В соответствии с современной международной классификацией различают стенокардии покоя и напряжения.

Классификация стенокардии напряжения:

  • Впервые возникшая – продолжается до 1 месяца от первых симптомов проявления.
  • Стабильная с указанием функционального класса – I,II, III, IV
  • Прогрессирующая – приступы стенокардии становятся более тяжелыми и продолжительными несмотря на прежнюю нагрузку.
  • Спонтанная (особая) – вазоспастическая стенокардия, которая обусловлена внезапным спазмом коронарных артерий. Разновидность спонтанной стенокардии называется стенокардией Принцметала.
  • Постинфарктная ранняя – появляются боли в течение первых 14 днейпосле перенесенного инфаркта

Все виды, кроме стабильной стенокардии, относятся к нестабильной (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Классификация стабильной стенокардии :

Стабильная стенокардия включает в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.

Функциональные классы стенокардии:

I функциональный класс.

Признаки данной стенокардии – боль загрудинная возникает редко, обычно при быстро выполняемой и интенсивной нагрузке.

II функциональный класс.

Признаки стенокардии II функционального класса – болевые приступы развиваются при подъеме по лестнице более чем на 1 этаж, при быстрой ходьбе на холодном ветру, в морозную погоду, при ходьбе по ровной местности более чем на 500метров, иногда после обильной еды.

III функциональный класс

Признаки стенокардии III функционального класса – болевые приступы появляются при волнении, при спокойной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в морозную и ветреную погоду, при подъеме даже на первый этаж. В этой стадии происходит ограничение физической активности.

IV функциональный класс

Признаки стенокардии IV функционального класса –появляются приступы боли в покое, пациент не может выполнять физическую нагрузку – сразу появляются боли в области сердца, боль может появиться во время сна. Для этой стадии характерно резкое ограничение физической активности.

Нестабильная стенокардия — симптомы

Признак нестабильной стенокардии – отсутствие связи между нагрузкой и проявлением приступа боли.

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она будет называться нестабильной. Какие же признаки и симптомы должны обратить на себя внимание?

  • стенокардия возникла внезапно – не более одного месяца,
  • вдруг увеличивается частота и продолжительность приступов,
  • появляются ночные приступы боли,
  • появление постинфарктной стенокардии – через 2 недели после инфаркта миокарда

Помните, что появление симптомов нестабильной стенокардии является абсолютным показанием для госпитализации пациента!

Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Для стенокардии Принцметалла или вазоспастической стенокардии (другое ее название) характерны приступы в покое, ночью или ранним утром. Приступ возникает внезапно в результате спазма коронарных артерий. Она развивается на неповрежденных атеросклерозом сосудах.

Длительность боли обычно 2―5 минут.

За подробной информацией о лечении в Германии
позвоните нам на бесплатный для Вас телефон 8 (800) 555-82-71 или задайте свой вопрос через

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.

Причины стенокардии

За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда. При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью. В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда. Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца.

Читайте также:  Гипоплазия правой задней соединительной артерии головного мозга

Но так происходит не всегда. В 1957 г. при динамическом ЭКГ-исследовании группы пациентов впервые были выявлены кратковременные эпизоды ишемии миокарда без субъективных проявлений. Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой. Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен. На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину. Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. На ЭКГ безболевая ишемия проявляется менее глубоким и продолжительным смещением сегмента ST.

Классификация стенокардии

Стабильная стенокардия (напряжения)

В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.

Функциональный класс Характеристика
ФК-I приступы возникают редко, при значительной, чрезмерной нагрузке
ФК-II болевые приступы отмечаются при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъеме более чем на один этаж по лестнице. Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение. Неблагоприятными являются первые часы бодрствования, когда отмечается физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, активация тромбоцитов, снижение антифибринолитической способности (циркадианный ритм стенокардии)
ФК-III боли при ходьбе на расстояние 150-300 м или при подъеме на один этаж лестницы обычным шагом.
ФК-IV боль возникает при минимальных физических нагрузках, а также в покое.

Нестабильная стенокардия

Факторы риска

Оценка риска при нестабильной стенокардии, учитывающая клиническую симптоматику и изменения на ЭКГ:

Хотя бы один из следующих признаков

Несоответствие критериям высокого риска + хотя бы один из следующих признаков

Несоответствие критериям высокого и среднего риска

Длительный приступ стенокардии (> 20 мин), продолжающийся по настоящее время

Длительный (> 20 мин), но в настоящий момент разрешившийся приступ стенокардии

Учащение или утяжеление стенокардии

Отек легких, вероятнее всего, вызванный ишемией миокарда

Стенокардия покоя (> 20 мин или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык)

Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию

Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST > 1 мм

Ночные приступы стенокардии

Впервые возникшая стенокардия (от 2 нед до 2 мес)

Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитации

Стенокардия с преходящими изменениями зубцов Т

Читайте также:  Какими продуктами можно повысить тромбоциты в крови

Отсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ

Стенокардия с артериальной гипотонией

Тяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 нед

Повышение уровня маркеров некроза миокарда

Патологические зубцы Q или депрессия сегмента ST нескольких отведений в покое

Возраст старше 65 лет

На высокий риск при нестабильной стенокардии указывают приступы стенокардии без провоцирующей нагрузки (дольше 20 мин), сердечная недостаточность (III тон сердца, застой в малом круге кровообращения, влажные хрипы в легких), систолическая дисфункция левого желудочка, артериальная гипотония, впервые выявленный или усилившийся шум митральной недостаточности, подъем или депрессия сегмента ST на 0,5-1 мм и более в нескольких отведениях + повышение уровня маркеров некроза миокарда. О низком и об умеренном риске говорят короткие ангинозные приступы, отсутствие ишемических изменений сегмента ST, нормальные уровни маркеров некроза миокарда и стабильная гемодинамика.

Нестабильная стенокардия – это преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов. Возможны два пути развития этого состояния: регресс симптоматики с возможным повышением функционального класса или развитие острого инфаркта миокарда.

Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспатическую форму (Принцметала) стенокардии:

  • Впервые возникшая – 1-2 месяца после первого болевого приступа.
  • Прогрессирующая – утяжеление болевого синдрома у пациентов со стабильной стенокардией напряжения, часто с повышением ФК.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – появление ангинозных (болевых) приступов в сроки от 24 часов до двух недель после перенесенного инфаркта миокарда (критерии NYHA). В отечественной кардиологии традиционно используется более продолжительный временной интервал – от 3-х суток (через 72 часа) до 4-х недель (по 28-ой день включительно) от начала инфаркта.
  • Вазоспастическая (Принцметала, вариантная) – боли возникают вне связи с нагрузкой, часто во время сна, без каких-либо видимых провоцирующих факторов. В отличие от других форм, стенокардия Принцметала развивается при интактных сосудах сердца, не пораженных атеросклерозом, и связана с внезапным спазмом коронарных (питающих сердечную мышцу) сосудов.

Классификация по Браунвальду

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения.

Впервые возникшая, тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения в течение последних 2 мес

Учащение приступов стенокардии

Снижение уровня нагрузки, при которой возникает стенокардия

Отсутствие стенокардии покоя в течение последних 2 мес

Стенокардия покоя, подострая

Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но не последних 48 ч

Стенокардия покоя, острая

Стенокардия покоя в течение последних 48 ч

Вторичная — спровоцированная некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией

Постинфарктная — на протяжении 2-х недель после инфаркта миокарда

Классификация Ризика

Классификация нестабильной стенокардии Ризика оценивает риск на основании характеристики ангинозного приступа и изменений ЭКГ.

Усиление стенокардии без изменений ЭКГ

Усиление стенокардии с изменениями ЭКГ

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Впервые возникшая стенокардия покоя

Продолжительная стенокардия покоя с изменениями ЭКГ

В исследовании с участием 1 387 больных, поступивших в приемное отделение с нестабильной стенокардией, риск больничных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелой стенокардии, смерти) повышался пропорционально классу стенокардии: IA класс по Ризику он составил 2,7%, а IV класс – 42,8%.

Читайте также:  Движение крови по кровеносным сосудам называется

Шкала оценки риска TIMI

Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.

Баллы (каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов)

Возраст > 65 лет

Наличие трех и более факторов риска атеросклероза

Ранее выявленный стеноз коронарной артерии более 50% диаметра

Подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ при поступлении

Два и более приступа стенокардии за последние 24 ч

Прием аспирина в течение последних 7 сут

Повышение маркеров некроза миокарда

Риск смерти или инфаркта миокарда в ближайшие 2 нед, %

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Существует четыре функциональных класса стенокардии, каждый их которых отличается по своим симптомам.

Эта классификация классов стабильной стенокардии была предложена Канадской ассоциацией кардиологов.

Функциональный класс 1 подразумевает обычную, повседневную физическую активность, например, ходьбу, подъем по лестнице. Они не вызывают приступов, однако первые симптомы стенокардии уже появляются на фоне чрезвычайных физических нагрузок.

А вот при функциональном классе 2 приступы возникают при обычной нагрузке. Это возможно даже при ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние более 200 м.

Подъем по лестнице, восхождение на холм провоцируют тяжелую одышку. Кроме того, отмечается метеочувствительность. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе.

Функциональный класс 3 отличается еще более выраженными симптомами. Приступы возникают в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе).

Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами (холодная погода, курение, прием пищи). Может отмечаться и редкая стенокардия покоя в положении лежа или при психоэмоциональном стрессе.

Функциональный класс 4 — самая поздняя стадия развития болезни. Проявляется в неспособности переносить любую (малейшую) физическую нагрузку без дискомфорта.

У большей части больных в анамнезе отмечаются хроническая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

Достаточно часто ангинозный синдром развивается в покое (в случае изменения артериального давления, что может быть в период сна).

При стенокардии напряжения длительность болей не превышает 15 минут. Как правило, боль нарастающая, достигающая своего пика в течение 10-30 секунд и исчезающая в покое.

Боль, вызванная эмоциональным стрессом, длится больше, чем боль при физической нагрузке.

А если ангинозный приступ продолжается более 15 минут, то обычно обусловлен ишемией миокарда.

Лечение стенокардии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний успешно проводится и в Городской больнице №57.

При подборе медикаментозного лечения применяются только препараты, успешно прошедшие клинические испытания и доказавшие свою высокую эффективность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.