Многие слышали о таком понятии, как кардиогенный шок, но мало кто знает, что это такое. Бояться данного состояния необходимо людям, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, поскольку оно может привести к смертельному исходу.

В этой статье пойдет речь о том, как этот шок проявляется, какие его формы и степени различают. А также о том, как правильно оказывать доврачебную помощь при патологии, как лечат такое состояние и что можно предпринять для его предотвращения.

Классификация

Кардиогенным шоком в медицине называют патологическое состояние организма, связанное с внезапным угнетением сократительной деятельности сердечной мышцы. Такое явление считается опасным осложнением, возникающим на фоне инфаркта миокарда. Часто оно заканчивается смертельным исходом.

Патология нарушает транспортировку кислорода, из-за чего кровоснабжение резко снижается, нарушаются обменные процессы в тканях организма. Такие процессы приводят к недостаточно активному функционированию органов.

В зависимости от выраженности симптомов специалисты различают такие степени тяжести патологии:

  • Первая. Характеризуется невыраженной симптоматикой. Длится не больше шести часов, купирование шока происходит через полчаса–час.
  • Вторая степень. На этой стадии признаки состояния проявляются более выражено. Наблюдается низкое давление – до 60 мм рт. ст. Обычно нарушается выделительная работа почек.
  • Третья. Эта степень является самой опасной и тяжелой. Признаки патологии протекают остро и длятся больше 24 часов. Обычно на лечебные манипуляции организм реагирует кратковременно или не делает этого вообще.

В зависимости от факторов, влияющих на развитие болезни, определяют следующие ее формы:

  • Рефлекторная. Развивается при невыраженном поражении сердечной мышцы. Для этой разновидности патологии характерна брадикардия синусовая, снижение частоты сокращений сердца меньше чем до 50 ударов.
  • Ареактивная. Для данного явления характерно отсутствие реакции давления, когда вводится норадреналин или адреналин. Давление обычно повышается, когда у пациента отек легких.
  • Истинный шок. Такая форма патологии бывает из-за того, что левый желудочек перестает нормально функционировать. Обычно это состояние возникает, если инфаркт миокарда развивается на нижней задней или передней стенках сердечной мышцы.
  • Аритмогенный. Возникает в результате тахикардии желудочков или при сердечной блокаде.

Определить разновидность и стадию заболевания может только квалифицированный врач.

Основные причины

Обычно развитие кардиогенного шока провоцирует инфаркт миокарда. Патологическое состояние возникает, если в сердце наблюдаются некротические процессы, причины которых могут быть следующими:

  • разрыв мышцы этого органа;
  • аритмия;
  • рубцы, занимающие обширные участки сердца;
  • аневризма.

В группу риска по развитию шока входят пациенты, страдающие сахарным диабетом и атеросклерозом. Также опасное состояние обычно возникает у больных с повторными инфарктами.

Нарушения функционирования миокарда вызывают и некоторые кардиотоксические вещества.

К факторам развития относятся:

  • сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
  • неконтролируемый прием медикаментозных препаратов;
  • несоблюдение врачебных предписаний;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • нарушение режима отдыха и работы.

Поэтому в целях профилактики важно исключить факторы возникновения кардиогенного шока.

Как проявляется патологическое состояние

Клинические симптомы наблюдаются следующие:

  • неправильное функционирование органов;
  • снижение артериального давления;
  • снижение ЧСС;
  • нарушение кровообращения.

При заболевании сердечный выброс значительно снижается, в результате чего происходит уменьшение скорости кровотока, нарушение обменных процессов и возникновение кислородного голодания. Также усиливается спазмирование сосудов.

Признаки патологии обычно возникают такие:

  • влажность и бледность кожи;
  • заторможенная реакция;
  • нарушение сердечного ритма;
  • низкое давление;
  • уменьшение отхождения мочи.

Так проявляется шоковое состояние у взрослых. У детей обычно нарушается периферическое кровообращение, что характеризуется холодностью ног и рук, бледностью и посинением кожи конечностей и зоны губ, носа.

Часто у пациентов детского возраста состояние проявляется учащением сердечных сокращений, тревожностью и двигательным перевозбуждением. Обычно такие признаки проявляются на ранних этапах патологии.

На следующих стадиях давление снижается резко, а пульс становится нитевидным. Развивается гипоксия и нарушается водно-электролитный баланс. Кроме того, значительно ухудшается функционирование почек, в результате чего уменьшается объем мочи и количество мочеиспусканий.

Диагностические методы

При возникновении признаков шокового состояния следует провести обследование. В первую очередь диагностика заключается в измерении давления и пульса пациента. Однако в некоторых случаях давление может быть нормальным. Поэтому также принимают во внимание такие клинические проявления, как нарушения циркуляции крови или сознания, снижение количества выделяемой мочи.

К другим методам исследования относятся:

  • эхокардиография;
  • электрокардиография;
  • ангиография;
  • допплерография;
  • ультразвуковая диагностика.

В больничных условиях проводится дифференциальная диагностика для опровержения или подтверждения других видов шока (септического, аритмогенного, гиповолемического).

Меры первой помощи

Алгоритм неотложной помощи при данном шоковом состоянии заключается в следующих действиях:

  1. Уложить больного на поверхность, которая должна быть ровной.
  2. Приподнять нижние конечности на 20 градусов.
  3. Обеспечить нормальный доступ воздуха к больному, избавив его от сковывающей и тесной одежды.
  4. Вызвать скорую помощь.

Правильная и своевременная доврачебная помощь повышает шансы спасти жизнь больному.

Методы лечения

При возникновении критического состояния в больничных условиях оказание первой помощи заключается в обеспечении подачи кислорода через катетеры, которые устанавливаются в носовые проходы или специальную кислородную маску.

Неотложные методы лечения при развитии патологии должны быть следующими:

  • оксигенотерапия;
  • нормализация водно-электролитного баланса;
  • введение обезболивающих лекарств;
  • использование противоаритмических средств.

Применяются следующие препараты:

  • Гепарин;
  • Никотиновая кислота;
  • Допамин;
  • Добутамин.

Часто применяются анальгетики, мочегонные лекарства, антикоагулянты. Для улучшения свойств крови используют Реомакродекс или Реополиглюкин.

Также часто назначают поляризующую смесь, которая содержит калия хлорид, глюкозу, инсулин и магния сульфат.

Алгоритм действий может отличаться в зависимости от кровообращения в организме пациента.

Если состояние больного стабилизируется, могут назначаться хирургические методы лечения, к которым относятся:

  • коронарное шунтирование;
  • ангиопластика.

Чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу, применяют контрпульсацию, при которой усиливается тромболитическая эффективность лечения и ускоряется процесс выздоровления.

В случае невозможности применения этих операций назначается лечение, которое направлено на профилактику тромбообразования.

Клинические рекомендации после перенесения кардиогенного шока заключаются в создании благоприятных условий для жизни пациента. Человеку необходимы умеренные физические нагрузки, полноценный сон, правильное и сбалансированное питание.

Важно отказаться от всех вредных привычек.

Также после лечения в стационаре больной должен соблюдать все врачебные предписания и наблюдаться у специалиста.

Читайте также:  Как проверить уровень холестерина в домашних условиях

Возможные осложнения и прогноз

К частым последствиям шокового состояния относится недостаточность функционирования органов и их систем. Как правило, при кардиогенном шоке нарушается работа почек и печени.

В результате клинических признаков патологии может развиваться отёк легких, инфаркт селезенки, инсульт.

Следствие кислородного голодания, которое возникает при данном состоянии, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. В 70 процентах случаев при кардиогенном шоке третьей степени наступает смерть.

Для увеличения шансов на выживаемость необходима быстро оказанная первая помощь, правильная тактика лечения.

Профилактика патологии

Чтобы избежать развития недуга, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Исключить вредные привычки.
  2. Рационально и сбалансировано питаться.
  3. Соблюдать оптимальный питьевой режим.
  4. Придерживаться врачебных предписаний относительно имеющихся недугов сердца и сосудов или осуществлять их профилактику.
  5. Вовремя проходить медицинские обследования с целью диагностирования сердечно-сосудистых болезней.
  6. Нормализовать режим отдыха и работы.
  7. Избегать стрессовых ситуаций.
  8. Употреблять витаминно-минеральные комплексы.

Соблюдение этих правил позволит предотвратить риск развития патологии.

Это опасное состояние, которое часто приводит к летальному исходу. Чтобы его предупредить, важно соблюдать рекомендации по его профилактике и лечить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Одним из самых опасных заболеваний является кардиогенный шок, симптомы которого не всегда удается распознать вовремя. Это приводит к тому, что больной скоропостижно умирает, так как ему не успевают оказать скорую помощь, не говоря уже о лечении. Чтобы распознать первые признаки этого грозного заболевания, необходимо ознакомиться с течением болезни, особенностями симптоматики шока.

Симптоматика кардиогенного шока

Основные признаки кардиогенного шока характерно выражены, их трудно спутать с другими, особенно когда у человека до этого наблюдались проблемы с сердцем. Последовательность всех изменений в организме при таком заболевании, т. е. механизм кардиогенного шока, можно условно представить так:

  1. Систолический выброс сильно уменьшается, наблюдается каскад компенсаторных, приспособительных механизмов.
  2. Возникает генерализованное сужение артериальных и венозных сосудов.
  3. Наблюдается генерализованный спазм артериол, как следствие появляется периферическое сопротивление, централизация кровотока.
  4. Объем циркулирующей крови увеличивается, это оказывает дополнительную серьезную нагрузку на сердечную мышцу, на левый желудок, с чем орган уже не может справиться.
  5. Появляется развитие сердечной левожелудочковой недостаточности, диастолическое давление повышается.
  6. Бассейн микроциркуляции претерпевает сильнейшие нарушения.

Симптомы кардиогенного шока на этом не заканчиваются. Возможны следующие процессы:

  • обеднение капиллярного русла;
  • появление метаболического ацидоза;
  • снижение наполненности кровью коронарных артерий;
  • некробиотические, дистрофические, некротические явления в органах, тканях (обычно это печень, почки, кожные покровы);
  • повышение уровня гематокрита, т.е. соотношения между красной кровью и плазмой крови;
  • повышение проницаемости капилляров.

Все эти нарушения становятся причиной появления отдельных очагов ишемии. Выход плазмы постепенно падает. Процесс развивается стремительно, остановить его вовремя сложно. Постепенно нарушения затрагивают весь организм, процесс распространяется словно пожар. В легких образуются отеки, как и в области головного мозга. Появляются множественные очаги внутренних кровоизлияний.

Такой механизм развития в итоге приводит к смерти больного, так как течение стремительное, вовремя определить симптомы практически невозможно. Часто случается так, что относительно здоровый внешне человек просто падает на улице и умирает в течение нескольких часов, никакая помощь ему не помогает. Осложняется это и тем, что большая часть прохожих просто не замечает, думая, что больной пьян.

Диагностика кардиогенного шока

Особенностью диагностики является то, что у врача нет много времени для постановки верного диагноза. Поэтому на первое место выходят так называемые первичные признаки, т. е. объективные данные. Среди них необходимо выделить:

  • понижение температуры тела, появление одновременно с этим липкого холодного пота;
  • цианоз, так называемая мраморная кожа, слишком сильное побледнение;
  • затрудненное, поверхностное либо частое дыхание, особенно на фоне падения артериального давления;
  • частый пульс, тахикардия, малое наполнение, пульс нитевидный или совсем перестает прощупываться;
  • систолическое давление сильно снижено, не повышается от 60 мм рт. ст. часто не определяется совсем;
  • при сдаче ЭКГ наблюдается картина ИМ;
  • тоны глухие, редко удается прослушать протодиастолический ритм, III тон;
  • нарушаются функции почек, появляется анурия, сниженный диурез;
  • в области сердца наблюдаются болевые ощущения.

У каждого пациента симптомы могут различаться, поэтому поставить диагноз сможет только опытный врач. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, ЭКГ и прочие диагностики, которые помогут увидеть картину болезни более расширено. Меры не занимают много времени, но проводятся они часто уже на фоне терапевтических мероприятий, так как даже минута промедления может стоить больному жизни. Если есть возможность, то некоторые типы исследований выполняются непосредственно в реанимобиле по дороге в больницу.

Скорая помощь при кардиогенном шоке

Добраться до клиники при таком состоянии, как кардиологический шок, не всегда получается вовремя. Именно поэтому пристальное внимание требуется уделить первой помощи. Чтобы она была действенной, необходимо хорошо разбираться в симптоматике. Важно помнить, что кардиогенный шок может наступить в любом месте и в любое время. Многие совершают ошибку, приняв упавшего на улице человека, за пьяного. На самом деле ему можно было бы спасти жизнь, если бы не безразличие и заблуждения окружающих. Свое негативное влияние оказывает и незнание основ первой помощи при сердечных заболеваниях, ведь даже правильно выполненное искусственное дыхание и массаж сердца могли бы спасти жизнь.

Что необходимо знать о первой помощи? Изначально надо обратить внимание на следующие признаки:

  • липкий холодный пот, покрывающий кожу;
  • бледный цвет лица, почти синюшный;
  • гипотермия, т. е. резкое снижение температуры тела;
  • отсутствие реакции на окружающие события;
  • артериальное давление сильно падает (обычно это может определить только медработник или человек, у которого есть портативный инструмент для измерения давления).

При кардиогенном шоке необходимо выполнить такой комплекс действия:

  1. Ноги человека поднимают примерно на 15 градусов вверх.
  2. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, для чего он получает кислород (в реанимобиле) или надо открыть окна, расстегнуть слишком тесные воротнички, обеспечить приток кислорода.
  3. Когда больной находится в бессознательном состоянии, требуется провести интубирование трахеи, чтобы обеспечить необходимое дыхание.
  4. В условиях больницы уже проводятся специальные меры, например, если нет противопоказаний, вводятся такие средства, как преднизолон, тромболитики, антикоагулянты (противопоказаниями являются отеки легких, набухание вен в области шеи).
  5. Вазопрессоры вводятся для того, чтобы поддержать артериальное давление хотя бы на минимальном уровне.
  6. При аритмии необходимо купирование. При тахикардии используется электроимпульсная терапия, при брадиартрии — специальная ускоряющая кардиостимуляция, при фибрилляции — дефибрилляция желудочков. Если есть асистолия, выполняется непрямой массаж.
Читайте также:  Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга

Прогнозы развития заболевания

Даже если клинические признаки были распознаны вовремя, прогнозы при таком заболевании не самые лучшие.

Если шок непродолжительный и общее состояние удалось стабилизировать, на его фоне развиваются тромбозы крупных сосудов, инфаркты таких органов, как селезенка, легкие, некрозы кожного покрова, геморрагии.

Многое зависит от того, насколько упало артериальное давление, какими являются признаки нарушений периферических систем, общей реакции организма на лечение. Нет такого понятия, как легкая степень кардиогенного шока, такое заболевание всегда серьезно. Многие врачи не советуют особо обольщаться и по поводу диагноза средняя тяжесть, так как состояние тоже сложное. Важно следить, чтобы не развилось побочных явлений, не началось ухудшение состояния. Именно поэтому рекомендуется больному время проводить под постоянным наблюдением.

Тяжелая форма, проявления которой более серьезные, шансов на выживание почти не оставляют, даже если вовремя оказать скорую помощь. Подавляющее большинство пациентов, а это примерно 70%, гибнут уже за первые 24 часа, но чаще всего смертность наблюдается в первые 4-6 часов после шока. Некоторые больные могут прожить пару суток, но больше 3-х дней редко кто выживает. Согласно статистике, только десяти пациентам из ста удается после шока выжить, но состояние их нельзя назвать нормальным или здоровым. Часто такие больные вскоре погибают от сердечной недостаточности.

Признаков кардиогенного шока довольно много, но все они вместе создают довольно характерную картину, позволяющую поставить точный диагноз. Даже обычный человек может распознать такие признаки, после чего оказать быструю неотложную помощь до прибытия врача. Именно экстренные меры являются жизненно необходимыми для спасения человека.

Кардиогенный шок – это синдром, развивающийся за счет резкого снижения объема сердечного выброса и проявляющийся прогрессивным падением артериального давления и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей. Код по МКБ-10 R57.0 Такое состояние возникает при массивных повреждениях миокарда и требует неотложной помощи в реанимационном отделении.

Причины кардиогенного шока

Шоком в медицине называют срыв компенсаторных возможностей организма в ответ на чрезвычайно сильный раздражитель. В первую очередь на него реагируют сердечно-сосудистая и нервная системы, что провоцирует прогрессивное падение артериального давления, нарушение кровоснабжения и функционирования всех систем организма. При отсутствии квалифицированной врачебной помощи такое состояние быстро приводит к летальному исходу.

Для развития кардиогенного шока требуется повреждение самого сердца или его сосудов. При этом насосная функция левого желудочка снижается и сердце перестает перекачивать кровь по сосудам к жизненно важным органам: мозг, легкие, почки. Сам орган также находится в условиях гипоперфузии из-за низкого тонуса кровеносных сосудов.

В 80% случаев кардиогенный шок имеет ишемическую природу, т.е. возникает при некрозе кардиомиоцитов вследствие инфаркта. Остальные причины подразделяются на:

  • Механические: разрыв стенки желудочка; отрыв сосочковых мышц при обширном остром инфаркте и травмах; опухоли; тампонада сердца; тяжелые повреждения клапанного аппарата; эмболия крупных ветвей легочной артерии.

Разрыв стенки желудочка

  • Миогенные – повреждения кардиомиоцитов воспалительного или токсического характера (миокардиты, кардиомиопатии).
  • Аритмогенные – развиваются при тяжелых патологиях проводящей системы сердца: пароксизмальные тахикардии, блокады синоатриального и атриовентрикулярного узлов, дисфункция синусового узла.
  • Острая правожелудочковая недостаточность.
  • Механизм развития болезни

    Патогенез болезни следующий: при повреждении левожелудочкового миокарда, проводящей системы или клапанного аппарата сердца уменьшается сердечный выброс. Это приводит к стойкому падению систолического артериального давления, провоцирующему неадекватное и недостаточное кровообращение центральной нервной системы и других органов и систем.

    Формируется полиорганная недостаточность, которая имеет следующие проявления:

      Почки. Снижение кровотока в почечных артериях приводит к нарушению работы органа, что выражается уменьшением (олигурия) или полным отсутствием (анурия) выделения мочи, а также накоплением в крови токсических продуктов азотистого обмена – остаточного азота и мочевины.

    Снижение кровотока в почечных артериях

  • ЦНС. Кислородное голодание мозга приводит к психомоторному возбуждению, которое в дальнейшем сменяется на угнетение сознания. Нарушается работа сосудистого и дыхательного центров, что усугубляет течение кардиогенного шока.
  • Сердце и сосуды. В условиях недостаточного поступления кислорода в тканях запускается процесс анаэробного гликолиза, что приводит к накоплению лактата (ацидоз метаболического типа). Повышается проницаемость стенок сосудов, через которые выходит плазма крови, развивается ее сгущение и внутрисосудистое свертывание. Центральное венозное давление падает, усугубляя повреждение сердечной мышцы.
  • Легкие. При недостаточной сократительной функции левого желудочка увеличивается его диастолический объем, что приводит к возрастанию давления в легочном круге кровообращения, вплоть до капиллярного русла. Происходит пропотевание плазмы через стенки сосудов в легочную ткань, развивается отек легких.
  • Классификация заболевания

    Классификация кардиогенного шока основана на вызвавших его причинах и особенностях патофизиологии и лечения отдельных видов данного синдрома:

      Истинный. Развивается в результате обширного поражения мышечной стенки левого желудочка (ишемические, токсические и другие причины). При этой форме наблюдается классическое развитие клинической картины.

    Ишемическое поражение мышечной стенки левого желудочка

  • Рефлекторный. Развивается при неадекватном расширении периферических сосудов в ответ на чрезвычайно сильный болевой раздражитель. При этом объем первоначального повреждения миокарда может быть незначителен. Чаще всего наблюдается при инфаркте задней стенки. Рефлекторный кардиогенный шок хорошо купируется назначением обезболивающих препаратов и инфузионной терапии.
  • Аритмический. В этом случае сердце не может перекачивать кровь из-за нарушений ритма при тяжелых СА и АВ-блокадах, пароксизмальной тахиаритмии. Купирование этой формы начинается с использования антиаритмиков.
  • Ареактивный. Самый опасный вид кардиогенного шока с высоким процентом смертельного исхода. Может возникнуть даже при незначительных повреждениях сердечной мышцы при тяжелых нарушениях микроциркуляторного русла и синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В данном случае введение препаратов-вазопрессоров не улучшает состояние больного и даже может вызвать нарастание ишемии и отека легких.
  • Читайте также:  Чем заменить аторвастатин с меньшими побочными эффектами

    Синдром диссеминированого внутрисосудистого свертывания крови

    По выраженности клинических проявлений выделяют следующие степени кардиогенного шока:

    • Первая степень: пациент пребывает в состоянии шока не более 4 часов, артериальное давление находится в пределах 90/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений не более 100-110 в мин (лучше всего иметь в аптечке тонометр для измерения показателей). Ответ на медикаментозную терапию хороший, состояние купируется в течение 40-60 минут.
    • Вторая степень: АД падает до 80-60/50 мм рт.ст. ст., тахикардия 120 и более ударов в мин. Ярко выраженная симптоматика с проявлениями сердечной недостаточности и отека легких. Ответ на лечение замедлен.
    • Третья степень: длится более 10 часов. Артериальное давление на критически низкой отметке или не определяется вообще. Угнетение работы ЦНС, декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких. Ответ на проводимую терапию незначительный или отсутствует.

    Симптомы кардиогенного шока

    Возникновение симптомов кардиогенного шока происходит быстро и внезапно. Кожа больного приобретает бледно-синюшный окрас, проступает холодный, липкий пот. На начальных этапах больной возбужден, мечется, его охватывает «страх смерти». Далее сознание постепенно угнетается вплоть до полной потери.

    Основными клиническими симптомами кардиогенного шока являются:

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления. Изучить метод.

    • систолическое артериальное давление на протяжении 30 минут не поднимается выше 90 мм рт.ст.;
    • пульсовое давление не более 20 мм рт.ст.;
    • пульс менее 60 или более 110 уд./мин.;
    • признаки нарушения микроциркуляции кожи: бледно-синюшный оттенок кожных покровов, холодный, липкий пот, спавшиеся вены на руках и ногах, холодные стопы и кисти;
    • проявления почечной недостаточности: резкое снижение объема выделяемой мочи (олигурия);
    • нарушение сознания от легкой оглушенности до полной его потери;
    • признаки отека легких: затрудненное дыхание, одышка, упорный кашель с хорошо слышными хрипами, боль в груди.

    Диагностика болезни

    Клинические признаки кардиогенного шока выявляются достаточно легко. Их появление требует экстренной врачебной помощи для стабилизации состояния больного. Уже после этого проводится расширенная диагностика для выяснения причин и определения степени выраженности синдрома.

    Диагностическими мероприятиями, проводимыми для установления диагноза являются:

    • ЭКГ – выявление признаков ишемического повреждения миокарда, нарушения электрической активности, электролитных нарушений;
    • эхокардиография – уточнение причины, локализации и глубины повреждения сердечной мышцы;
    • ангиография – оценка проходимости коронарных сосудов;
    • рентгенография органов грудной клетки – обнаружение признаков легочного отека, тампонады сердца;
    • определение газового состава крови;
    • биохимический и электролитный анализы крови – нахождение биохимических маркеров повреждения миокарда, почек и органов брюшной полости, обнаружение электролитных нарушений;
    • анализ на D-димер – маркер ТЭЛА и ДВС-синдрома.

    Неотложная помощь при кардиогенном шоке

    Купирование кардиогенного шока на этапе доврачебной (первой) помощи невозможно. Единственное, что можно сделать с человеком с первыми признаками шока – создание покоя и немедленный вызов «скорой помощи».

    На догоспитальном этапе проводится физикальное обследование больного для выявления симптомов кардиогенного шока (изменение кожных покровов и периферических сосудов, снижение артериального давления, нарушение сознания, изменение тонов сердца и обнаружение хрипов в легких). Проводятся ЭКГ и пульсоксиметрия.

    Пульсоксиметр

    Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке:

    • Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами (при развитии отечного процесса в легких – с приподнятым изголовьем);
    • Провести оксигенотерапию через кислородную маску/носовые катетеры 8-15 л/мин;
    • Устранить болевой синдром опиоидными анальгетиками: внутривенное введение 1% раствора морфина 1 мл или 0,005% раствора фентанила 1-2 мл.
    • Наладить инфузионную терапию: 400 мл физраствора/раствора Рингера/5% раствора глюкозы внутривенно капельно.
    • Ввести внутривенно инотропы: «Добутамин» в дозе 2-20 мг/кг/мин и/или «Допамин» 200 мг, начиная с 5 мкг/кг/мин (превышение дозировок может вызвать анафилактический шок). Введение данных препаратов требует обязательного контроля уровня АД и ЧСС.
    • Стабилизацию гемодинамики при неэффективности инфузионной и инотропной терапии осуществить вазопрессорами: «Норадреналин» 0,2-1 мг/кг/мин. Применение требует осторожности, т.к. может усугубить ишемические процессы в миокарде.
    • Снять симптомы отека легочной ткани после стабилизации цифр артериального давления: «Фуросемид» в дозе не более 40 мг.

    Дальнейшее лечение проводится в больнице в отделении интенсивной терапии и реанимации.

    Лечение

    Стационарное лечение кардиогенного шока является продолжением догоспитальной терапии. Проводят инфузионную терапию, предотвращают гипотонии путем введения инотропов и вазопрессоров, применяют опиоидные анальгетики. При выраженной дыхательной недостаточности и отсутствии сознания осуществляют переход на искусственную вентиляцию легких. Проводят профилактику тромбоэмболических осложнений при отсутствии противопоказаний (эноксапарин натрия 0,2 мл, нефракционный гепарин 5000МЕ), а также назначается антиаритмическая терапия в соответствии с видом нарушения сердечной проводимости.

    Больного подключают к кардиомонитору для постоянного контроля за показателями АД и ЧСС. Отслеживание суточного диуреза проводится путем катетеризации мочевого пузыря. Также согласно клиническим рекомендациям назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики для уточнения причин заболевания.

    Кардиомонитор

    Хирургическое лечение при кардиогенном шоке применяется при недостаточной эффективности консервативных методов. Увеличение коронарного кровотока достигается введением в нисходящую часть аортальной дуги специального баллона, раздувающегося в момент диастолы (внутриаортальная баллонная контрпульсация). Это временная мера, которая позволяет в дальнейшем провести ангиопластические операции на суженных венечных сосудах или выполнить аортокоронарное шунтирование.

    Осложнения и прогноз для пациента

    Кардиогенный шок – смертельно опасное состояние. Главную роль в снижении процента летальности играет время оказания неотложной помощи. Если необходимые мероприятия были сделаны в течение первых 30 минут после развития первых симптомов, смертность не превышает 30-40%. Купирование шока в более поздние сроки ведет к прогрессивному росту процента летального исхода.

    Дальнейший прогноз зависит от этиологии кардиогенного шока, степени повреждения сердечной мышцы и тяжести полиорганной недостаточности.

    Профилактика болезни

    Предупредить развитие кардиогенного шока и вызывающих его сердечно-сосудистых заболеваний помогает здоровый образ жизни (особенно важно объяснить это ребенку), отказ от вредных привычек и умеренная физическая активность. Не допустить развитие тяжелых патологий, приводящих к кардиоваскулярному коллапсу, позволяют регулярные терапевтические осмотры и прохождение ЭКГ.

    Понравилась статья?
    Сохраните ее!

    Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.