Как проявляется и лечится нестабильная стенокардия

Стенокардия является формой ишемической болезни, главным симптомом которой выступает появление давящих болей за грудиной и одышки. В зависимости от патогенеза и связи с нагрузками различают стабильную и нестабильную разновидности нарушения, причем последняя отличается высоким риском развития инфаркта и летального исхода. В статье мы рассмотрим, по каким причинам возникает нестабильная стенокардия, характерные симптомы и лечение данного заболевания.

Без полноценного функционирования сердца, бесперебойного сокращения миокарда немыслима жизнь человеческого организма. Чтобы «мотор» был способен работать с полной силой, ему необходимо нормальное кровоснабжение и поступление достаточного объема кислорода и источников энергии. Приток крови к тканям сердечной мышцы осуществляется по магистральным коронарным артериям, которые разветвляются на плотную сеть артериол.

Просвет сосуда сужается вследствие закупорки тромбом или атеросклеротической бляшкой, спазма. В результате замедляется кровоток, кровь с усилием преодолевает суженный участок, развивается недостаточная трофика миокарда, понижение сократительной способности. Возникающая ишемия неизменно провоцирует болевые ощущения различной интенсивности, чувство сжатия или давления на грудную клетку (ангинальный приступ).

Различают такие формы стенокардии:

  • Стабильная — возникает минимум раз в месяц, связана с физическими или эмоциональными нагрузками, в некоторых случаях возникает и в спокойном состоянии. Отличается благоприятным прогнозом, при условии следования назначениям врача на протяжении длительного времени не вызывает угрожающих осложнений.
  • Нестабильная — опасное состояние, возникающее независимо от нагрузок, обладает высоким риском развития инфаркта или внезапного летального исхода.

Нестабильная стенокардия подразделяется на следующие типы:

  • Впервые возникшая — после первого приступа боли прошло от двадцати восьми до тридцати дней.
  • Прогрессирующая — приступы учащаются, боль отличается большей интенсивностью, больной выдерживает все меньшие нагрузки, ангинозный приступ возникает в состоянии покоя, назначенные ранее антиангинальные препараты становятся малоэффективны, для купирования болевого синдрома необходимо увеличение суточной дозировки нитроглицерина. Также отмечаются аритмии, потливость, одышка, боязнь смерти.
  • Постинфарктная — от инфарктного приступа проходит от трех дней до четырех недель.
  • Спонтанная — в состоянии покоя возникают приступы интенсивной боли, продолжающиеся более двадцати минут, наблюдаются затруднения дыхания, аритмия, ухудшение проводимости, падение кровяного давления, потливость.

Что провоцирует нарушение?

Тромб

Мы рассмотрели, как возникает нестабильная стенокардия и что это такое, давайте узнаем основные причины возникновения этого состояния.

Основными причинами патологии выступает повреждение атеросклеротической бляшки с последующим тромбообразованием и перекрытием тромбом просвета коронарного сосуда. Реже вызывающим нарушение фактором становится сосудистый спазм и патологическое возрастание тонуса артериальных стенок.

По своим проявлениям и прогнозам нестабильная стенокардия, код по МКБ 10 I20.0, является более легким состоянием, чем острый инфаркт. При этой разновидности кардиопатологий степень ишемического поражения недостаточна для формирования очагов некроза сердечной мышцы.

В некоторых случаях стабильная стенокардия приобретает свойства нестабильной формы. Это происходит под влиянием таких факторов:

  • Курение и неумеренное употребление алкогольных напитков.
  • Хроническая усталость.
  • Постоянные стрессы.
  • Избыточная масса тела.
  • Недостаточный отдых.
  • Физическое перенапряжение.
  • Невыполнение назначений врача.

Чем отличаются разные формы патологии?

Свойства, которыми характеризуются стабильная и нестабильная стенокардия, и отличия этих форм указаны в таблице:

Свойства Стабильная Нестабильная
Характер болей Болевой синдром практически во всех случаях проявляется одинаково. К примеру, у больного возникает давящая боль, иррадиирующая в шею и левую лопатку Характер болевого синдрома изменяется. Возникающие за грудиной болезненные ощущения при каждом очередном приступе могут менять локализацию, интенсивность, направление иррадиации. К примеру, в прошлый раз боль может отдавать в руку, во время нынешнего приступа — в шею или лопатку.
Интенсивность боли и продолжительность приступа Каждый приступ не отличается от предыдущего интенсивностью болевого синдрома и длится примерно столько же времени Новый приступ длительнеее предыдущего, выраженность болевого синдрома усиливается
Действие нитратов (нитроглицерин, нитроспреи) Средства способствуют полному купированию боли Медикаментозные препараты на основе нитратов либо абсолютно неэффективны, либо ослабляют боль на непродолжительное время
Связь с внешними факторами Обострения ишемии происходят под влиянием определенных внешних факторов, известных больному (физические нагрузки, стрессы, ночное время суток). По возможности, воздействия этих причин избегают Болевой синдром появляется независимо от вншних факторов, как при нагрузках, так и в спокойном состоянии

Как классифицируют кардиопатологию

Тромб в сердце

В кардиологии принята разработанная в конце 80-х годов прошлого столетия классификация Браунвальда, основанная на определении характера сердечной боли и причины ее появления. С помощью этой системы оценивают риск: риск повторного обострения ишемии и смерти в течение полугода увеличивается с возрастанием класса стенокардии. Недостатком классификации является то, что в ней не учитываются такие важные параметры, как хронические болезни, гормональные нарушения, возраст, изменения результатов электрокардиограммы.

Классификация по Браунвальду представлена в таблице:

Класс Характер протекания Причины появления
I (Стенокардия напряжения) Считается наиболее легким. К нему относится впервые возникшая, прогрессирующая или тяжелая, стенокардия напряжения в течение последних двух месяцев. Обязательным условием является увеличение частоты появления или изменение характера болей, снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию. В течение последних двух месяцев не должна возникать стенокардия покоя. Практически всегда выступает вторичным осложнением сердечных заболеваний, сопровождающихся нарушением трофики миокарда. А — вторичная: выступает как осложнение сердечных болезней и некоронарных патологий (анемия, инфекционное воспаление, тиреотоксикоз, гипоксия)
II (Стенокардия покоя, подострая) Приступы стенокардии возникают в состоянии покоя в течение месяца, но не на протяженн последних двух суток. Нарушение может являться первичной формой ишемической болезни или выступать осложнением диагностированной кардиопатологии. В — первичная: проявление впервые возникшей ишемии сердца. Тяжесть состояния определяется степенью ишемического поражения миокарда
III (Стенокардия покоя, острая) Интенсивные стенокардические приступы возникали в спокойном состоянии в течение последних 48 часов. Самое тяжелое состояние. С — постинфарктная: развивается в течение первых двух недель после перенесения инфаркта, как правило, заканчивается летальным исходом.

Как диагностируют нарушение?

Эхокардиография

По изменениям на электрокардиограмме, зафиксированным при обострении или спустя несколько дней после прекращения болей, определить форму стенокардии невозможно. Для уточнения диагноза проводят:

  1. Изучение анамнеза — кардиологу необходимо знать характер болей, продолжительность приступа и спровоцировавшие его причины, степень эффективности лекарственных препаратов на основе нитратных соединений.
  2. Холтеровское мониторирование — непрерывная запись ЭКГ на протяжении минимум одного дня.
  3. Эхокардиография — показывает участки с ишемическим поражением.
  4. Анализ крови — определение содержания лейкоцитов, кардиоспецифических ферментов (выступают маркерами некроза сердечной мышцы), С-реактивного белка.
  5. Ангиография — рентгенологическое исследование коронарных сосудов.

Проведя больному необходимые исследования, изучив болезненную симптоматику, оценивается его состояние, и делаются выводы о степени риска:

Высокий риск Средний риск Низкий риск
Хотя бы один из следующих признаков Несоответствие критериям высокого риска и хотя бы один из следующих признаков Несоответствие критериям высокого и среднего риска
Длительный приступ стенокардии (более 20 минут), продолжающийся вплоть до настоящего времени Длительный (более 20 минут), но в настоящий момент прекратившийся приступ стенокардии Учащение или утяжеление стенокардии
Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST > 1мм Приступы стенокардии в ночное время Впервые возникшая стенокардия (от 2 недель до 2 месяцев)
Отек легких, скорее всего, вызыванный ишемией миокарда Стенокардия покоя (более 20 минут или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык) Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию
Стенокардия с артериальной гипотонией Тяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 недели Отсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ
Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, ІІІ тона или шума митральной регургитации Стенокардия с преходящими изменениями зубцов Т
Повышение уровня маркеров некроза миокарда Патологические зубцы Q или депресия сегмента ST в нескольких отведениях в покое
Возраст старше 65 лет

Если сильная боль за грудиной сохраняется продолжительное время, не купируется приемом нитроглицерина, следует как можно скорее вызывать «Скорую помощь». Приступы стенокардии могут провоцировать развитие инфаркта, сердечную недостаточность, легочную тромбоэмболию.

Способы терапии

таблетки в банке

Кардиологи предупреждают, что лечение нестабильной стенокардии народными средствами не допустимо. Травяные настои могут использоваться только на восстановительном этапе.

Медикаментозное лечение, эффективное на ранних стадиях патологического процесса, включает препараты таких групп:

  • Антиагрегантные — Аспирин, Клопидогрель, Тиклопидин.
  • Антикоагулянтные — Гепарин, Гирудин, Бивалирудин, Фондапаринукс.
  • Антиангинальные — нитраты (Нитроглицерин), β-адреноблокаторы (Метопролол, Пропранолол, Небиволол).
  • Антагонисты кальция — Нифедипин, Дилтиазем.
  • Блокаторы кальциевых каналов — Верапамил.
  • Антиаритмические — Амиодарон, Лидокаин.

При развитой патологии показано проведение оперативных вмешательств:

  • Ангиопластика и коронарное стентирование — хирургическое устранение тромбов, введение стента с целью расширения суженного участка сосуда.
  • Коронарное шунтирование — проводится при значительном сужении просвета сосуда, заключается в формировании обходного кровеносного русла.
Поделитесь статьей:
Оцените статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)
загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.