускания
• накопление солей из-за снижения экскреции кальция
• головокружение, тошнота, рвота, слабость
• снижение потенции у мужчин.

При применении в небольших дозах побочное действие снижается при незначительном уменьшении эффекта.

Диуретики проявляют большой спектр побочных реакций, поэтому следует использовать по назначению врача. При приеме необходимо следить за показателями крови и мочи. Для усиления антигипертензивной активности следует снизить потребление соли и алкоголя.

Особенность применения

Для повышения антигипертензивных свойств препаратов следует:

• уменьшить потребление соленой пищи и алкоголя
• параллельно принимать комплекс витаминов
• периодически менять вид диуретического средства, так как они вызывают привыкание
• принимать в утренние часы
• для контроля работы почек необходимо регулярно сдавать анализы мочи и крови

Следует помнить, что самостоятельное применение мочегонных средств может усугубить общее состояние, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом о возможности их использования.