Острая кровопотеря вызывает в организме глубокую перестройку кровообращения и вводит в действие сложнейшие механизмы компенсации нарушенного гомеостаза.

Клинические и патологические изменения независимо от локализации источника кровотечения характеризуются общими проявлениями. Пусковым звеном в развитии этих нарушений является нарастающее снижение ОЦК.

Острая кровопотеря опасна прежде всего развитием циркуляторных и гемодинамических расстройств, представляющих непосредственную угрозу для жизни. Иными словами, при острой, особенно массивной, кровопотере человеческий организм страдает не столько от уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина, сколько от снижения ОЦК и гиповолемии.

Каждый человек реагирует на потерю одного и того же объема крови по-разному. Если кровопотеря у здорового взрослого человека достигает 10% ОЦК, что составляет в среднем 500 мл, она не приводит к выраженным изменениям гемодинамики. При хронических воспалительных процессах, нарушениях водно-электролитного баланса, интоксикации, гипопротеинемии такую же кровопотерю следует восполнить плазмозаменителями и кровью.

Характер и динамика клинических проявлений острой кровопотери зависят от различных факторов: объема и скорости кровопотери, возраста, исходного состояния организма, наличия хронического заболевания, времени года (в жаркое время года кровопотеря переносится хуже) и др. Тяжелее переносят острую кровопотерю дети и лица пожилого возраста, а также беременные, страдающие токсикозами.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Если декомпенсация длится более 12 ч, т. е. у больного, несмотря на лечение, не определяется артериальное давление, отсутствует сознание, выявляется олигоанурия, конечности холодные цианотичные, углубляется ацидоз, то следует считать, что шок необратим. Существенным признаком развития необратимого шока является неэффективность инфузионно-трансфузионной терапии. Необратимый геморрагический шок связан с прогрессирующей органной недостаточностью, при которой страдает функция печени, почек,…

Декомпенсированный обратимый шок характеризуется более глубокими расстройствами кровообращения, при которых спазм периферических сосудов не в состоянии компенсировать малый сердечный выброс; артериальное давление снижается. В дальнейшем периферическое сопротивление снижается вследствие накопления вазодилататоров, образующихся в ишемизированных тканях во время первоначально развивающейся вазоконстрикции (гистамин, серотонин, активаторы кинина, молочная кислота). Они оказывают сосудорасширяющее действие на прекапиллярные сфинктеры. Даже когда…

Глубокие нарушения кровообращения развиваются при острой кровопотере объемом 40% ОЦК и более характеризуются клинической картиной геморрагического шока. Состояние больных с острой кровопотерей может быть различным. Большинство больных с механической травмой при наличии сочетанных повреждений поступают в тяжелом состоянии и нуждаются в неотложном лечении. К обследованию и лечению больного с момента поступления в стационар следует привлечь…

Хорошо известные симптомы триады острой массивной кровопотери — низкое артериальное давление, частый нитевидный пульс и холодная влажная кожа являются главными, но не единственными признаками критического состояния. Нередко наблюдаются спутанность сознания, сухость во рту и жажда, расширение зрачков, учащение дыхания. Однако следует учитывать, что при оценке тяжести состояния больного с массивной кровопотерей клинические признаки ее могут…

Массивная кровопотеря (свыше 40 % ОЦК) сопровождается значительной депрессией центральной нервной системы: адинамия, апатия, возможно развитие гипокси-ческой комы. Если у больных сознание сохранено, то они сонливы и постоянно просят пить. Цвет кожи и температура тела. Цвет и влажность, температура кожи — это простые, но важные показатели состояния больного и, в частности, характера периферического кровотока. Теплая…

Читайте также:  Рэг с регистрацией кривой на электроэнцефалографах

Стимуляция а-рецепторов симпатической нервной системы приводит к артериальной вазоконстрикции сосудов кожи и почек. Благодаря вазоконстрикции обеспечивается кровоток в жизненно важных органах («централизация» кровообращения), таких, как сердце и мозг, которые не переносят неадекватный кровоток более нескольких минут. Потеря 30 % ОЦК у обезьян не нарушает кровоток через сердце, мозг и печень, но в почках, кишечнике, брыжейке…

При острой кровопотере компенсаторное уменьшение емкости сосудистого русла обеспечивается вазоконстрикцией артериол и сужением больших вен. Венозная вазоконстрикция является одним из наиболее важных компенсаторных механизмов, который позволяет больным переносить дефицит ОЦК до 25 % без развития артериальной гипотензии. У больных с острой кровопотерей или тяжелой травмой, если для устранения болевого синдрома вводят наркотические анальгетики, особенно морфин,…

Артериальное давление — интегральный показатель системного кровотока. Его уровень зависит от ОЦК, периферического сосудистого сопротивления и работы сердца. При централизации кровообращения спазм периферических сосудов и увеличение сердечного выброса могут компенсировать уменьшение ОЦК, артериальное давление может быть нормальным или даже повышенным, т. е. нормальная величина артериального давления под-держивается сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением. При снижении сердечного…

Интраваскулярное давление затем снижается до 10 мм рт. ст. в венозном конце капилляра. Таким образом, сопротивление кровотоку в капиллярах составляет только около 1/3 сопротивления в артериолах. Сосудистое сопротивление варьирует для различных органов и в различных частях одного органа. Наибольшее увеличение периферического сопротивления наблюдается в сосудах кожи и почек. Артериальное давление может оставаться нормальным до тех…

Величина диастолического давления зависит преимущественно от степени вазоконстрикции сосудистой системы, особенно в небольших артериолах. Пульсовое давление определяется ударным объемом и сопротивлением кровотока в аорте и ее крупных ветвях. По мере того как человек становится старше, его ударный объем уменьшается, пульсовое давление возрастает вследствие усиления ригидности аорты и ее ветвей. Таким образом, артериальное давление отражает лишь…

Клиника. Как наружное, так и острое внутреннее кровотечение сопровождается сходными нарушениями гемодинамики — снижением артериального давления, компенсаторным учащением дыхания и пульса, общими расстройствами: ощущением слабости, потливостью, побледнением кожных покровов и видимых слизистых (конъюнктивы глаза), похолоданием конечностей, сонливостью. Кровотечение из пульсирующего сравнительно небольшого артериального сосуда в течение 30—60 мин может вести к потере 30% ОЦК. В этих случаях систолическое артериальное давление быстро падает ниже критического уровня (80—60 мм рт. ст.), при котором больной часто теряет сознание. При потере 50—60% ОЦК может наступить остановка сердца. Вот почему каждый человек, тем более медицинский работник, должен знать способы остановки кровотечения и мероприятия по оказанию первой помощи.

В первые часы после начала кровотечения в процесс включаются компенсаторные механизмы. В кровяное русло начинает поступать кровь из депо — перинхиматозных органов, мышц, поэтому при анализе крови уровень гемоглобина и содержание в ней эритроцитов первоначально могут быть нормальными. Лишь в конце первых суток вследствие поступления в кровяное русло тканевой жидкости, лимфы, происходит разжижение крови, ведущее к значительным изменениям показателей красной крови, к их уменьшению, что дает основание судить о размере кровопотери.

Читайте также:  Какие заболевания можно определить по анализу крови

Острая кровопотеря (10—15% ОЦК (500—700 мл)) проявляется умеренной тахикардией, беспокойством, артериальное давление может оставаться нормальным. Более значительная кровопотеря сопровождается развитием геморрагического шока. Некоторые трансфузиологи выделяют в нем три вида:

компенсированный обратимый шок, когда кровопотеря не превышает 25% ОЦК, что соответствует 700—900 мл крови;

декомпенсированный обратимый шок — кровопотеря колеблется в пределах 25—45% ОЦК (1300—1800 мл); пульс 120—140 уд/мин; систолическое АД менее 100 мм рт. ст., частота дыхания 30—40 в 1 мин;

необратимый геморрагический шок. Возникает при длительном (более 12 ч) декомпенсированном кровотечении с потерей 50% ОЦК и более. Артериальное давление при этом падает ниже 60 мм рт. ст., пульс становится нитевидным, более 140 уд./мин; отмечается частое поверхностное дыхание, сознание отсутствует.

Прекращается диурез вследствие развития некробиотических изменений в клубочково-канальцевом аппарате почек, ОПН (шоковая почка).

Значительная кровопотеря происходит также при плановыхоперациях. Так, при резекции желудка она может колебаться в пределах 400—1200 мл, при операциях на легких — более 1—1,5 л. Чтобы крупная операция проходила без осложнений, в процессе ее выполнения анестезиологи применяют инфузию кровезаменяющих растворов, совмещая ее с переливанием компонентов одногруппной крови.

Первая помощь должна начинаться с мероприятий по остановке кровотечения.

Остановка кровотечения наиболее эффективной бывает при наружном кровотечении. Ее проводят в виде само- или взаимопомощи на месте происшествия, а также медицинские работники при обращении пострадавшего. Различают временный и окончательный виды остановки наружного кровотечения.

Для временной остановки наружного кровотечения применяют следующие методы и приемы: прижатие раны рукой, сдавление конечности выше или одновременно ниже раны, наложение давящей повязки или жгута, прижатие магистрального сосуда на протяжении, фиксированное сгибание конечности в суставе выше места кровотечения, тугое тампонирование раны.

При кровотечении из подкожных вен накладывают круговую давящую повязку со слоем ваты. Если кровотечение продолжается, выше и ниже раны конечность можно туго перевязать тесемкой или резиновой трубкой, не нужно при этом злоупотреблять силой и пережимать конечность до побеления пальцев, что свидетельствует о прекращение притока артериальной крови.

Применение кровоостанавливающего жгута (Эсмарха) или закрутки имеет определенные противопоказания — это повреждение крупных артерий и глубоко расположенных крупных вен. При венозном кровотечение нельзя нарушать приток артериальной крови к конечности. Нужно помнить, что после наложения жгута развивается острая ишемия тканей, которая сопровождается острейшей болью. Прекращение артериального кровообращения в течение 1,5—2 ч может привести к необратимым изменениям в обескровленных тканях, к гангрене конечности.

Правила наложения жгута:

Жгут накладывают поверх одежды или положенного на тело полотенца, любого материала, чтобы не травмировать кожу. Первый виток растянутого резинового жгута должен прекратить артериальное кровотечение, о чем судят также по исчезновению пульса на периферии. Последующими турами жгута закрепляют достигнутый эффект.

Жгут накладывают максимально ближе к ране на любом уровне конечности, с тем чтобы уменьшить риск ампутации всей конечности в случае развития гангрены.

Читайте также:  Чем лечить высокий пульс при нормальном давлении

После наложения жгута делают инъекцию обезболивающего средства, а выше жгута проводят футлярную новокаиновую блокаду.

Под жгут подкладывают записку с указанием времени его наложения. Если с момента наложения жгута до госпитализации прошло более 1,5 ч, на 1—2 мин жгут нужно послабить для притока крови по коллатералям во избежание омертвения конечности, одновременно кровоточащие сосуды прижимают пальцем выше раны.

Для профилактики шока проводят иммобилизацию конечности перед отправлением больного в больницу, в зимнее время конечность укутывают теплым одеялом.

14. Клиника острой кровопотери

Кровь выполняет в организме ряд важных функций, которые в основном сводятся к поддержанию гомео-стаза. Благодаря транспортной функции крови в организме становится возможным постоянный обмен газов, пластических и энергетических материалов, осуществляется гормональная регуляция и др. Буферная функция крови заключается в поддержании кислотно-основного равновесия, электролитного и осмотического балансов.

Клиника кровотечения складывается из местных и общих признаков кровопотери.

Симптомы острой кровопотери – это объединяющий клинический признак для всех видов кровотечения. Смертельной считается такой объем кровопотери, когда человек теряет половину всей циркулирующей крови. Вторым важным фактором, определяющим реакцию организма на кровопотерю, является ее темп. При кровотечении из крупного артериального ствола смерть может наступить и при меньших объемах кро-вопотери. Это обусловлено тем, что компенсаторные реакции организма не успевают срабатывать на должном уровне, например при хронических кровопотерях в объеме. Общие клинические проявления острой кровопотери однотипны при всех кровотечениях. Наблюдаются жалобы на головокружение, слабость, жажду, мелькание мушек перед глазами, сонливость. Кожные покровы бледные, при высоком темпе кровотечения может наблюдаться холодный пот. Нередки ортостатический коллапс, развитие обморочных состояний. При объективном исследовании выявляются тахикардия, снижение артериального давления, пульс малого наполнения. При развитии геморрагического шока происходит снижение диуреза. В анализах красной крови налицо снижение гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов.

Выделяют несколько степеней тяжести острой кровопотери.

1. При дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) 5—10 %. Общее состояние относительно удовлетворительное, отмечается учащение пульса, но он достаточного наполнения. Артериальное давление (АД) нормальное. При исследовании крови гемоглобин более 80 г/л. На капилляроскопии состояние микроциркуляции удовлетворительное: на розовом фоне быстрый кровоток, не менее 3–4 петель.

2. При дефиците ОЦК до 15 %. Общее состояние средней тяжести. Отмечается тахикардия до 110 в 1 мин. Систолическое артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. В анализах красной крови снижение гемоглобина от 80 до 60 г/л. При капилляроскопии выявляется быстрый кровоток, но на бледном фоне.

3. При дефиците ОЦК до 30 %. Общее тяжелое состояние пациента. Пульс нитевидный, с частотой 120 в 1 мин. Артериальное давление снижается до 60 мм рт. ст. При капилляроскопии бледный фон, замедление кровотока, 1–2 петли.

4. При дефиците ОЦК более 30 %. Больной находится в очень тяжелом, нередко агональном состоянии. Пульс и артериальное давление на периферических артериях отсутствуют.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.