Клинические особенности вторичной артериальной гипертензии

вторичная артериальная гипертензия Гипертония

Клиническое течение симптоматической АГ зависит от вида заболевания, которое ее вызвало, и значительно отличается у разных форм гипертензий. Особенностью терапии вторичных гипертензий является то, что для снижения артериального давления (АД) необходимо устранение причины его подъема, а не назначение лекарственных средств. Стандартная антигипертензивная терапия при симптоматических АГ оказывается нерезультативной и часто является одним из диагностических критериев.

Виды вторичных АГ

В зависимости от этиологии повышения АД все вторичные артериальные гипертензии делят на несколько групп:

  1. Почечные (нефрогенные, реноваскулярные): гломерулонефрит, поликистоз, гидронефроз, нефропатии разного генеза, атеросклероз и аномалии почечных артерий, опухоли почек, нефроптоз, синдромы Гудпасчера, Лиддла.
  2. Эндокринные: надпочечниковые патологии, акромегалия, гипофункция щитовидной железы, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, карциноид.
  3. Гемодинамические: пороки развития аорты и сосудов сердца, недостаточность кровообращения, хронические обструктивные заболевания легких, болезнь Педжета.
  4. Нейрогенные (психогенные): опухоли головного мозга, энцефалит, синдром гидроцефалии, психогенная гипервентиляция, послеоперационные стрессы, острая порфирия.
  5. Метаболические: полицитемия, дефицит витамина В1, респираторный ацидоз.
  6. Лекарственные: на фоне лечения пероральными противозачаточными средствами, кортикостероидами, симпатомиметиками.
  7. Экзогенные (интоксикационные): отравление свинцом, кадмием, таллием, алкоголем.
  8. Гипертензия у беременных (гестоз).

Такая классификация считается клинической, поскольку в ней одновременно отображены и причины повышения АД, и клинические патологии.

Клиника и диагностика вторичных АГ

Симптоматическая артериальная гипертензия протекает с повышением АД. Повышение кровяного давления при вторичных АГ может быть основным симптомом патологии или одним из многих признаков.

Вторичная артериальная гипертония у пациентов проявляется той же симптоматикой, как и первичная:

  • сердцебиением;
  • учащением пульса;
  • стенокардией;
  • головокружением;
  • головными болями;
  • шумом в ушах;
  • нарушениями зрения;
  • тошнотой;
  • потливостью;
  • раздражительностью;
  • тревожностью.

Проявление вторичных АГ

В большинстве случаев при вторичных артериальных гипертониях, помимо гипертензивного синдрома, имеют место признаки этиологического (основного) заболевания. При почечных заболеваниях возникают боли в области почек, отечность, изменения состава мочи. Эндокринные симптоматические гипертонии проявляются ожирением, жаждой, полифагией, сухостью и шелушением кожных покровов. При гемодинамических причинах повышения АД на первый план могут выходить нарушения ритма сердца, приступы стенокардии, синюшность пальцев и носогубного треугольника. Нейрогенные патологии протекают с выраженными неврологическими нарушениями, потерей сознания, судорожным синдромом, светобоязнью.

Установить причину вторичной АГ — важная диагностическая задача для врача. Детальный опрос и осмотр больного позволяют заподозрить наличие у него того или иного заболевания, которое может привести к повышению АД, и сузить круг потенциальных патологий, которые необходимо искать у пациента.

Есть несколько признаков, которые дают возможность врачу заподозрить наличие у пациента симптоматической АГ:

  1. Внезапное начало заболевания.
  2. Быстрое прогрессирование.
  3. Высокие показатели АД.
  4. Молодой (до 20 лет) или пожилой возраст (более 60 лет).
  5. Беременность.
  6. Неэффективность гипотензивной терапии.
Читайте также:  Кого называют гипертониками и как этого избежать?

Для диагностики заболеваний, которые стали причиной симптоматической гипертензии, необходимо провести обширное диагностическое обследование пациента. Обязательный перечень диагностических методов включает анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и сердца, осмотр глазного дна, рентгенографию грудной клетки.

Этот перечень исследований не является исключительным и может быть расширен врачом. Объем дополнительных методов исследований и консультаций врачей-специалистов зависит от клинической картины заболевания и той болезни, которую заподозрил врач.

Принципы лечения вторичных гипертоний

как лечить вторичную гипертонию

После установления диагноза назначается лечение, направленное на устранение этиологического заболевания. В ряде случаев может быть назначено хирургическое лечение ведущей патологии, например, стентирование суженного почечного сосуда, удаление узла в щитовидной железе или опухоли надпочечника.

В то же время проводится медикаментозное снижение повышенного кровяного давления. Гипотензивная монотерапия этой формы гипертонии клинического эффекта не дает. При вторичных АГ с этой целью показано лекарственное многоуровневое воздействие на механизм повышения сосудистого тонуса — РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую систему).

К РААС-регулирующим медикаментам относятся:

  • ингибиторы АПФ — Лизиноприл, Каптоприл;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина (антагонисты ангиотензин-ІІ-рецепторов, сартаны) — Лозартан, Эпросартан;
  • бета-блокаторы, угнетающие синтез ренина — Небиволол, Карведилол;
  • антагонисты альдостерона — Спиронолактон;
  • ингибиторы вазопептидаз — Омапатрилат;
  • прямые блокаторы ренина — Алискерен (не зарегистрирован, в настоящее время не используется);
  • комбинированные препараты.

Ингибиторы АПФ

Медикаментозное лечение вторичных гипертоний

Ингибиторы АПФ эффективны при АГ с высокой концентрацией ренина в крови, при застоях в кругах кровообращения, хронических заболеваниях почек с протеинурией (выделением белка с мочой). Они облегчают работу сердца, уменьшая пред- и постнагрузку на него, дилатируют периферические сосуды, улучшают циркуляцию крови в почках, снижая при этом выделение протеинов с мочой. Их эффект обусловлен уменьшением образования сосудосуживающего ангиотензина ІІ и угнетением распада вазодитирующего фактора — брадикинина.

Сартаны

Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны) предотвращает связывание ангиотензина ІІ с чувствительными  к нему рецепторами. Эти препараты снижают сопротивление периферических сосудов, подавляют возбудимость симпатической нервной системы, угнетают выработку альдостерона в надпочечниках. Сартаны являются альтернативой ингибиторов АПФ при наличии у пациента противопоказаний к их применению.

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы влияют на образование ренина в почках, расширяют сосуды, снижают сосудистое сопротивление. Эти средства также влияют на деятельность сердца: уменьшают сократительную функцию миокарда, проявляя гипотензивное, противоаритмическое и антиангинальное действие.

Читайте также:  Что собой представляет и как проявляется гипертонический криз

Антагонисты альдостерона

Таблетки для лечения вторичных гипертоний

Антагонистом альдостерона является калийсберегающий диуретик Спиронолактон. Он конкурирует с альдостероном за взаимодействие с альдостероновыми рецепторами, увеличивая выведение жидкости, натрия и хлора из организма. Он показан при застойных гемодинамических нарушениях, вызывающих повышение АД.

Ингибиторы вазопептидаз

Ингибиторы вазопептидаз обладают свойством блокировать сразу два вазоконстрикторных фермента — вазопептидазы и АПФ. При угнетении этих ферментов происходит уменьшение уровня ангиотензина-ІІ и повышение концентрации вазодилатирующих пептидов в крови. Прием этих препаратов снижает оба показателя АД, что необходимо учитывать при его назначении.

Прямые блокаторы ренина

Снижение АД с помощью этих двух групп медикаментов приводит к рефлекторному повышению уровня ренина в плазме крови. Это так называемый феномен «ускользания», который при вторичных АГ снижает эффективность ингибиторов АПФ и антагонистов ангиотензин-ІІ-рецепторов. Для устранения этого феномена в комбинации с ними назначаются прямые ингибиторы ренина. Это новые, но очень перспективные, препараты, которые находятся на стадии клинических исследований и в массовое производство еще не запущены.

Вторичные артериальные гипертензии без лечения основного заболевания невозможно лечить, поэтому к вопросам их диагностики необходимо подходить очень серьезно. В отличие от первичной АГ, у пациентов с симптоматическими гипертониями есть возможность избавиться от недуга. Раннее обращение к врачу — залог своевременной диагностики и хорошего прогноза.

Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector