Лейкопения и тромбоцитопения одновременно причины

Содержание:

  • Беспокойство
  • Бледность
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Истощение
  • Кровоточивость десен
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Осиплость
  • Повышенная температура
  • Слабость
  • Увеличение миндалин
  • Увеличение селезенки
  • Учащенное сердцебиение
  • Язвы во рту

Лейкопения или нейтропения – это патологический процесс в организме человека, для которого характерно снижение количества лейкоцитов в составе крови (уровень ниже 1,5х10 9 /л). Если же лейкоциты полностью отсутствуют в крови, то в таком случае развивается патологическое состояние, именуемое «агранулоцитоз». Наиболее часто лейкопения развивается у взрослых и детей после химиотерапии. Правильное и своевременное медикаментозное лечение, а также диета помогут побороть это заболевание.

Причины

Лейкопения – это полиэтиологический синдром. Основные причины возникновения:

  1. Поражения костного мозга – преимущественно онкологические.
  2. Патологии на генетическом уровне. В этом случае говорят о врождённой лейкопении.
  3. Миелотоксическая лейкопения развивается в организме человека после химиотерапии.
  4. Туберкулёз (лейкопения может развиться при любой его форме).
  5. Нарушение метаболических процессов.
  6. Поражение организма инфекционными заболеваниями.
  7. К развитию нейтропении может привести приём различных медицинских препаратов: антидепрессантов, ртутных диуретиков, антигистаминных средств, химиотерапевтических средств (при химиотерапии).

Механизмы развития

  • нарушение процесса продуцирования лейкоцитов;
  • ускоренное разрушение нейтрофилов;
  • нарушения в циркуляции лейкоцитов.

Лейкоциты в организме человека локализуются в костном мозге. Затем с кровотоком они попадают в органы и ткани. Под воздействием препаратов для химиотерапии нарушается главное звено данной цепи – костный мозг не вырабатывает зрелые лейкоциты, необходимы для нормальной работы систем и органов.

Симптоматика

Нейтропения не имеет специфических симптомов, характерных только для этого патологического процесса. Выраженные симптомы лейкопении проявляются после того, как присоединяется инфекционное заболевание. Происходит это на фоне снижения иммунитета.

  • резкое повышение температуры тела до высоких цифр;
  • озноб;
  • постоянные головные боли;
  • учащённое сердцебиение;
  • увеличение миндалин;
  • истощение;
  • образуются изъязвления во рту;
  • кровоточивость дёсен;
  • осиплость голоса.

Отдельного внимания заслуживают клинические особенности протекания лейкопении, которая возникла после химиотерапии. В этом случае происходит поражение всех органов кроветворения, поэтому снижается не только уровень лейкоцитов в крови, но и эритроцитов, тромбоцитов (тромбоцитопения). Первый симптом – лихорадка. Позже к ней присоединяется геморрагический синдром (его причина – тромбоцитопения). У человека возникают кровоизлияния и кровотечения. Из-за снижения уровня эритроцитов появляется разбитость и общая слабость. Цвет кожи бледный.

В этом случае особо опасна именно тромбоцитопения. Из-за снижения уровня тромбоцитов в крови у человека могут открыться кровотечения, что приведёт к значительной потере крови. При наличии такого симптома необходимо немедленно доставить больного в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Часто для устранения тромбоцитопении используют переливание крови.

Степени

  1. Лейкопения первой степени. Уровень «белых» клеток крови — 1,5х10 9 /л..
  2. Нейтропения второй степени. Лейкоциты в пределах – 0,5х10 9 /л. Эта степень часто развивается после химиотерапии.
  3. Третья степень заболевания – агранулоцитоз. Уровень лейкоцитов — менее 0,5х10 9 /л. Практически всегда возникают инфекционные осложнения. Сопутствующая патология – тромбоцитопения.

Опасность лейкопении

Люди, имеющие существенные изменения в лейкоцитарной формуле и низкий уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения), более подвержены возникновению:

  • онкологических заболеваний;
  • вирусного гепатита;
  • СПИДа.

Лейкопения у детей

В детском возрасте о возникновении нейтропении говорит снижение уровня лейкоцитов менее 4,5х10 9 /л. Наиболее частой причиной развития этого патологического процесса у ребёнка является инфекционное заболевание (корь, эпидемический паротит, туберкулёз, грипп).

В детском возрасте лейкопения может стать побочной реакцией на приём синтетических медицинских препаратов. У новорождённых патология является показателем наличия в организме ребёнка мегалобластической анемии, гипопластической анемии, панцитопении. Все эти состояния требуют своевременного лечения! У ребёнка грудного возраста чаще всего встречается транзиторная лейкопения.

Нейтропения у ребёнка развивается более бурно. Повышается температура тела, появляются язвочки во рту, головная боль, а также присоединяется инфекционное заболевание.

Лейкопения у детей редко встречается в изолированной форме, поэтому необходимо обязательно выявить причины её возникновения (основное заболевание).

Лечение нейтропении

Лечение лейкопении необходимо начинать сразу же, как был установлен диагноз. Многие начинают лечиться народными средствами, но их эффективность гораздо ниже, чем у медицинских препаратов. Существует определённый порядок проведения лечебных мероприятий:

  • лабораторная диагностика;
  • устранение первопричин;
  • необходимо создать для пациента асептические условия (особенно после химиотерапии);
  • назначение антибиотиков и микостатиков;
  • переливание лейкоцитарной массы;
  • восстановление продуцирования лейкоцитов;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • диета.

Народные средства

Лейкоцитарную формулу можно улучшить при помощи народных средств и диеты. Лечение лейкопении только таким способом проводить не рекомендовано. Обязательно нужно посетить квалифицированного врача. Только после его консультации можно начинать лечение.

Хороший эффект даёт приём следующих продуктов и трав:

  • сок зелёных бобов фасоли (наиболее эффективное народное средство). После его приёма уровень лейкоцитов повышается;
  • трава полевого хвоща;
  • пустырник;
  • спорыш;
  • настойка прополиса и полыни;
  • настой донника;
  • отвар овса.

Диета

Какие бы ни были причины возникновения нейтропении, для скорейшего выздоровления необходимо соблюдать правильную диету. Питание при лейкопении в первую очередь направлено на активизацию процесса созревания кровяных клеток.

  1. Рацион должен состоять преимущественно из растительной пищи.
  2. Животные жиры заменяют оливковым или подсолнечным маслом.
  3. Включают в рацион супы на рыбном или овощном бульоне. Такая диета поможет восстановить силы организма. Нельзя употреблять морепродукты, в составе которых есть кобальт и алюминий (после их приёма подавляется процесс кроветворения).
  4. При данной диете нужно увеличить количество фруктов и овощей.
  5. Диета при лейкопении должна включать много белка.

Частота развития лейкопении при хронических заболеваниях печени составляет от 11 % до 41 % . При этом чаще развивается абсолютная лимфопения.

Инфекционные осложнения развиваются относительно часто при циррозе печени, однако корреляции с уровне лейкоцитов не выявляется.

Вопрос о патогенетических механизмах развития лейкопении является еще менее изученным. Считается, что HBV- и HCV-инфекция оказывают миелосупрессивное действие на предшественников лекопоэза. У пациентов, злоупотребляющих алкоголем, имеет значение нарушение процесса созревания и увеличение выраженности апоптоза нейтрофилов.

Участие депонирования и секвестрации лейкоцитов селезенкой в патогенезе лейкопении является не доказанным. Использование гранулоцит-макрофагального колониестимулирую-щего фактора позволяет добиться коррекции нейтропении, что не сопровождается повышением накопления лейкоцитов в селезенке. Это указывает на ведущую роль сниженной продукции, а не повышенного распада лейкоцитов в патогенезе цитопенического синдрома.

Тромбоцитопения — наиболее часто встречающееся гематологическое нарушение — до 70% при циррозе печени. Важным клиническим фактом является отсутствие корреляции степени тромбоцитопении и вероятности развития пищеводно-желудочного кровотечения.

Читайте также:  Резидуальная энцефалопатия с когнитивными нарушениями

Считалось, что тромбоцитопения обусловлена не только явлениями гиперспленизма, но и потреблением тромбоцитов в микроциркуляторном русле, так как именно у больных циррозом печени в стадии декомпенсации выражены реологические нарушения. В настоящее время признано, что роль коагулопатии потребления в генезе тромбоцитопении при циррозе печени не является ведущей . Умеренно выраженный ДВС-синдром не оказывает значительного влияния на уровень тромбоцитов.

В патогенезе тромбоцитопении имеют значение большинство из общепризнанных факторов развития цитопенического синдрома: миелос-упрессивное дествие вирусной инфекции, токсические эффекты этанола. Тромбоцитопения может быть связана с появлением аутоантител к тромбоцитам. Кроме того, снижение уровня тромбоцитов может сопровождать интерферонотерапию.

Концепция снижения продукции ростковых факторов при циррозе печени является одной из наиболее современных теорий развития тромбоцитопении.
Роль тромбопоэтина в патогенезе цитопенического синдрома

Тромбопоэтин был открыт в 1994 г. Большая часть тромбопоэтина секретируется именно в печени. Его уровень в сыворотке крови определяется интенсивностью продукции в печени и степенью рецепторного захвата тромбоцитами и мегакариоцитами. Уровень тромбопоэтина при циррозе печени снижается незначительно, что связано с замедлением его клиренса из организма. Нормальный уровень тромбопоэтина при тромбоцитопении не может рассматриваться как нормальный, поскольку снижение уровня тромбоцитов в норме должно сопровождаться повышением данного росткового фактора. Успешная трансплантация печени сопровождается значительным повышением уровня тромбопоэтина, который возвращается к исходным значениям после достижения нормального числа тромбоцитов. Степень повышения тромбопоэтина после трансплантации зависит от исходного уровня тромбоцитов — чем ниже уровень тромбоцитов, тем в большей степени повышается уровень тромбопоэтина.

Умеренная тромбоцитопения у больных железодефицитными анемиями

Часто умеренная тромбоцитопения выявляется у больных железодефицитными анемиями, особенно при длительном их течении. Дефицит железа в организме больного ведет к гипорегенерации кроветворной ткани. Это служит причиной склонности и к лейкопении. Коррекция анемии препаратами железа улучшает и остальные показатели гемопоэза.

При возможном сочетании с дефицитом других факторов лечение должно быть комплексным. Описана редкая, очевидно, приобретенная патология. Она выражается в эпизодах потери сознания, гипотермии и у некоторых больных с профузной потливостью в течение 12 ч, гиперкалиемией. Имеется гематологический синдром в виде тромбоцитопении при нормальном числе мегакариоцитов, непостоянно в сочетании с небольшой анемией и лейкоцитопенией, всегда с сидеробластозом костного мозга, обычно кольцевыми формами сидеробластов.

Периферические лимфатические узлы, селезенка и печень не увеличиваются. Этот симптомокомплекс возникает периодически у лиц обоего пола, разного возраста, длится до 2 нед. Затем спонтанно нормализуется температура, восстанавливаются показатели кроветворения. Кризы могут повторяться на протяжении нескольких лет, они прогностически неблагоприятны.

Причина и патогенез неизвестны, предполагается участие передней доли гипоталамуса или мозолистого тела. В экспериментах и при наблюдениях за людьми обнаружено, что неопластические и воспалительные процессы в указанных областях часто протекают с гипотермией, которая обусловливает тромбоцитопению. Тромбоцитопения нередко возникает у больных, перенесших операцию на сердце с охлаждением до 20 С.

Очевидно, при низкой температуре нарушается синтез гема, снижаются обмен железа, активность ферментов, поэтому образуются кольцевые сидеробласты. Гиперкалиемия, вероятно, связана с изменением метаболизма в эритроцитах и функции почек. Тромбоцитопения часто возникает при уремии. В сочетании с дисфункцией тромбоцитов тромбоцитопения является важным клиническим признаком.

При установлении природы тромбоцитопении нужно иметь в виду впервые описанный французскими авторами Tn -синдром, часто связанный с гематологическими отклонениями.

В основе патогенеза этого синдрома лежат нарушения процессов гликолиза на поверхности эритроцитов и тромбоцитов. Возможно, гематологические нарушения являются результатом соматической мутации стволовой клетки и инкорпорации вируса в геном.

1. Анемия в сочетании с лейкопенией и тромбоцитопенией у пожилого человека.
2. Желтушность кожи, боли в языке, парестезии, заболевания ЖКТ.
3. Макроцитоз и гиперхромия.
4. Очень важно исследование костного мозга – мегалобластический тип кроветворения.
5. ФГС желудка – наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта.
6. УЗИ печени и селезенки – незначительное увеличение селезенки и печени.
7. Исследование желудочной секреции – выявляется резкое уменьшение желудочного сока, отсутствие соляной кислоты.
8. Исследование кала на гельминты.
9. Биохимический анализ крови – неконъюнгированная гипербилирубинемия.
10. Тест Шеллинга – позволяет оценить всасывание витамина В12 в кишечнике в присутствии гастромукопротеина или без него и сделать заключение о патогенетическом варианте анемии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В12- ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

Основные диагностические критерии:

1. Гиперхромный характер анемии.
2. Характерные изменения эритроцитов периферической крови: увеличение диаметра, обьема, сохранение остатков ядра , ретикулоцитопения.
3. Характерные изменения со стороны лейкоцитов периферической крови: лейкопения, гиперсегментация нейтрофилов.
4. Тромбоцитопения.
5. Характерные изменения миелограммы: появление в костном мозге мегалобластов, гиперплазия красного кровяного ростка, гиперсегментация нейтрофилов при стернальной пункции до назначения витамина В12.
6. Развитие клинической картины фуникулярного миелоза.
7. Низкое содержание витамина В12 в крови, больных 1 группы лечат сочетанием хирургического вмешательства с лучевой или химиотерапией или всеми тремя методами. Больным II и III групп следует удалять как можно более крупный очаг в пределах возможного. Рекомендуется проведение и лучевой и химиотерапии после операции, а часто и до нее. Для лечения больных с 1 по III группы рекомендуются высокие дозы излучения. Важно отметить, что высокие дозы излучения в сочетании с интенсивной химиотерапией могут дать тяжелые осложнения, такие как лейкопения, тромбоцитопения вплоть до. развития лейкозов, задержка роста конечностей, пневмосклерозы.

Симптоматическая тромбоцитопения

Симптомати­ческие тромбоцитопении — сниженное число тромбоцитов — отмечаются при инфекционных заболеваниях , чаще всего они сочетаются с капиллярными расстройствами в результате инфекции.

Симптоматическая тромбоцитопения возникает при гематологических заболе­ваниях, лейкозах, панмиелофтизе, ретикулезе, лимфогранулематозе, миелосклерозе, плазмоцитоме, гемолитической желтухе, саркоидозе, метастазах костных опухолей, красной волчанке, сердечной декомпенсации, гиперсплении. Однако во всех названных случаях речь идет скорее о панмиелопатии в резуль­тате рентгеновского облучения. Тромбоцитопения может развиться при уремии и при других болезнях.

При панмиелопатиях — в противовес идиопатической тромбоцитопенической пурпуре — число мегакариоцитов в костном мозге снижается, как и число всех прочих клеточных элементов. Тромбоцитопения сопровождается малокровием и лейкопенией.

При гиперсплении, наоборот, костный мозг богат клеточными элементами, образование клеток усиленное, на периферии отмечается тромбоцитопения, лейкопения и анемия. Селезенка увеличена. Частым сопровождающим явле­нием служит гемолиз. Следовательно, образование тромбоцитов не нарушено, но клетки усиленнее депонируются и быстрее гибнут. С тромбоцитопенией такой природы приходится встречаться при циррозе, болезни Гоше, инфек­ционных спленомегалиях или спленомегалиях неизвестной этиологии, при синдроме Фелти, лимфогранулематозе, лимфосаркоме селезенки.

Тромбоцитопеническую пурпуру может вызвать синдром Мошкович. По-видимому, при этом генерали­зованном васкулите первичным процессом является образование тромбов. Ме­ханические изменения сосудов могут служить причиной гемолиза характерных причудливых форм, в том числе и дакриоцитов. Это заболевание сопровождается самыми пестрыми симптомами: лихорадкой, гемолитической анемией, пурпурами, органными проявлениями, часто симптомами со стороны нервной системы: его наблюдали и в сочетании с иммунными болезнями, поэтому возник вопрос об иммунной природе этой болезни.

В любом случае речь идет о микроангиопатии. Одной из форм тромбоцитопении является синдром Эванса, при котором отмечается аутоиммунный гемолиз, характерна положительная проба Кумбса. И при этом состоянии обнаруживали микроангиопатию, тромбоцитопению.

Источники: www.zabolevanija-pecheni.ru, www.serdechno.ru, medicinskaya-biblioteka.ru, www.7ka.info, pro-analizy.ru

Как лечить геморрой с кровотечением народными средствами

Питание при геморрое

Каловая интоксикация симптомы

Кровотечение из заднего прохода после удаления геморроя

Воспаление кишечника у новорожденного симптомы и лечение

Ванночки при копчиковом свище

Самым последним отделом позвоночника является копчик. Он считается малоподвижной структурой, в состав которой входит несколько сросшихся между собой позвонков. .

Читайте также:  Шунтирование сосудов головного мозга последствия

Крема от геморроя

Геморрой – одно из хронических заболеваний, широко распространенных в современном обществе. Мази и свечи – один из основных компонентов лечения этого .

Таблетки от геморроя Детралекс

Таблетки от геморроя Детралекс содержат микронизированную флавоноидную фракцию, состоящую из 10% гесперидина и 90% диосмина. Это специальные вытяжки из сырья растительного .

Мазь вишневского

Использование мази Вишневского при беременности разрешено по назначению врача. Тем женщинам, у которых проблемы с органами малого таза и следует делать .

Народное эффективное средство от геморроя

Среди разнообразных лекарственных растений, которые помогают лечить геморрой, особенно выделяется алоэ. Это неприхотливое растение, которое многие люди выращивают у .

Лечение геморроя при беременности

Мазь Флеминга — гомеопатический препарат для местного и наружного использования. Данное средство обладает бактерицидным, противовоспалительным и обезболивающим действием. Чаще всего, .

Лечение геморроя огурцом

В настоящее время многие заболевания можно лечить при помощи медикаментозных средств. Для многих в борьбе за здоровье организма помогают и народные .

Свечи от геморроя с ромашкой

Существуют разные народные способы избавиться от геморроя. Сегодня в аптеках продаются свечи с ромашкой на основе глицерина. Чай из .

Как лучше вводить вагинальные свечи

Вагинальные свечи — это довольно популярная форма лекарственного средства, которая используется при лечении воспалительных заболеваний у женщин по совету врача. Они .

Разделы по темам

Последние статьи

Боли внизу живота после дефекации

Воспаление прямой кишки — симптомы, причины, лечение

Проблемы с кишечником — профилактика и лечение

Если ноет кишечник с обеих сторон

Удаление внешнего геморроидального узла

Это важно знать

    &#13

  • Может ли геморрой пройти сам &#13
  • В каких случаях принимать линекс при гастрите &#13
  • Что можно кушать и что нельзя при пневматозе кишечника &#13
  • Выделения из заднего прохода у женщин причины &#13
  • Геморрой цинковая мазь &#13

Самые читаемые

За сколько дней рассасывается узел геморроя

Как долго лечится геморрой при наружном воспалении? Через сколько дней проходит .

Алая кровь из заднего прохода без боли

Да, кровотечение из заднего прохода может быть симптомом геморроя. Но также .

Лечение хронической анальной трещины народными средствами

Среди проктологических заболеваний анальная трещина – это, пожалуй, наименее опасный недуг. .

Урчание в заднем проходе — причины

Симптомы запора весьма разнообразны в зависимости от этиологии, эвакуаторной функции различных .

О чем говорит тянущая боль в заднем проходе

Боль в области ануса – это довольно распространенная жалоба. Причины такой .

Боли в прямой кишке при сидении

Все внутренние органы снабжены нервными окончаниями, которые сигнализируют в мозг о .

Слизь вместо кала у взрослого

Белая слизь вместо кала может появляться в следующих случаях. Єто происходит .

Цитопения — уменьшение по сравнению с нормой содержания клеток определенного вида в крови. Наиболее частым в клинической практике является изолированное уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбоцитопения). В зависимости от подавления эритроидного, миелоидного и тромбоцитарного ростков кроветворения различают 2- и 3-ростковую цитопению. Сниженное содержание всех форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов) называется панцитопенией.

Клиническая характеристика

Клиническая картина цитопении определяется степенью поражения различных ростков кроветворения и, соответственно, глубиной тромбоцитопении (петехиальная и синячковая кровоточивость, кровотечение со слизистых оболочек), лейкопении (частая инфекция, стоматит, ангина, некротическая энтеропатия, фурункулез) и анемии в различных сочетаниях. Анемические жалобы в дебюте заболевания обычно достаточно редки в связи с медленным снижением гемоглобина и постепенной адаптацией пациента, кроме случаев цитопении, вызванных гемолизом, когда анемия развивается быстро.

Патофизиология

Уменьшение содержания форменных элементов в крови связано с их интенсивным разрушением в кровеносном русле и/или подавлением костномозгового кроветворения.

Причиной разрушения клеток крови может быть:

При В12— и фолиеводефицитной анемии цитопения связана с нарушением синтеза ДНК и замедлением деления всех типов клеток.

Цитопения чаще всего является симптомом гематологических заболеваний и практически никогда не бывает случайной находкой при скрининговом обследовании.

Причины цитопении

Дифференциальная диагностика

В связи с тем, что клиническая картина цитопении при всем многообразии ее причин однотипна, а основной причиной цитопении служит неэффективность гемопоэза, говорить о дифференциальной диагностике по клиническим проявлениям заболеваний невозможно. Исключение представляет цитопения, связанная с разрушением клеток крови в кровеносном русле, т.е. заболевания, протекающие со спленомегалией, и случаи острого иммунного гемолиза, для которого характерны лихорадка, резкая слабость, бледность и желтушность кожных покровов.

При системной красной волчанке цитопения достаточно редко является единственным признаком. Чаще она развивается уже на фоне артралгии, васкулита, нефрита, фотосенсибилизации, полисерозита.

Подозрение о пернициозной анемии как причине цитопении может возникнуть при обнаружении глоссита, жалоб пациента на нарушение чувствительности и покалывание в кончиках пальцев (фуникулярный миелоз). Диагноз подтверждается резко выраженным анизоцитозом нормо- или гиперхромных эритроцитов, появлением в крови мелких осколков (шизоцитов) наряду с очень крупными (до 12 мкм) мегалоцитами, а также резким пойкилоцитозом, гиперхромной, реже нормохромной анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. В костном мозге на фоне резкого раздражения эритроидного ростка — преобладание мегалобластов.

Пункцию костного мозга для подтверждения дефицита витамина В12 следует выполнить до его назначения даже в виде поливитаминных препаратов. Клетки красного ряда, очень напоминающие мегалобласты, могут встречаться при остром эритромиелозе, который, как и В12-дефицитная анемия, сопровождается небольшой желтушностью, часто сочетается с лейко- и тромбоцитопенией. Однако при этом лейкозе нет столь выраженного анизо- и пойкилоцитоза, как при В12-дефицитной анемии, а главное — в костном мозге наряду с мегалобластоподобными клетками встречаются в большом количестве миелобласты или недифференцируемые бласты.

Цитопения, обнаруженная при обследовании, проводимом в связи с прогрессирующей слабостью, потливостью, лихорадкой, лимфаденопатией, скорее всего связана с лимфопролиферативным заболеванием (лимфогранулематоз, лимфосаркома). Но в этих случаях только на основании жалоб пациента и данных осмотра невозможно исключить острый лимфобластный или острый миеломонобластный лейкоз.

В основном дифференциальная диагностика цитопении базируется на исследовании костномозгового кроветворения. Гипоплазию и аплазию кроветворения, так же как и метастатическое поражение костного мозга, можно диагностировать только после гистологического исследования трепанобиоптата, в котором жировой костный мозг преобладает над деятельным или обнаруживаются пласты атипичных клеток. Предположения об уменьшении клеточности костного мозга на основании исследования пунктата костного мозга недоказательны в связи с возможным разведением пунктата периферической кровью.

Трехростковая цитопения (анемия, грануло- и тромбоцитопения) и аплазия кроветворения (преобладание жирового костного мозга над деятельным в трепанобиоптате) являются основными критериями диагностики апластической анемии.

Обнаружение нормохромной анемии с мишеневидными эритроцитами, лейко- и тромбоцитопении у ребенка непропорционально маленького роста с гиперпигментацией кожи, недоразвитием I пястной или лучевой кости, косоглазием говорит в пользу анемии Фанкони. Для подтверждения диагноза необходимы и данные о семейном характере заболевания, наличие фетального гемоглобина, гипоплазии костного мозга и множественных хромосомных нарушений (полиплоидии, удвоений и нестабильных аберраций).

Читайте также:  Нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени форум

Обнаружение на фоне панцитопении, геморрагического и анемического синдромов в костном мозге небольшого (до 10-30 %) количества бластных клеток наиболее характерно для миелодиспластического синдрома.

Рефрактерная анемия характеризуется макроцитарной анемией с гиперплазией красного ряда в миелограмме и неэффективным эритропоэзом, часто сопровождается лейко- и/или тромбоцитопенией. При этом количество кольцевых сидеробластов в пунктате костного мозга не превышает 15 %, а бластов — не более 5 %. При рефрактерной анемии с кольцевыми сидеробластами характерно содержание более 15 % кольцевых форм эритробластов.

При рефрактерной анемии с избытком бластов отмечается 2- или 3-ростковая цитопения с признаками дисмиелопоэза и кольцевыми сидеробластами. В костном мозге повышен бластоз от 5 до 20 %, в гемограмме их количество невелико и не должно превышать 5 %. При рефрактерной анемии с избытком бластов в трансформации основным отличием служит количество бластов в периферической крови (более 5 %) и в пунктате костного мозга (от 20 до 30 %), в гранулоцитарных предшественниках могут выявляться палочки Ауэра.

Цитопения с бластозом костного мозга более 30 % — признак острого лейкоза. Причем цитопения чаще развивается при миелобластном, промиелоцитарном и эритробластном вариантах острых миелоидных лейкозов. Миеломонобластный и монобластный лейкоз чаще протекают с гиперлейкоцитозом.

Острые миелоидные лейкозы присущи острое начало и быстрое развитие клинических симптомов. Часто отмечаются лихорадка, боль в костях. При глубокой гранулоцитопении возникают язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки полости рта, пищевода, кишечника, общая интоксикация. Изредка увеличены селезенка, лимфатические узлы, печень. Присоединяются анемия, геморрагический тромбоцитопенический синдром. Лейкозные бласты имеют различную величину (от 10 до 25 мкм), правильную округлую форму или овальные очертания.

Ядерно-цитоплазматическое соотношение низкое или среднее. Цитоплазма клеток серо-голубого цвета. В некоторых клетках она содержит азурофильную зернистость, встречается палочка Ауэра. Ядра клеток чаще имеют круглую форму. Структура ядерного хроматина нежная, в ядрах обнаруживают 1-4 ядрышка различной величины. Для бластных клеток при острых миелоидных лейкозах характерно присутствие фосфолипидов, пероксидазы и хлорацетатэстеразы.

Острый промиелоцитарный лейкоз протекает с тяжелым геморрагическим синдромом с гематомным типом кровоточивости, ДВС-синдромом, диагноз порой можно установить, основываясь лишь на клинических проявлениях. Лейкозные бластные клетки среднего размера. В различной степени выражена базофилия цитоплазмы, в ней обнаруживается обильная грануляция, частично или полностью покрывающая ядро. Многочисленные, похожие на азурофильные, очень мелкие гранулы создают впечатление окраски самой цитоплазмы. В некоторых клетках встречаются палочки Ауэра. При этой форме лейкоза отмечаются положительные цитохимические реакции на полисахариды, а-глюкуронидазу, фосфолипиды, пероксидазу, хлорацетатэстеразу, неспецифическую эстеразу и кислые сульфатированные мукополисахариды.

Острый эритробластный лейкоз встречается менее чем в 5 % случаев миелоидных лейкозов взрослых и в 0,6 % — детей. Лейкозу нередко предшествует довольно длительный предлейкемический период — у больного возможны снижение гемоглобина, не связанное с дефицитом железа и витамина В12, нормобластоз, незначительная лейкопения (2-10 х 10 9 /л), умеренная тромбоцитопения (до 100 х 10 9 /л). Синдром Ди Гульельмо, когда более 70 % клеток в костном мозге представлены диспластичными эритробластами, встречается в 10 % всех случаев острого эритробластного лейкоза. При этом варианте острого миелоидного лейкоза может встречаться гипергаммаглобулинемия, положительная проба Кумбса, положительный ревматоидный и антинуклеарный фактор. Могут быть артралгия, серозит, гемолитическая анемия. Эритробласты больших размеров с бахромчатым очертанием цитоплазмы, в ней содержатся вакуоли, зернистость. Отмечаются многоядерность, асинхронизм в созревании ядра и цитоплазмы, характерны полисахариды в бластах, другие цитохимические реакции отрицательны.

Острый мегакариобластный лейкоз, очень редкая форма острого миелоидного лейкоза, чаще диагностируется у детей 1-го года жизни, составляет 1-3% всех случаев острых миелоидных лейкозов. Для этой формы характерны миелофиброз и остеосклероз, поэтому пунктат костного мозга получать довольно сложно. Бластоз может быть небольшим, но определяется увеличенное количество мегакариоцитов уродливой формы, осколки ядер мегакариоцитов. Точный диагноз может быть установлен лишь при иммунофенотипировании и обнаружении соответствующих характерных маркеров — гликопротеина lb и CD41. В периферической крови чаще панцитопения, тем не менее тромбоцитарный росток бывает сохранен у многих больных (у 30 % пациентов уровень тромбоцитов превышает 100х10 9 /л).

С глубокой цитопенией протекают индуцированные острые лейкозы, возникшие у больных, 2-3 года назад лечившихся по поводу других заболеваний (лимфогранулематоз, рак различной локализации, гемобластоз, неопухолевые заболевания). Вторичные лейкозы, как правило, протекают без органных изменений и резистентны к проводимой терапии.

В связи с глубокой цитопенией и гипоплазией кроветворения в 2 % случаев острого лимфобластного лейкоза детям устанавливается диагноз апластической анемии. Диагноз острый лимфобластный лейкоз после апластической фазы может быть определен в ряде случаев через несколько месяцев после диагностирования апластической анемии.

Лейкопения — достаточно редкая находка при остром лимфобластном лейкозе, более выражены анемия и тромбоцитопения. Характерными цитохимическими признаками бластов при остром лимфобластном лейкозе являются отрицательная реакция на пероксидазу и положительная — на полисахариды и ß-глюкуронидазу.

Острый лимфобластный лейкоз приходится дифференцировать в первую очередь от лимфосаркомы, метастазировавшей в костный мозг. Довольно трудно провести четкую грань между двумя болезнями, тем более что в настоящее время выделяют такие формы острого лимфобластного лейкоза, которые как бы объединяют в себе характеристики двух и представляют одну единую форму — лейкоз/лимфома. Это касается таких заболеваний, как В-клеточный лейкоз/лимфома (фенотип зрелых В-клеток), Т-клеточный лейкоз/лимфома (фенотип зрелых Т-клеток).

Острый лимфобластный лейкоз в ряде случаев необходимо дифференцировать от метастазов в костный мозг нейробластомы, некоторых солидных опухолей (например, мелкоклеточный рак легкого). Иногда трудна дифференциальная диагностика с инфекционным мононуклеозом. В любом случае диагноз устанавливается только на основании комплексного анализа (морфология, цитохимия, иммунофенотипирование, цитогенетика) бластных клеток.

Нормохромная анемия, умеренная нейтропения и тяжелый геморрагический синдром, наряду с болью в костях, патологическим переломом, синдромом сдавления корешков спинномозговых нервов, нефропатией (протеинурия, гематурия и отеки), синдромом гипервязкости и предрасположенностью к инфекциям заставляют заподозрить множественную миелому (миеломную болезнь). Критериями диагноза в таких случаях становятся обнаружение литических костных очагов, более 30 % плазматических клеток в пунктате костного мозга, более 30 г/л парапротеина в сыворотке крови и парапротеина в моче.

У больных с ранее диагностированным хроническим миелолейкозом нарастающая анемия и тромбоцитопения, появление бластных клеток в периферической крови и резистентности к применявшейся ранее химиотерапии служат признаком прогрессирования заболевания. При хроническом миелолейкозе, впервые диагностированном в фазе акселерации или бластного криза, основной дифференциально-диагностический признак — наличие клона клеток с транслокацией между хромосомами 9 и 22 (так называемой филадельфийской хромосомой — Ph’).

При миелофиброзе анемия и тромбоцитопения развиваются на фоне длительного и значительного увеличения селезенки, связанного с миелоидной метаплазией и вытеснением нормального кроветворения коллагеновым миелофиброзом.

Лечение

Лечение цитопении как симптома недопустимо. Назначение кортикостероидных гормонов может затруднить, а в ряде случаев сделать невозможной диагностику основного заболевания. Их применение до начала программной терапии гемобластозов значительно ухудшает прогноз заболевания в связи с развитием феномена «предлеченности». Применение глюкокортикоицов при аплазии кроветворения резко увеличивает частоту инфекционных осложнений, затрудняющих патогенетически необходимую иммуносупрессивную терапию антилимфоцитарным глобулином и циклоспорином А.

Во всех случаях цитопении успех терапии определяется правильностью диагностики и необходимостью точной программной терапии заболевания, ее вызвавшего. Терапия должна проводится в специализированном стационаре.

Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

19 комментариев

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector