Кистозное расширение периваскулярных пространств

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Расширение субарахноидального пространства нередко фиксируется по результатам УЗИ головного мозга малышей или МРТ у взрослых. Это изменение может быть едва выражено или хорошо заметно, как в случае гидроцефалии. Во всех случаях подобное явление требует консультации невролога, выяснения причин и решения вопроса о лечебной тактике.

Расширение субарахноидального пространства не является самостоятельным заболеванием. Оно возникает в ответ на перенесенные в прошлом травмы, аномалии эмбрионального развития, характерно для инфекций и опухолей головного мозга и его оболочек. По сути, это отражение многих патологических процессов внутри черепа, поэтому лечение в каждом конкретном случае разнится.

С заключением о расширении субарахноидального пространства нередко сталкиваются родители новорожденных малышей, которым еще в роддоме провели УЗИ и обнаружили отклонения. Как правило, мамы и папы не знают, как реагировать, куда бежать и чего ждать от патологии в будущем. Ответы на их вопросы должны давать детские неврологи, которые наблюдают таких детей особенно тщательно.

Расширение субарахноидального пространства на снимке МРТ

Симптоматика расширенного субарахноидального пространства включает ряд неврологических проявлений, признаки гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, возможны очаговые симптомы при опухолях. Выделить главные и строго характерные признаки невозможно, равно как и поставить диагноз по клинической картине. Только дополнительные инструментальные обследования помогают пролить свет на сущность патологии.

Чтобы лучше представлять себе, что есть субарахноидальное пространство и каким образом оно расширяется, нужно вспомнить основные особенности строения мозга и его оболочек. Итак, все знают, что центральный орган нервной системы находится в черепной коробке. Многие помнят, что снаружи он покрыт оболочками, которые защищают и питают нервную ткань.

Самой наружной является твердая оболочка мозга, прилежащая к костям черепа. Она чрезвычайно плотная и обеспечивает механическую защиту от повреждений. На поверхности мозга лежит мягкая оболочка, богатая сосудами, а между оной и твердой — паутинная (арахноидальная), которые ввиду тесной взаимосвязи нередко объединяют в единое целое — лептоменинкс.

Под паутинной и над мягкой оболочкой расположено субарахноидальное пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Избыток ликвора поглощается паутинной оболочкой, содержащей соединительнотканные клетки фибробласты, глиальные элементы и образующей специальные трабекулы (выросты), реабсорбирующие излишки жидкости.

В норме взаимосвязь между мягкой и арахноидальной (паутинной) оболочками довольно тесная, а ликвора между ними содержится не более 140 мл. Жидкость, циркулирующая в пространстве между оболочками, обеспечивает амортизацию мозгу, а также питание, принося полезное и забирая у нервных клеток продукты обмена.

При патологии расстояние между оболочками увеличивается, жидкости становится больше, и на МРТ заметно расширение соответствующего межоболочечного пространства, причем, изменения могут носить как локальный, так и диффузный характер.

Причины расширения субарахноидального пространства

К расширению субарахноидального пространства могут привести:

  • Воспалительные процессы в мозге и его оболочках — менингит, менингоэнцефалит, арахноидит, как инфекционного, так и неинфекционного характера;
  • Перенесенные в прошлом травмы черепа и мозга;
  • Врожденные пороки развития центральной нервной системы;
  • Новообразования мозга и оболочек вне зависимости от степени злокачественности;
  • Кровоизлияния под оболочки мозга;
  • Отечный синдром.

Воспалительные процессы со стороны оболочек и самого мозга вызывают образование сращений внутри черепа, затрудняющих циркуляцию ликвора, результатом чего становится гидроцефалия, проявляющаяся расширением не только желудочковой системы, но и субарахноидального пространства. Особенно выражены спайки после менингококковой инфекции, при туберкулезном и сифилитическом поражении.

В острой стадии воспалительного процесса внутри черепа происходят характерные изменения, состоящие в повышении сосудистой проницаемости, выходе жидкой части крови и клеток воспаления в межклеточное пространство, отеке и повышении продукции ликвора. В эту фазу воспаления оболочки мозга полнокровны, утолщены, а субарахноидальное пространство расширено.

Новообразования головного мозга и оболочек по мере увеличения объема начинают сдавливать межоболочечное пространство, нарушая ток спинномозговой жидкости. При этом возможно как локальное расширение субарахноидального пространства, так и диффузная гидроцефалия. Подобные изменения вызывают не только злокачественные, но и доброкачественные опухоли, ограниченные в своем росте твердыми костями черепа.

Умеренное диффузное расширение субарахноидальных пространств возможно при отечном синдроме на фоне патологии почек, сердца и сосудов, гипоальбуминемии при поражениях печени, голодании. В более редких случаях его провоцируют отравления свинцом, мышьяком, хроническая алкогольная интоксикация.

Описанные изменения чаще возникают у взрослых, в то время как у детей на первое место среди причин выходят врожденные пороки развития мозга и травмы в родах, приводящие к нарушению циркуляции жидкости в черепе, гидроцефалии и расширению межоболочечных пространств.

При тяжелых травмах и пороках нередко наблюдается увеличение объема боковых желудочков мозга и атрофические изменения в нервной ткани вследствие сдавления ее избытком жидкости. При доброкачественной гидроцефалии возможно увеличение субарахноидального пространства, большей частью — в проекции лобных долей, тогда как желудочки могут сохранять нормальные или близкие к ним размеры.

В раннем детском возрасте, у грудничков, расширение субарахноидальных конвекситальных пространств (со стороны наружной поверхности мозга) происходит параллельно с ростом диаметра головки, при этом может быть заметным выбухание родничка при выраженной гидроцефалии.

Симптоматика расширения субарахноидальных пространств

У малышей и взрослых патология проявляется неодинаково. Так, у детей первого года жизни заподозрить неладное помогают такие признаки как:

  1. Негативная реакция на шум, звуки средней силы, свет;
  2. Частые срыгивания;
  3. Плохой сон, беспокойство;
  4. Косоглазие, разный диаметр зрачков;
  5. Рост головки, не соответствующий возрасту;
  6. Выбухание и замедление зарастания родничка;
  7. Метеочувствительность, беспокойство при смене погоды;
  8. Вздрагивания, тремор подбородка, ручек или ножек.

Как видно, симптомы довольно неспецифичны. Они могут с большей долей вероятности указывать на гидроцефалию с внутричерепной гипертензией на фоне расширения субарахноидального пространства. По этим признакам нельзя поставить точный диагноз, однако они должны стать поводом к незамедлительному посещению невролога или педиатра.

У взрослых людей одним из основных симптомов расширения субарахноидального пространства считается головная боль, которая бывает довольно интенсивной и продолжительной. Нередко пациенты жалуются на сильное головокружение и тошноту, невозможность выполнять трудовые обязанности, слабость, беспокойство, тревогу.

Краниалгия особенно выражена рано утром, может сопровождаться рвотой, головокружением, гиперчувствительностью к свету, звукам. Днем пациенты часто сонливы, ночью не могут уснуть либо сон беспокойный и прерывистый. Нарастание головной боли, пульсирующий ее характер, появление рвоты на высоте боли — характерные симптомы увеличивающегося внутричерепного давления.

Диффузное расширение субарахноидального пространства и увеличение объема боковых желудочков рано или поздно вызовут атрофические и дистрофические изменения в коре головного мозга, что проявится симптомами энцефалопатии — снижение памяти и внимания, нарушения зрения, интеллекта. Часто присоединяется вегетативная симптоматика в виде тахикардии, скачков давления, немотивированного беспокойства и даже обмороков.

Двигательные расстройства более характерны для мозжечковой локализации патологии. В этом случае среди симптомов возможны шаткость и неуверенность походки, головокружения, расстройства координации и мелкой моторики.

Читайте также:  Упражнения для укрепления сердечно сосудистой системы

Постоянная усталость, повторяющиеся приступы сильной головной боли, невозможность нормально выспаться нарушают эмоциональное состояние больных, которые могут стать раздражительными, тревожными, склонными к депрессии. Вторичные изменения в головном мозге нарушают трудоспособность и ограничивают активную жизнедеятельность.

сдавление мозга при субарахноидальном кровоизлиянии

Неравномерное расширение субарахноидального пространства возможно после перенесенных травм, операций на головном мозге, при опухолях, которые локально сдавливают оболочки мозга и ликворные пути. В этом случае наблюдается очаговая неврологическая симптоматика в виде нарушений чувствительности, речи, слуха и т. д. О тяжелом течении патологии говорит судорожный синдром или эпилепсия.

В зависимости от ширины межоболочечного пространства, выделяют легкую (расширение на 1-2 мм), умеренную (до 4 мм) и тяжелую (свыше 4 мм) степени расширения. В известной степени такое деление условно, особенно, при неравномерном или локальном изменении ликворных пространств.

Описанная симптоматика обычно возникает при тяжелых вариантах течения патологии, выраженной гидроцефалии и внутричерепной гипертонии. Чаще всего легкие и даже умеренные степени нарушения проявляются лишь периодическими головными болями, утомляемостью и вегетативной дисфункцией.

Диагностика и лечение расширения субарахноидальных пространств

Диагностика патологии предполагает комплексное обследование, включающее осмотр, общеклинические анализы крови и инструментальные методы — ультразвук, компьютерная и МР-томография, результаты которых сопоставляются с особенностями симптоматики, после чего можно будет говорить и о характере лечения.

Одним из основных методов обследования грудничков является нейросонография — УЗИ мозга. Она занимает около четверти часа, безболезненна и безвредна, широко доступна как в роддомах, так и в рядовых поликлиниках. УЗИ возможно благодаря открытому большому родничку, сквозь который хорошо визуализируются субарахноидальные пространства. Результат исследования трактует невролог или педиатр, назначающие лечение.

КТ и МРТ проводятся обычно взрослым пациентам. Эти исследования дорогостоящи, требуют фиксации тела в пространстве, что сложно достичь у грудных детей, а компьютерная томография предполагает рентгеновское излучение, которое несет определенный вред малышам. Кроме того, у взрослых УЗИ не даст нужного объема информации, поэтому им целесообразнее назначать томографию. Если иного выхода нет, и малышу нужна МРТ, то проведут ее под наркозом.

При гидроцефалии могут назначать цистернографию — рентгеноконтрастное исследование ликворных пространств, а при подозрении на сосудистую патологию — ангиографию. Помимо невролога, пациента может консультировать психотерапевт, нейрофизиолог и другие специалисты. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи необходимы для исключения патологии внутренних органов, которая могла бы привести к нарушению ликвородинамики.

По результату УЗИ или томографии лечащий врач увидит расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства, а затем приступит к лечению. Вопрос характера терапии расширенных пространств целиком и полностью определяется первопричиной патологии, ведь само по себе расширение — лишь один из признаков, который невозможно устранить без лечения основного заболевания.

При отсутствии симптомов патологии ребенку проводится наблюдение с консультацией невролога и нейросонографией раз в 3 месяца, могут быть назначены курсы витаминов, пантогам, препараты магния. Взрослым с бессимптомным течением расширения субарахноидального пространства показано лишь динамическое наблюдение и ежегодная МРТ.

Лечение может включать:

  • Назначение антибактериальных препаратов — при инфекционном поражении мозга и его оболочек;
  • Применение витаминов группы В, детям раннего возраста — D для профилактики и лечения рахита;
  • Мочегонные средства;
  • Сосудистые и ноотропные препараты (пантогам, кавинтон, циннаризин);
  • Противосудорожную терапию;
  • Анальгетики и противовоспалительные средства — нимесулид, кетопрофен, кетонал;
  • Противоопухолевые препараты.

Лечение всегда носит индивидуальный характер, назначается длительно, включает медикаменты, физиопроцедуры, психотерапевтическую помощь.

Учитывая, что субарахноидальные пространства расширены при гидроцефалии и внутричерепной гипертензии, патогенетически целесообразным считается назначение мочегонных средств — диакарб, маннитол и др., которые способствуют выведению избытка жидкости и нормализации объема ликвора в черепе. Они могут применяться параллельно с витаминами, сосудистыми средствами и ноотропами.

При тяжелой степени выраженности патологии консервативное лечение может не принести ожидаемый результат, и тогда специалисты вынуждены прибегать к шунтирующим операциям, при которых избыток спинномозговой жидкости отводится по специальным катетерам в грудную или брюшную полости. Как правило, шунтирование проводится при окклюзионной гидроцефалии со значительным расширением полостей желудочковой системы.

У взрослых людей расширение субарахноидальных пространств диагностируется довольно редко, часто протекает бессимптомно, поэтому требует лишь динамического наблюдения. При симптоматике энцефалопатии и сосудистых расстройствах показаны ноотропы, сосудорасширяющие средства, витамины.

Прогноз при расширении субарахноидальных пространств зависит от причины патологии и степени циркуляторных расстройств. Своевременное обнаружение и устранение заболевания ведут к излечению или значительному улучшению самочувствия, а у малышей восстанавливается нормальное физическое и психическое развитие. Доброкачественная гидроцефалия может самопроизвольно исчезнуть к двухлетию ребенка.

О вопросах профилактики расширения субарахноидального пространства у малышей должна задумываться будущая мама уже на ранних сроках гестации. Имеющиеся инфекционные процессы должны быть ликвидированы по возможности еще до зачатия, а весь период вынашивания следует регулярно посещать врача и проходить УЗИ. В родах нужно избегать травматизма, соблюдая указания персонала родильного блока.

После родов важно тщательно наблюдать за ростом и развитием малыша, посещать врача, а при появлении подозрительной симптоматики — сделать это не откладывая. Родители обычно стараются оградить детей от стрессов, травм и других неблагоприятных условий, которые могут негативно сказаться на головном мозге. Взрослым для профилактики расширения субарахноидальных пространств следует избегать травм черепа и хотя бы раз в год посещать терапевта в целях диагностики патологии, которая может стать причиной мозговых расстройств.

На главную Сделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки





.

Резюме.
Последнее место работы:

  • Федеральное государственное учреждение науки «Центральный научно исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
  • Институт комплексных проблем восстановления резервных возможностей человека.
  • АКАДЕМИЯ СЕМЕЙНОЙ И РОДИТЕЛЬСКОЙ КУЛЬТУРЫ «МИР ДЕТЕЙ»
  • В рамках национальной программы демографического развития России
  • ШКОЛА БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ «ОБЩЕНИЕ ДО РОЖДЕНИЯ»
  • Должность:
    Старший научный сотрудник. Врач акушер – гинеколог, инфекционист.

    Образование

  • 1988-1995 Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко, по специальности лечебное дело (диплом ЭВ№362251)
  • 1995- 1997клиническая ординатура при ММСИ им. Семашко по специальности «акушерство и гинекология» с оценкой «отлично».
  • 1995 « УЗИ диагностика в акушерстве и гинекологии» РМАПО.
  • 2000 «Лазеры в клинической медицине» РМАПО.
  • 2000 «Вирусные и бактериальные заболевания вне и во время беременности» НЦАГи П РАМН.
  • 2001 «Заболевания молочных желез в практике акушера – гинеколога» НЦАГ и П РАМН.
  • 2001 «Основы кольпоскопии. Патология шейки матки. Современные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки» НЦАГ и П РАМН.
  • 2002 «ВИЧ – инфекция и вирусные гепатиты» РМАПО.
  • 2003 экзамены «кандидатский минимум» по специальности «акушерство и гинекология» и «инфекционные болезни».
  • 22 января 2019 г.

    Вопрос: здравствуйте!поиогите разобраться. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства не расширены. Тела боковых желудочков до 9 мм. Третий желудочек 4 мм, четвертый желудочек обычной формы, нормальных размеров. Визуализируются периваскулярные пространства Вирхова-Робина. Зон патологически изменённого МР-сигнала в веществе головного мозга не выявлено. Дифференцировка на серое и белое вещество не изменена. Гипофиз обычной формы, нормальных размеров. Параселлярные структуры без особенностей. Мозолистое тело не изменено. Внутренние слуховые проходы симметричны, не расширены. Черепно-мозговые нервы без видимых изменений. Миндалины мозжечка на уровне большого затылочного отверстия. МР-сигнал от начальных отделов спинного мозга не изменен. Придаточные пазухи носа, ячейки пирамид и сосцевидных отростков височных костей сформированы правильно, пневматизация не нарушена. Структуры орбит без видимых изменений.

    Читайте также:  Какое обезболивающее можно выпить при беременности

    Ответ врача: Здравствуйте! МРТ в пределах нормы.

    Медицинские услуги в Москве:

    22 декабря 2018 г.

    Вопрос: Головные боли с правой стороны начиная от затылка и до лобной части, небольшое ухудшение памяти.

    Что вы скажете про МРТ особенно по синдрому "пустого" турецкого седла, будет прогрессировать?

    Фамилия, имя, отчество: Анатолий Владимирович

    Дата рождения: 10.01.1954 Пол: муж.

    Область исследования: головной мозг+МРА сосудов головного мозга В/в контрастное усиление: не проводилось Номер исследования: 754551.5 Т

    Артефакты от металла зубных протезов. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и ТП2! в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры головного мозга. Срединные структуры не смещены. На серии программ DWI данных за объемные образования головного мозга, ишемический процесс в острую фазу — не получено. В белом веществе мозг а лобных и теменных долей, перивентрикулярно и субкортикально, определяются очаги, максимальными размерами до 3 мм, гиперинтенсивные по Т2 и Т2 tirm ВИ, изо-гипоинтенсивные по Т1 ВИ, без признаков перифокального отека. Дифференцировка серого и белого вещества удовлетворительная. Расширены периваскулярные пространства в области Вирхова-Робена.

    Боковые желудочки несимметрично расширены (D

    Ответ врача: Здравствуйте! Данная аномалия встречается у 10% населения, чаще она бессимптомна и является случайной находкой при обследовании. Реже появляется патологическая симптоматика, позволяющая диагностировать у пациента синдром «пустого турецкого седла».Пустое турецкое седло может вызывать головные боли, нейроэндокринные и зрительные расстройства. Вас должны наблюдать врачи офтальмолог, невролог, эндокринологу, ЛОР

    Скорее всего ознокомившись с вашей карой к этому привели сердечно-сосудистые проблемы.

    Невралгические процессы, при которых повышается риск появления синдрома пустого турецкого седла, включают следующее: 1. высокое артериальное давление; сердечная недостаточность; нарушения кровообращения;

    опухоль головного мозга; недостаточное богащение кислородом клеток мозга; киста гипофиза; кровоизлияние в мозг.

    2. Различные воспалительные процессы.

    3. Поражение вирусными инфекциями и их длительное лечение антибиотиками.

    4. Аутоиммунные заболевания (нарушение функционирования иммунитета).

    22 декабря 2018 г.

    Вопрос: Головные боли с правой стороны начиная от затылка и до лобной части, небольшое ухудшение памяти.

    Что вы скажете про МРТ особенно по синдрому "пустого" турецкого седла, будет прогрессировать?

    Фамилия, имя, отчество: Анатолий Владимирович

    Дата рождения: 10.01.1954 Пол: муж.

    Область исследования: головной мозг+МРА сосудов головного мозга В/в контрастное усиление: не проводилось Номер исследования: 754551.5 Т

    Артефакты от металла зубных протезов. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и ТП2! в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры головного мозга. Срединные структуры не смещены. На серии программ DWI данных за объемные образования головного мозга, ишемический процесс в острую фазу — не получено. В белом веществе мозг а лобных и теменных долей, перивентрикулярно и субкортикально, определяются очаги, максимальными размерами до 3 мм, гиперинтенсивные по Т2 и Т2 tirm ВИ, изо-гипоинтенсивные по Т1 ВИ, без признаков перифокального отека. Дифференцировка серого и белого вещества удовлетворительная. Расширены периваскулярные пространства в области Вирхова-Робена.

    Боковые желудочки несимметрично расширены (D

    Ответ врача: Здравствуйте! Данная аномалия встречается у 10% населения, чаще она бессимптомна и является случайной находкой при обследовании. Реже появляется патологическая симптоматика, позволяющая диагностировать у пациента синдром «пустого турецкого седла».Пустое турецкое седло может вызывать головные боли, нейроэндокринные и зрительные расстройства. Вас должны наблюдать врачи офтальмолог, невролог, эндокринологу, ЛОР

    Скорее всего ознокомившись с вашей карой к этому привели сердечно-сосудистые проблемы.

    Невралгические процессы, при которых повышается риск появления синдрома пустого турецкого седла, включают следующее: 1. высокое артериальное давление; сердечная недостаточность; нарушения кровообращения;

    опухоль головного мозга; недостаточное богащение кислородом клеток мозга; киста гипофиза; кровоизлияние в мозг.

    2. Различные воспалительные процессы.

    3. Поражение вирусными инфекциями и их длительное лечение антибиотиками.

    4. Аутоиммунные заболевания (нарушение функционирования иммунитета).

    3 декабря 2018 г.

    Вопрос: Здравствуйте помогите пожалуйста в консультации снимка мрт.которое сделала 24.07.2018г.Обнаружили визуализирование суб-и супратенториальные структуры головного мозга.В веществе головного мозга субкортикально в теменных долях определяются еденичные очаги.сгиперинтенсивным на Т2.Flair и с гипоинтенсивным на Т1 сигналом.диаметром до 3мм.Кистовидное расширение са пространства левой височной области 30х11мм.Заключение МРТ-признаки единичных очаговых изменений белого ве-ва головного мозга дисциркуляторного генеза;арахноидальная киста левой височной области.Помогите пожалуйста с ответом.что это значит и как быть. Спасибо вам большое и блага вам отбога.

    Ответ врача: Здравствуйте! МРТ, соответствует, ранее полученному ушибу головы. Вам желательно проконсультироваться с нейрохирургом.

    29 августа 2018 г.

    Вопрос: Добрый день! Помогите, пожалуйста, рашифровать результат МРТ головного мозга: МР картина единичного супратенториальногоочага глиоза, МР картина незначительно выраженной гипоплазии дорзальных отделов червя и обеих гемисфер мозжечка с компенсаторным локальным расширением субарахноидального пространства ЗЧЯ.МРА картина ассиметрии кровотока по V4 сегментам позвоночных артерий (D>S) , ассиметрии кровотока по ВСА (D>S), варианта развития Валлизиева круга в виде неполной задней трифуркации правой ВСА.Данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения интракраниальных артерий не выявлено.

    Ответ врача: Здравствуйте! Вам надо обратиться на очную консультацию к неврологу. МРТ это только один из методов функциональн6ой диагностики, который помогает неврологу в установлении диагноза, ведущим все равно остается клинический метод. Совокупность методов функциональной и лабораторной диагностики не являются 100% диагнозом, а служит лишь для уточнения характера неврологической патологии.

    Специфического лечения глиозных изменений головного мозга не существует. Ведь, если разобраться, то, по сути, очаг глиоза является рубцом вещества головного мозга, вследствие какого-либо описанного выше патологического процесса. Таким образом, лечение глиозных изменений головного мозга сводится к выявлению и лечению ряда заболеваний к ним приводящим. Важным является определение факторов риска, таких как стойкое повышение артериального давления, уровень холестерина крови, сахарный диабет, мерцательная аритмия, и их устранение. При хронических процессах, обычно рекомендуются препараты, улучшающие кровообращение головного мозга, лекарства, повышающие устойчивость мозга к гипоксии, антиоксидантные и ноотропные средства. Также при всех формах кистозно-глиозных изменений головного мозга назначается курсовой приём витаминов группы В.

    а) Терминология:
    1. Сокращения:
    • Периваскулярные пространства (ПВС)
    2. Синонимы:
    • Пространства Вирхова-Робина
    3. Определения:
    • Структуры, заполненные интерстициальной жидкостью и выстланные мягкой мозговой оболочкой, которые расположены по ходу пенетрирующих артерий, но не сообщаются напрямую с субарахноидальным пространством

    1. Общие характеристики расширенных периваскулярных пространств головного мозга:
    • Лучший диагностический критерий:
    о Скопления пространств вариабельных размеров, заполненных жидкостью, которая напоминает СМЖ:
    — Окружают пенетрирующие артерии/располагаются по их ходу
    — Обнаруживаются практически в любой локализации у пациентов всех возрастов
    • Локализация:
    о Наиболее частая локализация нормальных ПВП = базальные ганглии (концентрируются вокруг передней спайки)
    о Другая частая локализация:
    — Средний мозг/таламус
    — Глубокое белое вещество
    — Кора субинсулярной области, крайняя капсула
    о Менее частая локализация:
    — Зубчатые ядра
    — Мозолистое тело, поясная извилина
    о Наиболее частая локализация расширенных («гигантских» или «псевдотуморозных») ПВП = средний мозг:
    — Могут быть обнаружены практически в любой локализации
    — Практически никогда не локализуются в коре (расширение ПВП происходит в пределах субкортикального белого вещества)
    • Размеры:
    о Размеры ПВП обычно не превышают 5 мм:
    — Иногда расширяются, приобретая крупные размеры (до нескольких см)
    — Могут оказывать масс-эффект, вызывать обструктивную гидроцефалию
    — Распространенное расширение ПВП может иметь очень причудливый внешний вид
    • Морфология:
    о Скопления хорошо отграниченных от окружающей мозговой ткани паренхиматозных кист вариабельных размеров
    о Множественные > одиночные кисты

    Читайте также:  Лечение очаговых изменений вещества мозга дисциркуляторного характера

    2. КТ признаки расширенных периваскулярных пространств головного мозга:
    • Бесконтрастная КТ:
    о Скопления округлых/овоидных/линейных/точечных кистоподобных очагов:
    — Низкая КТ-плотность (аттенуация = СМЖ)
    — Са++ отсутствует
    • КТ с контрастированием:
    о Контрастное вещество не накапливают

    (а) На рисунке коронального среза изображены расширенные периваскулярные пространства в среднем мозге и таламусах, оказывающие масс-эффект на III желудочек и водопровод, что вызывает гидроцефалию.
    (б) Составное изображение из томограмм головного мозга юноши 15 лет с длительно текущей шунтированной гидроцефалией, которая была вызвана «кистозным объемным образованием». Наблюдаются множественные расширенные периваскулярные пространства (ПВП), которые «растягивают» средний мозг, что приводит к развитию гидроцефалии. Периваскулярные пространства (ПВП) имеют вариабельные размеры и имеют схожие со СМЖ характеристики сигнала на всех последовательностях.

    3. МРТ признаки расширенных периваскулярных пространств головного мозга:
    • Т1-ВИ:
    о Множественные кисты с четкими контурами, изоинтенсивные по отношению к СМЖ
    о Часто локальный масс-эффект:
    — «Растягивают» вышележащие извилины
    — Расширенные ПВП таламо-мезенцефальной локализации могут компримировать водопровод/III желудочек, что обусловливает развитие гидроцефалии
    • Т2-ВИ:
    о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал:
    — На самом деле интенсивность сигнала от ПВП слегка (а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 69 лет с умеренной деменцией и отсутствием очаговой неврологической симптоматики в белом веществе обоих больших полушарий головного мозга определяются множественные кистозные очаги.
    (б) Более краниальный аксиальный срез: у того же пациента наблюдается выраженное «растяжение» извилин кистами. Вышележащая кора не затронута. Данные признаки характерны для гигантских «псевдотуморозных» периваскулярных пространств.

    в) Дифференциальная диагностика расширенных периваскулярных пространств головного мозга:

    1. Лакунарный инсульт:
    • Пациенты пожилого возраста
    • Часто в базальных ганглиях, белом веществе
    • Гиперинтенсивный сигнал от смежной мозговой паренхимы

    2. Кистозное новообразование:
    • Обычно в структуре моста, мозжечка, таламуса/гипоталамуса
    • Одиночные > множественные кистозные компоненты
    • Сигнал не идентичен СМЖ
    • Часто аномальный МР-сигнал от паренхимы
    • Могут накапливать контрастное вещество

    3. Инфекционные/воспалительные кисты:
    • Нейроцистицеркоз:
    о Часто в кисте наблюдается сколекс
    о Большинство размерами (а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у ребенка с головными болями, который был направлен на исследование с целью пересмотра поставленного ранее диагноза «кистозная опухоль головного мозга» в левом зубчатом ядре определяются расширенные периваскулярные пространства (ПВП).
    (б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 2 7 лет с жалобами на онемение левой половины лица и нейросенсорной тугоухостью определяются кисты вариабельных размеров с крупной кистой, распространяющейся в М МУ и, вероятно, компримирующей черепные нервы VII и VIII пары. На постконтрастных Т1-ВИ их контрастирования не наблюдалось.

    д) Клиническая картина:

    1. Проявления расширенных периваскулярных пространств головного мозга:
    • Наиболее частые признаки/симптомы:
    о Обычно не имеют проявлений, обнаруживаются случайно при нейровизуализации/аутопсии
    о Неспецифические симптомы (например, головная боль)
    о Имеются сообщения о сочетании с повышенным риском гипертензивных кровоизлияний, болезнью мелких сосудов
    • Клинический профиль:
    о Пациент с неспецифическими нелокализованными симптомами и причудливым, вызывающим тревогу объемным образованием головного мозга поликистозного вида, которое изначально диагностируется как «кистозная опухоль»

    2. Демография:
    • Возраст:
    о Обнаруживается в любой локализации, в любом возрасте:
    — Легко обнаруживается на ЗТ МР-томографе
    о Обнаруживается у 25-30% детей (доброкачественный вариант нормы)
    о Расширенные ПВП:
    — Средний возраст = середина 4-го десятилетия жизни
    — Могут обнаруживаться в детском возрасте
    • Пол:
    о Гигантские ПВП: М: Ж = 1,8:1
    • Эпидемиология:
    о Частая неопухолевая «киста» мозга
    о Частая причина множественных очагов гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ

    3. Течение и прогноз:
    • Размеры обычно остаются стабильны в течение многих лет
    • В редких случаях продолжают расширяться
    • Имеются сообщения о редких случаях спонтанного регресса «псевдотуморозных» ПВП

    4. Лечение расширенных периваскулярных пространств головного мозга:
    • ПВП необходимо «оставить в покое», они не должны расцениваться как серьезное заболевание
    • Шунтирование желудочков при возникновении обструктивной гидроцефалии, вызванной ПВП в среднем мозге:
    о Имеются сообщения, что кистовентрикулоперитонеальное шунтирование облегчает имеющиеся симптомы

    е) Диагностическая памятка:
    1. Обратите внимание:
    • Может ли поликистозное неконтрастируемое объемное образование, обнаруживаемое при МРТ или КТ, быть скоплением расширенных периваскулярных пространств (ПВП)
    2. Советы по интерпретации изображений:
    • Выраженные, но нормальные периваскулярные пространства (ПВП) определяются почти у всех пациентов практически в любой локализации при МРТ на томографе с мощностью магнитного поля ЗТ

    ж) Список литературы:

    1. Branch ВС et al: Posterior fossa giant tumefactive perivascular spaces: 8-year follow-up in an adolescent. Surg Neurol Int. 6:2, 2015
    2. Kilsdonk I et al: Perivascular spaces in MS patients at 7 Tesla MRI: A marker of neurodegeneration? Mult Scler. 21 (2): 155-62, 2015
    3. Lochhead JJ et al: Rapid transport within cerebral perivascular spaces underlies widespread tracer distribution in the brain after intranasal administration. J Cereb Blood Flow Metab. 35(3):371-81, 2015
    4. Ramirez J et al: Visible Virchow- Robin spaces on magnetic resonance imaging of Alzheimer’s disease patients and normal elderly from the Sunnybrook Dementia Study. J Alzheimers Dis. 43(2):415-24, 2015
    5. Bouvy WH et al: Visualization of perivascular spaces and perforating arteries with 7 T magnetic resonance imaging. Invest Radiol. 49(5):307-13, 2014
    6. Eluvathingal Muttikkal TJ et al: Spontaneous regression and recurrence of a tumefactive perivascular space. Neuroradiol J. 27(2):195—202, 2014
    7. Hawkes CA et al: Failure of perivascular drainage of p-amyloid in cerebral amyloid angiopathy. Brain Pathol. 24(4):396-403, 2014
    8. Hladky SB et al: Mechanisms of fluid movement into, through and out of the brain: evaluation of the evidence. Fluids Barriers CNS. 11(1):26, 2014
    9. Roelz R et al: Giant perivascular spaces causing hemiparesis successfully treated bycystoventriculoperitoneal shunt. BrJ Neurosurg. 1-3, 2014
    10. Saylisoy S et al: Is there a connection between perivascular space and subarachnoid space? J Comput Assist Tomogr. 38(11:33-5, 2014
    11. Yakushiji Y et al: Topography and associations of perivascular spaces in healthy adults: the Kashima scan study Neurology. 83(23):21 16-23, 2014
    12. Martinez-Ramirez S et al: Topography of dilated perivascular spaces in subjects from a memory clinic cohort. Neurology 80(17):1551-6, 2013
    13. Stephens T et al: Giant tumefactive perivascular spaces. J Neurol Sci. 266(1-2):171-3, 2008
    14. Salzman KLet al: Gianttumefactiveperivascularspaces. AJNR AmJ Neuroradiol. 26(2):298-305, 2005

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2019

    Поделитесь статьей:
    Оцените статью:
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (0 голосов, в среднем: 0 из 5)

    19 комментариев

    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Артерио.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Артерио (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт Артерио.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Артерио действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Артерио! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Артерио пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Артерио, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Adblock detector