Натрий – один из основных макроэлементов, который входит в состав электролитов крови. Он транспортируется ко всем органам и легко проникает в клетки. Особенно повышенной проницаемостью характеризуются сосуды. В связи с этим при избытке натрия увеличивается его содержание в составе клеточных мембран артерий. Благодаря высокой гигроскопичности минерала жидкость в стенках сосудов начинает задерживаться, что вызывает их отек и сужение. Это сопровождается повышением давления.
Путем воздействия на клетки почечных канальцев, отвечающих за процессы обратного всасывания веществ и фильтрации жидкости, мочегонные препараты при высоком давлении элиминируют из организма избыток макроэлемента и воду. Это снимает отек сосудов, что позволяет снизить периферическое сопротивление сосудов и устранить симптомы гипертонии.
Классификация
В зависимости от механизма действия среди диуретиков выделяют:
- тиазидные и тиазидоподобные
- петлевые
- калийсберегающие
- ингибиторы карбоангидразы
- кислотообразующие
- осмотические
- антагонисты антидиуретического гормона.
Некоторые врачи рекомендуют отдельно указывать травы с мочегонными свойствами, которые широко используются в народной медицине.
При артериальной гипертензии используют первые три вида.
Мочегонные препараты снижают давление за счет выведения из кровеносного русла натрия, избыток которого приводит к отеку и сужению сосудов. Среди существующих групп наиболее широко применяются тиазидные и тиазидоподобные средства.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Они включают следующие вещества:
- Гидрохлортиазид
- Бензотиазид
- Метиклотиазид
- Циклометиазид
- Хлортиазид
- метолазон
- индапамид
- хлорталидон
- клопамид
Принцип работы состоит в активации синтеза простагландинов, что вызывает блокирование транспорта натрия и хлора в клетках почечных канальцев. Это уменьшает их реабсорбцию в дистальной и проксимальной частях извитых канальцев почек с одновременным повышением объема выведения из организма солей и связанной с ними воды. При этом уменьшается экскреция с мочой кальция, а калия – увеличивается. Продолжительность действия зависит от вещества и составляет от нескольких часов до трех суток.
Они характеризуются низким уровнем нежелательного воздействия на органы и системы, поэтому нашли широкое применение в терапии артериальной гипертензии.
Среди них наиболее популярными являются:
- Гидрохлортиазид – один из наилучших средств при артериальной гипертензии. Обычно его суточную дозировку в количестве 25 — 125 мг принимают за несколько приемов.
- Хлорталидон назначают в дозе 125 – 500 мг в утренние часы до приема пищи. Улучшение состояния больного отмечается уже через 2 ч после применения и держится в течение трех дней, однако он индуцирует появление гипокалиемии.
- Индапамид в начале терапии принимают по 1,25 – 2,5 мг утром, затем после улучшения состояния снижают количество до 1,25-2,5 мг в день. В организме свою активность проявляет уже через 1-3 ч после приема, общая продолжительность составляет до 38 ч. Лекарство обладает антитромбоцитарными свойствами, не вызывает гиперкалиемию, не влияет на выделение глюкозы, мочевой кислоты и липидов с мочой.
- Клопамид, который повышает тонус вен, применяют утром в количестве 10 – 60 мг, затем поддерживающая доза снижается до 10 — 20 мг. Первые признаки улучшения наблюдаются через 1-3 ч и длятся еще 8-20 ч.
Петлевые диуретики
Представителями являются:
- Фуросемид
- Этакриновая кислота
- Торасемид
- Буметанид.
Они также увеличивают синтез простагландинов, но за счет увеличения скорости выведения из организма солей и воды их антигипертензивная активность выше. Петлевые препараты имеют более выраженные по сравнению с предыдущей группой побочные эффекты, которые заключаются в значительном повышении экскреции калия, магния и кальция. Поэтому больным остеопорозом не назначаются.
Петлевые диуретические средства применяют в сочетании с тиазидными в случае неэффективности приема последних. При тяжелой почечной недостаточности со сниженной скоростью фильтрации в клубочках они могут использоваться самостоятельно.
Продолжительность воздействия при парентеральном введении составляет до 3 ч, при пероральном – до 4 ч.
Наиболее часто назначают:
- Фуросемид показывает слабые диуретическими свойства, которые начинают проявляться спустя 15-30 минут после приема с общей продолжительностью 6-8 ч. Он стимулирует элиминацию вместе с мочой фосфатов, кальция, магния. Суточная доза составляет от 20 до 200 мг.
- Торасемид назначают по 2,5 – 10 мг в день.
Калийсберегающие мочегонные лекарства
К ним относят:
- Спиринолактон
- Триамтерен
- Амилорид
- Эплеренон.
Принцип действия заключается в блокировании активности гормона альдостерона. Это приводит к угнетению абсорбции макроэдементов в собирательных трубочках и дистальных канальцах почек с последующим увеличением диуреза. При этом экскреция калия не происходит благодаря тому, что в этих отделах почек объем его секреции обратно пропорционален количеству поступившего натрия.
Они показывают самую слабую мочегонную активность, но способны усиливать действие других диуретиков. Используют совместно с петлевыми и тиазидными лекарствами для профилактики гипокалиемии.
Наиболее часто в медицинской практике используют такие мочегонные таблетки от давления:
- Спиринолактон в количестве 25 – 50 мг начинает проявлять свою антигипертензивную активность через 1-2 дня после приема. Общая продолжительность воздействия составляет 4-6 суток. Чаще всего принимают в сочетании с гидрохлортиазидом или фуросемидом.
- Триамтерин в дозировке 50 – 100 мг незначительно усиливает диурез, применяется совместно с гидрохлоортиазидом или фуросемидом для уменьшения объема выведения из организма калия.
Лекарственные сборы
Большое количество растений способно увеличивать диурез, поэтому в аптеках существуют специальные готовые сборы лекарственных трав, которые содержат:
- толокнянку
- березу
- бруснику
- полевой хвощ
- василек синий
- спорыш
- грыжник голый и т.д.
Кроме этих растений включаются травы, которые проявляют спазмолитические свойства, успокаивают, укрепляют сердце.
Побочные эффекты
Их использование вызывает следующие нежелательные реакции:
- повышенная утомляемость, обусловленная гипокалиемией
- снижение качества сна, вызванное увеличением частоты мочеиспускания
- накопление солей из-за снижения экскреции кальция
- головокружение, тошнота, рвота, слабость
- снижение потенции у мужчин.
При применении в небольших дозах побочное действие снижается при незначительном уменьшении эффекта.
Диуретики проявляют большой спектр побочных реакций, поэтому следует использовать по назначению врача. При приеме необходимо следить за показателями крови и мочи. Для усиления антигипертензивной активности следует снизить потребление соли и алкоголя.
Особенность применения
Для повышения антигипертензивных свойств препаратов следует:
- уменьшить потребление соленой пищи и алкоголя
- параллельно принимать комплекс витаминов
- периодически менять вид диуретического средства, так как они вызывают привыкание
- принимать в утренние часы
- для контроля работы почек необходимо регулярно сдавать анализы мочи и крови
Следует помнить, что самостоятельное применение мочегонных средств может усугубить общее состояние, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом о возможности их использования.
19 комментариев